Hemodialýza je najbežnejšou metódou používanou na liečbu pokročilého a trvalého zlyhania obličiek. Od 60. rokov 20. storočia, keď sa hemodialýza prvýkrát stala praktickou liečbou zlyhania obličiek, sme sa veľa naučili o tom, ako zefektívniť hemodialýzu a minimalizovať vedľajšie účinky. V posledných rokoch sa domáca dialýza stáva čoraz atraktívnejšou vďaka kompaktnejším a jednoduchším dialyzačným prístrojom. Avšak aj s lepšími postupmi a vybavením je hemodialýza stále komplikovanou a nepohodlnou terapiou, ktorá si vyžaduje koordinované úsilie celého vášho zdravotníckeho tímu, vrátane vášho nefrológa, dialyzačnej sestry, dialyzačného technika, dietológa a sociálneho pracovníka. Najdôležitejšími členmi vášho zdravotného tímu ste vy a vaša rodina. Keď sa dozviete o svojej liečbe, môžete spolupracovať so svojím tímom zdravotnej starostlivosti, aby ste dosiahli čo najlepšie výsledky a mohli viesť plnohodnotný aktívny život.
Zdravé obličky čistia vašu krv odstránením prebytočnej tekutiny, minerálov a odpadu. Vytvárajú tiež hormóny, ktoré udržujú vaše kosti silné a vašu krv zdravú. Keď vám zlyhajú obličky, v tele sa hromadia škodlivé odpadové látky, môže sa zvýšiť krvný tlak a vaše telo môže zadržiavať prebytočnú tekutinu a nevytvárať dostatok červených krviniek. Keď sa to stane, potrebujete liečbu, ktorá nahradí prácu vašich zlyhaných obličiek.
Pri hemodialýze môže vaša krv tiecť niekoľko uncí naraz cez špeciálny filter, ktorý odstraňuje odpad a prebytočné tekutiny. Čistá krv sa potom vráti do vášho tela. Odstránenie škodlivých odpadov a prebytočnej soli a tekutín pomáha kontrolovať váš krvný tlak a udržiavať správnu rovnováhu chemikálií, ako je draslík a sodík vo vašom tele.
Jednou z najväčších úprav, ktoré musíte urobiť pri začatí hemodialýzy, je dodržiavanie prísneho harmonogramu. Väčšina pacientov chodí na kliniku – dialyzačné stredisko – trikrát týždenne na 3 až 5 alebo viac hodín pri každej návšteve. Môžete mať napríklad rozvrh pondelok – streda – piatok alebo program utorok – štvrtok – sobota. Môžete byť požiadaní, aby ste si vybrali rannú, popoludňajšiu alebo večernú zmenu v závislosti od dostupnosti a kapacity na dialyzačnej jednotke. Vaše dialyzačné stredisko vám vysvetlí možnosti plánovania pravidelných ošetrení.
Výskumníci skúmajú, či kratšie denné sedenia alebo dlhšie sedenia vykonávané cez noc, keď pacient spí, sú účinnejšie pri odstraňovaní odpadu. Novšie dialyzačné prístroje robia tieto alternatívy praktickejšími pri domácej dialýze. Federálna vláda však ešte nezaviedla politiku, podľa ktorej by sa platili za viac ako tri hemodialýzy týždenne.
Obrázok postupu hemodialýzy Niekoľko stredísk po celej krajine učí ľudí, ako vykonávať vlastnú hemodialýzu doma. Školenie, ktoré zvyčajne trvá minimálne 4 až 6 týždňov, musí absolvovať aj rodinný príslušník alebo kamarát, ktorý bude vašim pomocníkom. Domáca dialýza vám poskytuje väčšiu flexibilitu v rozvrhu dialýzy. Pri domácej hemodialýze sa môže čas každého sedenia a počet sedení za týždeň líšiť, ale musíte dodržiavať pravidelný rozvrh tak, že si budete dávať dialýzy tak často, ako by ste ich dostávali na dialyzačnej jednotke.
