Fonas
Laparoskopinė blužnis konservavimo blužnies hilar limfadenektomija (LSPL) reikalingas viso laparoskopija-padeda pašalintas skrandis Progresavusiąi proksimalinės skrandžio vėžio. Tačiau, ji yra gerokai sunku ir rizikos klinikinėje praktikoje. Taigi, mes ištirti LSPL taikyti po virškinamąjį traktą skydeliams ir intrafascial vietos D2 radikaliai pašalintas skrandis Išplėstinė viršutiniame trečioji skrandžio vėžio atliekama.
Nuo 2010 liepos iki 2012 gruodžio, 109 pacientai, sergantys T2-3 viršutiniame trečioji skrandžio vėžio buvo atlikta LSPL. Iš šių pacientų 55 buvo atlikta klasikinio LSPL (klasikinis grupė), ir po skydeliams ir intrafascial erdvę (fascija grupės) Likusios 54 ligoniams atlikta LSPL atlikti. Clinicopathologic charakteristikos ir vietinės ir bendrosios pooperacinės kintamieji buvo lyginami tarp šių dviejų grupių
Rezultatai
Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų klinikos ypatybes tarp šių dviejų grupių (p > 0,05).. Visi operacijų buvo sėkmingos be konvertavimo į laparotomija. Veikimo laikas, reiškia, blužnies hilar limfmazgių (LN) atsisluoksniavimą laiką, reiškia bendrą kraujo netekimą ir vidutinis kraujo netekimas nuo blužnies hilar LN skrodimo buvo gerokai mažesnis juostinės grupėje, nei klasikinis grupės (p < 0,05), kadangi laikas į pirmasis Vėjo gūsiai, skysčių dieta ir minkštas dieta ir ligoninėje trukmė buvo panašūs abiejose grupėse. Vidutinis skaičius, surinktų LNS (Nr 10 ir Nr 11d) buvo šiek tiek didesnis juostinės grupės, tačiau skirtumas nebuvo reikšmingas. Nėra didelio skirtumo, sergamumas buvo rastas tarp juostinės grupės ir klasikinis grupėje (9,3% vs.10.9%, p > 0,05). Tuo mediana 12 mėnesių (nuo 5 iki 35 mėnesių), nė vienas iš pacientų mirė arba patyrė pasikartojančių arba metastazavusiu liga.
LSPL vadovaudamiesi skydeliams atlikti ir intrafascial erdvė yra optimali ir saugi metodas, grindžiamas anatominę logika, ir tai sumažina sunkumus, susijusius su LSPL, kad būtų lengviau įsisavinti ir leidžiant plačiai priimti
nurodomoji dalis:. Huang CM Chen QY Lin JX, zheng CH, Li P, Xie JN, ir kt. (2014) Laparoskopinė Blužnis konservavimo blužnies hilar limfadenektomija atlieka Po virškinamąjį traktą skydeliams ir Intrafascial Space pažengusiems Aukštutinė trečiosios skrandžio vėžio. PLoS ONE 9 (3): e90345. Doi: 10,1371 /journal.pone.0090345
redaktorius: Sai Yendamuri, Roswell Park vėžio instituto, Jungtinės Amerikos Valstijos
Įstojo: spalio 4, 2013; Priimta 31 sausio 2014 m Paskelbta: Kovo 6, 2014
Visos teisės saugomos: © 2014 Huang et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos
Finansavimas:. Rėmėjas nacionalinių pagrindinių klinikinių Specialybė Disciplina Statybos programa Kinijoje (Nr [2012] 649). Į finansuotojai neturėjo vaidmenį studijų dizainas, duomenų rinkimo ir analizės, sprendimų skelbti, ar ruošiant rankraštį
konkuruojančių interesų.. Autoriai paskelbė, kad konkuruojantys interesai egzistuoja
Įvadas
limfmazgiai (LNS) į blužnies hilar srityje, įskaitant LNS palei distalinio blužnies laivų (Nr 11d) ir blužnies hilum (Nr 10), turėtų būti ištrintas norminio D2 LN skrodimo metu visos pašalintas skrandis Progresavusiąi viršutinėje skrandžio vėžio [1]. Nors pancreatosplenectomy buvo pasisakė už visiškai pašalinti LNS į blužnies hilar srityje [2], [3], ji atliekama tik tais atvejais, su tiesioginiu naviko pratęsimo distalinės kasos ir blužnies ar tikrą LN metastazių į blužnies hilum laiku didelio sergamumo susijusių komplikacijų ir mirtingumo [4]. Be to, pacientai, kuriems atliekama pancreas- ir blužnis konservavimo blužnies hilar limfmazgiai turi mažesnes sergamumas ir mirtingumas nei tie, kurie patiria distalinio pancreatectomy ir splenektomijos, su panašiomis išgyvenimo ir pasikartojimo normos. Todėl, blužnis konservavimo blužnies hilar limfmazgiai dabar yra plačiai naudojami viso pašalintas skrandis su D2 limfmazgių skrodimo [5] - [7].
