Volvulus

Volvulus yra būklė, kai žarnas susisuka ant savęs, trukdydamas medžiagai tekėti per žarnyną. Dėl to taip pat gali sutrikti kraujo tiekimas į žarnyną, dėl kurio gali žūti audiniai žarnyne.[1]

Volvulus dažniausiai atsiranda dėl apsigimimo, vadinamo malrotacija, kai vaisiaus vystymosi metu žarnynas pasikeičia. Žarnynai neturi normalaus prisitvirtinimo prie pilvo sienos, todėl žarnynas gali pasislinkti iš įprastos padėties arba pasisukti. Volvulus gali atsirasti ir nesant pagrindinės malrotacijos. Jei volvulus yra susijęs su klaidinga rotacija, ji dažnai pasireiškia ankstyvame gyvenime, dažnai pirmaisiais metais.

Požymiai

„Jie man pasakė, kad sugalvojau, kad atkreipčiau dėmesį.“

Asmeninių istorijų puslapyje perskaitykite tiesioginę 14 metų vaiko, turinčio protarpinį pykinimą, pasakojimą.

Kūdikiams, kenčiantiems nuo volvulus, staiga atsiranda simptomų, identiškų žarnyno nepraeinamumui. Simptomai paprastai yra pakankamai ryškūs, kad kūdikiai greitai nuvežami į greitosios pagalbos skyrių, o tai gali būti labai svarbūs išgyvenimui.

Kai kuriems vaikams, turintiems volvulus, pasikartoja vėmimo epizodai su pilvo skausmu, kurie praeina be gydymo. Tai gali būti dėl būklės, vadinamos „protarpiniu vulvulu“, kuri atsiranda, kai žarnynas tiesiog susisuka, o paskui atsisuka pats. [2]

Požymiai, galintys reikšti žarnyno nepraeinamumą dėl volvulos, yra šie:

• Pilvo jautrumas
• Pykinimas arba vėmimas
• Vemti žalia tulžį atrodanti medžiaga
• Kruvinos arba tamsiai raudonos išmatos
• Vidurių užkietėjimas arba išmatų pašalinimo sunkumas
• Išplėtęs pilvas
• Šokas

Tikrinimas

Atliekant volvulus testavimą, gali būti atliekami šie testai:

• Išmatų mėginio tyrimo metu išmatose randama kraujo.
• Viršutinės GI rentgeno nuotraukos su plonosios žarnos sekrecija rodo, kad žarnynas yra sukėlęs arba vidurinės žarnos volvulus.
• KT nuskaitymas gali rodyti žarnyno nepraeinamumo požymius.
• Bario klizma dažnai rodo nenormalią žarnyno padėtį, o tai rodo netinkamą rotaciją.
• Kraujo tyrimai, skirti patikrinti elektrolitų kiekį, gali rodyti nukrypimus nuo normos.

Jei vulvulas yra su pertrūkiais, gydytojas gali įtarti jo buvimą tik dėl pasikartojančių, atsitiktinių, savaime išsisprendžiančių simptomų. Net jei tyrimo metu vulvulos nėra, viršutinė GI serija gali parodyti, kad dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos jungtis yra netinkamoje vietoje, arba bario klizma gali nustatyti, kad aklosios žarnos nėra dešiniajame apatiniame kvadrante, kur turėtų būti. Abu šie radiniai rodo netinkamą rotaciją, kuri gali reikšti protarpinį volvulusą.[2]

Gydymas

Norint ištaisyti vulvulą, būtina skubi operacija. Pilvo sienoje padaromas pjūvis, išsukami viduriai ir atstatomas kraujo tiekimas. Jei mažas žarnyno segmentas yra nekrozinis (miręs dėl kraujotakos trūkumo), jis pašalinamas, o sveikos žarnos galai vėl susiuvami arba naudojami kolostomai arba ileostomijai (vamzdeliui į išorę, per kurį žarnos turinys) suformuoti. gali būti pašalintas – terminas priklauso nuo to, kur vamzdelis įdėtas). Jei visas žarnynas nekrozuotas, perspektyva prasta ir pavojinga gyvybei.

Ankstyvas volvulus atpažinimas ir greitas gydymas paprastai duoda gerų rezultatų. Jei atsiranda žarnyno nekrozė, prognozė dažnai yra prasta, atsižvelgiant į tai, kokia žarnyno dalis yra nekrozinė.

Galimos „volvulus“ komplikacijos:

• Antrinis peritonitas (pilvo infekcija) gali pasireikšti, jei dėl volvulos ir vėlesnės obstrukcijos atsiranda žarnyno perforacija.
• Trumposios žarnos sindromas gali atsirasti, jei dėl audinių mirties reikia pašalinti didelę plonosios žarnos dalį.

Nuorodos

[1] Visa medžiaga pritaikyta iš Medline Plus:Volvulus – vaikystė, išskyrus atvejus, kai nurodyta kitaip.

[2] Yamamoto, LG. Malrotacija ir Volvulus. X.5 skyrius, Pediatrija pagal atvejį medicinos studentams ir rezidentams. Havajų universiteto Pediatrijos skyrius, John A. Burns medicinos mokykla (2003).

• Viršutinės mezenterinės arterijos (SMA) sindromas
• Ūminė kepenų porfirija