Mukormikoza (zigomikoza)

Dejstva, ki jih morate vedeti o mukormikozi (zigomikoza)

Mukormikoza (zigomikoza) je glivična okužba, ki jo povzročajo Zygomycetes . Simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, glavobol, kašelj, težko dihanje, bolečine v trebuhu, krvavo bruhanje in možno spremenjeno duševno stanje.

• Mukormikoza (zigomikoza) je resna, potencialno smrtonosna glivična okužba, ki je redko diagnosticirana.
• Veliko različnih gliv lahko povzroči mukormikozo; kot vzroki prevladujejo okužbe z glivami družine Mucoraceae; zato mnogi raziskovalci namesto zigomikoza uporabljajo izraz mukormikoza.
• Dejavniki tveganja vključujejo slabo nadzorovane izčrpavajoče bolezni (vključno s sladkorno boleznijo), imunosupresijo in travme (običajno resne poškodbe) ter skupine takšnih bolnikov, poškodovanih v naravnih nesrečah.
• Simptomi in znaki se običajno pojavijo na okuženem delu telesa in se lahko pojavijo na naslednji način:
  • vročina,
  • glavobol,
  • rdečkasta in otekla koža nad nosom in sinusi,
  • temne kraste v nosu zaradi očesa,
  • težave z vidom,
  • otekanje oči,
  • bolečine v obrazu,
  • včasih kašelj z nastajanjem krvave ali temne tekočine,
  • kratka sapa,
  • razpršene bolečine v trebuhu,
  • krvavo in včasih temno bruhanje,
  • napihnjenost trebuha,
  • bolečine v boku,
  • razjeda s temnim središčem in ostro opredeljenimi robovi, in
  • lahko pride do sprememb v duševnem stanju.
• Preliminarna diagnoza se postavi na podlagi bolnikove anamneze, fizičnega pregleda in bolnikovih dejavnikov tveganja za mukormikozo; dokončna diagnoza se postavi z identifikacijo gliv v pacientovem tkivu.
• Skoraj vsi bolniki potrebujejo kirurško odstranitev okuženega tkiva, protiglivična zdravila (predvsem amfotericin B) in dober nadzor (zdravljenje) osnovnih zdravstvenih težav, kot je sladkorna bolezen.
• Zapleti mukormikoze so lahko hudi:slepota, disfunkcija organov, izguba telesnega tkiva zaradi okužbe in debridmana ter smrt.
• Napoved (izidi) okužb z mukormikozo se giblje od dobre do slabe; obstaja približno 50-odstotna stopnja umrljivosti, ki se dvigne na približno 85 % pri okužbah nosorogov in prebavil.
• Preprečevanje mukormikoze je osredotočeno na izogibanje ali obvladovanje dejavnikov tveganja (glej zgoraj), vendar verjetno ni mogoče preprečiti vseh okužb; cepiva proti mukormikozi ni.
• Raziskave kažejo, da se pojavnost okužb z mukormikozo povečuje, zlasti pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom. S povečanjem števila okužb se lahko zgodi več raziskav.

Simptomi in znaki mukormikoze

Mukormikoza je glivična okužba, ki jo povzročajo glive iz razreda Zygomycetes. Te glivične okužbe niso pogoste in se najpogosteje pojavijo pri ljudeh z drugo obliko izčrpavajoče bolezni. Primeri stanj, ki lahko povzročijo nagnjenost osebe k razvoju mukormikoze, so slabo nadzorovana sladkorna bolezen, zmanjšana imunska funkcija zaradi kakršnega koli vzroka ter opekline ali hude rane.