Tačiau, atsižvelgiant į iš blužnies hilar laivų sudėtingumą, anatomijos skirtumai, o siauras ir gilus tarpas tuo blužnies hilum, tai yra sunku ir rizikinga operacija, net atviros operacijos. Tradicinėje atviros operacijos, chirurgas gali visiškai nemokama kasos uodegos ir blužnis mobilizuojant in vivo kruopščiai perpjauti į blužnies hilar srityje LNS blužnis; Tačiau, tas pats metodas negali būti naudojamas per laparoskopinėms operacijas. Tuo pačiu metu, dėl siauros laparoskopinės viziją ir bendrą anatominę nuomone trūksta atliekant laparoskopinę blužnies konservavimo blužnies hilar limfadenektomija (LSPL), chirurgai (ypač pradedantiesiems) lengvai prarasti savo prasmę padėtį ir kryptį, kaip jiems trūksta fiksuotą nuorodą taškas ir įveskite neteisingas anatominius sluoksnius, sukelia jatrogeninė žalos programa: DS: medžiagos. Todėl svarbu nustatyti būdus, kurie gali pagerinti procedūros saugumą, sumažinti asocijuotų jatrogenine traumos greitį ir pasiekti tą patį radikalų poveikį, kaip atviros operacijos metu LSPL.
Tyrimai laparoskopinės viso TME tiesiosios žarnos vėžio, parodė, kad pasirenkant tinkamą chirurginį plotas pagal galimą anatominės vietos aplink tiesiąją žarną gali pagerinti veiklos efektyvumą ir sumažinti žalos ir kad jis labiau atitinka su "lt-bloko" rezekcijos principus [8] - [10] , Remiantis specialiais morfologines savybes, anatominę platinimo, ir į virškinamąjį traktą skydeliams santykių ir intrafascial erdvėje atliekant laparoskopinę operaciją ir Embriologiczny plėtrą, laparoskopinės radikalių skrandžio pašalinimas skrandžio vėžio gali būti atliekamas po tų skydeliams ir intrafascial erdvėje. Todėl mes aprašome LSPL vadovaudamiesi virškinamąjį traktą skydeliams ir intrafascial erdvę vaidmenį ir retrospektyviai palyginti klinikinius duomenis Aukštutinės skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta ši procedūra su tų pacientų, kurie patyrė klasikinis LSPL ištirti jo saugumą ir tinkamumą.
