Bild einer Frau mit Leistenbruchschmerzen Ein Bauchbruch tritt auf, wenn ein Organ oder ein anderes Gewebestück durch eine Schwächung in einer der Muskelwände hervortritt, die die Bauchhöhle umschließen. Der Sack, der sich durch den schwachen Bereich wölbt, kann ein Stück Darm oder eine fettige Auskleidung des Dickdarms (Omentum) enthalten, wenn der Bruch in der Bauchwand oder Leistengegend auftritt. Wenn die Hernie durch das Zwerchfell auftritt, den Muskel, der die Brust vom Bauch trennt, kann ein Teil des Magens betroffen sein.
Die Bauchdecke besteht aus Schichten verschiedener Muskeln und Gewebe. In diesen Schichten können sich Schwachstellen entwickeln, die es dem Inhalt der Bauchhöhle ermöglichen, hervorzutreten oder einzubrechen. Die häufigsten Bauchbrüche treten in der Leiste (Leistenbruch), im Zwerchfell (Hiatushernie) und im Bauchnabel (Nabelbruch) auf. Hernien können bei der Geburt vorhanden sein (angeboren) oder sich jederzeit danach entwickeln (erworben).
Die Bauchdecke besteht aus zwei Muskelgruppen auf jeder Seite des Körpers, die sich gegenseitig spiegeln. Dazu gehören die M. rectus abdominus, die inneren schrägen Bauchmuskeln, die äußeren schrägen Bauchmuskeln und die transversalis.
Bild verschiedener Arten von Hernien. 
Bei den meisten Hernien ist eine chirurgische Reparatur indiziert. Alle irreponiblen Hernien müssen wegen der Möglichkeit der Strangulation sofort untersucht werden. In einigen Situationen kann sich die Operation verzögern oder nicht durchgeführt werden. Ihr Arzt kann Ihnen Bandagen oder Gürtel verschreiben, um die Hernie zu reduzieren. Menschen mit Hernien und solche, bei denen Hernien operativ repariert wurden, sollten schweres Heben und andere Aktivitäten vermeiden, die einen hohen intraabdominalen Druck verursachen.
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Ein Leistenbruch kann angeboren und bei der Geburt vorhanden sein oder sich im Laufe der Zeit in Schwachstellen innerhalb der Bauchdecke entwickeln. Eine Erhöhung des Drucks in der Bauchhöhle kann zu Spannungen an den Schwachstellen führen und dazu führen, dass Teile der Bauchhöhle hervortreten oder einbrechen.
Erhöhter Druck im Unterleib kann in einer Vielzahl von Situationen auftreten, einschließlich
Der Druck kann durch das Heben von Übergewicht, Anstrengung beim Stuhlgang oder Urinieren oder durch ein Trauma des Bauches zunehmen. Schwangerschaft oder übermäßiges Bauchgewicht und Bauchumfang sind ebenfalls Faktoren, die zu einem Leistenbruch führen können.
Erhöhter intraabdomineller Druck kann zu einer Schwächung eines Teils der Bauchwand führen, entweder akut oder allmählich im Laufe der Zeit. Einige Risikofaktoren umfassen Folgendes:
Die meisten Menschen können eine Ausbuchtung spüren, wo sich ein Leistenbruch in der Leistengegend entwickelt. Aufgrund einer Entzündung des Leistennervs oder eines Völlegefühls in der Leiste mit Aktivität kann es zu einem brennenden oder scharfen Schmerzgefühl in diesem Bereich kommen. Wenn ein Leistenbruch aufgrund eines Ereignisses wie dem Heben eines schweren Gewichts auftritt, kann ein scharfer oder reißender Schmerz zu spüren sein. Viele Menschen haben jedoch keine Beschwerden außer einem Völlegefühl im Bereich des Leistenkanals.
Komplikationen treten auf, wenn ein Stück Darm oder Netz im Bruchsack eingeklemmt (eingeklemmt) wird. Ein Stück Darm kann in die Hernie eindringen und stecken bleiben. Wenn der Darm anschwillt, kann dies zu einem chirurgischen Notfall führen, da er seine Blutversorgung verliert und stranguliert wird. In dieser Situation können erhebliche Schmerzen sowie Übelkeit und Erbrechen auftreten, was auf die mögliche Entwicklung eines Darmverschlusses hinweist. Fieber kann mit stranguliertem, totem Darm einhergehen.
Eine Richter-Hernie ist eine ungewöhnliche Art von Hernie, die zur Strangulation führt. Nur ein Teil der Darmwand bleibt in der Hernie stecken. Es wird anfangs nicht unbedingt zu einem vollständigen Darmverschluss führen, da der Durchgang des Darms immer noch den Darminhalt passieren lässt, aber der eingeschlossene Teil der Darmwand kann anschwellen, strangulieren und absterben.
Femur- und Obturatorhernien treten ähnlich wie Leistenhernien auf, obwohl aufgrund ihrer anatomischen Lage die Fülle oder Klumpen viel schwieriger zu erkennen sein können.