Dokonca aj v tých najlepších situáciách môže byť ťažké prispôsobiť sa následkom zlyhania obličiek a času, ktorý strávite na dialýze. Okrem „strateného času“ môžete mať menej energie. Možno budete musieť urobiť zmeny vo svojom pracovnom alebo domácom živote, vzdať sa niektorých činností a povinností. Dodržiavanie rovnakého rozvrhu, aký ste dodržiavali, keď vám obličky fungovali, môže byť teraz veľmi ťažké, keď vám obličky zlyhali. Prijatie tejto novej reality môže byť pre vás a vašu rodinu veľmi ťažké. Poradca alebo sociálny pracovník vám môže odpovedať na vaše otázky a pomôcť vám to zvládnuť.
Mnohí pacienti pociťujú depresiu na začiatku dialýzy alebo po niekoľkých mesiacoch liečby. Ak sa cítite depresívne, mali by ste sa porozprávať so svojím sociálnym pracovníkom, zdravotnou sestrou alebo lekárom, pretože ide o bežný problém, ktorý možno často účinne liečiť.
Obrázok arteriovenóznej fistuly Dôležitým krokom pred začatím hemodialýzy je príprava cievneho vstupu, miesta na tele, z ktorého sa odoberá a vracia krv. Cévny prístup by mal byť pripravený týždne alebo mesiace pred začatím dialýzy. Umožní vám to jednoduchšie a efektívnejšie odstránenie a nahradenie krvi s menším počtom komplikácií. Ďalšie informácie o rôznych druhoch cievnych prístupov a o tom, ako sa o ne starať, nájdete v informačnom liste Národného inštitútu pre diabetes a choroby tráviaceho traktu a obličiek (NIDDK) Vaskulárny prístup pre hemodialýzu.
Pri prvej návšteve hemodialyzačného strediska sa vám môže zdať komplikovaná zmes strojov a ľudí. Ale keď sa naučíte, ako postup funguje, a zoznámite sa s vybavením, budete pohodlnejšie.
Obrázok štepu Dialyzačný prístroj je veľký asi ako umývačka riadu. Tento stroj má tri hlavné úlohy:
Obrázok dialyzátora Dialyzátor je veľká nádoba obsahujúca tisíce malých vlákien, cez ktoré prechádza vaša krv. Dialyzačný roztok, čistiaca tekutina, sa pumpuje okolo týchto vlákien. Vlákna umožňujú odpadom a extra tekutinám prechádzať z krvi do roztoku, ktorý ich odvádza preč. Dialyzátor sa niekedy nazýva umelá oblička.
Dialyzačný roztok, tiež známy ako dialyzát, je tekutina v dialyzátore, ktorá pomáha odstraňovať odpad a prebytočnú tekutinu z krvi. Obsahuje chemikálie, vďaka ktorým pôsobí ako špongia. Váš lekár vám poskytne špecifický dialyzačný roztok pre vašu liečbu. Tento vzorec možno upraviť na základe toho, ako dobre zvládate liečbu a na základe krvných testov.
Mnoho ľudí považuje ihly za jednu z najťažších častí hemodialýzy. Väčšina ľudí však hlási, že si na ne zvykne už po niekoľkých sedeniach. Ak sa vám zdá zapichnutie ihly bolestivé, môžete na kožu aplikovať anestetický krém alebo sprej. Krém alebo sprej vašu pokožku nakrátko znecitliví, takže nebudete cítiť ihlu.
Väčšina dialyzačných stredísk používa dve ihly – jednu na prenášanie krvi do dialyzátora a jednu na vrátenie vyčistenej krvi do vášho tela. Niektoré špecializované ihly sú navrhnuté s dvoma otvormi pre obojsmerný prietok krvi, ale tieto ihly sú menej účinné a vyžadujú si dlhšie sedenia. Ihly pre vysokoprietokovú alebo vysoko účinnú dialýzu musia byť o niečo väčšie ako ihly používané pri bežných dialyzátoroch.