Embriologiczny ir anatomijos fonas
Tuo 4 savaičių nėštumo, pilvo yra kitoje nugaros vidurio ir sustabdytas mesenteries sudarytas iš dvigubų sluoksnių pilvaplėvės. Tarp skrandžio ir užpakalinės kūno sienos pilvaplėvės yra žinomas kaip nugaros mesogastrium (DM). Blužnies, kasos ir pilvo ertmės šakos yra kilę iš tarp dviejų sluoksnių DM erdvėje. Su embriono vystymuisi progresavimo, skrandžio sukasi nuo sagitalioje į vainikiniame pozicijos, ir DM raukšlės ir plečia į apatiniame kairiajame kampe ir suformuoja du sluoksnius (priekinis ir užpakalinis), kiekvienas su dviem lapais. Ji pamažu suformuoja didelį maišelį dėl skrandžio, kuris yra vadinamas taukinės Bursa reversas. DM yra padalintas į dvi dalis dėl to, kad blužnies buvimą. Tarp blužnies ir skrandžio dalis vadinama gastrosplenic raiščių (GSL), kuri numato kelias trumpą skrandžio ir paliko gastroepiploic laivams (LGEVs). Tarp blužnies ir paliko inkstų skyriuje yra žinomas kaip splenorenal raištis (SRL), kuris veikia kaip už blužnies laivų ir jų filialų keliu. Priekinė sluoksnis užpakalinė lapų DM, kuris aprėpia kasos, perauga į priekinės kasos skydelio (ATP) priešais kasos, kadangi užpakalinės sluoksnis užpakalinė lapų DM yra pritvirtintas prie užpakalinės pilvo sienos, kuris saugiklis kartu su forma užpakalinės kasos velenėlis (PPF). Tuo 3months nėštumo, nes taukinės Bursa kerta skersinės gaubtinės žarnos, užpakalinės lapas lydyto su primityvios skersine mesocolon ir išsigimsta formuoti priekinę skilties skersinėje mesocolon (ATM). Po sukimosi embriono Priekinis žarna, žarnų pasaito saugikliai su žarnų pasaitai, organų ir pilvo sieną. Jie uždaryti ir klijuoti kartu su forma potencialiai plačiai paplitę anatominę plokštumoje, kuri yra pilna palaidų jungiamojo audinio, vadinamas sintezės velenėlis [11]. Sulietas velenėlis yra natūralus duobutės zonos, kurių sudėtyje yra laisvas jungiamąjį audinį, ir ji turi labai atskirą išvaizdą iš žarnų pasaitai, kurioje yra daug riebalinio audinio. Taigi, kaip chirurginės plokštumoje, jis gali būti naudojamas lengvai orientuoti taip, kad atskyrimo [12] kryptimi.
skrandžio, blužnies ir kasos ir jų vasculatures yra apsupti DM per embrioninių vystymosi stadijose. Nors DM perauga į skirtingų struktūrų ar saugikliai su gretimų struktūrų dėl prie nėštumo metu Priekinis žarna rotacija, minėti organai vis dar apsupti šį didžiulį, plačiai santykinio sistemą. Todėl aplink blužnies hilum skydeliams, įskaitant GSL, SRL, kasos išsitempia, ATM ir didžioji taukinė, visų vystytis nuo DM nėštumo metu. Anatomiškai, jie sujungti vienas su kitu, o intrafascial tarpai tarp jų taip pat yra tarpusavyje susiję, o kraujagyslių ir limfinės sistemos, kurios atlieka pirminius vaidmenis Maisto medžiagų ir paramos, turi neigia galimą erdvę suformuotą šio dvigubo sluoksnio išsitempia, nepriklausomai kintamumo ar atskirų skirtumų buvimu. LSPL vadovaudamiesi virškinamąjį traktą skydeliams ir intrafascial erdvę atlikti yra operacinis metodas, kuris gali būti naudojamas atlikti aukštą efektyvumą, nuosekliai ir saugiai blužnies hilar limfmazgiai pagal laparoskopinės nuomone (1 pav.).
