PLOS ONE: la actividad física y el comportamiento sedentario en relación con esofágicas y gástricas cánceres en el NIH-AARP Cohort

Extracto

Introducción
índice de masa

Cuerpo se sabe están asociados positivamente con un mayor riesgo de adenocarcinomas de esófago, sin embargo, no hay evidencia limitada sobre si la actividad física o el sedentarismo afecta riesgo de histology- y los cánceres gastrointestinales superiores específicas del sitio. Se utilizó el NIH-AARP Estudio de dieta y la salud para evaluar estos riesgos en relación con el adenocarcinoma de esófago (EA), carcinoma esofágico de células escamosas (CECA), gástrico adenocarcinoma de cardias (GCA), y el adenocarcinoma no cardias gástrico (GNCA).
Métodos

Los cuestionarios autoadministrados se utilizaron para provocar la actividad física y la exposición de comportamiento sedentario en diversos períodos de edad. miembros de la cohorte fueron seguidos a través de la vinculación con el cambio Servicio Postal de EE.UU. Nacional de la base de datos de direcciones, el Archivo Maestro de Seguridad Social La Administración de la muerte, y el Índice Nacional de Defunciones. Riesgos proporcionales de Cox modelos de regresión fueron utilizados para estimar los coeficientes de riesgo (HR) y los intervalos de confianza del 95 por ciento (IC 95%) guía

Resultados

Durante los 4,8 millones de personas año, hubo un total de 215 incidentes ESCCs, 631, 453 EA GCA, y 501 GNCAs para el análisis. La actividad vigorosa física en los últimos 12 meses (HR _{> 5 veces /semana vs. Nunca CI
= 0,58, 95%: 0,39 a 0,88) y la actividad física y el deporte típico durante las edades de 15-18 años (p para la tendencia = 0,01) fueron cada uno inversamente asociado con el riesgo GNCA. El aumento de la conducta sedentaria se asoció inversamente con EA (HR 5-6 horas /día vs. < 1 h
= 0,57 IC del 95%: 0,36, 0,92). No hubo evidencia de que el IMC era un modificador de confusión o el efecto de cualquier relación. Después del ajuste para múltiples pruebas, ninguno de estos resultados se consideraron estadísticamente significativas a p < 0,05.}

Conclusiones

Nos encontramos evidencia de una asociación inversa entre la actividad física y el riesgo GNCA. no aparecen las asociaciones entre el índice de masa corporal y los adenocarcinomas de esófago estar relacionado con la actividad física y el comportamiento sedentario

Visto:. Cocine MB, Matthews CE, Gunja MZ, Abid Z, Freedman ND, Abnet CC (2013 ) Actividad física y el comportamiento sedentario en relación con esofágicas y gástricas cánceres en el NIH-AARP cohorte. PLoS ONE 8 (12): e84805. doi: 10.1371 /journal.pone.0084805

Editor: Suminori Akiba, Kagoshima University Graduate School de Ciencias Médicas y Dentales, Japón

Recibido: 28 Agosto, 2013; Aceptado: 18 Noviembre 2013; Publicado: 19 de diciembre 2013

Este es un artículo de acceso abierto, libre de todos los derechos de autor, y puede ser reproducido libremente, distribuir, transmitir, modificar, construir, o de otra forma utilizado por cualquier persona para cualquier propósito legal. El trabajo está disponible bajo la advocación de dominio público Creative Commons CC0

Financiación:.. Los autores no tienen ningún soporte o financiación reportar

Conflicto de intereses: Los autores han declarado que no existen intereses en competencia .

Introducción

Aproximadamente el 25% de todos los cánceres en todo el mundo se puede atribuir al exceso de peso y un estilo de vida sedentario [1]. Durante las últimas décadas en los Estados Unidos, los niveles de exceso de peso han ido en aumento [2] y la disminución de la actividad física en el trabajo [3]. Una observación simultánea ha sido un notable aumento en la tasa de incidencia de adenocarcinoma esofágico superior al 650% [4]. Algunos de este aumento en la incidencia puede ser atribuible a la obesidad y el sedentarismo; de hecho, una publicación anterior de nuestro grupo, a partir de datos del NIH-AARP desde el cuestionario de referencia, se indica que el aumento de la actividad física puede tener un efecto protector contra los adenocarcinomas de esófago y de estómago [5]. El estudio de cohorte prospectivo NIH-AARP ahora tiene evaluación de la exposición más completa de la actividad física y el comportamiento sedentario. Junto con el seguimiento actualizado de los resultados del cáncer a través año calendario 2006, se evaluó estas exposiciones en relación con el riesgo de esofágicas y gástricas tumores malignos.

Métodos

En este análisis de la actividad física y el comportamiento sedentario en el Estudio de dieta y Salud NIH-AARP, preparamos dos cohortes analíticas se solapan con el fin de evaluar las exposiciones incluidas en el cuestionario de referencia y las exposiciones incluidas en la posterior cuestionario de factores de riesgo en relación con el riesgo de esófago y de neoplasias gástricas.

Línea de base cuestionario cohorte

la cohorte del estudio NIH-AARP dieta y Salud se compone de hombres y mujeres de 50-71 años, en el momento del reclutamiento para el estudio. Los participantes residían en uno de los seis estados (California, Florida, Louisiana, Nueva Jersey, Carolina del Norte o Pennsylvania) o una de las dos áreas metropolitanas (Atlanta, Georgia o Detroit, Michigan). En 1995-1996, un cuestionario autoadministrado, la evaluación de la historia clínica, la dieta y las características demográficas, se completó con 566,398 miembros de AARP.