Obrázok arteriálnych a venóznych ihiel Niektorí ľudia uprednostňujú vkladanie vlastných ihiel. Budete potrebovať školenie o správnom zavádzaní ihiel, aby ste zabránili infekcii a ochránili váš cievny prístup. Môžete sa tiež naučiť „rebríkovú“ stratégiu na umiestňovanie ihiel, pri ktorej „šplháte“ nahor po celej dĺžke prístupovej relácie, aby ste neoslabili oblasť zoskupením ihiel. Iným prístupom je stratégia „gombíková dierka“, pri ktorej používate obmedzený počet miest, ale ihlu vpichujete späť do rovnakého otvoru, ktorý ste vytvorili predchádzajúcou ihlou. Bez ohľadu na to, či si vložíte svoje vlastné ihly alebo nie, mali by ste tieto techniky poznať, aby ste sa mohli lepšie starať o svoj prístup.
Približne raz za mesiac váš dialyzačný tím otestuje vašu krv pomocou jedného z dvoch vzorcov – URR alebo Kt/V – aby zistil, či vaše liečby odstraňujú dostatok odpadu. Oba testy sledujú jeden špecifický odpadový produkt, nazývaný dusík močoviny v krvi (BUN), ako indikátor celkovej hladiny odpadových produktov vo vašom systéme. Ďalšie informácie o týchto meraniach nájdete v informačnom liste NIDDK Dávka a primeranosť hemodialýzy.
Vaše obličky robia oveľa viac, než len odstraňujú odpad a prebytočnú tekutinu. Vytvárajú tiež hormóny a vyrovnávajú chemické látky vo vašom systéme. Keď vaše obličky prestanú fungovať, môžete mať problémy s anémiou a stavmi, ktoré postihujú vaše kosti, nervy a kožu. Niektoré z bežnejších stavov spôsobených zlyhaním obličiek sú extrémna únava, problémy s kosťami, problémy s kĺbmi, svrbenie a „nepokojné nohy“. Nepokojné nohy vás udržia v bdelom stave, keď budete cítiť, ako sa trhajú a poskakujú.
Anémia je stav, pri ktorom je nízky objem červených krviniek. Červené krvinky prenášajú kyslík do buniek v celom tele. Bez kyslíka bunky nedokážu využívať energiu z potravy, takže niekto s anémiou sa môže ľahko unavit a vyzerať bledo. Anémia môže tiež prispieť k problémom so srdcom.
Anémia je bežná u ľudí s ochorením obličiek, pretože obličky produkujú hormón erytropoetín alebo EPO, ktorý stimuluje kostnú dreň k produkcii červených krviniek. Choré obličky často nevytvárajú dostatok EPO, a tak kostná dreň tvorí menej červených krviniek. EPO je komerčne dostupný a bežne sa podáva pacientom na dialýze.
Viac informácií o príčinách a liečbe anémie pri zlyhaní obličiek nájdete v informačnom liste NIDDK Anémia pri ochoreniach obličiek a dialýze.
Termín "obličkové" opisuje veci súvisiace s obličkami. Renálna osteodystrofia alebo kostné ochorenie pri zlyhaní obličiek postihuje 90 percent dialyzovaných pacientov. Spôsobuje rednutie a slabnutie kostí alebo nesprávne tvarovanie a postihuje deti aj dospelých. Príznaky možno pozorovať u rastúcich detí s ochorením obličiek ešte predtým, ako začnú dialýzu. Väčšie riziko tohto ochorenia sú staršie pacientky a ženy, ktoré prešli menopauzou.
Mnoho ľudí liečených hemodialýzou sa sťažuje na svrbenie kože, ktoré je často horšie počas liečby alebo tesne po nej. Svrbenie je bežné aj u ľudí, ktorí nemajú ochorenie obličiek; pri zlyhaní obličiek sa však svrbenie môže zhoršiť odpadmi v krvnom obehu, ktoré súčasné membrány dialyzátora nedokážu z krvi odstrániť.
Problém môže súvisieť aj s vysokými hladinami parathormónu (PTH). Niektorí ľudia našli dramatickú úľavu po odstránení prištítnych teliesok. Štyri prištítne telieska sedia na vonkajšom povrchu štítnej žľazy, ktorá sa nachádza na priedušnici v spodnej časti krku, tesne nad kľúčnou kosťou. Prištítne telieska pomáhajú kontrolovať hladiny vápnika a fosforu v krvi.