Tarp 2010 liepos ir 2012 m, 109 pacientai, sergantys T2-3 viršutinė trečiosios skrandžio vėžio buvo atlikta LSPL Fujian medicinos universiteto Sąjungos ligoninėje. Iš šių pacientų 55 buvo atlikta klasikinio LSPL (su nuoroda į aprašytą literatūroje [13] nustatytos tvarkos) iki 2012 m gegužės (klasikinis grupė), o likę 54 ligoniams atlikta LSPL po skydeliams ir intrafascial erdvę po gegužės 2012 (juostinės grupėje) su tas pats Perioperacinė valdymas. Clinicopathologic charakteristikos ir intraoperacinis ir pooperacinės kintamieji buvo lyginami tarp šių dviejų grupių.
apyvartos medžiaga buvo atskirai išpjaustytų iš LT-bloko pavyzdį ties kurią chirurgai procedūros pabaigoje, ir buvo nustatyta ir parsisiunčiant likusių mazgų specializuotos patologai iš formalinu fiksuotos chirurginių egzempliorių nenaudojant jokios specialios technikos padidinti limfmazgius paieška norma. Skrandžio LNS yra apibrėžtos ir atsižvelgiant stoties numerius pagal 3. Leidimas lietuvių kalba Japonijos klasifikavimo skrandžio karcinoma [14]. Skirstymas buvo atlikta pagal 7-asis leidimas UICC naviko, mazgas, ir metastazes (TNM) klasifikaciją [15]
įtraukimas kriterijai buvo tokie:. Histologiškai patvirtinta adenokarcinoma skrandžio ir viršutinės išplitusiu skrandžio vėžiu, gauti metu išsamaus vertinimo, įskaitant Priešoperacinės endoskopija, endoskopinės ultragarsinės ir pilvo kompiuterinė tomografija (CT); navikų invazijos gylis buvo T2 T3; nėra tolimos metastazės ar para-aortos limfmazgius, kurį Priešoperacinės tyrimo įrodymus; ir LSPL su gydomojo R0 pagal patologinio diagnozės po operacijos. Atmetimo kriterijai buvo tokie: navikų invazijos gylis buvo T1 arba T4; intraoperacinis įrodymų peritoninės platinimui ar tolimoje metastazių; stebėjimas labai didelio naviko, plėtros ar integracijos blužnies hilar LNS operacijos metu; ir neišsamių patologiniai duomenys. Visi procedūrų buvo atlikta gavus sutikimą po chirurginių ir onkologinių rizikos paaiškinimo.
etikos komitetas Fujian sąjungos ligoninėje patvirtino šį retrospektyvinę studiją. Rašytinis sutikimas buvo suteikta pacientams už jų informacija būtų saugoma ligoninės duomenų bazėje ir naudojami moksliniams tyrimams.
Visi operacijų buvo atliekama tos pačios grupės skrandžio chirurgų, kuris anksčiau baigė daugiau nei 500 atvejų, laparoskopinės radikaliai pašalintas skrandis skrandžio vėžio. Visi chirurgų naudojamų Rou-en-Y stemplė tuščioji žarna Anastomoza rekonstruoti virškinimo trakte. Atlikta klasikinis grupės procedūra nuorodos į literatūros [13]. Trumpai tariant, mes atliekame LSPL po blužnies laivų klasikinis grupės maršruto, o mes atlikome procedūrą po to, virškinamąjį traktą skydeliams orientacijos ir intrafascial erdvės fascijų grupei. Mes atlikome operacija juostinės grupės pagal šią seką: tarp dviejų lapų skersine mesocolon erdvę prie retropancreatic erdvėje (RPS) į tarp SRL sluoksnių erdvėje RPS į tarp SRL erdvėje tarp kosmoso sluoksniai GSL. Išsamios veikimo etapai buvo tokie:
asistentas ištraukė dugno ir kūno skrandį viršutiniame dešiniajame ir įtempta į GSL, o chirurgas švelniai spaudžiamas kūną ir uodegą kasos apatiniame kairiajame atskleisti blužnies hilum. Priešais kasos uodegos, chirurgas ir toliau sekti išsitempia žievelės ATP ir patekti tarp dviejų sluoksnių SRL erdvę per RPS kryptį. Apskritai, ši erdvė buvo palaipsniui išsiplėtė iš kasos uodega blužnies hilum. Apatinės Dalinės laivai blužnies (LLVSs) arba apatinių polių laivų blužnies galėtų būti veikiami po šią erdvę (pav. 2b). (Be to, per du sluoksnius SRL, chirurgas naudojamas ultragarso skalpeliu pjauti iš limfinės riebalinio audinio aplink laivų atskleisti LGEVs ir padalinti juos šaknies paviršius (2c pav.).
