Stento palyginti gastrojejunostomy dėl skrandžio išleidimo obstrukcija lengvinančio: sisteminė apžvalga

Stento palyginti gastrojejunostomy dėl skrandžio išleidimo obstrukcija lengvinančio: sistemingai peržiūros pervežimas tezės
Background pervežimas Gastrojejunostomy (GJJ) yra dažniausiai naudojamas paliatyviosios gydymo metodas už piktybinio skrandžio išleidimo obstrukcija. Neseniai stentas buvo įvesta kaip alternatyvus gydymas. Mes peržiūrėjo turimą literatūrą apie įstatytas stentas ir GJJ skrandžio išleidimo obstrukcija, susijusių su medicinos poveikį ir sąnaudas.
Metodai
Sisteminis literatūros apžvalga buvo atlikta ieškant PubMed už laikotarpį 1996 sausio iki 2006 sausio. iš 44 publikacijų GJJ ir stentai iš viso buvo nustatyti ir pranešė rezultatus medicinos poveikio ir sąnaudų buvo sujungtos ir vertinami. Rezultatai nuo atsitiktinių ir lyginamuosius tyrimus buvo naudojami apskaičiuojant šansų santykį (ŠS) palyginti skirtumus tarp dviejų gydymo būdus.
Rezultatai
2 atsitiktinių imčių tyrimų, įstatytas stentas buvo lyginamas su GJJ (su 27 ir 18 pacientų kiekvienoje bandymus). 6 lyginamųjų tyrimų, įstatytas stentas buvo lyginamas su GJJ. Trisdešimt šešių serija įvertinta arba įstatomas stentas arba GJJ. Iš 1046 pacientų, iš viso gavo dvylikapirštės žarnos stentą ir 297 pacientams buvo GJJ. Jokių skirtumų tarp stentas ir gastrojejunostomy buvo rasta techninio Sėkmė (96% vs 100%), ankstyvuoju ir vėlyvuoju didesnių komplikacijų 7%, palyginti su 6% ir 18%, palyginti su 17%, atitinkamai), nuolatos pasikartojančių simptomų (8% vs. 9%). Pradinis klinikinė sėkmė buvo didesnis po įstatytas stentas (89% vs 72%). Nedideli komplikacijos rečiau pastebimas po stentas į paciento serija (9% ir 33%), tačiau bendrus analizė neparodė jokių skirtumų (ARBA: 0,75, p = 0,8). Pasikartojančios obstrukcinė simptomai buvo dažnesni, kai įstatytas stentas (18% vs 1%). Ligoninėje buvo pratęstas po GJJ palyginti su įstatytas stentas (13 dienų vs 7 dienos). Vidutinė išgyvenimo trukmė buvo 105 dienų po stentas ir 164 dienų po GJJ.
Išvada
Šie rezultatai rodo, kad stentas gali būti susijęs su palankesnių rezultatų pacientams su santykinai trumpą gyvenimo trukmė, o GJJ patartina ligoniams, su ilgesniu prognozė. Tačiau įrodymų trūkumo iš didelių atsitiktinės atrankos tyrimų gali turėti įtakos rezultatams, todėl pakankamo dydžio bandymus, siekiant nustatyti, kuri paliatyviosios gydymas modalumas yra optimalus grupių pacientams, sergantiems piktybine skrandžio išleidimo obstrukcija (pa).
faktai
skrandžio Išleidimo obstrukcija (GOO) yra dažnas simptomas pacientams, sergantiems vėžiu distalinio skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kasos. Kasos vėžio dažnis yra 7,1 per 100.000 žmonių, iš kurių maždaug 15-20% pacientų parengs Goo [1-4]. Kitos priežastys yra periampullary karcinoma, limfoma ir metastazių į dvylikapirštę žarną ar proksimalinės tuščiosios [1, 3-5]. Klinikiniai simptomai Goo yra vėmimas, pykinimas, mitybos sutrikimai ir dehidratacija. Todėl dauguma pacientų su Goo yra prastos klinikinės būklės pristatymą ir turi trumpą gyvenimo trukmę, jei negydoma [3, 6, 7].
