Jetrna ciroza

Kaj je ciroza jeter?

Ciroza je vrsta hude in nepopravljive bolezni jeter, ki jo povzroča dolgotrajna poškodba jeter. Zdravo jetrno tkivo postopoma nadomesti brazgotinsko tkivo v procesu, imenovanem fibroza . Brazgotinsko tkivo poškoduje normalno strukturo jeter, kar posledično vpliva na pretok krvi skozi jetra. Brez ustreznega pretoka krvi jetra ne morejo opravljati svojih normalnih funkcij. Ko se brazgotinsko tkivo kopiči, postanejo jetra sama popačena, trda in grudasta. Ciroza poveča tveganje za razvoj raka na jetrih, ki je najhitreje naraščajoči vzrok smrti zaradi raka v Avstraliji.

Zakaj so pomembna zdrava jetra?

Jetra so največji telesni organ in so bistvenega pomena za pravilno delovanje telesa. Jetra opravljajo številne pomembne naloge, vključno z:

• Proizvodnja žolča za razgradnjo maščob;
• 'Razstrupljanje' telesa z odstranjevanjem toksinov ali škodljivih kemikalij;
• razgradnjo alkohola;
• Proizvodnja holesterola in beljakovin, ki so bistvenega pomena za številne telesne funkcije;
• Shranjevanje vitaminov; in
• Nadzor strjevanja krvi po poškodbi.

Ker so jetra tako močno vključena v številne pomembne procese, je enostavno videti, kako lahko nezdrava jetra – na primer tista, ki jih prizadene ciroza – vplivajo na delovanje celotnega telesa.

Kaj povzroča cirozo?

Ciroza se pojavi, ko pride do dolgotrajne poškodbe jeter v daljšem obdobju. Jetra se vnamejo v poskusu zdravljenja poškodb. Ta ponavljajoči se cikel vnetja in celjenja povzroči hude brazgotine na jetrih. Cirozo jeter lahko povzročijo različni dejavniki, vključno z:

• Dolgotrajno močno pitje alkohola – Običajno traja približno 10 let močnega uživanja alkohola, da se razvije ciroza. Vendar pa lahko pri ženskah z dnevnim vnosom 2-3 alkoholnih pijač na dan pride do ciroze, kar nekateri ljudje morda ne štejejo za 'težko'. Podobno lahko tudi moški, ki pijejo 3-4 alkoholne pijače na dan, sčasoma razvijejo cirozo;
• Kronični virusni hepatitis tipov B, C in D – Več različnih vrst virusov lahko povzroči vnetje jeter. Če se ne zdravijo, se jetra postopoma poškodujejo, kar lahko po več desetletjih povzroči cirozo;
• Nealkoholna maščobna bolezen jeter – V tem stanju se maščoba nabira v jetrih, kar povzroča vnetje in cirozo. Ta motnja postaja vse pogostejša zaradi visoke ravni maščob v naši prehrani in povečanja stanj, kot so debelost, visok krvni tlak, visok holesterol in sladkorna bolezen;
• Hemokromatoza – To je ena najpogostejših dednih motenj v Avstraliji. Telo absorbira preveč železa, presežek pa se odloži v jetrih in drugih organih;
• Wilsonova bolezen – To je redka dedna motnja, pri kateri se prekomerne količine bakra absorbirajo v telesna tkiva, zlasti v jetra;
• Druge podedovane presnovne motnje – Nekatere motnje (kot je cistična fibroza) motijo ​​telesno presnovo in spremenijo način shranjevanja določenih snovi v jetrih. Te motnje lahko povzročijo cirozo;
• Avtoimunski hepatitis – To stanje je posledica težave z imunskim sistemom telesa. Imunski sistem napačno prepozna lastne jetrne celice kot "tuje" in proizvaja protitelesa, ki napadajo jetra, kar povzroči vnetje;
• Blokirani žolčni kanali – Žolč nastaja v jetrih, žolčni kanali pa prenašajo žolč iz jeter v žolčnik, kjer je shranjen. Če se žolčni kanali zamašijo zaradi brazgotin ali vnetja, se žolč vrne v jetra in poškoduje jetrna tkiva, kar lahko privede do ciroze. Primarna biliarna ciroza je bolezen odraslih, pri kateri pride do poškodb žolčevodov. Žolčna atrezija prizadene dojenčke, ki so rojeni brez žolčevodov ali so žolčni kanali poškodovani, kar povzroči kopičenje žolča v jetrih;
• Toksični hepatitis – To je redko in je posledica hudih reakcij na zdravila (kot je prevelik odmerek paracetamola), toksinov ali kemikalij;
• Kronično kongestivno srčno popuščanje z zastojem jeter – Ponavljajoče se epizode kongestivnega srčnega popuščanja z zastojem jeter lahko povzročijo cirozo jeter; ali
• Ciroza neznanega izvora – V približno 10 % primerov vzroka za cirozo ne najdemo. Ta vrsta ciroze se imenuje kriptogena ciroza.

