Eierstockkrebs verursacht normalerweise keine frühen Symptome und Anzeichen.Eierstockkrebs verursacht möglicherweise keine spezifischen Symptome, insbesondere in seinen frühen Stadien. Wenn es Symptome verursacht, können diese unspezifisch und vage sein. Zu den Symptomen können gehören:
Andere Anzeichen und Symptome können Kurzatmigkeit, Beinschwellungen und Bauch- oder Beckenschmerzen sein. Müdigkeit kann vorhanden sein, wird aber als weiteres unspezifisches Symptom betrachtet.
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Symptome von Eierstockkrebs sind Blähungen oder Druckgefühl, Bauch- oder Beckenschmerzen, häufiges Wasserlassen und Gefühlsstörungen beim Essen schnell satt.
Der Begriff Eierstockkrebs umfasst verschiedene Arten von Krebs (eine unkontrollierte Teilung abnormaler Zellen, die Tumore bilden können), die alle von Zellen des Eierstocks ausgehen. Am häufigsten entstehen Tumore aus dem Epithel oder den Auskleidungszellen des Eierstocks. Dazu gehören epitheliale Eierstöcke (aus den Zellen auf der Oberfläche des Eierstocks), Eileiter , und primäres Peritoneal (die Auskleidung im Bauch, die viele Bauchstrukturen bedeckt) Krebs. Diese werden alle als ein Krankheitsprozess betrachtet. Es gibt auch eine Entität namens Ovarialtumor mit niedrigem bösartigem Potenzial; Diese Tumore weisen einige der mikroskopischen Merkmale von Krebs auf, breiten sich jedoch nicht wie typische Krebsarten aus.
Es gibt auch weniger häufige Formen von Eierstockkrebs innerhalb des Eierstocks, einschließlich Keimzelltumoren und Geschlechtsstrang-Stroma-Tumoren . Alle diese Krankheiten sowie ihre Behandlung werden besprochen.
Epitheliale Ovarialkarzinome (EOC) oder Ovarialkarzinome machen einen Großteil (85–90 %) aller Ovarialkarzinome aus. Es wird allgemein als eine von drei Krebsarten angesehen, zu denen Eierstockkrebs, Eileiterkrebs und primärer Peritonealkrebs (Auskleidungsgewebe des Beckens und des Bauches) gehören. Alle drei Tumorarten verhalten sich gleich und werden gleich behandelt. Die vier häufigsten Tumorzelltypen des epithelialen Ovarialkarzinoms sind serös, muzinös, klarzellig und endometrioid. Diese Krebsarten entstehen aufgrund von DNA-Veränderungen in Zellen, die zur Entstehung von Krebs führen. Der seröse Zelltyp ist die häufigste Variante. Man geht heute davon aus, dass viele dieser Krebsarten tatsächlich von der Auskleidung des Eileiters ausgehen und weniger von den Zellen auf der Oberfläche des Eierstocks oder des Bauchfells. Es ist jedoch oft schwierig, die Ursachen dieser Krebsarten zu identifizieren, wenn sie in fortgeschrittenen Stadien gefunden werden, was sehr häufig vorkommt.
Ovarialtumoren mit niedrigem malignem Potenzial (OLMPT; früher als Borderline-Tumoren bezeichnet) machen etwa 15 % der EOC aus. Sie sind meistens seröse oder muzinöse Zelltypen. Sie entwickeln sich oft zu großen Massen, die Symptome verursachen können, aber sie metastasieren nur selten, das heißt, sie breiten sich auf andere Bereiche aus. Oft kann die Entfernung des Tumors sogar in fortgeschritteneren Stadien eine Heilung sein.
Keimzelltumoren entstehen aus den Keimzellen des Eierstocks. Diese Tumoren sind ungewöhnlich und treten am häufigsten bei Teenagern oder jungen Frauen auf. Diese Art von Tumor umfasst verschiedene Kategorien:Dysgerminome, Dottersacktumoren, embryonale Karzinome, Polyembryome, Chorionkarzinome außerhalb der Schwangerschaft, unreife Teratome und gemischte Keimzelltumoren.