Tradiciškai atviros gastrojejunostomy (GJJ) buvo standartinis paliatyviosios gydymas šiems ligoniams. Atvira GJJ yra susijęs su gera funkcine būkle ir mažina simptomus beveik visiems pacientams. Nepaisant to, pirmieji pagrindiniai komplikacijos ir mirtingumas buvo pranešta, kad didelė [3, 8, 9]. Dauguma pacientų atidėtas skrandžio ištuštinimą, kuris yra apibrėžiamas kaip nesugebėjimas toleruoti skysčiai 8 ar daugiau dienų po gydymo, kuris dažnai sukelia ilgai buvimo ligoninėje [10]. Pastaraisiais metais, laparoskopinės GJJ buvo įvesta kaip alternatyva atidaryti GJJ siekiant palengvinti simptomus piktybinę goo. Laparoskopinė GJJ buvo pranešta, kad mažiau invazinės ir būti susijęs su greitesnį atsigavimą, palyginti atidaryti GJJ, tačiau mirtingumą ir sergamumą procedūros išlieka didelės [3, 6, 11, 12].
Paliatyvi stentas už goo buvo pirmasis pranešta 1990 [13]. Stentai jau plačiai buvo naudojamas kitų vietų, virškinimo trakto, kurie, pavyzdžiui, lengvinančio rijimo iš stemplės vėžio [14, 15]. Stentas už goo buvo pasiūlyta būti mažiau invazinės su greitesniu simptomams palyginti atidaryti ar laparoskopinės GJJ. Kaip pasekmė, buvimo ligoninėje turėtų būti trumpesnis tam Daugumai pacientų su daugeliu iš jų gali valgyti lygios kietos medžiagos po 1-4 dienų. Buvo pranešta techniniais ir klinikiniais sėkmės rodikliai bus didelis ir mirtingumas susiję su procedūra yra reta po stentas [16]. Vis dėlto keletas stentas trūkumas yra didelis tempas pabaigoje didžiuosiuose sukeltų komplikacijų stento migracijos ir okliuzijos [1, 3].
Negausūs duomenys yra šiuo metu, lyginant stentas ir GJJ. Šiame tyrime mes peržiūrėjo turimą literatūrą apie įstatytas stentas ir GJJ susiję su techniniais ir klinikiniais sėkmės, komplikacijos, buvimo ligoninėje, išlikimą ir tvarka susijusių išlaidų.
Metodai
buvo atlikta sisteminė apžvalga iš paskelbtos literatūros ieškodami PubMed už laikotarpį 1996 sausio iki 2005 gruodžio, derinant šiuos paieškos terminus: skrandžio anga obstrukcija, dvylikapirštės žarnos, stentų, gastrojejunostomy, chirurginis aplinkkelio ir gastroenterostomy. Iš 166 tyrimų iš viso buvo rasti naudojant šias paieškos žodžius, iš kurių 58 tyrimų rezultatams dėl techninių sėkmės, klinikinės sėkmės, komplikacijos, buvimo ligoninėje, išlikimo ir išlaidų už abiejų gydymo metodų. Keturiolikos publikacijos buvo atmesti dėl vienos ar daugiau iš šių kriterijų: pavieniai atvejai, tezės, vienas iš šių režimų, naudojamų kartu su gydomojo gydymo metodas, arba vartojamas tas pats duomenų daugiau nei 1 straipsnis. Iš viso 44 tyrimai buvo įtrauktas (lentelė 1) .table 1 Byla serija įtraukta
Author
Studijų tipas
metų