Visi statistinės analizės buvo atlikta naudojant statistinės programos SPSS 18.0. Duomenys buvo pranešta kaip vidurkis ± SD ir lyginami naudojant chi kvadrato testas, Fisher'io bandymas arba neporiniai Studento , T Rezultatai 1.. Pacientų clinicopathologic charakteristikos clinicopathologic charakteristikos 109 pacientų yra pateikiami 1 lentelėje serijos įtraukti 87 vyrai ir 22 moterys, kurių amžiaus vidurkis 61,4 metų (nuo 24 iki 80 metų). Amžius, lytis, gretutinių ligų, Amerikos anesteziologų draugijos klasifikaciją (ASR) rezultatas, kūno masės indeksas (KMI), naviko dydžio, naviko gylis, limfmazgių būklė (N etapas), TNM stadija ir histologinę tipas nesiskyrė tarp abiejų grupių ( P 2. Intraoperacinių ir pooperacinės charakteristikos Visi 109 operacijų buvo sėkmingos. Nėra pacientas privalo virtimą laparotomija ir nė reikia splenektomijos dėl operacijos metu traumos į blužnies kraujagyslių arba pati blužnis. Veikimo laikas, reiškia, blužnies hilar LN atsisluoksniavimą laiką (nuo matytųsi iš blužnies laivų su blužnies hilar limfadenektomija pabaigoje galą), vidutinis bendras kraujo netekimą ir vidutinis kraujo netekimas dėl blužnies hilar LN skrodimo buvo gerokai mažesnis juostinės grupės nei klasikinių grupės (P < 0,05 kiekvienas) be operacijos metu arba pooperacinio kraujo perpylimo. Priešingai, tie laikai, į pirmą Vėjo gūsiai, skysčių dietos ir minkštųjų dietos ir ligoninėje trukmė buvo panašus abiejose grupėse ( P 3.LN skrodimo skaičiaus vidurkis iš visų surinktų LNS, limfmazgių metastazės norma ir išplitusiam LNS (Nr 11d ir Nr 10) reikšmingai nesiskyrė tarp abiejų grupių (p >santykis; 0,05 kiekvienas). Vidutiniai skaičiai surinktų Nr 10 ir Nr 11D LNS buvo šiek tiek didesnis juostinės grupės, tačiau skirtumas nebuvo reikšmingas (p > 0,05 kiekviena) (3 lentelė) 4.. Sergamumas ir mirtingumas Bendras pooperacinis sergamumas buvo 10,1% (11/109). Į pooperacinės komplikacijos nesiskyrė tarp juostinės grupės ir klasikinis grupėje (9,3% [5/54] vs.10.9% [6/55], p > 0,05). Yra trys atvejai plaučių infekcijos, vienas kasos fistulė, vienas chylous fistulė ir vienas pilvo infekcija klasikinis grupės, kadangi buvo du atvejai plaučių infekcijos, vienas anastomozės nuotėkis, vienas uždegiminė žarnų obstrukcija ir vienas pilvo infekcija juostinės grupei. Visi šie pooperacinių komplikacijų buvo sėkmingai gydomi konservatyvios metodų, ir nė vienas iš šių pacientų reikalaujama antrinio veikimą. Nėra pacientas patyrė pooperacinį blužnies infarktas ar kraujavimas iš, arba žala, kad blužnies venų. 30 dienų mirtingumas visos pacientų populiacijos buvo 0%. Tolesni buvo atliktas per birželio 2013.All iš pacientai buvo stebimi 12 mėnesių (nuo, 5-35 mėnesių) mediana. Nė vienas iš šių pacientų mirė arba patyrė auglio recidyvas, arba metastazes per tolesnius. D2 limfadenektomija, tame tarpe Nr 11D ir Nr 10 LNS pašalinimo, tapo standartine chirurginė procedūra