Nabelhernien sind leicht zu erkennen und treten bei Erwachsenen häufig bei einem Anstieg des abdominalen Drucks auf. Zu den Komplikationen gehören wiederum Inhaftierung und Strangulation.
Eine Hiatushernie selbst verursacht nicht viele Symptome, aber wenn eine Gleithernie auftritt, beeinträchtigt die anormale Lage des gastroösophagealen (GE) Übergangs über dem Zwerchfell seine Funktion und Mageninhalt kann in die Speiseröhre zurückfließen. Gastroösophagealer Reflux (GERD) kann brennende Schmerzen in der Brust, Schmerzen im Oberbauch und Brennen im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen und einen sauren Geschmack von Magensäure verursachen, der in den hinteren Teil des Rachens gelangt.
Ein Sportbruch ist ein Riss oder eine Zerrung von Gewebe im Unterbauch oder in der Leistengegend. Es verursacht Schmerzen in der Leisten- oder Leistengegend. Es kann jedes Weichgewebe betreffen, einschließlich Muskeln, Sehnen oder Bänder, und kann durch körperliche Aktivität ausgelöst werden, was normalerweise eine Verdrehung oder ein Trauma mit stumpfer Kraft auf den Bauch beinhaltet.
Meistens sind Hausärzte die ersten, die einen Leistenbruch diagnostizieren und behandeln. Bei Hiatushernien ist in der Regel medizinische, nicht chirurgische Behandlung erforderlich, und die Kontrolle der Symptome von GERD ist das primäre Ziel. Gelegentlich wird ein Gastroenterologe in die Behandlung einbezogen, um den Schweregrad von GERD zu beurteilen. Einige Hiatushernien erfordern eine Operation und ein allgemeiner Chirurg und/oder ein Thoraxchirurg führt die Operation durch, abhängig von der Lage der Organe im Magen oder Brustkorb und der Größe des Defekts im Zwerchfell.
Während Hausärzte die Diagnose einer Bauchwandhernie stellen, ist es der Allgemeinchirurg, der die Operation durchführt und die Hernie repariert.
Wenn ein Leistenbruch eingeklemmt wird, geht der Patient oft in die Notaufnahme und der Arzt dort stellt die Diagnose und kann den Leistenbruch manchmal wieder zurückschieben (reponieren). Wenn die Hernie reduziert ist, kann eine ambulante Überweisung an einen Allgemeinchirurgen eine Option sein. Wenn der Leistenbruch eingeklemmt (eingeklemmt) bleibt oder Bedenken bestehen, dass der Leistenbruch eingeklemmt wird, ist eine sofortige Konsultation mit einem Chirurgen erforderlich.
Hernien in der Neugeborenenzeit werden oft vom Kinderarzt oder Hausarzt im Kreißsaal oder der Neugeborenenstation erkannt. Zur Beurteilung kann ein Kinderchirurg hinzugezogen werden.
Bei Leistenbrüchen bemerken die meisten Patienten ein Völlegefühl oder eine Beule in der Leistengegend mit Schmerzen und Brennen. Die körperliche Untersuchung kann die Diagnose in der Regel bestätigen. Femur- oder Obturatorhernien sind schwieriger einzuschätzen, und Symptome wiederkehrender Leisten- oder Beckenschmerzen ohne offensichtliche körperliche Befunde erfordern möglicherweise einen CT-Scan, um die Diagnose zu stellen. Nabelbrüche sind durch die Vorwölbung des Bauchnabels viel einfacher zu lokalisieren.
Hernien, die eingeklemmt oder eingeklemmt sind, stellen eine größere Herausforderung dar, da die potenzielle Komplikation eines toten Darms die Dringlichkeit erhöht. Das medizinische Fachpersonal sucht nach Hinweisen auf eine Obstruktion, einschließlich Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen oder Fieber in der Vorgeschichte. Während einer körperlichen Untersuchung kann ein Arzt oft feststellen, dass ein Patient einen ausgesprochen empfindlichen Bauch hat. Diese Hernien sind oft außerordentlich zart und fest. Die Untersuchung kann ausreichen, um eine Inhaftierung oder Strangulation zu vermuten, und erfordert eine sofortige Konsultation eines Chirurgen. Abhängig von der klinischen Situation können Ärzte Röntgenaufnahmen oder CT-Scans verwenden, um die Diagnose zu bestätigen.
Ärzte können möglicherweise Hiatushernien im Zusammenhang mit GERD diagnostizieren, indem sie die Krankengeschichte eines Patienten während seiner oder ihrer körperlichen Untersuchung lernen. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann einen Teil des Magens in der Brust zeigen. Bei Bedenken hinsichtlich Komplikationen wie Ösophagusentzündung (Ösophagitis), Geschwüren oder Blutungen muss ein Gastroenterologe möglicherweise eine Endoskopie durchführen.