intervencija
N.
Amžius
poveikio koeficientas žurnalas
atsitiktinių imčių tyrimai







Mehta ir kt [17]
Atsitiktinių imčių
nežinomo
LGJJ
14
68
2
Stentų
13
70
Fiori et al [18]
atsitiktinių imčių
2001-2002
OGJJ
9
70
1,4
stento
9
72
lyginamieji tyrimai
Johnsson ir kt [19]
Norintiems
1999 -2004
OGJJ
15
72
2
Stentų
21
78
"Mittal ir kt [20]
retrospektyva
1989-2002
LGJJ
14
68
5,1
OGJJ
16
68
stento
16
64
Del Piano kt [7 ]
retrospektyva
1997-2002
OGJJ
23
73
3,5
Stentų
24
75
Maetani ir kt [8]
retrospektyva
1993-2002
OGJJ
19
69
4
Stentų
20
72
Wong et al [6]
Retrospektyva
1988-1998
OGJJ
17
ns
2
Stentų
6
ns
YIM et al [21]
retrospektyvinių
1994-1999
OGJJ
15
NS
3,5
stento
12
68
perspektyviniai tyrimai
Lillemoe ir kt [5]
Norintiems
1994-1998
OGJJ
44
67
5,9
Van Heek et al [10] pervežimas perspektyvų
1998-2002 pervežimas OGJJ
36
63
5,9
Jungas ir kt [22]
perspektyvų
1999-2000
Stentų
39
63
1, 7
Pinto Pabón ir kt [24]
Norintiems
2001
stento
31
72
1
Kim et al [26]
Norintiems
2000-2003
stentų
29
64
4
Holt ir kt [27]
perspektyvų
2000-2004 pervežimas stento
28
76
3,5
SCHIEFKE ir kt [28]
perspektyvų
1999-2001
stento
20
ns
3,5
Jungas ir kt [23]
perspektyvų
1998-1999 metų
Stentų
19
65
5,1
Jeong ir kt [29]
Norintiems
1999-2000
Stentų
18
56
2,4
Lopera ir kt [30]
perspektyvų
2000-2001
Stentų
16
58
1,7
Profiliai ir kt [31]
perspektyvų
1994-2000
stento
15
65
1,2 pervežimas Lee et al [32 ]
Norintiems
1997-2000
stentų
11
68
1
Baere ir kt [33]
Norintiems
1997
stento
10
Bethge ir kt [34]
Norintiems
1997
stento
6
68
4,7
54
0,8 Espinel ir kt [1]
Norintiems
1999-2000
stento
6
76
1,4
retrospektyvinių tyrimų
Brune ir kt [12]
Retrospektyva
1993-1995
LGJJ
16
67
2 pervežimas Choi et al [35]
retrospektyva
1999-2000
LGJJ
10
59
2
Bergamaschi ir kt [36]
retrospektyva
1991-1996
LGJJ
9
ns
1,2
Alam et al [37]
retrospektyva
1998-2000
LGJJ
8
67
2
Bergamaschi ir kt [36]
retrospektyva
1991-1996
OGJJ
22
ns
1,2
Choi et al [35]
retrospektyva
1998-2000
OGJJ
10
60
2
Telfordas ir kt [38]
retrospektyva
1996-2003
stento
176 pervežimas 65
3,5 pervežimas Song ir kt [39]
Retrospektyva
2001-2004
Stentų
102
58
1,7
Bessoud ir kt [11]
retrospektyva
Unknown
Stentų
72
Nassif ir kt [40]
retrospektyva
1998-2001
stento
63
73
4
62
1,7 Kim et al [26]
retrospektyva
1995-1999
stento
49
57
0,2 pervežimas Adler et al [4] pervežimas Žvelgiant
1998-2001
Stentų
36
61
4,7
Kaw ir kt [41]
retrospektyva
1998-2001
Stentų
33
62
2
Razzaq ir kt [9]
retrospektyva
1996-2000
stento
28
69
0,9 Viesbutis Park et al [ ,,,0],42]
retrospektyva
1996-1999
Stentų
24
43
5,1
Avivas kt [43]
retrospektyva
1998-1999
Stentų
15
61
1,5
Feretis ir kt [44]
retrospektyva
1993-1994
Stentų
12
64
4
Soetikno ir kt [46]
retrospektyvinių
1995-1997
Stentų
12
60
3,5
Yates ir kt [47]
Retrospektyva
1994-1996
Stentų
11
71
4
Feretis ir kt [45]
retrospektyva
Unknown
Stentų
10
72
3,5
Nevitt ir kt [48]
retrospektyva
1991-1997
stento
8
63
2
Venu ir kt [49]
retrospektyva
nežinoma
Stentų
8
66
4
Ely ir kt [50]
retrospektyva
1998-2002
Stentų
5
65
2
ns = nenurodomas
OGJJ = Atidaryti gastrojejunostomy pervežimas LGJJ = Laparoskopinė gastrojejunostomy
Apibrėžimai
Dėl šios peržiūros, mes naudojome šiuos apibrėžimus: UAB - techninis sėkmė:.. Tinkama pozicionavimo ir diegimas stento arba techninių galimybių atlikti tam GJJ UAB - Klinikinis sėkmė: simptomų susilpnėjimui ir /arba gerinimui burną UAB - Pagrindinės komplikacijos: Gyvybei pavojinga ar sunkių komplikacijų, pavyzdžiui, perforavimas, stento migracijos, kraujavimas, karščiavimas, gelta ar stiprus skausmas, dažnai reikia papildomo gydymo ir hospitalizuoti. Pagrindinės komplikacijos buvo suskirstyti anksti (≤ 7 parų po gydymo) arba vėlai (> 7 dienas po gydymo) komplikacijų UAB - Mažosios komplikacijos: komplikacijos, kurios buvo pavojingas gyvybei arba vidutinio sunkumo, pavyzdžiui, nestiprus skausmas, žaizdų infekcija. , lengvas karščiavimas ar kartais vėmimas be kliūčių
