Diagnose av akutt pankreatitt - Diagnose av akutt abdomen

Så langt mener visse kirurger at det er svært vanskelig å skille akutt pankreatitt før operasjon eller det er nesten umulig. Samtidig viser den mest omfattende kombinerte statistikken til Shmiden og Zebeninga (tilsyn fra 1510) at riktig diagnose ble etablert hos 21,8 %, og antagelig dessuten hos 17,5 %. Oppsummert er det mulig å tro at riktig anerkjennelse av akutt pankreatitt er mulig nesten i 40% av tilsyn. I 1940 spesifiserte N. N. Samarin i forelesningene at akutt pankreatitt på rikdom av symptomer overgår mange andre. Denne situasjonen er rettferdig. Så ved etableringen av diagnosen på 35 pasienter (inkludert tilsyn med arbeidsperioden og tilsyn de neste årene) tok vi feil på NN Samarins klinikk bare 8 ganger, og disse feilene hører hjemme på tidspunktet for kapitalisering av erfaring i en sak i punkt.
Hovedgarantien for riktig gjenkjennelse av akutt pankreatitt er fremveksten av tanken om en bukspyttkjertelsykdom. Mange forfattere minner vedvarende om det (A. V. Martynov, N. N. Samarin, etc.). Etter at denne nøye innsamlingen må begynne, vil jeg fortelle "søket", hoved- og mindrekarakterene ved akutt pankreatitt supplert med laboratorieundersøkelser og den fortsatte faste tilsyn over pasientens tilstand. Bare ved slik omsorg klarte vi å oppnå en viss suksess i diagnostisering av akutt pankreatitt. Kjønn og alder har ingen vesentlig verdi for en sykdom med akutt pankreatitt. Eksistensen blant pasienter med akutt pankreatitt av et betydelig antall personer i middels og høy alder reflekterer det generelle forholdet mellom aldersgrupper, enn noen predisponering av personer i den kalte alder for akutt pankreatitt snarere.
Instruksjoner i litteraturen om dominans av eksakte personer. forekommer blant pasienter med akutt pankreatitt. Imidlertid bekrefter ikke de store nasjonale statistikklagene fra forskjellige forfattere og vår tilsyn det.
Det konvensjonelle øyeblikket som bidrar til akutt pankreatitt er leversykdommer og galleveier, spesielt kolelithiasis.
Hos personer som er vanlige å bryte en fôringsplan og lider av en gastroduodenitt, er oppkastet som oppstår ganske ofte noen ganger som det allerede var spesifisert, årsaken til drift av mikrober fra en tolvfingertarm i en bukspyttkjertel.
En av våre syke 72 år som led av en angiosklerose døde av en bukspyttkjertelapopleksi. 2 tilfeller av "fulminant" død fra blødning i bukspyttkjertelen er kjent for meg, foruten:en jente med lyuetichesky forandringer av kar og en eldre mann med skarp arteriosklerose.
Pasienten, 55 år, på dagen for en sykdom, som dro på tjeneste, skyndte seg veldig, men klarte å spise. Det tok med seg (seg) en frokost, mer rikelig, enn alltid og som det var egg og skinke. Etter å ha blitt sterkt sulten, han på tjeneste har tett frokost, og i en halv time kjente forferdelige magesmerter p falt. Dødsfallet fulgte etter 15-20 minutter ved fenomenene med pustevansker og en posineniya. Det var mistanke om forgiftning med noe sterk gift, og og åpning spredde ikke denne antagelsen. Bare det gjentatte dekket laget av en mer erfaren morfolog fant omfattende blødninger i en bukspyttkjertel. Dessuten ble fenomenene med skarpt uttrykt aterosklerose av kar notert. Det er mulig å tenke at en slik tilstand av kar og sterk matbelastning var en av årsakene til blødninger i en bukspyttkjertel.
Alkoholisme har til akutt pankreatitt i forbindelse med betraktede forandringer av kar og en gastro-duodenitt, vanlig hos alkoholikere, med hyppige oppkast.
Anamnese av en sykdom er veldig typisk. Sykdommen begynner plutselig fremvekst av en magesmerter og oppkast, og oppkast,
Omtale av slike smertefulle oppkast og repetisjon det i nærvær av legen kan forårsake feil antagelser om forgiftning av akutt ufremkommelighet. Blant våre 27 pasienter med akutt pankreatitt ble smertefulle, gjentatte oppkast registrert ved 22. Noen pasienter dør av utålelige smerter i løpet av de første timene og til og med minuttene av en sykdom. Det bemerkes at selv morfin ikke har noen effekt ved akutt pankreatitt. Ved å bruke morfinisk test, er det nødvendig å huske at samtidig kan manifestasjoner av annen privat form for "akutt mage" først tatt for akutt pankreatitt skygges. Det er også nødvendig å huske at ved andre symptomer indikerer positiv morfinisk test (fravær av lindrende effekt) spesielt alvorlig form for vitser om pankreatitt. To våre nevnte pasienter døde av gnoynogangrenozny pankreatitt.

