Hemodialyse is de meest gebruikte methode om gevorderd en permanent nierfalen te behandelen. Sinds de jaren zestig, toen hemodialyse voor het eerst een praktische behandeling voor nierfalen werd, hebben we veel geleerd over hoe we hemodialysebehandelingen effectiever kunnen maken en bijwerkingen kunnen minimaliseren. De laatste jaren hebben compactere en eenvoudigere dialysemachines de thuisdialyse steeds aantrekkelijker gemaakt. Maar zelfs met betere procedures en apparatuur is hemodialyse nog steeds een gecompliceerde en ongemakkelijke therapie die een gecoördineerde inspanning vereist van uw hele zorgteam, inclusief uw nefroloog, dialyseverpleegkundige, dialysetechnicus, diëtist en maatschappelijk werker. De belangrijkste leden van uw zorgteam zijn u en uw gezin. Door meer te weten te komen over uw behandeling, kunt u samenwerken met uw zorgteam om uzelf de best mogelijke resultaten te geven en kunt u een vol, actief leven leiden.
Gezonde nieren reinigen uw bloed door overtollig vocht, mineralen en afvalstoffen te verwijderen. Ze maken ook hormonen aan die je botten sterk en je bloed gezond houden. Wanneer uw nieren falen, hopen zich schadelijke afvalstoffen op in uw lichaam, kan uw bloeddruk stijgen en kan uw lichaam overtollig vocht vasthouden en niet genoeg rode bloedcellen aanmaken. Als dit gebeurt, heeft u een behandeling nodig om het werk van uw falende nieren te vervangen.
Bij hemodialyse mag uw bloed, een paar ons per keer, door een speciaal filter stromen dat afvalstoffen en extra vloeistoffen verwijdert. Het schone bloed wordt vervolgens teruggevoerd naar uw lichaam. Het verwijderen van schadelijke afvalstoffen en extra zout en vloeistoffen helpt uw bloeddruk onder controle te houden en de juiste balans van chemicaliën zoals kalium en natrium in uw lichaam te behouden.
Een van de grootste aanpassingen die u moet maken wanneer u met hemodialysebehandelingen begint, is het volgen van een strikt schema. De meeste patiënten gaan drie keer per week naar een kliniek - een dialysecentrum - gedurende 3 tot 5 uur of meer per bezoek. U kunt bijvoorbeeld een maandag-woensdag-vrijdagschema of een dinsdag-donderdag-zaterdagschema hebben. Afhankelijk van de beschikbaarheid en capaciteit op de dialyse-eenheid kan er gevraagd worden om een ochtend-, middag- of avondploeg te kiezen. Uw dialysecentrum zal u uitleggen wat uw mogelijkheden zijn voor het plannen van reguliere behandelingen.
Onderzoekers onderzoeken of kortere dagelijkse sessies, of langere sessies die 's nachts worden uitgevoerd terwijl de patiënt slaapt, effectiever zijn in het verwijderen van afvalstoffen. Nieuwere dialysemachines maken deze alternatieven praktischer bij thuisdialyse. De federale regering heeft echter nog geen beleid opgesteld om meer dan drie hemodialysesessies per week te betalen.
Afbeelding van hemodialyseprocedure Verschillende centra in het hele land leren mensen hoe ze thuis hun eigen hemodialysebehandelingen kunnen uitvoeren. Een familielid of vriend die uw helper zal zijn, moet ook de training volgen, die meestal minimaal 4 tot 6 weken duurt. Thuisdialyse geeft u meer flexibiliteit in uw dialyseschema. Bij thuishemodialyse kan de tijd voor elke sessie en het aantal sessies per week variëren, maar u moet een regelmatig schema aanhouden door uzelf zo vaak dialysebehandelingen te geven als u ze op een dialyse-eenheid zou krijgen.