Eine weitere Kategorie von Ovarialtumoren sind die Geschlechtsstrangtumoren. Diese entstehen aus Stützgewebe im Eierstock selbst. Wie bei Keimzelltumoren sind diese selten. Diese Krebsarten gehen von verschiedenen Arten von Zellen innerhalb der Eierstöcke aus. Sie sind viel seltener als die epithelialen Tumoren. Stroma-Ovarialkarzinome (hormonproduzierende Tumore) umfassen Granulosa-Stroma-Tumoren und Sertoli-Leydig-Zell-Tumoren.
Nach Angaben des National Cancer Institute (NCI) gibt es jedes Jahr über 22.000 Fälle von Eierstockkrebs und fast 14.000 Todesfälle aufgrund der Erkrankung. Die überwiegende Mehrheit der Fälle sind EOC und werden im Stadium 3 oder später gefunden, was bedeutet, dass sich der Krebs über das Becken hinaus oder auf die Lymphknoten ausgebreitet hat. Dies ist hauptsächlich auf das Fehlen eindeutiger Symptome und Anzeichen in den frühen Stadien des Krebswachstums zurückzuführen. Etwa 1,2 % der Frauen erkranken irgendwann im Leben an Eierstockkrebs, er ist also relativ selten. Das Durchschnittsalter der Diagnose liegt bei 63. Etwa 25 % der Fälle werden jedoch im Alter zwischen 35 und 54 Jahren diagnostiziert. Kaukasische Frauen haben die höchste Diagnoserate. Die Inzidenzraten für Eierstockkrebs sind in den USA in den letzten 10 Jahren leicht zurückgegangen, um etwa 1,9 % pro Jahr. Auch die Sterblichkeitsraten sind um durchschnittlich 2,2 % pro Jahr gesunken.
Wie bei vielen anderen Krebsarten ist die durchschnittliche Überlebensrate nach fünf Jahren sehr gut (etwa 93 %), wenn Eierstockkrebs in einem frühen Stadium entdeckt wird (z. B. in den Eierstöcken oder Eileitern lokalisiert); Die meisten Frauen im Stadium 1 werden mit fünf Jahren noch leben. Die durchschnittliche Fünfjahres-Überlebensrate für alle Frauen, bei denen Eierstockkrebs diagnostiziert wurde, beträgt jedoch nur 48,6 %. Denn sie wird oft in einem fortgeschrittenen Stadium gefunden, in dem sich die Krankheit bereits im Bauchraum ausgebreitet hat.
Das Überleben hängt auch von der Art der Pflege ab, die der Patient erhält. Frauen mit Verdacht auf Eierstockkrebs sollten an einen gynäkologischen Onkologen überwiesen werden. Dies sind Ärzte mit einer speziellen Ausbildung in gynäkologischen Krebsarten (Eierstock-, Gebärmutter-, Gebärmutterhals-, Vulva- und Vaginalkrebs). Wenn eine Frau keinen Arzt mit dieser Spezialausbildung in ihre Behandlung einbezieht, dann zeigen Studien, dass ihr Überleben erheblich schlechter ist, oft um viele Jahre. Aus diesem Grund wird jede Frau mit dieser Krankheit idealerweise eine Überweisung zu einem gynäkologischen Onkologen erhalten, bevor sie eine Behandlung beginnt oder sich einer Operation unterzieht.
Screening-Tests werden verwendet, um eine gesunde Bevölkerung zu testen, um eine Krankheit in einem frühen Stadium zu diagnostizieren. Leider gibt es trotz intensiver Forschung keine guten Screening-Tests für Eierstockkrebs. Bildgebung (Ultraschall des Beckens oder des Abdomens, Röntgenaufnahmen und CT-Scans) und Bluttests sollten nicht als Screening verwendet werden, da sie ungenau sind und viele Frauen zu einer Operation führen, die sie nicht benötigen (es handelt sich um falsch positive Tests).
Die Diagnose von Eierstockkrebs wird häufig aufgrund von Symptomen und einer körperlichen Untersuchung vermutet, denen eine Bildgebung folgt. Die Krebssymptome und -zeichen sind, falls vorhanden, sehr vage. Symptome und Anzeichen von Eierstockkrebs können sein
Wie oben erwähnt, können diese Symptome sehr subtil und vage sowie sehr häufig auftreten. Dies macht die Diagnose der Krankheit nur noch schwieriger. Einige Studien deuten darauf hin, dass der durchschnittliche Patient mit Eierstockkrebs bis zu drei verschiedene Ärzte aufsucht, bevor er eine endgültige Diagnose erhält. Oft ist es die Beharrlichkeit des Patienten, die zur Diagnose führt. OLMPT und einige gutartige Tumore können ähnliche Symptome aufweisen. Darüber hinaus werden sie oft mit sehr großen Massen im Eierstock gesehen. Oft sind diese Massen groß genug, um Blähungen, Blähungen, Verstopfung und Veränderungen der Blasengewohnheiten zu verursachen.