Die Reparatur von Leistenhernien ist einer der häufigsten chirurgischen Eingriffe, die in den USA durchgeführt werden, wobei jedes Jahr fast eine Million Operationen durchgeführt werden. Die meisten Bauchwandhernien werden elektiv repariert, wenn die Gesundheit des Patienten maximiert werden kann, um das Risiko sowohl der Operation als auch der Anästhesie zu verringern.
Eine Operation zur Reparatur eines Leistenbruchs kann ein Laparoskop oder ein offenes Verfahren, eine sogenannte Herniorrhaphie, verwenden, bei dem der Chirurg den Leistenbruch direkt durch einen Schnitt in der Bauchwand repariert. Die Art der Operation hängt von der klinischen Situation und der Dringlichkeit der Operation ab. Die Entscheidung, welche Operation durchgeführt werden soll, hängt von der klinischen Situation des Patienten ab.
Andere Bauchwandhernien können auf ähnliche Weise repariert werden, um den Defekt in der Bauchwand zu verstärken und das Komplikationsrisiko von Darminkarzeration und Strangulation zu verringern.
Hiatusgleithernien können chirurgisch behandelt werden, um den Magen zurück in die Bauchhöhle zu legen und den gastroösophagealen Übergang zu stärken. Ärzte bieten jedoch nicht routinemäßig eine Operation an, da die meisten Symptome auf GERD zurückzuführen sind und die medikamentöse Therapie oft angemessen ist. Medikamente, Ernährung, Änderungen des Lebensstils und Gewichtsverlust können helfen, die Symptome zu kontrollieren und die Notwendigkeit einer Operation zu minimieren.
Die Reparatur einer paraösophagealen Hernie wird durchgeführt, um die Komplikation einer Strangulation oder eines Volvulus zu verhindern.
Wenn ein Leisten- oder Nabelbruch klein ist und keine Symptome verursacht, kann ein abwartender Ansatz sinnvoll sein. Eine routinemäßige Nachsorge kann ausreichen, insbesondere wenn die Hernie nicht an Größe zunimmt. Wenn die Hernie jedoch wächst oder Bedenken hinsichtlich einer möglichen Inhaftierung bestehen, kann eine Operation empfohlen werden. Patienten, bei denen ein hohes Operations- und Anästhesierisiko besteht, kann ein Watch-and-Wait-Ansatz angeboten werden.
Bandagen, Korsetts oder Binder können Hernien an Ort und Stelle halten, indem sie Druck auf die Haut und die Bauchdecke ausüben. Dies sind vorübergehende Ansätze und können aufgrund von Reiben und Scheuern möglicherweise Hautschäden oder Hautschäden sowie Infektionen verursachen. Sie werden oft bei älteren oder geschwächten Patienten eingesetzt, wenn der Herniendefekt sehr groß ist und ein erhöhtes Komplikationsrisiko besteht, wenn sie sich einer Operation unterziehen.
Sofern der Defekt nicht groß ist, neigen Nabelhernien bei Kindern dazu, sich im Alter von 1 Jahr von selbst zu lösen. Eine Operation kann in Erwägung gezogen werden, wenn die Hernie im Alter von 3 oder 4 Jahren noch vorhanden ist oder wenn der Defekt im Nabel groß ist.
Hiatushernien selbst verursachen keine Symptome. Stattdessen ist es der saure Reflux, der die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) verursacht. Die Behandlung zielt darauf ab, die Säureproduktion im Magen zu verringern und zu verhindern, dass Säure in die Speiseröhre gelangt. Weitere Informationen finden Sie im Artikel Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD).
Die Hauptkomplikation eines Leistenbruchs ist die Einklemmung, bei der ein Stück Darm oder Fett im Bruchsack stecken bleibt und nicht reponiert werden kann. Schwellungen können bis zu dem Punkt auftreten, an dem die Blutversorgung des Gewebes unterbrochen wird und es abstirbt. Dies wird als strangulierte Hernie bezeichnet.
Wenn eine Hiatushernie groß ist, kann sich ein Teil des Magens und der Speiseröhre in die Brust verlagern. Je nach Situation und Anatomie kann sich der Magen verdrehen (Volvulus), was möglicherweise zu einer Strangulation führt. Dies ist ein chirurgischer Notfall.
Den meisten Patienten, die sich einer elektiven Hernienkorrektur unterziehen, geht es gut. Narbenhernien können bis zu 10 % der Zeit wiederkehren. Die Prognose für Patienten, die sich aufgrund eines eingeklemmten oder strangulierten Darms einer notfallmäßigen Hernienoperation unterziehen, hängt vom Ausmaß der Operation, dem Ausmaß der Darmschädigung und ihrer zugrunde liegenden Gesundheit und körperlichen Verfassung vor der Operation ab. Aus diesem Grund wird eine elektive Hernienkorrektur sehr bevorzugt.
Während angeborene Hernien nicht verhindert werden können, kann das Risiko, im Laufe des Lebens einen Leistenbruch zu entwickeln, minimiert werden. Ziel ist es, einen Druckanstieg im Bauch zu vermeiden, der die schwachen Bereiche in der Bauchdecke belasten könnte.
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