Zelfs in de beste situaties kan het moeilijk zijn om je aan te passen aan de effecten van nierfalen en de tijd die je aan dialyse besteedt. Afgezien van de "verloren tijd", heb je misschien minder energie. Mogelijk moet u wijzigingen aanbrengen in uw werk of privéleven, waarbij u bepaalde activiteiten en verantwoordelijkheden opgeeft. Het kan erg moeilijk zijn om hetzelfde schema aan te houden als toen uw nieren werkten, nu uw nieren het hebben laten afweten. Het accepteren van deze nieuwe realiteit kan erg moeilijk zijn voor u en uw gezin. Een hulpverlener of maatschappelijk werker kan uw vragen beantwoorden en u helpen hiermee om te gaan.
Veel patiënten voelen zich depressief bij het starten van dialyse of na enkele maanden behandeling. Als u zich depressief voelt, moet u met uw maatschappelijk werker, verpleegkundige of arts praten, omdat dit een veelvoorkomend probleem is dat vaak effectief kan worden behandeld.
Afbeelding van arterioveneuze fistel Een belangrijke stap voordat u met hemodialyse begint, is het voorbereiden van een vasculaire toegang, een plaats op uw lichaam waaruit uw bloed wordt verwijderd en teruggevoerd. Een vasculaire toegang moet weken of maanden worden voorbereid voordat u met dialyse begint. Het zorgt voor een eenvoudigere en efficiëntere verwijdering en vervanging van uw bloed met minder complicaties. Voor meer informatie over de verschillende soorten vasculaire toegangen en hoe u ervoor kunt zorgen, zie de factsheet Vasculaire toegang voor hemodialyse van het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).
Wanneer u voor het eerst een hemodialysecentrum bezoekt, lijkt het misschien een ingewikkelde mix van machines en mensen. Maar als u eenmaal weet hoe de procedure werkt en vertrouwd raakt met de apparatuur, zult u zich meer op uw gemak voelen.
Afbeelding van transplantaat De dialysemachine is ongeveer zo groot als een vaatwasser. Deze machine heeft drie hoofdtaken:
Afbeelding van dialyzer De dialysator is een grote bus met duizenden kleine vezels waar uw bloed doorheen gaat. Om deze vezels wordt dialyse-oplossing, de reinigingsvloeistof, gepompt. De vezels zorgen ervoor dat afvalstoffen en extra vloeistoffen uit uw bloed in de oplossing kunnen komen, die ze wegvoert. De dialysator wordt ook wel een kunstnier genoemd.
Dialyse-oplossing, ook wel dialysaat genoemd, is de vloeistof in de dialysator die helpt bij het verwijderen van afvalstoffen en extra vocht uit uw bloed. Het bevat chemicaliën waardoor het als een spons werkt. Uw arts zal u een specifieke dialyseoplossing voor uw behandelingen geven. Deze formule kan worden aangepast op basis van hoe goed u met de behandelingen omgaat en op uw bloedonderzoeken.
Veel mensen vinden de naaldprikken een van de moeilijkste onderdelen van hemodialysebehandelingen. De meeste mensen melden echter dat ze er na een paar sessies aan gewend zijn geraakt. Als u het inbrengen van de naald pijnlijk vindt, kan een verdovende crème of spray op de huid worden aangebracht. De crème of spray verdooft je huid even zodat je de naald niet voelt.
De meeste dialysecentra gebruiken twee naalden:één om bloed naar de dialysator te brengen en één om het gereinigde bloed terug naar uw lichaam te brengen. Sommige gespecialiseerde naalden zijn ontworpen met twee openingen voor een tweerichtingsstroom van bloed, maar deze naalden zijn minder efficiënt en vereisen langere sessies. Naalden voor high-flux of high-efficiency dialyse moeten iets groter zijn dan die voor gewone dialysatoren.