- Patvarūs obstrukcija. atkaklumo obstrukcinių simptomų po intervencijos UAB - Besikart obstrukcija. pASIKARTOJANTIS trukdančius simptomus per tolesnius
Statistika
techniniais ir klinikiniais sėkmė. , komplikacijos, patvarios ir pasikartojantys obstrukcija, ligoninėje ir išgyvenimo buvo sujungtos. Kursai santykis (OR) su 95% pasikliautinasis intervalas (PI) buvo apskaičiuotos techninei sėkmei, klinikinės sėkmės, pradžioje ir pabaigoje pagrindinių komplikacijų ir nedidelių komplikacijų, naudojant duomenis iš atsitiktinių ir lyginamuosius tyrimus. Kursai santykis buvo neskaičiuojamas tyrimą, kai šis įvykis buvo aptiktas visiems pacientams. Skaičiavimai buvo atlikti su SPSS 12.0 ir RevMan 4.2. A i < 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas.
Rezultatai
Studijų charakteristikos
A 44 tyrimų iš viso buvo įtrauktas į šios peržiūros [1, 4-12, 17-50]. Studijų charakteristikos parodytos 1 lentelėje Tik du tyrimai buvo atsitiktinių imčių dizainas (27 ir įtraukti 18 pacientai [17, 18]). Stentas buvo perspektyviai ar retrospektyviai palyginti su GJJ per 6 studijų [6-8, 19-21]. Du retrospektyvinių tyrimų palyginti laparoskopinė GJJ su atviro GJJ [35, 36]. Trisdešimt keturi tyrimai vertinami arba įstatomas stentas arba GJJ. Pagal Delphi kriterijus, mes įvertino randomizuotų ir lyginamųjų tyrimų kokybę, atsižvelgiant į: a) metodo tikimybių b) gydymo paskyrimo; c) panašumo tarp grupių, d) patikslinti reikalavimus atitinkančių kriterijus, E) apakino rezultatais vertintojo , priežiūros paslaugų teikėjas ir pacientą, f) informacija apie pirminės rezultatus, g) ir ketinimas gydyti analizę [51]. . Taikant šiuos kriterijus aiškiai pasakyta, kad iš tyrimų kokybė buvo ribotas
Pacientų charakteristikos
A 1046 pacientai gavo dvylikapirštės žarnos stento (vidutinis amžius: 64 metai) ir 297 pacientai patyrė GJJ (vidutinis amžius: 67 metai) .
tulžies drenažą šiek tiek laiko, kol stentas buvo atliktas 76/579 (13%) pacientų, metu įstatytas stentas į 34/579 (6%), o po stentas į 31/579 (5%) [1, 4, 8, 11, 17, 19, 20, 30, 38-40, 43, 46]. Tulžies drenažo procedūra kai prieš GJJ laikas buvo atliktas 18/102 (18%) pacientų, metu GJJ į 16/102 (16%) ir po GJJ į 17/102 (17%) [8, 12, 17, 19, 20, 20, 37]. Rezultatai Studijų rezultatai yra parodyta 2 lentelėje pervežimas Techninė sėkmės
stentas endoskopija buvo paprastai atliekamas kartu su fluoroskopiją. Į stentai, kurie buvo naudojami įtrauktas į virškinamąjį traktą Wallstents ir niti-s stentai, stemplės Memotherm stentai, ULTRAFLEX stentai, Choo stentai, Gianturco-Z stentai, Lyrinės stentų Flamingo Wallstents ir Endocoil stentai. Chirurginis metodas, kuris buvo naudojamas GJJ įtraukti atvirą arba laparoskopinė procedūrą, kuri buvo atlikta kaip antecolic arba retrocolic būdu.
Stentas buvo techniškai įmanomas 972/1012 (96%) pacientų ir GJJ į 203/204 (99 %) pacientų (3 lentelė). Pagrindinės priežastys, dėl techninio gedimo stentas buvo išnirimas stento procedūros metu, nėra kreipiamasis laidas praėjimą per susiaurėjimą, dėl nesugebėjimo įdiegti arba paleisti stentą iš tiekimo sistema. Už techninę nevykdymą GJJ priežastis buvo peritoninės karcinomatoze išvada per procedure.Table 2 rezultatai techninių ir klinikinių sėkmės, buvimo ligoninėje, komplikacijos, išlikimo ir 30 dienų mirtingumo
Author