Bei den selteneren Eierstocktypen (Stroma- und Keimzelltumoren) sind die Symptome ähnlich.
Risikofaktoren beziehen sich auf zwei Hauptkategorien:Menstruationszyklen (Ovulation) und Familienanamnese.
BRCA1 und BRCA2 sind Gene, die mit einem erblichen Krebsrisiko identifiziert wurden.
Die weniger häufigen Arten von Eierstockkrebs (Borderline-, Keimzell- und Stromatumoren) haben wenige definierbare Risikofaktoren.
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Oft führen vage Symptome schließlich zu einer klinischen Diagnose oder zu einer Verdachtsdiagnose, die durch Untersuchungen (z. B. eine Untersuchung des Beckens, bei der eine abnormale Masse oder ein Knoten festgestellt wird), Labortests und bildgebende Verfahren. Für eine genaue Diagnose muss jedoch ein Teil der Masse oder des Tumors entfernt werden, entweder durch Biopsie (seltener) oder vorzugsweise durch eine Operation, um die Diagnose zu bestätigen. Häufig kann ein starker klinischer Verdacht eine Überweisung an einen gynäkologischen Onkologen auslösen.
Die Behandlung des epithelialen Eierstockkrebses besteht meistens aus Operation und Chemotherapie. Die Reihenfolge wird am besten von einem gynäkologischen Onkologen bestimmt.
Die Operation wird sowohl für das Staging als auch für das Debulking verwendet. Staging ist die Bestimmung des Ausmaßes, in dem sich Krebs im Körper ausgebreitet hat. Beim Debulking wird so viel Tumor wie möglich entfernt. Diese Operation führt normalerweise zur Entfernung beider Eileiter und Eierstöcke (bekannt als Salpingo-Oophorektomie), der Gebärmutter (Hysterektomie), Entfernung des Omentums (Omentektomie – ein großes Fettpolster, das vom Dickdarm herunterhängt), Lymphknotenbiopsien und jedes andere Organ, das an der Krankheit beteiligt ist. Dies kann einen Teil des Dünndarms, des Dickdarms, der Leber, der Milz, der Gallenblase, eines Teils des Magens, eines Teils des Zwerchfells und die Entfernung eines Teils des Peritoneums (einer dünnen Auskleidung im Bauch, die den Darm bedeckt) bedeuten viele der Organe und die Innenseite der Bauchdecke). Richtig durchgeführt, kann dies eine sehr umfangreiche Operation sein. Bei den Patienten, die am längsten leben, werden alle sichtbaren Knötchen zum Zeitpunkt der Operation entfernt. Um ein „optimales Debulking“ zu erreichen, sollten mindestens keine einzelnen Knoten größer als 1 cm zurückbleiben. Wenn dies nicht möglich ist, wird der Patient nach einigen Runden Chemotherapie (neoadjuvante Chemotherapie und Intervall-Debulking-Operation) für eine zweite Operation in den Operationssaal zurückgebracht.
Es sollte beachtet werden, dass viele gynäkologische Onkologen heute glauben, dass ein optimales Debulking bedeuten sollte, dass zum Zeitpunkt der Operation keine sichtbare Krankheit mehr vorhanden ist. Dies hat sich in den letzten Jahren geändert. In der Vergangenheit war das Ziel, keinen einzelnen Knoten zu hinterlassen, der größer als 2 cm ist. Dies hat sich stetig bis zu dem Punkt entwickelt, an dem der Begriff optimales Debulking jetzt von vielen akzeptiert wird, um zu bedeuten, dass keine Krankheit mehr zu entfernen ist. Je weiter wir an diesem Punkt vorangekommen sind, desto aufwendiger und routinemäßiger ist die Operation geworden. Dies hat zu Bedenken hinsichtlich der Unterbehandlung älterer Patienten geführt, da befürchtet wird, dass sie die chirurgischen Risiken nicht überleben können.