Afbeelding van arteriële en veneuze naalden Sommige mensen geven er de voorkeur aan om hun eigen naalden in te brengen. U hebt training nodig om naalden op de juiste manier in te brengen om infectie te voorkomen en uw vaattoegang te beschermen. U kunt ook een "ladder"-strategie leren voor het plaatsen van naalden waarbij u de hele lengte van de toegangssessie per sessie "klimt", zodat u een gebied niet verzwakt met een groep naaldprikken. Een andere benadering is de "knoopsgat"-strategie waarbij u een beperkt aantal plaatsen gebruikt, maar de naald terug in hetzelfde gat steekt dat door de vorige naaldprik is gemaakt. Of u nu uw eigen naalden inbrengt of niet, u moet deze technieken kennen om beter voor uw toegang te zorgen.
Ongeveer één keer per maand zal uw dialyseteam uw bloed testen met behulp van een van de twee formules (URR of Kt/V) om te zien of uw behandelingen voldoende afvalstoffen verwijderen. Beide tests kijken naar één specifiek afvalproduct, bloedureumstikstof (BUN) genaamd, als een indicator voor het algehele niveau van afvalproducten in uw systeem. Zie voor meer informatie over deze metingen de NIDDK-factsheet Hemodialyse Dosis en toereikendheid.
Je nieren doen veel meer dan afvalstoffen en extra vocht verwijderen. Ze maken ook hormonen en brengen chemicaliën in je systeem in evenwicht. Wanneer uw nieren niet meer werken, kunt u problemen krijgen met bloedarmoede en aandoeningen die uw botten, zenuwen en huid aantasten. Enkele van de meest voorkomende aandoeningen veroorzaakt door nierfalen zijn extreme vermoeidheid, botproblemen, gewrichtsproblemen, jeuk en 'rusteloze benen'. Rusteloze benen houden je wakker als je ze voelt trillen en springen.
Bloedarmoede is een aandoening waarbij het aantal rode bloedcellen laag is. Rode bloedcellen vervoeren zuurstof naar cellen door het hele lichaam. Zonder zuurstof kunnen cellen de energie uit voedsel niet gebruiken, dus iemand met bloedarmoede kan snel moe worden en bleek zien. Bloedarmoede kan ook bijdragen aan hartproblemen.
Bloedarmoede komt vaak voor bij mensen met een nierziekte omdat de nieren het hormoon erytropoëtine of EPO produceren, dat het beenmerg stimuleert om rode bloedcellen te produceren. Zieke nieren maken vaak niet genoeg EPO aan, en dus maakt het beenmerg minder rode bloedcellen aan. EPO is in de handel verkrijgbaar en wordt vaak gegeven aan dialysepatiënten.
Voor meer informatie over de oorzaken en behandelingen van bloedarmoede bij nierfalen, zie de NIDDK-factsheetAnemia in Kidney Disease and Dialysis.
De term 'nier' beschrijft zaken die verband houden met de nieren. Nierosteodystrofie, of botziekte van nierfalen, treft 90 procent van de dialysepatiënten. Het zorgt ervoor dat botten dun en zwak worden of verkeerd gevormd worden en treft zowel kinderen als volwassenen. Symptomen kunnen worden gezien bij opgroeiende kinderen met een nierziekte, zelfs voordat ze met dialyse beginnen. Oudere patiënten en vrouwen die door de menopauze zijn gegaan, lopen een groter risico op deze ziekte.
Veel mensen die met hemodialyse worden behandeld, klagen over een jeukende huid, die vaak erger wordt tijdens of vlak na de behandeling. Jeuk komt vaak voor, zelfs bij mensen die geen nierziekte hebben; bij nierfalen kan jeuk echter verergeren door afvalstoffen in de bloedbaan die de huidige dialysatormembranen niet uit het bloed kunnen verwijderen.
Het probleem kan ook verband houden met hoge niveaus van parathyroïdhormoon (PTH). Sommige mensen hebben dramatische verlichting gevonden nadat hun bijschildklieren waren verwijderd. De vier bijschildklieren zitten op het buitenoppervlak van de schildklier, die zich op de luchtpijp in de basis van je nek bevindt, net boven het sleutelbeen. De bijschildklieren helpen de niveaus van calcium en fosfor in het bloed onder controle te houden.