Intervention

N

Technical sėkmė
Klinikinė sėkmė
ligoninėje

Pagrindinės komplikacijos
Mažosios komplikacijų
išlikimo
mirtingumą 30 dienų



(%)
(%)
(dienos)

Ankstyvas (%)
Vėlyvas (%)
(%)
(dienos)
(%)
atsitiktinių imčių tyrimai
Mehta ir kt
LGJJ
14
93
Ns
11
0
0
62
NS
23
stento
13
77
ns
5
0
0
0
ns
20
Fiori et al
OGJJ
9
100
89
10
11
0
11
ns
ns
Stentų
9
100
100
3,1
11
0
11
ns
ns
lyginamieji tyrimai
Johnsson kt
OGJJ
15
100
81
15
0
13
NS
99
27
Stentų
21
100
100
7
5
14
5
76
29
"Mittal ir kt
LGJJ
14
ns
ns
7
0
36
7
119
Ns
OGJJ
16
Ns
Ns
10
0 31
NS
120
NS
Stentų
16
Ns
Ns
2
0
0
0
56
Ns
Del Piano kt
OGJJ
23
100 56
24
0
30
61
70
30
Stentų
24
96
92
3
0
17
ns
96
0
Maetani kt
OGJJ
19
100
84
30
26
0
5
79
16
Stentų
20
100
80
15
5
25
10
55
25
Wong ir kt
OGJJ
17
ns
ns
15
ns
ns
ns
64
18
Stentų
6
ns
ns
4
ns
ns
ns
98
0
Yim kt
OGJJ
15
ns
ns
14
ns
ns
ns
92
ns
Stentų
12
94
81
4 8 17
NS
94
NS
perspektyviniai tyrimai
Lillemoe kt
OGJJ
44
100
NS
8,5
0
0
32
249
0
Van Heek kt
OGJJ
36
100
NS
11
0
21
25
216
3
Jungas ir kt
Stentų
39
97 95

ns
8
28
3
134 pervežimas Pinto Pabón et al
stento
31
10 100
90
ns
0
10
29
92
29
Kim et al
stento
29
90
96
18 0 29
NS
124
0
Holt et al
stento
28
93
93
7
0 21
ns
51
SCHIEFKE kt
Stentų
20
100
100
ns

42 Ns
Ns
Ns
144
Ns
Jung et al
stento
19
95
100
NS
26
0
ns
ns
0
Jeong et al
stento
18 100 94
ns
6
22
11
85
NS
Lopera et al
stento
16
94
81
Ns
19
0
13
84
NS
profili ir kt
stento
15 100
93

Ns
0
Ns
14
14 0
Lee et al
stento
11
87
82
ns
0
ns
ns
0
64 Baere de et al
Stentų
10
100
80
2
10
10
20
93
ns
Bethge et al
Stentų
6
100
100
ns
0
33
0
23
83
Espinel kt
Stentų
6
100
100
2,5
0
0
NS
98
0
retrospektyvinių tyrimų
Brune kt
LGJJ
16
100
81
7
6
0
19
87
0
Choi et al
LGJJ
10
100
100
9
0
0
30
ns
ns
Bergamaschi kt
LGJJ
9
10
ns
ns
ns
348
ns
Alam kt
LGJJ
8
100
88
7
13
75
ns
ns
ns
Bergamaschi kt
OGJJ
22
15
ns
ns
294
ns
ns
Choi et al
OGJJ
10
100
100 13
0
10 70

ns
NS
Telford et al
stento
176
97
84
Ns
Ns
9
6 97
Ns
Song et al
stento
102
99
84
ns
ns
9
2
92
2
Bessoud ET AL
stento
72 97
90

ns
1
ns
Nassif kt
14
1
120 stento
63
95
92
6
33
67
ns
210
ns
Kim et al
stentų
49
100
92
7
17
10
70
18
NS
Adler et al
stento
36
100
97
Ns
3
3
22
83
NS
kaw et al
stento
33
97
88
ns
0
13
12
102
ns
Razzaq ET al
Stent
28
96
91
ns
ns
27
4
95
18
Park
Stent
24
75
67
ns
4
38
ns
129
0
Aviv et al
stento
15
93
93
Ns
13
20
Ns
72
Ns
Feretis kt
stento
12 100
92

ns
8
0
0
ns
0
Soetikno ET al
Stent
12
100
75
2
ns
ns
25
ns
ns
Yates
Stent
11
91
91
ns
ns
ns
63
77
ns
Feretis et al
stento
10
100
100
Ns
0
20
Ns
Ns
Ns
Nevitt kt
stentų
8
100
88
Ns
0
38
NS
141
0
Venu et al
stento
8
100
100
Ns
0
10
0
NS
13
Ely kt
Stentų
5
100
100
ns
0
0
20
ns
ns
ns = nenurodomas
OGJJ = Atidaryti gastrojejunostomy
LGJJ = Laparoskopinė gastrojejunostomy
3 lentelė pagrindinių studijų rezultatų stentas ir gastrojejunostomy pacientams, sergantiems piktybine skrandžio išleidimo obstrukcija