Smerter er lokalisert i en nadchrevya i tverrretningen og har den mest forskjellige bestrålingen, som gir til en rygg, høyre eller venstre skulder, til hvilken som helst halvdel av midjen, til ileale områder. Denne variasjonen av bestråling av smerter ved akutt pankreatitt ble notert av mange, og begynte å se i en atipichnost av bestråling en patognomonichnost (B.P. Abramson). Ved å studere arkivmateriale fra klinikken til N. N. Samarin og observere pasienter, sammenligne instruksjoner om bestråling av smerter med operasjons- og seksjonsfunn, kom jeg til en konklusjon at retningen for bestråling av smerter ved akutt pankreatitt tilsvarer lokalisering av skade på bukspyttkjertelen. Kjertelen nederlag var mer omfattende, den bredere og bestråling av smerte var mer mangfoldig, og tvert imot, ved begrenset nederlag av denne eller den avdelingen for kjertelbestråling til høyre eller venstre side av en kropp av pasienten ble notert.
For meg antas det at tiden for å nekte representasjon av "udelelighet" til en bukspyttkjertel ved dens akutte nederlag kom. Minner om eksistensen av at kapslene kler seg og skiller kjertelsegmenter av den innbyrdes på samme spesifiserer visning av mange vevsprøver der det var mulig å observere nøyaktig begrensning av nederlag for mange segmenter av kjertelen, i nærheten av hvilke uendrede segmenter var lokalisert.

Atferden til pasienter ved alvorlige former for akutt pankreatitt er sterkt urolig. De haster rundt, stønner og til og med roper. I et minutt fornyes de avtatte lidelsene med en tidligere kraft ved det følgende oppkastanfall.
Ikterichnost til en skla r kan forekomme ganske ofte, noen ganger mer enn hos halvparten av pasienter med akutt pankreatitt.
Mydriatic test (se s. 24), på L. K tilsyn F om I, var ikke spesifikk for akutt pankreatitt og skjedde positiv og ved andre akutte sykdommer i en bukhule.
Språk ved tung akutt pankreatitt tørr, med en burovatozhelty plakk ved en rot fra galleforurensning til brekningsmasser. Hos visse pasienter med omfattende akutt nekrose av en bukspyttkjertel ved inspeksjon av et munnhule, noterte vi en acetonlukt.
Vanligvis etter død hos slike pasienter, unntatt ekssudat, finner vi i de kalte hulrommene også sentrene for en fettnekrose.
Fremkomsten av et ekssudat i en pleurahule og et hjertesækken innledes av pusteforstyrrelser som astma:pasienter gjør hyppige åndedrettsbevegelser og er på grunn av smerter ikke i stand til å puste dypt. Kanskje, og cyanosen registrert hos noen pasienter avhenger delvis av en slik pusteforstyrrelse. Koup peker på nederlag av en diafragma hos pasienter med kraftig akutt pankreatitt. Jeg måtte se på seksjoner behandling av ryggavdeling av en diafragma hypostasen og puss som sprer seg fra bukspyttkjertelen som bryter opp. Sentrum av en fettnekrose i en pleura er en konsekvens av penetrasjon av enzymer (lipase) fra den oppbrytende kjertelen.
Magen ved undersøkelse er representert sprengt hos en betydelig del av pasientene. Meteorismen ble notert i vårt tilsyn og i A. T. Fundylers tilsyn i 40 — 44 %. Hos en av våre pasienter som ble operert under feil diagnose av relativ ugjennomtrengelighet i tykktarmsavdelingen, fant vi den skarpe hypostasen av en mesenteri i denne avdelingen av tykktarmen som gikk fra bukspyttkjertelen påvirket med begrenset blødning og nekrose. Tverravdelingen av et tykktarm ble kraftig strukket av gasser, og ved å være i en tilstand av parese skapte det virkelig relativ ufremkommelighet.
Slagverk (ved hjelp av en slaghammer) eller en lett stikking av huden mulig å bestemme ved hjelp av en stiftsoner , karakteristisk for akutt pankreatitt, av økt hudfølsomhet (fig. 20) av I. Ya. Razdolsky.
Hos 3 pasienter noterte vi hyperestesisoner som sporpapir i venstre halvdel av nadchrevya og i venstre del av en midje, og hos en av disse pasientene fant GD Obraztsov, bortsett fra sonene sporpapir, en sone med en hyperestesi av hud på en fremre overflate av en øvre del av venstre hofte.