Jeder Patient, der gesund genug ist, um eine Chemotherapie zu vertragen, wird oft stark von seiner Anwendung profitieren. Die bei Eierstockkrebs eingesetzten Medikamente haben tendenziell weniger Nebenwirkungen und sind daher besser verträglich als viele andere Chemotherapeutika. Derzeit gibt es zwei Möglichkeiten, eine Chemotherapie bei Eierstockkrebs durchzuführen. Traditionell wird es intravenös (i.v.) in die Vene verabreicht. Bei der Erstdiagnose besteht der übliche First-Line-Ansatz darin, eine Kombination aus einem Platinarzneimittel (typischerweise Carboplatin) und einem Taxanarzneimittel wie Paclitaxel (Taxol) oder Docetaxel (Taxotere) zu verabreichen.
Eine andere Möglichkeit, die Chemotherapie zu verabreichen, besteht darin, sie direkt in das Abdomen zu geben (intraperitoneal oder IP). In vielen Studien wurde gezeigt, dass die intraperitoneale Verabreichung das Überleben signifikant verlängert. Dies wird am häufigsten nach einem optimalen chirurgischen Debulking verwendet. Die derzeit verwendeten Medikamente sind Cisplatin und Paclitaxel.
Die zielgerichtete Therapie ist eine Art der Behandlung, bei der Medikamente oder andere Behandlungen verwendet werden, um bestimmte Krebszellen zu identifizieren und anzugreifen (anzugreifen), ohne normale Zellen zu schädigen.
Das Medikament Bevacizumab ist ein Beispiel für eine zielgerichtete Therapie, die bei der Behandlung von fortgeschrittenem Eierstockkrebs eingesetzt wurde. Bevacizumab (Avastin) ist ein monoklonaler Antikörper, der auf die Entwicklung von Blutgefäßen durch einen Tumor abzielt.
Andere zielgerichtete Therapien für Eierstockkrebs umfassen eine Gruppe von Arzneimitteln, die als Poly(ADP-Ribose)-Polymerase-Hemmer (PARP-Hemmer) bekannt sind. Diese Medikamente blockieren ein für die DNA-Reparatur notwendiges Enzym und können zum Absterben von Krebszellen führen. Olaparib (Lynparza) und Niraparib (Zejula) sind Beispiele für PARP-Hemmer, die zur Behandlung von fortgeschrittenem Eierstockkrebs eingesetzt werden können. Angiogenese-Hemmer sind eine Art zielgerichtete Therapiemedikamente, die das Wachstum neuer Blutgefäße verhindern, die Tumore zum Wachsen benötigen. Cediranib ist ein Angiogenese-Inhibitor, der zur Behandlung von rezidivierendem Eierstockkrebs untersucht wird.
Stroma- und Keimzell-Ovarialtumoren werden am häufigsten mit einer Kombination von Chemotherapeutika behandelt. Diese sind viel weniger erforscht, da sie heilbarer und viel seltener sind als epitheliale Tumoren. Aufgrund ihrer Seltenheit wird es sehr schwierig sein, wirksame neue Behandlungen zu finden.
Die Gynecologic Oncology Group ist eine nationale Organisation, die klinische Studien zu gynäkologischen Krebserkrankungen sponsert. Patienten können ihren Arzt fragen, ob sie für eine klinische Studie in Frage kommen, die ihnen helfen könnte, da auf diese Weise neue Medikamente entdeckt werden. Wenn ein Arzt oder Krankenhaus nicht an den GOG-Studien teilnimmt, kann sich ein Arzt oft an ein regionales Zentrum wenden, das dies tut.
Die Immuntherapie ist eine Behandlung, die das Immunsystem des Patienten nutzt, um Krebs zu bekämpfen. Es wird heute bei der Behandlung einer Reihe verschiedener Krebsarten eingesetzt. Bei der Immuntherapie werden körpereigene oder synthetisch hergestellte Substanzen eingesetzt, um die natürlichen Abwehrkräfte des Körpers gegen Krebs zu stärken.
Staging ist der Prozess der Klassifizierung eines Tumors nach dem Ausmaß, in dem er sich zum Zeitpunkt der Diagnose im Körper ausgebreitet hat.