Simptomi in znaki bolezni se lahko razlikujejo glede na del telesa, ki je okužen, in lahko vključujejo

• vročina,
• glavobol,
• bolečine v obrazu,
• oteklina nad nosom,
• otekanje obraza,
• otekanje oči,
• kašelj,
• kratka sapa,
• bruhanje,
• bolečine v trebuhu,
• bolečine v boku,
• krvavo bruhanje,
• razjede na koži,
• otekanje kože,
• pordelost kože,
• spremembe duševnega stanja,
• temne kraste v nosu,
• težave z vidom,
• krvav izpljunek,
• napihnjenost trebuha,
• kožni mehurji in
• koma.

Več o simptomih in znakih mukormikoze »

Kaj je mukormikoza?

• Mukormikoza je splošni izraz, ki označuje vsako glivično okužbo, ki jo povzročajo različni rodovi razreda Zygomycetes .
• Drug izraz, ki se uporablja v medicinskih in laičnih publikacijah, ki pomeni isto, je fikomikoza.
• Mukormikoza lahko povzroči akutno, hitro napredujočo in občasno smrtno bolezen, ki jo povzročajo različne glive, ki jih običajno najdemo v tleh ali okolju. Te glivične okužbe se diagnosticirajo razmeroma redko; pojavljajo pa se pri posameznih ljudeh, ki so bistveno oslabljeni (nenadzorovani sladkorni bolniki, bolniki z oslabljenim imunskim sistemom) in občasno pri skupinah poškodovanih (pogosto večkratne poškodbe in prodorne poškodbe, onesnažene s prstjo in vodo iz okolja).
• Takšne skupine ljudi so tiste, ki so poškodovane v nesrečah, kot so cunamiji, orkani, potresi ali tornadi, kjer so sicer zdravi ljudje lahko vdihnili onesnaženo zemljo in vodo, jih vtaknili v rane ali pa jih preprosto silili v kožo, usta, oči, in nos zaradi pritiska vode, tal ali vetra. Bolezen se ne prenaša od osebe do osebe.
• Pri ljudeh, ki so sprva preživeli uničujoče tornade, ki so 23. maja 2011 prizadeli Joplin v Missouriju, se je pojavila skupina okužb z mukormikozo. Potrjenih je bilo trinajst primerov, vsi pri osebah s hudimi ranami, vključno z zlomi, večkratnimi ranami, prodornimi poškodbami in topa travma. Deset bolnikov je potrebovalo intenzivno nego, pet pa jih je umrlo.
• Ker večino okužb z mukormikozo povzroči en družinski član iz razreda Zygomycetes (družinski član Mucoraceae), mnogi zdravniki zdaj imenujejo bolezen mukormikoza namesto zigomikoza, bolj "splošen" izraz.
• Laični tisk je za opis te glivične okužbe uporabljal izraze, kot sta "črna smrt" in "bolezen zombija", vendar ti izrazi redko pomagajo ljudem razumeti to bolezen.
• Takšni izrazi lahko povzročijo nesporazume med bolniki, njihovimi družinami in javnostjo; mnogi zdravniki menijo, da teh potencialno škodljivih ali krutih izrazov ne bi smeli uporabljati odgovorni posamezniki.

Kaj vzroki mukormikoza?

Zygomycetes predstavljajo splošni razred gliv, ki povzročajo mukormikozo. Rhizopus arrhizus vrste iz družine Mucoraceae so najpogosteje identificirani povzročitelji mukormikoze pri ljudeh. Drugi vzroki za glive so lahko vrste Mucor, Cunninghamella Bertholletia , Apophysomyces elegans , vrste Absidia, vrste Saksenaea, Rhizomucor pusillus , vrste Entomophthora, vrste Conidiobolus in vrste Basidiobolus.

• Mucoraceae najdemo po vsem svetu in so v ekosistemu odgovorne za sprožitev in razpadanje večine organskega materiala v okolju.
• Večino gliv prepoznamo po njihovem edinstvenem morfološkem videzu (glej sliko 1), ki ga pogleda mikroskopsko in določi strokovnjak, ki se ukvarja z identifikacijo gliv (mikrobiolog ali patolog).