pacientams, sergantiems išgydomos viršutinėje skrandžio vėžio [16], [17]. Su chirurginių metodų tobulinimo ir atnaujintos koncepcijos organų išsaugojimo, blužnis konservavimo blužnies hilar limfadenektomija buvo plačiai priimta ir daug chirurgų taikomas atviro D2 radikaliai limfadenektomija už viršutinės skrandžio vėžio. Pastaraisiais metais, kaip sauga, įgyvendinamumo ir trumpalaikių ir ilgalaikių rezultatų laparoskopinės radikaliai limfadenektomija skrandžio vėžio buvo palaipsniui patvirtino [18] - [21], keli chirurgai atliko LSPL [22] - [24] , Tačiau didelių skirtumų, operacijos metu intraoperacinis kraujavimas tūris, pooperacinės komplikacijos ir likutinė navikas norma buvo pastebėtas tarp chirurgai. Šie skirtumai buvo ypač pastebima pradedantiesiems dėl sudėtingos technikos laisvalaikiu skrandžio ar blužnies hilar limfadenektomija, kurio metu yra būtini painus operatyviniai būdai ir sudėtingas veiklos lėktuvas naudojamas. Todėl, ši technologija nebuvo plačiai išpopuliarino klinikinėje praktikoje. Kai aktualijos lieka neišspręstos. Operacinio lauko pagal laparoscope trūksta bendrą anatominę orientaciją ir atstumo jausmą, dėl siauro regėjimo lauke ir dvimatis vaizdų, kurios yra numatytos; be to, žemės ženkluose, kurie naudojami, skirtus padėčiai yra santykinai mažesnis nei tie, kurie naudojami atviros operacijos. Gal blogiau, operacija lauko juda tarp anatominių lygių ir sričių, kurių sudėtingų kraujagyslių tinklų skaičius. Visa Rezoliucinė plotas vis dar trūksta gerą vieną chirurginę lėktuvą. Kaip rezultatas, chirurgai lengvai tapti sutriktų ir įveskite neteisingus anatominius sluoksnius, sukelia jatrogeninė žalos per operation.Due į supratimą apie holistinę sampratą apie Embriologiczny kilmės ir anatominių paskirstymo santykinius skydeliams stokos iš rezekcijos apimtis yra apskritai neaiški , todėl nesėkmingo radikaliai rezekcija. tinkamiausias būdas lokalizacijos operacinę lauką saugų, veiksmingą chirurginės plokštumoje su optimalaus asortimento limfmazgių skrodimo, kad sutinka su radikalių principų onkologijos turi būti nustatoma pagerinti veiklos efektyvumą ir sumažinti kraujo netekimą, ir kaip rezultatas, skatinti plėtrą ir taikymą LSPL. remiantis specialiais morfologines savybes, anatominę platinimo, į virškinamąjį traktą fascijų ir intrafascial erdvių santykių praėjusiais laparoskopinės operacijos taip pat jų Embriologiczny plėtrą, mes nustatė LSPL būdą po skydeliams ir intrafascial tarpus, kad gydyti skrandžio vėžio atliekama. Tokiu būdu, mes bandėme nustatyti optimalų chirurginės plokštuma ir darbinės temperatūros intervale LSPL. Kasos velenėlis, Bankomatas, GSL ir SRL vystytis nuo metu Embriologiczny plėtros DM. Nors jų anatominės morphologies turėti žymius, jie yra sujungti vienas su kitu, ir intrafascial tarpai tarp jų taip pat yra tarpusavyje susijusi. Todėl mes pirmą kartą visiškai nulupti bankomatu ir ATP įvesti RPS ir atskleisti