Eierstockkrebs-Staging:
Das vollständige Staging eines Eierstockkrebses umfasst Hysterektomie, Entfernung der Eierstöcke, Eileiter, Becken- und Aortenlymphknotenbiopsien oder -dissektion, Biopsien des Omentums (eine große Fettstruktur, die die Bauchorgane stützt) und des Peritonealgewebes (Auskleidungsgewebe des Bauches). ) Biopsien.
Das Staging von Eierstockkrebs wird chirurgisch bestimmt, es sei denn, es handelt sich um Stadium 4 (Metastasen außerhalb des Bauches oder Metastasen in der Leber – nicht auf der Leberoberfläche). Wenn es sich um Stadium 4 oder sehr fortgeschrittenes Stadium 3 handelt, wird dies oft durch eine Biopsie nachgewiesen, und die Chemotherapie kann neoadjuvant (vor der Operation) beginnen. Wenn die Krankheit offensichtlich nicht im Stadium 4 ist, wird oft ein aggressives chirurgisches Staging und Debulking (siehe nächster Abschnitt) in Betracht gezogen. Diese Entscheidung basiert auf dem Gesundheitszustand des Patienten sowie auf der Einschätzung des Chirurgen hinsichtlich der Chance, eine optimale Volumenreduzierung zu erreichen (siehe Behandlung unten).
Epithelialer Eierstockkrebs ist der tödlichste gynäkologische Krebs.
Keimzell- und Stromatumoren haben eine viel bessere Prognose. Sie werden oft geheilt, weil sie häufiger in frühen Stadien erkannt werden.
Es gibt keine Möglichkeit, Eierstockkrebs wirklich zu verhindern. Man sollte meinen, dass die Entfernung der Eileiter und Eierstöcke die Krankheit verhindern würde, aber das ist nicht immer der Fall (primärer Bauchfellkrebs kann auch nach Entfernung der Eierstöcke im Becken entstehen). Es gibt jedoch Möglichkeiten, Ihr Risiko erheblich zu verringern.
Genetische Anomalien sind eine Ausnahme von dieser Empfehlung. Wenn eine Patientin positiv auf einen genetischen Defekt (Mutation) des BRCA- oder Lynch-Syndroms getestet wurde, sollte die Patientin unbedingt die Entfernung ihrer Eileiter und Eierstöcke in Betracht ziehen, um das Risiko einer Krebserkrankung zu verringern. Frauen mit diesen Mutationen haben ein sehr hohes Risiko für Eierstockkrebs, und in dieser Situation ist das Risiko einer Herzerkrankung nicht so bedeutend wie der Tod einer dieser Krebsarten. Dies kann am Ende der Schwangerschaft oder im Alter von 35 Jahren geplant werden. Jeder Patientin wird empfohlen, dies mit ihrem Arzt oder einem genetischen Berater zu besprechen.
Eine Krebsdiagnose wird oft von den emotionalen Begleiterscheinungen Angst, Furcht und Depression begleitet. Genauso wie Behandlungen darauf abzielen, das Wachstum und die Ausbreitung von Krebs zu bekämpfen, können Selbstpflege- und Unterstützungsmaßnahmen, die einem helfen, mit dem emotionalen Aspekt der Diagnose umzugehen, äußerst wertvoll sein.
Viele Krankenhäuser und Krebsbehandlungszentren bieten Krebsselbsthilfegruppen und Beratungsdienste an, um bei der Bewältigung der schmerzhaften emotionalen Nebenwirkungen von Krebs und seiner Behandlung zu helfen. Es gibt auch eine Reihe wertvoller Online-Ressourcen für Patienten und Familien.
So bietet beispielsweise die American Cancer Society Tipps zum Umgang mit Krebs im Alltag; Bewältigungs-Checklisten für Patienten und Betreuer; Umgang mit Wut, Angst und Depression; und eine Reihe von Online-Kursen zum Thema „Ich kann es bewältigen“ über ihre Website.
Die National Ovarian Cancer Coalition (NOCC) bietet auch Online-Ressourcen zum Umgang mit Eierstockkrebs an.
Das National Cancer Institute bietet eine Vielzahl von Veröffentlichungen zur Patientenaufklärung über die Bewältigung der Auswirkungen von Krebs und seiner Behandlung auf das tägliche Leben an, einschließlich Materialien für Betreuer und Angehörige.
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