Liek na svrbenie, ktorý by fungoval pre každého, sa nenašiel. Zdá sa, že fosfátové spojivá niektorým ľuďom pomáhajú; tieto lieky pôsobia ako špongie, ktoré absorbujú alebo viažu fosfor, kým je v žalúdku. Iní nájdu úľavu po vystavení ultrafialovému svetlu. Ešte iní sa zlepšujú pomocou EPO záberov. Zistilo sa, že pomáha niekoľko antihistaminík (Benadryl, Atarax, Vistaril); tiež kapsaicínový krém aplikovaný na kožu môže zmierniť svrbenie tým, že utlmí nervové impulzy. V každom prípade je starostlivosť o suchú pokožku dôležitá. Pomôcť môže nanášanie krémov s lanolínom alebo gáforom.
Pacienti na dialýze majú často nespavosť a niektorí ľudia majú špecifický problém nazývaný syndróm spánkového apnoe, ktorý je často signalizovaný chrápaním a prestávkami v chrápaní. Epizódy apnoe sú vlastne prestávky v dýchaní počas spánku. Po čase môžu tieto poruchy spánku viesť k „zvratu dňa a noci“ (nespavosť v noci, ospalosť počas dňa), bolesti hlavy, depresie a zníženej bdelosti. Apnoe môže súvisieť s účinkami pokročilého zlyhania obličiek na kontrolu dýchania. Liečebné postupy, ktoré fungujú u ľudí, ktorí majú spánkové apnoe, bez ohľadu na to, či majú alebo nemajú zlyhanie obličiek, zahŕňajú chudnutie, zmenu polohy spánku a nosenie masky, ktorá jemne a nepretržite pumpuje vzduch do nosa (nosový kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách alebo CPAP).
Mnoho ľudí na dialýze má problémy so spánkom v noci pre boľavé, nepríjemné, nervózne alebo „nepokojné“ nohy. Môžete cítiť silný impulz kopať alebo mlátiť nohami. Kopanie môže nastať počas spánku a rušiť partnera v posteli počas noci. Príčiny nepokojných nôh môžu zahŕňať poškodenie nervov alebo chemickú nerovnováhu.
Mierne cvičenie počas dňa môže pomôcť, ale cvičenie pár hodín pred spaním to môže zhoršiť. Ľudia so syndrómom nepokojných nôh by mali obmedziť alebo sa vyhnúť kofeínu, alkoholu a tabaku; niektorí ľudia nájdu úľavu aj pri masážach alebo teplých kúpeľoch. Pomôcť môže aj skupina liekov nazývaných benzodiazepíny, ktoré sa často používajú na liečbu nespavosti alebo úzkosti. Tieto lieky na predpis zahŕňajú Klonopin, Librium, Valium a Halcion. Novšou a niekedy účinnejšou terapiou je levodopa (Sinemet), liek používaný na liečbu Parkinsonovej choroby.
Poruchy spánku sa môžu zdať nedôležité, ale môžu zhoršiť kvalitu vášho života. Neváhajte a porozprávajte sa o týchto problémoch so sestrou, lekárom alebo sociálnym pracovníkom.
Amyloidóza súvisiaca s dialýzou (DRA) je bežná u ľudí, ktorí sú na dialýze dlhšie ako 5 rokov. DRA sa vyvíja, keď sa proteíny v krvi ukladajú na kĺby a šľachy, čo spôsobuje bolesť, stuhnutosť a tekutinu v kĺboch, ako je to v prípade artritídy. Pracujúce obličky odfiltrujú tieto proteíny, ale dialyzačné filtre nie sú také účinné.
Jedenie správnych potravín môže pomôcť zlepšiť vašu dialýzu a vaše zdravie. Vaša klinika má dietológa, ktorý vám pomôže naplánovať jedlo. Dôsledne dodržiavajte rady dietológa, aby ste z hemodialýzy vyťažili maximum. Tu je niekoľko všeobecných pokynov.