Sl. 1:Slika sporangije Mucor spp. glive; VIR:CDC/dr. Lucille K. Georg

• Na splošno je mukormikoza okužba, ki jo mnogi zdravniki ne opazijo pogosto, ker povzročitelji gliv niso zlahka nalezljivi.
• Okužba se običajno razvije zaradi neobičajnih okoliščin, zaradi katerih so glive v stiku z ogroženim ali poškodovanim živalskim ali človeškim tkivom.
• Vendar pa se lahko glive, ko se enkrat uveljavijo, hitro razmnožujejo v stenah krvnih žil, kjer učinkovito zmanjšajo in odrežejo kri v tkivih, s čimer ustvarijo lasten razpadajoči organski vir hrane, kar povzroči obsežno uničenje tkiva.
• Če tega močnega širjenja gliv ne ustavite, je izid smrt.

Kateri so dejavniki tveganja za mukormikozo?

• Dejavnik tveganja za mukormikozo vključuje vse izčrpavajoče bolezni, zlasti bolezni, ki lahko povzročijo moten pretok krvi v tkivo.
• Klasičen primer je bolnik z nenadzorovano sladkorno boleznijo in razjedami na stopalih, kjer lahko umazanija ali ostanki zlahka dosežejo ogroženo tkivo.
• Bolniki z opeklinami, malignomi, bolniki z oslabljenim imunskim sistemom, bolniki s splenektomijo in ljudje z ranami (običajno hudimi), ki so bile kontaminirane s prstjo ali okoljsko vodo, imajo večje tveganje za mukormikozo.
• Zato so ljudje, poškodovani v okoljskih nesrečah, kot skupina izpostavljeni velikemu tveganju za to okužbo.

Kaj so simptomi in znaki mukormikoze?

Sl. 2:Slika periorbitalne glivične okužbe, znane kot zigomikoza, mukormikoza ali fikomikoza; VIR:CDC/dr. Thomas F. Sellers/Univerza Emory

Večina simptomov mukormikoze se med različnimi vzroki gliv ne razlikuje v večji meri.

Večina avtoritet opisuje znake in simptome bolezni glede na prevladujoč ali začetni del telesa, ki je okužen. Nekateri bolniki imajo okuženih več kot en del telesa.

Sledi seznam znakov in simptomov (upoštevajte, da mnogi avtorji raje uporabljajo izraz mukormikoza namesto zigomikoza, saj je večina gliv, ko jih identificiramo, iz družine gliv Mucoraceae):

• Rinocerebralna mukormikoza: zvišana telesna temperatura, glavobol, rdečkasta in otekla koža na nosu in sinusih, temne kraste v nosu ob očesu, težave z vidom, otekanje oči, bolečine v obrazu
• Pljučna (pljučna) mukormikoza: zvišana telesna temperatura, včasih kašelj s krvavitvijo ali temno tekočino, kratka sapa
• Gukormikoza GI: razpršene bolečine v trebuhu, krvavo in včasih temno bruhanje, napenjanje trebuha
• Ledvična mukormikoza: zvišana telesna temperatura, bolečine v boku
• Kožna mukormikoza: sprva rdečkasta in otekla koža pogosto ob predelu poškodbe kože, ki postane razjeda s temnim središčem in ostro opredeljenimi robovi.
• Razširjena mukormikoza: na začetku ima lahko katerega od zgornjih simptomov; ko se bolezen razširi na druge organe, se pojavijo glavoboli, zvišana telesna temperatura in spremembe v duševnem stanju

Čeprav ti simptomi kažejo, da ima bolnik mukormikozo, niso dokončni. Poleg tega se morda ne razvijejo zelo hitro, ker lahko pri mnogih ljudeh traja nekaj dni do več kot teden dni, preden se pojavijo simptomi.