stento
GJJ
Techninė sėkmė (%)
972/1012 (96)
203/204 (99)
Klinikinė sėkmė (%)
890/1000 (89)
79 /110 (72)
komplikacijos (%)
Ankstyvi didesnių komplikacijų
(7)
43/609 6/159 (4)
vėlyvojo didelių komplikacijų
171/950 (18 )
34/201 (17)
Nedideli komplikacijų
66/732 (9) pervežimas 66/201 (33)
Patvarūs obstrukcinė simptomai
43/535 (8)
10/106 (9)
Pakartotinis gydymas
147/814 (18)
1/138 (1)
vidutinis buvimo ligoninėje (dienos, [diapazonas])
7 (2-18 )
13 (7-30)
vidutinis išgyvenamumas (dienų, [diapazonas])
105 (23-210)
164 (64-348)
klinikinio atsako
klinikinės sėkmės buvo 89% (890/1000 pacientų) po stentas ir 72% (79/110) po GJJ (3 lentelė). Informacija apie maistą buvo prieinami daugumoje tyrimų vertinančių stentas ir tik vienas tyrimas, kuris buvo įtrauktas nedidelis skaičius pacientų, vartojusių GJJ [19]. Remiantis turimais duomenimis, mes gavo rezultatus apie maistą naudojant standartizuotą Skrandžio Outlet obstrukcija vertinimo sistemą (GOOSS) rezultatą, su 0 = ne per burną, tik 1 = skysčiai, 2 = minkštas maistas ir 3 = kietas maistas /visą dieta [4]. Maisto vartojimas prieš intervenciją buvo prasta, be skirtumo pacientams, kuriems atliekama stentas arba GJJ. Vidutinė GOOSS rezultatas buvo 0 iš 148/238 (62%) pacientų, 1 iš 78/238 (33%) ir 2 12/238 (5%). Po gydymo stento arba GJJ, maistą pagerėjo daugumai pacientų. Po įstatytas stentas, The GOOSS rezultatas buvo 0 ir 18/306 (6%) pacientų, 1 68/306 (22%), 2 122/306 (40%) ir 3, 98/306 (32%). Praėjus savaitei po GJJ, The GOOSS rezultatas buvo 0 ir 5/14 (36%) pacientų, 1 7/14 (50%), 2 1/14 (7%) ir 3 in 1/14 (7%).
komplikacijų
Ankstyvi didesnių komplikacijų nesiskyrė tarp įstatytas stentas (7%; 43/609) ir GJJ (4%; 6/159) (3 lentelė). Ankstyvi pagrindiniai komplikacijos po stentas buvo daugiausia stento migracija ir disfunkcija stento ir po GJJ, gelta, kraujavimas. Daugumai pacientų, kuriems pradžioje didelių komplikacijų A Pakartotinis gydymas buvo atliktas. Be to, jokių pabaigoje pagrindinių komplikacijų tarp įstatytas stentas (18%; 171/950) skirtumus; buvo rasta ir GJJ (34/201 17%). Dažniausiai pastebėtos vėlyvos komplikacijos po stentas buvo stento migracija ir sąkandis nei naviko in- ar užaugimo ar maisto. Po GJJ, pavėluoti didesnių komplikacijų įtraukti nuotėkio į anastomozės vietoje, karščiavimas ir disfunkcija GJJ
Nedideli komplikacijos dažniau po GJJ (33%; 66/201). Kaip po įstatytas stentas (9%; 66/732) , Nedideli komplikacijos po stentas įtraukti nedidelį skausmą viršutinėje pilvo srityje, vėmimas ar silpnas kraujavimas, o po GJJ atidėtas skrandžio ištuštinimą ir žaizdų infekcijos buvo dažniausiai matė.
Nuolatiniai trukdančius simptomus po gydymo įvyko 43/535 (8%) . pacientams po stentas ir į 10/106 (9%) po GJJ
A Pakartotinis gydymas pasikartojančių obstrukcinių simptomų dažniau buvo atliktas po to, kai įstatomas stentas nei po GJJ (18%; 147/814 vs 1%; 1/138 ). Priežastys pasikartojančių obstrukcija po stentas įtraukti stento sukandimą auglio Vidaus ir užaugimo ar maisto.
Ligoninėje ir išlikimas
Vidutinė buvimo ligoninėje buvo trumpesnis po įstatytas stentas (7 dienas, N = 324) nei po GJJ (13 dienų, n = 385). Reiškia išlikimą po stentas buvo 105 dienų (n = 923) ir po GJJ 164 dienų (n = 246).
Išlaidas