Kateri so začetni simptomi ciroze?

V zgodnjih fazah bolezni jeter morda sploh ni simptomov ali pa le manjše, nespecifične spremembe, kot so:

• Izguba apetita;
• Izguba teže;
• Utrujenost in šibkost; ali
• Slabost (slabost).

Poznejši simptomi in težave

Ko ciroza napreduje in se delovanje jeter zmanjša, se lahko razvijejo drugi simptomi, vključno z:

• Ascites – Gre za kopičenje tekočine v trebušni votlini. Pojavi se, ker poškodovane jetrne celice ne morejo proizvesti toliko beljakovin kot običajno, kar vodi do zadrževanja tekočine v telesu. Povišan krvni tlak v venah, ki jemljejo kri iz črevesja, povzroči tudi uhajanje tekočine v trebušno votlino. Poleg tega se lahko tekočina nabira v nogah (zlasti spodnjih), kjer je znana kot edem;
• Modrice in krvavitve – Lažje se lahko pojavijo modrice, ker jetra ne morejo več proizvajati dovolj beljakovin, ki so potrebne za strjevanje krvi po poškodbi;
• Intenzivno srbenje – To je posledica odlaganja žolčnih produktov v koži;
• Zlatenica – Brazgotinjenje jeter povzroči zvišanje ravni obarvanega pigmenta, imenovanega bilirubin, v krvi, ki ga običajno izločajo jetrne celice. To vodi v rumenkasto obarvanje kože in belega dela oči;
• Spider neevi – To so razširjene ali otekle krvne žile v koži pajkastega videza. Pogosto jih lahko opazimo na obrazu in prsnem košu ljudi s cirozo;
• Žolčni kamni – Te majhne peskaste usedline se lahko pojavijo pri cirozi, ker se iz jeter ne izloča dovolj žolča, zato ne doseže dovolj žolča v žolčnik;
• Pordelost dlani;
• Povečano tkivo dojk pri moških – To se zgodi, ker poškodovane jetrne celice ne morejo več pravilno razgraditi hormona estrogena, zato se njegove ravni povečajo in povzročijo otekanje tkiv dojk (zdravniki temu pravijo ginekomastija);
• Psihološke spremembe – Jetra, poškodovana zaradi brazgotin, ne morejo učinkovito filtrirati toksinov. Kopičenje toksinov v krvi – zlasti amoniaka – lahko povzroči psihološke spremembe (to se imenuje jetrna encefalopatija). Sprva so spremembe lahko blage, kot so slaba koncentracija, pozabljivost, zmedenost ali nezmožnost opravljanja preprostih nalog. Toda ko ciroza napreduje, lahko napreduje do pomembnih osebnostnih sprememb ali celo pade v komo;
• Občutljivost za zdravila – Večina zdravil, ki jih jemljemo peroralno, se absorbira iz prebavnega trakta v krvni obtok. Nato preidejo skozi jetra. Ko je jetra poškodovana zaradi ciroze, zdravila ne filtrirajo tako učinkovito. To lahko povzroči kopičenje zdravil v telesu, kar lahko poveča neželene učinke zdravil;
• Otekle krvne žile – Vene v požiralniku (cev za hrano) lahko nabreknejo zaradi povečanega tlaka v veni, ki oskrbuje jetra s krvjo. Brazgotinjenje jetrnega tkiva oteži pretok krvi skozi jetra, zato se krvni tlak poveča. Kri se nabira v okoliških majhnih žilah, ki obdajajo želodec in požiralnik, in postanejo otekle. Te majhne žile so krhke in lahko počijo, če pritisk postane prevelik, kar lahko privede do notranje krvavitve. Krvavitev v želodec lahko povzroči bruhanje krvi, medtem ko lahko krvavitev v črevesje povzroči temno, katranu podobno odvajanje (iztrebki).