Ko se na začetku razvijejo, ni nenavadno, da simptome opišemo z drugimi vzroki kot z glivicami (pogosto s sekundarnimi bakterijskimi okužbami). Posledično je lahko diagnoza glivic odložena (glejte razdelek o diagnozi spodaj).

Kako zdravstveni delavci diagnosticirajo mukormikozo?

• Domovna diagnoza temelji na bolnikovi anamnezi, fizičnem pregledu in bolnikovih dejavnikih tveganja za glivično okužbo. Dokončna diagnoza je težka.
• Čeprav lahko testi, kot sta CT ali MRI, pomagajo določiti obseg okužb ali uničenja tkiva, njihove ugotovitve niso specifične za mukormikozo.
• Ni koristnih seroloških ali krvnih preiskav. Rast gliv iz biopsije (tkiva, pridobljenega s kirurško odstranitvijo ali endoskopa z orodjem za biopsijo) okuženega tkiva, ki ga spremljajo posebni madeži tkiva, ki iščejo edinstvene strukturne komponente, lahko identificira glivico in pomaga pri dokončni diagnozi. To pomaga razlikovati mukormikozo od drugih glivičnih bolezni, kot sta kandidoza in histoplazmoza.
• Vendar je včasih še vedno težko določiti specifičen rod in vrsto gliv, ki okužijo bolnika.
• Posledično je mukormikoza pogosto "delovna" diagnoza, ki jo uporabljajo zdravniki, ker sta podporna oskrba in zdravljenje povzročiteljev gliv v bistvu enaki. Slika 2 prikazuje periorbitalno okužbo očesa, ki je bila na koncu diagnosticirana kot mukormikoza.

Kaj je zdravljenje mukormikoze?

• Zdravljenje mukormikoze mora biti hitro in agresivno. Potreba po hitrosti je zato, ker je bolnik v času, ko je postavljena celo domnevna diagnoza, pogosto utrpel znatno poškodbo tkiva, ki je ni mogoče odpraviti.
• Večina bolnikov bo potrebovala tako kirurško kot medicinsko zdravljenje.
• Večina strokovnjakov za nalezljive bolezni pravi, da bo bolnik brez agresivnega kirurškega čiščenja okuženega območja verjetno umrl.
• Zdravila igrajo pomembno vlogo. Hkrati se iščeta dva glavna cilja:protiglivična zdravila za upočasnitev ali zaustavitev širjenja gliv in zdravila za zdravljenje vseh izčrpavajočih osnovnih bolezni.
  • Amfotericin B (sprva intravensko) je običajno zdravilo izbire za protiglivično zdravljenje.
  • Poleg tega lahko posakonazol ali isavukonazol zdravita mukormikozo.
• Bolniki z osnovnimi boleznimi, kot je sladkorna bolezen, potrebujejo optimalno nadzorovanje sladkorne bolezni.
• Bolnikom, ki običajno jemljejo steroide ali se zdravijo z deferoksaminom (Desferal; uporablja se za odstranjevanje odvečnega železa v telesu), je verjetno, da bodo ta zdravila prenehala jemati, ker lahko povečajo preživetje gliv v telesu.
• Bolniki bodo morda potrebovali dodatne operacije in običajno potrebujejo protiglivično terapijo za daljše časovno obdobje (od tednov do mesecev), odvisno od resnosti bolezni.
• Priporočamo posvetovanje s strokovnjakom za nalezljive bolezni.

Kaj so zapleti mukormikoze?

• Zapleti mukormikoze so resni in so povezani s prvotno okuženim delom telesa, lahko pa se pojavijo tudi v drugih delih telesa, ker se glive pogosto razširijo na organe ali tkiva, ki so v fizičnem stiku ali so blizu prvotno okuženega območja.
• Poleg tega, ker je kirurško čiščenje skoraj enakomerno potrebno, se lahko nekaj normalnega tkiva uniči, ker mora kirurg odstraniti vse tkivo, ki je mrtvo ali umirajoče.
• To na žalost pomeni, da bo kirurg morda moral odstraniti nekaj normalnega tkiva, da zagotovi odstranitev vseh gliv.
• Primer je okužba očesne orbite; pogosto je treba odstraniti celo oko.
• Posledično lahko pride do resnih zapletov, kot je
  • slepota,
  • meningitis,
  • možganski abscesi,
  • osteomielitis,
  • pljučne krvavitve,
  • prebavne krvavitve,
  • kavitarne lezije v organih in sčasoma sekundarne bakterijske okužbe, sepsa in smrt.