kaštai stentas ir GJJ buvo palyginti trijų neatsitiktiniai tyrimų [19-21 ]. Į kurį YIM et al [21] tyrime vidutinis visos išlaidos buvo $ 9921 už stentas ir $ 28,173 už OGJJ. Tik procedūrinės išlaidos buvo naudojami atliekant šį skaičiavimą. Į Mittal et al [20] tyrime buvo surinkta informacija dėl procedūrinių ir po procesines išlaidas. Mean išlaidos buvo $ 8680 už įstatytas stentas, $ 20.060 už OGJJ ir $ 16,552 už LGJJ. Johnsson ir kt [19] įtrauktos procesines išlaidas, pooperacinė priežiūra, buvimo ligoninėje ir papildomas procedūras. Reiškia išlaidos buvo $ 8163 už stentas ir $ 10,224 už OGJJ.
Kursai santykis galimų lyginamųjų ir randomizuotų tyrimų
Kursai rodikliai buvo analizuojami techninei sėkmei, klinikinės sėkmės, anksti didesnių komplikacijų, vėlai pagrindiniai komplikacijos ir nedidelių komplikacijų, naudojant du atsitiktinių imčių tyrimuose [17, 18] ir 6 lyginamųjų tyrimų [6-8, 19-21]. Rezultatai nesiskyrė techninės sėkmės rodiklis tarp stentas ir GJJ (Arba: 0,22, PI: 0.02-2.1, p = 0,2). Klinikinis sėkmės rodiklis atrodė Tačiau didesnė po stentas nei po GJJ (Arba: 3,39, PI: 0,8-14,3, p = 0,1). Ankstyvo pagrindinių ir pabaigoje pagrindinių komplikacijų rezultatai parodė, neturi aiškių skirtumų tarp stentas ir GJJ (Arba: 0,49, PI: 0.1-2.6 p = 0,4 ir Arba: 0.74, PI: 0.1-4.0, p = 0,7, atitinkamai). Galiausiai, nenustatyta Mažojoje komplikacijų tarp dviejų gydymo metodų skirtumai (ARBA: 0,75, PI: 0.1-5.0, p = 0,8).
Diskusijos
Ši peržiūra apibendrina paskelbtus rezultatus dvylikapirštės žarnos stentas ir GJJ kaip palaikomojo gydymo būdai goo. Yra įrodymų trūkumo daryti išvadą, kad bet kurį vieną iš šių dviejų gydymo būdus davė geresnių gydymo rezultatų. Tačiau šios peržiūros rezultatai rodo, kad pacientams, kurių dvylikapirštės žarnos stento turi trumpesnį buvimo ligoninėje, yra dažniau ir greičiau reljefą obstrukcinių simptomų, kuris gali būti susijęs su mažiau nedidelių komplikacijų nei gydomi GJJ. Nepaisant to, pacientams po organo GJJ turi mažiau pakartotinių obstrukcinių simptomų, todėl už reinterventions poreikis yra mažesnis GJJ pacientų nei tiems, kurie buvo gydomi dėl stento.
Pagrindinis tikslas yra paliatyvi procedūra pacientams, sergantiems piktybine Goo yra atkurti gebėjimas valgyti. Ši peržiūra parodo, kad klinikiniai rezultatai, apibrėžiamas kaip gerinti maistą ir /ar simptomams, buvo labiau paplitęs po stentas nei po GJJ, su AR taip pat rodo geriau, bet statistiškai nėra reikšmingas, rezultatai po stentas nei po GJJ ( arba = 3.39, PI: 0,8-14,3, p = 0,1). Kaip stentas yra ne GJJ mažiau invazinė gydymo, tai gali gerai paaiškinti, kodėl greičiau Reljefas simptomai yra vertinamas šio gydymo rūšis. Be to, iš tuo didesnio kreivumo anastomozės pozicija po GJJ taip pat gali prisidėti prie mažiau teigiamus rezultatus, šių chirurginės procedūros. Nepaisant to, mūsų rezultatai yra grindžiami tik tyrimų su mažais pacientų skaičių, todėl reikia daugiau ir didesnių randomizuotų tyrimų.
Ši peržiūra parodė, jokių pradžioje ir pabaigoje pagrindinių komplikacijų tarp stentas ir GJJ, kuri buvo patvirtinta AR gautų skirtumai nuo atsitiktinių ir lyginamuosius tyrimus. Nedideli komplikacijos dažniau po GJJ nei po įstatytas stentas, jei buvo palyginti visi tyrimai. AR tačiau nenurodė skirtumą tarp stentas ir GJJ (Arba: 0,75, PI: 0,11-5,04, p = 0,77). Pažymėtina, komplikacijų dažnį skyrėsi recenzuojamuose tyrimais, kurie galėjo sukelti skirtumai pacientų amžiaus, sveikatos būklės, imties dydį, operatoriaus patirtį ir apibrėžimų, naudojamų komplikacijų skirtingų serijų ir tyrimų, kurie buvo peržiūrėti. Be to, jis buvo ne visada įmanoma nustatyti, ar komplikacija iš tiesų buvo susijęs su gydymo metodas arba progresavimo piktybinio sutrikimas.
