Текущие рекомендации по скринингу и наблюдению за колоректальным раком (CRC)

Март — месяц «осведомленности о раке толстой кишки». Колоректальный рак является второй ведущей причиной смерти от рака среди женщин и мужчин вместе взятых, уступая только раку легких. Мы подумали, что уместно описать текущие рекомендации по скринингу и эпиднадзору за колоректальным раком (КРР). Скрининг относится к рутинному скрининговому тесту у бессимптомного пациента. В случае CRC это чаще всего принимает форму колоноскопии для 50-летнего пациента. Наблюдение относится к последующему обследованию; например, последующая колоноскопия для пациента, у которого при первичной колоноскопии обнаружены полипы.

Существует три руководства по скринингу CRC, все из 2008 года. К ним относятся Целевая группа США по многостороннему сотрудничеству (MSTF); Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF); и Американский колледж гастроэнтерологии (ACG). Что касается руководств по надзору за полипами толстой кишки и/или колоректальным раком, основные гастроинтестинальные сообщества опубликовали совместное консенсусное заявление в отчете за 2012 год.

Рекомендации ACG предлагают самый четкий и простой подход к скринингу CRC. Два других руководства (MSTF и USPSTF) аналогичны рекомендациям ACG, но немного сложнее и предлагают стратегию «меню вариантов». Рекомендации ACG предлагают «предпочтительную» стратегию, которая упрощает и сокращает обсуждение с пациентами. Одно исследование показало, что пациенты с большей вероятностью проходят скрининг КРР с использованием «предпочтительной» стратегии по сравнению с более сложным подходом «меню вариантов». Рекомендации, изложенные ниже, применимы только к бессимптомным пациентам без семейного анамнеза CRC или личного анамнеза воспалительного заболевания кишечника или синдрома полипоза.

Мы включили полные версии статей для вашего ознакомления:

• Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов по скринингу колоректального рака, 2008 г.
• Скрининг и эпиднадзор для раннего выявления колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008 г.:Совместное руководство Американского онкологического общества, Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии.
• Руководство по наблюдению за колоноскопией после скрининга и полипэктомии:консенсусное обновление Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку
• Скрининг колоректального рака:Целевая группа по профилактическим услугам США
  Рекомендательное заявление

Руководство по скринингу ACG CRC (2008 г.)

Предпочтительно

• Колоноскопия каждые 10 лет, начиная с 50 лет, для обоих полов. Скрининг следует начинать в возрасте 45 лет у афроамериканцев. Интервал в 10 лет предполагает качественное обследование без выявленных полипов или рака.

Альтернатива

• Ректороманоскопия каждые 5–10 лет — ИЛИ —
• КТ-колоноскопия (ранее виртуальная колоноскопия) каждые 5 лет
• Если пациент отказывается от какого-либо из вышеперечисленных тестов, ему следует предложить ежегодный FIT (иммунохимический анализ кала). FIT превосходит FOBT (анализ кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты).

Анализы кала (FIT или FOBT) не требуются в течение 5 лет после колоноскопии

Решение о продолжении колоноскопии у пожилых людей должно приниматься индивидуально на основе оценки пользы, риска и других медицинских показаний.

Руководство по надзору за GI (2012 г.)

• Колоноскопия не обнаруживает полипов или небольших гиперпластических полипов в прямой или сигмовидной кишке:
  Следующая колоноскопия через 10 лет  
• Колоноскопия обнаруживает аденомы низкого риска, определяемые как 1–2 тубулярные аденомы <10 мм:
  Следующая колоноскопия через 5–10 лет
• Колоноскопия выявляет доброкачественные полипы высокого риска, в том числе:аденому>=10 мм или с ворсинчатой ​​гистологией, дисплазию высокой степени; три и более аденомы; зубчатые поражения на широком основании, диспластические и/или>=10 мм:
  следующая колоноскопия через 3 года

Важно отметить, что при определении подходящего интервала для следующей колоноскопии пациента в игру вступают и другие факторы. Гастроэнтерологи принимают во внимание качество подготовки, сопутствующие анатомические проблемы (например, тяжелую дивертикулярную болезнь), сопутствующие медицинские проблемы и семейный анамнез.

• Что вам нужно знать об H. Pylori — одной из наиболее распространенных причин язвы желудка?
• Отдаленное наблюдение после трансплантации печени у пациентов с перегрузкой печени железом