Een remedie tegen jeuk die voor iedereen werkt, is niet gevonden. Fosfaatbinders lijken sommige mensen te helpen; deze medicijnen werken als sponzen om fosfor op te nemen of te binden terwijl het zich in de maag bevindt. Anderen vinden verlichting na blootstelling aan ultraviolet licht. Weer anderen verbeteren met EPO-shots. Een paar antihistaminica (Benadryl, Atarax, Vistaril) bleken te helpen; ook kan capsaïcinecrème die op de huid wordt aangebracht, jeuk verlichten door zenuwimpulsen te verminderen. Het verzorgen van een droge huid is in ieder geval belangrijk. Het aanbrengen van crèmes met lanoline of kamfer kan helpen.
Dialysepatiënten lijden vaak aan slapeloosheid en sommige mensen hebben een specifiek probleem, het slaapapneusyndroom, dat vaak wordt gesignaleerd door snurken en onderbrekingen in het snurken. Afleveringen van apneu zijn eigenlijk pauzes in de ademhaling tijdens de slaap. Na verloop van tijd kunnen deze slaapstoornissen leiden tot "dag-nachtomkering" (slapeloosheid 's nachts, slaperigheid overdag), hoofdpijn, depressie en verminderde alertheid. De apneu kan verband houden met de effecten van gevorderd nierfalen op de beheersing van de ademhaling. Behandelingen die werken bij mensen met slaapapneu, of ze nu nierfalen hebben of niet, omvatten afvallen, het veranderen van de slaaphouding en het dragen van een masker dat zachtjes continu lucht in de neus pompt (nasale continue positieve luchtwegdruk of CPAP).
Veel dialysepatiënten hebben 's nachts moeite met slapen vanwege pijnlijke, ongemakkelijke, zenuwachtige of "rusteloze" benen. U kunt een sterke impuls voelen om met uw benen te schoppen of te slaan. Schoppen kan tijdens de slaap optreden en een bedpartner gedurende de nacht storen. De oorzaken van rusteloze benen kunnen zenuwbeschadiging of chemische onevenwichtigheden zijn.
Matige lichaamsbeweging gedurende de dag kan helpen, maar een paar uur voor het slapen gaan kan het erger maken. Mensen met het rustelozebenensyndroom moeten cafeïne, alcohol en tabak verminderen of vermijden; sommige mensen vinden ook verlichting met massages of warme baden. Een klasse geneesmiddelen die benzodiazepinen worden genoemd en vaak worden gebruikt om slapeloosheid of angst te behandelen, kan ook helpen. Deze geneesmiddelen op recept omvatten Klonopin, Librium, Valium en Halcion. Een nieuwere en soms effectievere therapie is levodopa (Sinemet), een medicijn dat wordt gebruikt om de ziekte van Parkinson te behandelen.
Slaapstoornissen lijken misschien onbelangrijk, maar ze kunnen uw kwaliteit van leven aantasten. Aarzel niet om deze problemen aan te kaarten bij uw verpleegkundige, arts of maatschappelijk werker.
Dialysegerelateerde amyloïdose (DRA) komt vaak voor bij mensen die al meer dan 5 jaar dialyse ondergaan. DRA ontstaat wanneer eiwitten in het bloed zich afzetten op gewrichten en pezen, wat pijn, stijfheid en vocht in de gewrichten veroorzaakt, zoals het geval is bij artritis. Werkende nieren filteren deze eiwitten eruit, maar dialysefilters zijn niet zo effectief.
Het eten van de juiste voedingsmiddelen kan uw dialyse en uw gezondheid helpen verbeteren. Uw kliniek heeft een diëtist om u te helpen bij het plannen van maaltijden. Volg het advies van de diëtist nauwkeurig op om het meeste uit uw hemodialysebehandelingen te halen. Hier volgen enkele algemene richtlijnen.