PASIKARTOJANTIS trukdančius simptomus, ir todėl būtini Pakartotinis gydymas, pasireiškė dažniau po stentas nei po GJJ. Pasikartojus obstrukcinių simptomų po stentas dauguma sukėlė stento okliuzijos iš abiejų naviko įtekėjimo ar užaugimo ar maisto obstrukcija. Dvylikapirštės žarnos stento obstrukcija iki naviko įtekėjimo ar užaugimo išlieka problema, ypač kai naudojami ne dengtas stentai. Tačiau Dengtų stentai naudojimas dvylikapirštės žarnos gali padidėti sergamumo stento migracijos, taip pat gali padidėti sergamumas tulžies latakų obstrukcija, ir net pankreatitas, dėl obstrukcijos bendros tulžies latakų ir /ar kasos latako pagal padengtų prietaisą [ ,,,0],23, 25, 29, 30, 42]. Stento migracija atrodo atsirasti per trumpesnį laikotarpį (diapazonas: 1-121 dienas) po stentas nei pasikartojančių obstrukcinių sukeltų simptomų naviko in- ar užaugimo ar maisto likučių (diapazonas: 11-273 dienų). Be to, stentas migracija atrodo, kad atsitiks, trumpesnį laikotarpį, ir dažniau po išdėstymas dengta stento (19%), negu po užsakymo kainą nepadengta stento (6%) [11, 23, 24, 26, 29-31, 39, 42, 47].
mūsų apžvalga rodo, kad pradinės išlaidos yra mažesnės už stentas nei chirurginės procedūros. Tačiau iš nedaugelio tyrimų, kurie įvertintų išlaidų, Pakartotinis gydymas ir papildomiems priežiūros išlaidas nebuvo atsižvelgta į [19-21]. Kaip buvo nustatyta GJJ būti susijęs su ilgą ligoninėje, pradinės išlaidos gali būti didesnės po GJJ. Po įstatytas stentas, tačiau dažnesnis reinterventions už pasikartojančių obstrukcija gali įvykti, ir tai gali sukelti daugiau ar mažiau panašių išlaidų GJJ ir įstatomas stentas apie ilgalaikėje perspektyvoje. Ateityje sąnaudų analizė tyrimas yra reikalingas, kad apima visus stentas ir GJJ įtrauktos į visą laiką, kad šie pacientai išgyventų išlaidas.
Įvairūs klausimai yra svarbu apsvarstyti prieš sudarant, kad vieną iš šių gydymo būdų yra palanki pacientams su goo. Pirma, iki šiol buvo atliekamas tik 2 randomizuoti tyrimai ir 6 lyginamieji tyrimai, įskaitant mažų pacientų skaičių. Būsimasis bei grįžtamąją galią turinčia dizainas daugeliu tyrimų, įtrauktų į šios peržiūros lėmė minimalią prieigą prie pirminių studijų rezultatų ir palyginimas tarp potencialiai noncomparable pacientų grupėms. Daugeliu tyrimų jokio skirtumo buvo susiję su pagrindinių piktybinių navikų. Ji yra gerai žinoma, kad išlikimo pacientams, sergantiems GoO, kurį sukelia kasos karcinomos yra trumpesnis nei, kad pacientams, sergantiems gastric- arba dvylikapirštės žarnos karcinoma [52]. Kasos vėžys buvo dažniausia goo įvairių serijos. Tačiau specifinės rezultatai įvairių pacientų nebuvo galima gauti. Todėl išgyvenimo galėjo per daug arba nepakankamai priklausomai nuo pacientų, kurie buvo įtraukti tipo.
Antra, kelios stento tipai buvo naudojami skirtingų tyrimų, kadangi kai kuriuose tyrimuose taip pat buvo naudojama daugiau nei vienas stento tipas. Vėlgi, konkretūs duomenys apie rezultatus atskirų stentų tipų dažnai nebuvo galima. Be to, keliuose tyrimuose buvo naudojami stemplės stentai, o ne enterinis stentai. Tai gali turėti įtakos komplikacijų dažniui, kaip stemplės stentai dažnai taikoma, priešingai enterinis stentai, todėl padidėjusi rizika stento migracijos [53].

• Survivin genų lygiai periferiniame kraujyje pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, nepriklausomai prognozuoja survival
• Helicobacter pylori infekcija ir cirkuliuojančių ghrelin lygiai - sisteminis review