LLVSs, taip pat dalinio blužnies kraujagyslių kamieno. Be to, Srl ir GSL buvo atskirta palei išsitempia iki galo atskleisti visus blužnies laivų ir jų filialų. Chirurgas buvo tada galės perpjauti LNS kartu distalinių blužnies laivų ir blužnies hilum išilgai latentinių anatominių erdvėse labai lengvai. Patvirtinamieji kraujagyslių ir limfinės sistemos turi keliauti per tas intrafascial erdvėse, nepaisant svyravimų ar individualių skirtumų [25]. Todėl, tarp dviejų sluoksnių DM erdvė gali būti naudojamas kaip chirurginės plokštumoje, kad padėtų atskyrimo ir standartizuoti veikimo diapazoną į LSPL. Be to, laparoskopinės stiprinimas ir aukštesniuosius poveikio ultragarso skalpeliai pjovimo ir hemostazės, chirurgas gali aiškiau įsivaizduoti virškinamąjį traktą velenėlis, intrafascial erdvę, kraujagyslių, nervų ir kitų statinių. Taip, kad blužnies laivai ir jų šakos gali būti patogiai veikiami įvairiais lygiais, o kruopščiai procedūra iš blužnies hilar plotas limfadenektomija gali būti sklandžiai ir veiksmingai užbaigtas be netikėtų kraujavimas ar sužalojimo į blužnies arba pancreas.Our duomenų paaiškėjo, kad operacijos metu reiškia, blužnies hilar LN atsisluoksniavimą laiką, reiškia bendrą kraujo netekimą ir vidutinis kraujo netekimas dėl blužnies hilar LN skrodimo buvo gerokai mažesnis juostinės grupėje, nei klasikinis grupe. Be to, sergamumas taip pat buvo šiek tiek mažesnis juostinės grupės be pilvo organų traumų, pavyzdžiui, kasos fistulės ir chylous fistulės. Nėra pacientas privalo virtimą laparotomija ir nė reikia splenektomijos kaip operacijos metu traumos į blužnies kraujagyslių arba pati blužnies rezultatas. Todėl po skydeliams ir intrafascial erdves per LSPL yra operacinis metodas, kuris gali užtikrinti saugią ir nuosekliai anatominę lėktuvą chirurgų, o tai gali padėti operacinę kryptį visame procese, įskaitant per laivų skeletonization ir LN skrodimo. Kaip rezultatas, chirurgai gali sumažinti betikslis žvalgyba, sutrumpinti jo rezoliucinę laiką ir sumažinti intraoperacinį kraujavimą. Todėl, atliekant LSPL palei skydeliams ir intrafascial erdvėse sumažina sudėtingumą ir riziką operacijos, kad ji būtų lengviau išmokti ir skatinti jos taikymą ir populiarinimas D2 radikaliai pašalintas skrandis Išplėstinė viršutinėje skrandžio vėžio. virškinamąjį traktą skydeliams ir intrafascial erdvė yra kilęs iš DM, pilvo mesogastrium ir palaidų jungiamojo audinio, kuris yra pridedamas prie kito. Todėl jie suteikia vyraujantis kelią už sistemiškai platinti piktybinių ar uždegiminėmis pakitimus. Tuo pačiu metu, limfinės sistemos, įskaitant LNS ir limfagyslių, yra per skydeliams kartu su laivais. Taigi, radikali rezekcija skrandžio vėžiu yra ne tik atlieka Sekcijiniai susijusias LNS; atitinkamos skydeliams taip pat turėtų būti pašalinti, kad pasiekti onkologinė "LT bloko rezekcijos". Tai tik tokiu būdu, kad mes galime veiksmingai užkirsti kelią likutinė