U kunt uw diëtist ook vragen naar recepten en titels van kookboeken voor patiënten met een nierziekte. Het volgen van de beperkingen van een dieet voor nierziekte kan in het begin misschien moeilijk zijn, maar met een beetje creativiteit kunt u smakelijke en bevredigende maaltijden maken. Zie voor meer informatie het NIDDK-boekjeEat Right to Feel Right on Hemodialyse.
Behandeling voor nierfalen is duur, maar federale ziektekostenverzekeringen betalen een groot deel van de kosten, meestal tot 80 procent. Vaak betalen particuliere verzekeringen of staatsprogramma's de rest. Uw maatschappelijk werker kan u helpen bij het vinden van middelen voor financiële hulp. Zie voor meer informatie de NIDDK-factsheet Financiële hulp bij de behandeling van nierfalen.
De NIDDK ondersteunt via zijn afdeling Nier-, urologische en hematologische ziekten verschillende programma's en onderzoeken die zijn gericht op het verbeteren van de behandeling van patiënten met progressieve nierziekte en permanent nierfalen, waaronder patiënten die hemodialyse ondergaan.
The U.S. Government does not endorse or favor any specific commercial product or company. Trade, proprietary, or company names appearing in this document are used only because they are considered necessary in the context of the information provided. If a product is not mentioned, the omission does not mean or imply that the product is unsatisfactory.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
American Kidney Fund
6110 Executive Boulevard Suite 1010
Rockville, MD 20852
Phone:1-800-638-8299 or 301-881-3052
Email:[email protected]
Internet:www.kidneyfund.org
Life Options Rehabilitation Program c/o Medical Education Institute, Inc.
414 D'Onofrio Drive Suite 200
Madison, WI 53719
Phone:1-800-468-7777 or 608-232-2333
Email:[email protected]
Internet:www.lifeoptions.org; www.kidneyschool.org
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Additional Reading If you would like to learn more about kidney failure and its treatment, you may be interested in reading
AAKP Patient Plan
A series of booklets and newsletters that cover the different phases of learning about kidney failure, choosing a treatment, and adjusting to changes.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Getting the Most From Your Treatment series
A series of brochures based on the National Kidney Foundation's Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-DOQI). Titles include What You Need to Know About Peritoneal Dialysis, What You Need to Know Before Starting Dialysis, and What You Need to Know About Anemia. Additional patient education brochures include information on diet, work, and exercise.
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Medicare Coverage of Kidney Dialysis and Kidney Transplant Services
Publication Number CMS-10128
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
TDD:1-877-486-2048
You Can Live:Your Guide for Living with Kidney Failure
Publication Number CMS-02119
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (633-4227)
TDD:1-877-486-2048
Newsletters and Magazines
Family Focus Newsletter (published quarterly)
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
For Patients Only (published six times a year)
ATTN:Subscription Department
18 East 41st Street 20th Floor
New York, NY 10017-6222
Renalife (published quarterly)
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Viscerale overgevoeligheid en PDS
Relatie tussen PDS en slaapstoornissen
Austin Gastroenterology viert 20 jaar dienst in Centraal-Texas
PDS-D (Prikkelbare Darm Syndroom met Diarree)
Is een anoscopie pijnlijk?
Markering van potentiële moleculaire voorspellers van respons op biologische therapieën bij colitis ulcerosa
Omgaan met constipatie
Constipatie is de bron van veel grappen. Als je er echter mee omgaat - zelfs af en toe - is obstipatie niet grappig; je wilt gewoon dat het wordt opgelost. Uw gastro-enteroloog helpt veel patiënten me
Probiotica voor de darmgezondheid en meer
Ga met je darmen:een gids voor probiotica In de afgelopen jaren is het aantal darmgerelateerde doktersbezoeken maar liefst 30 miljoen per jaar geweest.1 En steeds meer mensen wenden zich tot probiot
Recept voor vochtige sinaasappelcake
Voor veel mensen maakt de kerstpudding deel uit van het ritueel van Kerstmis, de geur van het wegkoken kan ons terugbrengen naar de kindertijd. De geur van citrus heeft iets zo suggestiefs voor Kerstm