Kako se diagnosticira ciroza?

Pomembno je, da se bolezen jeter (vključno s cirozo) diagnosticira čim prej. Ko se pojavijo večji simptomi, je jetra že močno poškodovana in stanje je težje zdraviti.

Vaš zdravnik lahko običajno diagnosticira cirozo na naslednji način:

• Vprašanje o vaših simptomih in kako so se razvili;
• Opravljanje fizičnega pregleda – Zdravnik lahko občuti, ali so vaša jetra povečana, tako da nežno pritiskate na trebuh.

Če vaš zdravnik meni, da gre za cirozo, bodo morda potrebni drugi testi, vključno z:

• Krvne preiskave da preverite, kako dobro delujejo vaša jetra;
• Skeniranje vaših jeter – kot so CT, MRI ali običajni ultrazvočni pregledi – za 'ogled' velikosti, oblike in strukture jeter;
• Poseben ultrazvočni pregled, imenovan Fibroscan (glej spodaj), ki meri togost jeter;
• Endoskopija kjer se dolga, tanka upogljiva cev spušča po požiralniku (cev za hrano) v želodec, da preveri, ali so otekle krvne žile; ali
• Biopsija jeter – Fino iglo vstavimo med rebra, da odstranimo majhen vzorec jetrnih celic, da preverimo, ali so poškodovani.

Kaj je Fibroscan?

Fibroscan je posebna vrsta ultrazvoka, ki lahko preveri "trdoto" ali togost (imenovano tudi fibroza) vaših jeter. Ko se jetra postopoma poškodujejo, postane jetrno tkivo trše. Skeniranje je neboleče in ne vključuje igel ali invazivnih instrumentov ter traja le 10-15 minut. Sonda je nameščena na spodnjem delu prsnega koša, nad jetri. Sonda oddaja vibracijski val (pulz), ki se odbija od jeter. Odbit val lahko vašemu zdravniku pove, kako trda so vaša jetra. Trdejša kot so vaša jetra, večja je verjetnost, da imajo vaša jetra fibrozo ali cirozo. Vaša jetra dobijo oceno, ki se običajno razlaga glede na to, kakšno bolezen jeter imate:

• 2,5 – 7,4 kaže na minimalno fibrozo (togost);
• 7,5 – 9,4 kaže na zmerno fibrozo; in
• 9.5 ali več kaže na hudo fibrozo ali cirozo .

Fibroscan se vse pogosteje uporablja za diagnosticiranje ciroze kot neboleča alternativa biopsiji jeter. Skeniranje se lahko uporablja tudi za spremljanje napredovanja poškodb jeter skozi čas. Rezultati fibroscana so pomembni tudi pri določanju najprimernejšega zdravljenja hepatitisa C.

Kako se zdravi ciroza?