vėžį sukelia mikrometastazių ir tikrai pasiekti radikaliai išgydyti poveikį [12]. Laparoskopinė amplifikacija Paiešką rodo tarp virškinamąjį traktą skydeliams ir gretima išsitempia, kuri leidžia gydytojams visiškai atskirti skydeliams ir susijusias limfagyslių esančius per sieną. Taigi, atrodo, kad ši procedūra būtų daugiau Priebalsis su radikalių principų onkologijos. Mūsų rezultatai parodė, kad vidutinis skaičius, surinktų LNS (Nr 10 ir Nr 11d) buvo šiek tiek didesnis juostinės grupe ir buvo lygiavertis su LNS nuimtų biopsija skaičius [26], kuris taip pat atspindi jo pranašumą oncologically radikalaus gydymo , Nors vidutinis KMI abiejų grupių buvo apie 22, mes taip pat gali sėkmingai atliko LSPL kai didesnes KMI pacientams naudojant po virškinamąjį traktą skydeliams ir intrafascial kosmoso strategijos. Tačiau daugiau tikslinių klinikiniai tyrimai, siekiant įvertinti jos chirurginę saugumą ir onkologinę veiksmingumą aukštesnės KMI pacientams reikia. Taigi, LSPL po virškinamąjį traktą skydeliams ir intrafascial erdvę, kuri yra originalaus dizaino, yra saugus, įmanoma ir optimalus metodas, grindžiamas anatominę logika. Tai sumažina sunkumus, susijusius su LSPL ir tai leidžia lengviau įsisavinti ir skatinamas. Kaip rezultatas, LSPL gali būti lengviau taikomos D2 radikalų pašalintas skrandis. Tačiau, siekiant nustatyti jos gydomasis efektas viršutinėje skrandžio vėžio, Daugiacentriame atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, įvertinant ilgalaikius rezultatus yra būtina.
-test, kaip tinkama. P
< 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas
>. 0,05 kiekviena)
> 0,05 kiekviena). (2 lentelė)
5. Pooperacinės tolesnės
Diskusijos
Žarnyno mikrobiomas, susijęs su vaikų elgesio problemomis
Mikrobiologinės DNR kraujo tyrimas gali įspėti apie vėžį
Makšties mikrobiomas gali turėti įtakos ŽIV prevencijos terapijos veiksmingumui
Ką senovės išmatos gali mums pasakyti apie žmogaus žarnyno mikrobiomos evoliuciją?
Maiste esantys antioksidantai gali padidinti žarnyno vėžio riziką,
Opinis kolitas ir trūkstamas žarnyno mikrobas
Opinis kolitas ir trūkstamas žarnyno mikrobas
Opinis kolitas yra labai sekinanti žarnyno uždegiminė liga, sukelianti žalojančius simptomus, galinčius labai pakenkti gyvenimo kokybei. Stanfordo universiteto medicinos mokyklos mokslininkai naujame
Dušo galvutėse esančios gleivės gali turėti pavojingų plaučių bakterijų tyrimų
Tyrimas parodė, kad dušo galvutėse yra gleivių, kuriose gali būti potencialiai pavojingų bakterijų, kurios gali sukelti sunkią plaučių ligą. Mikobakterijos yra atsakingos už plaučių ligas, aiškina eks
Naujas tyrimas rodo geresnį pacientų, sergančių pažengusiu kolorektaliniu BRAF mutantu, išgyvenamumą
Šiandien paskelbto naujo klinikinio tyrimo rezultatai Naujosios Anglijos medicinos žurnalas parodyti, kad naudojant trijų vaistų derinį, skirtą konkrečiai BRAF geno mutacijai pacientams, sergantiems