Kakšna je napoved mukormikoze?

• Napoved mukormikoze je običajno poštena do slaba; Prognoza je odvisna od splošnega zdravstvenega stanja bolnika, hitrosti diagnoze in zdravljenja, bolnikove zmožnosti, da se odzove na zdravljenje, popolne debridacije okuženega dela telesa in področja telesa, ki je prvotno okuženo.
• Na primer, umrljivost (stopnja smrti) bolnikov z mukormikozo nosorogov in prebavil je približno 85 %, medtem ko je stopnja umrljivosti za vse bolnike z drugimi vrstami mukormikoze približno 50 %.
• Pacienti, ki preživijo to nevarno okužbo, imajo pogosto invalidnosti, povezane z obsegom izgubljenega tkiva zaradi uničenja gliv in potrebne kirurške odstranitve (slepota, izguba okončin, motnje v delovanju organov).

Ali je mogoče preprečiti mukormikozo?

• Izogibanje napovedanim nesrečam (orkanom) in sprejetje varnostnih ukrepov, če je mogoče (priti v varna zavetišča, če opozarjamo na cunami, tornado ali potres) sta verjetno najboljši način za preprečevanje mukormikoze.
• Bolniki z izčrpavajočo boleznijo lahko povečajo svojo verjetnost, da se bodo izognili okužbi z dobrim nadzorom (zdravljenjem) svoje zdravstvene težave s sladkorno boleznijo kot klasičnim primerom.
• Nekateri zdravniki predlagajo, da če je bolnik izpostavljen okoliščinam, ki so ugodne za razvoj mukormikoze, če jemlje prednizon (Deltasone, Orasone, Prednicen-M, Liquid Pred) ali deferoksamin (Desferal), naj preneha z jemanjem teh zdravil. (če je mogoče, se posvetujte s svojim zdravnikom ali centrom za nujno pomoč, preden spremenite zdravila).
• Nazadnje, če oseba misli, da ima morda mukormikozo, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom ali centrom za nujno pomoč.
• Za mukormikozo ni na voljo cepiva.

Kakšne raziskave se izvajajo o mukormikozi?

Žal je o tej bolezni narejenih zelo malo raziskav. Večina razpoložljivih študij obravnava dva glavna dejavnika.

• Prvi so podatki, ki kažejo naraščajočo incidenco pri bolnikih z izčrpavajočimi boleznimi, trenutno s poudarkom na tistih, ki imajo oslabljen imunski sistem zaradi bolezni ali zdravljenja.
• Druga so študije, ki primerjajo načrte zdravljenja kirurškega posega v kombinaciji s protiglivičnimi zdravili.
• Trenutno se zdi, da sta operacija in amfotericin B še vedno najboljša zdravljenja.
• Ker se pojavnost in prepoznavanje zigomikoze (mukormikoze) povečuje, je mogoče narediti več raziskav.

Kje lahko ljudje najdejo več informacij o mukormikozi?

Bralcem, ki ne poznajo glivičnih okužb, svetujemo, da preberejo kratek povzetek ali preglede o klasifikaciji, rasti in boleznih, ki jih povzročajo glive.

"Mukormikoza," Medscape

"Vrste glivičnih bolezni", CDC

• Maščobna jetra (brezalkoholna maščobna jetra)
• IBS v primerjavi s KVČB:kakšne so razlike med simptomi?