Za cirozo ni zdravila. Stanje je lahko usodno, če je poškodba jeter huda, vendar običajno traja leta, da dosežemo to stopnjo. Ciroza je nepopravljiva, zato je cilj zdravljenja preprečiti poslabšanje bolezni. Zdravljenje, ki vam bo ponujeno, bo deloma odvisno od vzroka vaše ciroze:

• Ciroza zaradi preveč alkohola – Če močno pijete, boste morali prenehati z uživanjem alkohola. Zdravnik vam bo lahko ponudil celovit načrt, ki vam bo pomagal prenehati s pitjem. Obeti za vašo bolezen niso dobri, če nadaljujete s pitjem, medtem ko so koristi prenehanja uživanja ogromne. Ustavili boste napredovanje bolezni že od prvega dne in se tudi počutili veliko bolje. Danes se pogovorite s svojim zdravnikom. Na voljo je veliko metod, ki vam lahko pomagajo;
• Ciroza zaradi virusnega hepatitisa – Morda boste zdravljeni s protivirusnimi zdravili, da zmanjšate trajne poškodbe. Zdravljenje hepatitisa B in C v zgodnjih fazah je vse bolj uspešno pri preprečevanju ciroze. V Avstraliji so pred kratkim na voljo nova zdravila za hepatitis C, ki so učinkovitejša in enostavnejša za jemanje v primerjavi s prejšnjimi zdravili;
• Ciroza zaradi bolezni zamaščenih jeter – Izguba teže in jemanje zdravil za nadzor drugih stanj (kot sta sladkorna bolezen in visok krvni tlak ali holesterol) sta koristna;
• Ciroza zaradi hemokromatoze – Venesection, odvzem krvi, je zdravljenje za preprečevanje nadaljnjih poškodb.
• Avtoimunski hepatitis – Lahko se predpišejo zdravila, ki zmanjšujejo vnetje (kot so kortikosteroidi) ali blažijo imunski sistem (kot so imunosupresivi); ali
• Ciroza zaradi Wilsonove bolezni – To se zdravi z zdravili za odstranjevanje presežka bakra iz telesa. Podobno se ciroza, ki jo povzroča hemokromatoza, zdravi z rednim odstranjevanjem določene količine krvi, da se iz telesa znebi odvečnega železa.

Nekaterim simptomom ciroze je mogoče pomagati z jemanjem zdravil, zdravstvenim posegom ali spremembo življenjskega sloga:

• Zdravila znani kot diuretiki lahko pomaga odstraniti odvečno tekočino pri ljudeh, ki zadržujejo preveč tekočine;
• Dieta z nizko vsebnostjo natrija in omejevanje vnosa tekočine lahko pomaga tudi zmanjšati kopičenje tekočine;
• Zdravilo, imenovano laktulozni sirup in prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin lahko pomaga zmanjšati psihološke simptome ciroze, kot sta zmedenost in pozabljivost. Obroki z visoko vsebnostjo beljakovin povečajo raven toksinov pri ljudeh z okvaro jeter;
• Zdravila za zniževanje krvnega tlaka lahko pomaga znižati krvni tlak v venah, ki oskrbujejo jetra;
• Otekle krvne žile v požiralniku (cev za hrano) je mogoče zdraviti z različnimi postopki prek endoskopa (tanka fleksibilna cev, ki se spušča v požiralnik in želodec);
• Kreme ali mazila lahko pomaga ustaviti ali zmanjšati srbenje; in
• Zdrava uravnotežena prehrana , ohranjanje zdrave teže in izogibanje alkoholu so bistvenega pomena za vse s cirozo.

Ali obstaja povezava med cirozo in rakom jeter?

Ciroza jeter poveča tveganje za razvoj vrste raka jeter (imenovanega hepatocelularni karcinom). Rak jeter je pogosto usoden, čeprav lahko kirurški posegi in kemoterapija podaljšajo življenje za nekaj let.

Kdaj je potrebna presaditev jeter?

Če je ciroza huda in jetra prenehajo delovati, je edina možnost presaditev jeter. Pogosto se priporoča, ko je simptome težko nadzorovati z drugimi metodami. Presaditev jeter bo morda potrebna tudi, če nekdo s cirozo razvije raka na jetrih, operacija ali kemoterapija pa nista možna ali neuspešna. Presaditev jeter se običajno ne daje ljudem s cirozo, ki aktivno uživajo alkohol ali droge. Vendar so ljudje, ki imajo cirozo zaradi močnega pitja in lahko pokažejo, da so prenehali, so lahko še vedno dobri kandidati za presaditev.

• Gilbertov sindrom
• Okužba s hepatitisom C