Fig. 20. Hudhyperestesisoner ved pankreatitt.
1 — hudhyperestesi sone i en nadchrevya gjenta bukspyttkjertelen skisserer på vårt tilsyn; 2 — ordningen av sonen Tracing-papir (K) i venstre del nadchrevya; på en fremre overflate av huden på øvre del av venstre hofte er sonen til en hyperestesi av Obraztsov satt; 3 — sonen Tracing-papir (K) på baksiden av pasientens kroppsoverflate:i venstre del av en midje på nivå med 1 lumbal vertebra og i en øvre del av venstre rumpe.

I senere termer av en sykdom, etter vår tilsyn, siden 2 dager, perkusjon er det mulig å avsløre obtusjon av en lyd i skrånende avdelinger av en mage som indikerer eksistensen av et ekssudat i en bukhule.
Palpering av en fremre bukvegg hos de fleste pasienter med akutt pankreatitt avslører mangel på stivhet. Bare i en tredjedel av all tilsyn måtte vi møte stivhet i bukveggen som hovedsakelig var lokalisert i en nadchrevya. De samme pasientene hadde også et positivt symptom på Shchetkin - Blyumberg, og, det er nødvendig å fortelle, denne omstendigheten fremmet diagnostiske feil. Det er nødvendig å legge merke til at spenningen i en bukvegg ved akutt pankreatitt aldri når slike grader som bør observeres ved perforeringer av magesår og tolvfingertarmen. Kombinasjonen uskarp stivhet ved hevelse av nadchrevya forårsaker vanligvis klar alarm og fører til beslutningen om å operere denne pasienten.
Den smertefulle motstanden lokalisert på kryss og tvers i en nadchrevya er beskrevet ved akutt pankreatitt. Rufanov fant dette tegnet hos 50% av pasientene med vi gjør vitser pankreatitt. Ved palpasjon av en mage inntrykk av noen smertefull motstand følt på bukspyttkjertelen kurset.
Symptomet på Kyorte er verdifullt spesifisiteten, men er vanskelig i en uttalelse. Det er ikke stivhet, ikke infiltrasjon og ikke pastositet, og noe særegent. Ordet "motstand" måtte uttrykke denne originaliteten, men følelsen av en originalitet kommer bare med erfaring.
N. A. Skulsky skrev om en mulighet for palpasjon av en bukspyttkjertel ved dens kroniske forandringer. Brock ved skleroserende pankreatitt bemerket en diffus pulsering og en nadchrevya:den kondenserte kjertelen som pilot, overførte en aortapulsasjon til en bukvegg. G. D. Obraztsov hos en pasient med den beroligende akutte pankreatitten kunne definere bukspyttkjertelens konturer godt mot en pulsering av en ventral aorta. I de fleste tilfeller av akutt pankreatitt svulmer bukspyttkjertelen kraftig. Blir tett og øker i størrelse, kjertel som er plassert foran en ventral aorta utelukker en mulighet til å føle en pulsering av det siste ved forskning. Dette fenomenet gjentok seg i vår tilsyn så naturlig at jeg tør å anbefale mangel på pulsering av en ventral aorta i en nadchrevya som et symptom på akutt pankreatitt ved et tilsvarende klinisk bilde, og tvert imot eksistensen av en klar pulsering av dette karet. i en nadchrevya hos pasienter med et bilde av "akutt abdomen" må være tegnet unntatt akutt pankreatitt.
Det kan være tvil om muligheten for palpasjon av en pulsering av en ventral aorta, spesielt hos pasienter med fenomenet av "akutt mage". Jeg vil spesifisere at jeg under godkjenning av det beskrevne symptomet på akutt pankreatitt i N. N. Samarins klinikk utførte en inspeksjon av en mulighet for palpasjon av en pulsering av en ventral aorta hos pasienter, uten akutte sykdommer i en bukhule. Ved inspeksjon fikk mer enn 200 pasienter på 93 % følt en pulsering av en ventral aorta. Blant inspiserte personer møtte ekstremt korpulent bukvegg,
og til tross for det ble aortapulsasjonsbrønnen definert. Det var ikke mulig å føle en pulsering av en ventral aorta hos pasienter med svulster i magen og med infiltrirovanny hemmer etter nylig chrevosecheniye.

Fra våre 27 pasienter noterte vi dette symptomet først klokken 9. I løpet av den tiden NN Samarins klinikk holdt seg fortsatt til en vurdering av forpliktelsen til operasjonell behandling av akutt pankreatitt, og ved chrevosecheniye hadde vi en mulighet til å bli overbevist om at ved et positivt symptom på Mayo - hadde Robsona-pasienter foretrukket tap av haleavdelingen og delvis en bukspyttkjertelkropp. . Ved total skade på en bukspyttkjertel var det spesifiserte symptomet også positivt. Pasienter med fortrinnsrett tap av høyre avdeling av bukspyttkjertelen hadde negativt dette symptomet.

• Klassifisering av akutt pankreatitt - Diagnose av akutt abdomen
• Laboratoriediagnose av akutt pankreatitt - Diagnose av akutt abdomen