O recepty a názvy kuchárskych kníh pre pacientov s ochorením obličiek môžete požiadať aj svojho dietológa. Dodržiavanie obmedzení diéty pre ochorenie obličiek môže byť spočiatku ťažké, ale s trochou kreativity môžete pripraviť chutné a uspokojujúce jedlá. Viac informácií nájdete v brožúre NIDDK Jedzte správne na hemodialýze.
Liečba zlyhania obličiek je drahá, ale plány federálneho zdravotného poistenia platia veľkú časť nákladov, zvyčajne až 80 percent. Súkromné poistenie alebo štátne programy často doplácajú zvyšok. Váš sociálny pracovník vám môže pomôcť nájsť zdroje finančnej pomoci. Viac informácií nájdete v informačnom liste NIDDK Finančná pomoc pri liečbe zlyhania obličiek.
NIDDK prostredníctvom svojej divízie pre obličkové, urologické a hematologické choroby podporuje niekoľko programov a štúdií zameraných na zlepšenie liečby pacientov s progresívnym ochorením obličiek a trvalým zlyhaním obličiek, vrátane pacientov na hemodialýze.
The U.S. Government does not endorse or favor any specific commercial product or company. Trade, proprietary, or company names appearing in this document are used only because they are considered necessary in the context of the information provided. If a product is not mentioned, the omission does not mean or imply that the product is unsatisfactory.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
American Kidney Fund
6110 Executive Boulevard Suite 1010
Rockville, MD 20852
Phone:1-800-638-8299 or 301-881-3052
Email:[email protected]
Internet:www.kidneyfund.org
Life Options Rehabilitation Program c/o Medical Education Institute, Inc.
414 D'Onofrio Drive Suite 200
Madison, WI 53719
Phone:1-800-468-7777 or 608-232-2333
Email:[email protected]
Internet:www.lifeoptions.org; www.kidneyschool.org
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Additional Reading If you would like to learn more about kidney failure and its treatment, you may be interested in reading
AAKP Patient Plan
A series of booklets and newsletters that cover the different phases of learning about kidney failure, choosing a treatment, and adjusting to changes.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Getting the Most From Your Treatment series
A series of brochures based on the National Kidney Foundation's Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-DOQI). Titles include What You Need to Know About Peritoneal Dialysis, What You Need to Know Before Starting Dialysis, and What You Need to Know About Anemia. Additional patient education brochures include information on diet, work, and exercise.
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Medicare Coverage of Kidney Dialysis and Kidney Transplant Services
Publication Number CMS-10128
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
TDD:1-877-486-2048
You Can Live:Your Guide for Living with Kidney Failure
Publication Number CMS-02119
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (633-4227)
TDD:1-877-486-2048
Newsletters and Magazines
Family Focus Newsletter (published quarterly)
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
For Patients Only (published six times a year)
ATTN:Subscription Department
18 East 41st Street 20th Floor
New York, NY 10017-6222
Renalife (published quarterly)
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Je pre deti pri zápale slepého čreva vždy potrebná operácia?
Najnovšie správy o trávení Keď transplantácia obličky zlyhá, najlepšie je skúsiť to znova Nedovoľte, aby vám pálenie záhy pokazilo vašu sviatočnú hostinu Dopyt po transplantácii pečene prudko stúpa N
Jedinečné vlastnosti a zdravotné prínosy fermentovaných potravín
Kimchi, kyslá kapusta a kombucha nie sú len trendy potraviny, ktoré si v posledných rokoch získali na popularite; zhodou okolností sú to tiež produkty, ktoré sa vo veľkej miere spoliehajú na aktivitu
Škrob:Čisté zlo alebo evolučné zlato?
Zlepšila by konzumácia škrobu vaše zdravie? Alebo sa tomu máme vyhýbať ako moru? Poďme sa pozrieť na tento škrobový paradox a zistiť, či je to skupina potravín, ktoré môžu pomôcť vášmu zdraviu. Tradi