Para los análisis de las exposiciones cuestionario de referencia, se excluyeron los individuos que: habían respuestas a los cuestionarios completados por un proxy (n = 15.760); la percepción subjetiva de un diagnóstico previo de cáncer (n = 49.318) o enfermedad renal en etapa terminal (n = 997); tenido un diagnóstico de cáncer confirmado registro antes del ingreso al estudio (n = 1.903); y que sólo tenía un informe de la muerte de un cáncer del tracto gastrointestinal superior (n = 202). También se excluyeron aquellos con valores extremos de Box-Cox-transformado ingesta energética (n = 4.397) y los que tienen tiempo de seguimiento cero (n = 19). Nuestro análisis de cohorte final, para las exposiciones cuestionario de referencia, constaba de 493,802 participantes.

En este documento, se analizan las preguntas del cuestionario de línea de base a la comprobada: el nivel de las actividades diarias de rutina actual al inicio del estudio; la frecuencia de la actividad física intensa en los últimos 12 meses; y la frecuencia de la actividad física y el deporte durante las edades de 15 a 18 años. Las preguntas y respuestas que pudieran utilizarse para obtener estas exposiciones se muestran en la Tabla 1. Cuestionario

pregunta
Respuestas
BaselineCurrently, ¿cuál de las siguientes opciones describe mejor su rutina diaria en el trabajo? Si usted no trabaja en un empleo, seleccione la respuesta que mejor describe su rutina durante todo el día. No incluye el tiempo que dura haciendo ejercicio o jugando sports.You sentarse durante el día y no camines por mucho /Te sientas gran parte del día, pero también andas cantidad alrededor afair /Se pone de pie o caminar mucho durante el día, pero no tiene por qué llevar o levantar cosas muy a menudo /levantar o transportar cargas ligeras, o tiene que subir escaleras o colinas menudo /haces trabajo pesado o llevar loadsDuring pesada un mes típico en los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia participar en las actividades físicas en el trabajo o en el hogar, incluyendo el ejercicio, deportes y actividades como el transporte de cargas pesadas? Sólo incluir períodos de actividad física que duraron al menos 20 minutos y provocó un aumento en la respiración o del ritmo cardíaco, o causaron que le permite trabajar un sweat.Never /raramente /1-3 veces al mes /1-2 veces por semana /3- 4 veces por semana /5 o más veces por weekThink atrás en el tiempo a cuando estabas en torno a las edades de 15 a 18 años de edad. En aquel entonces, ¿con qué frecuencia usted participa en actividades físicas o deportes durante un mes normal? Nunca /Casi /1-3 veces al mes /1-2 veces por semana /3-4 veces por semana /5 o más veces al weekRisk FactorRead la lista de ejemplos de actividades moderadas y vigorosas en la caja de abajo. Piense de nuevo a las edades y el tiempo que figuran en la tabla siguiente. Marcar los círculos que mejor describen la frecuencia con la que participó en actividades moderadas y vigorosas en las edades y el tiempo de la lista. No incluya actividades que anotar en las preguntas 48-51 en la página 13 [relacionada con el trabajo AFMV]. ¿Con qué frecuencia usted participa en actividades moderadas y vigorosas en las siguientes edades? Edades 15-18, 19-29, 35-39, y en los últimos diez años. Nunca /Casi /semana pero menos de 1 hora por semana /1-3 horas por semana /4-7 horas por semana /más de 7 horas por weekDuring un período típico de 24 horas durante los últimos 12 meses, ¿cuánto tiempo se hizo pasan viendo la televisión o videos? Ninguno /Menos de 1 hora /1-2 horas /3-4 horas /5-6 horas /7-8 horas /9 o más hoursDuring un período típico de 24 horas durante los últimos 12 meses, ¿cómo muchas horas pasó sentado:. Menos de 3 horas /3-4 /5-6 horas horas horas /7-8 /9 o más hoursTable 1. actividad sedentaria y las exposiciones de actividad física comprobada en los cuestionarios de referencia y los factores de riesgo
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Factor de riesgo cuestionario

Seis meses después de la finalización del cuestionario de referencia, un cuestionario de factores de riesgo, lo que le preguntó sobre las exposiciones adicionales que incluyen la actividad física extenuante y el comportamiento sedentario, se envió por correo a la que tenía 542.095 completado el cuestionario de referencia y no tenía la percepción subjetiva de colon, de mama o cáncer de próstata. El cuestionario de factores de riesgo se ha completado satisfactoriamente por 337.076 de estos individuos. A partir de este hubo 1.619 que murieron antes de la entrada, que se trasladó 547 antes de la entrada, y 3 individuos que retirarse, todos los que se consideraron elegibles. Quedaba 334,905 participantes elegibles para la cohorte factor de riesgo cuestionario

A partir de esta cohorte elegible, se excluyeron los individuos que: tuviesen cuestionario de referencia o factor de riesgo completada por un proxy (n = 10.383);. la percepción subjetiva de un diagnóstico previo de cáncer (n = 16.082); tenido un diagnóstico de cáncer confirmado registro antes del ingreso al estudio (n = 2,775); sólo tenía un informe de la muerte de un cáncer del tracto gastrointestinal superior (n = 118); había extrema valores de ingesta de energía de Box-Cox-transformado (n = 2.503); y tenía cero tiempo de seguimiento (n = 11). Nuestro análisis de cohorte final para exposiciones cuestionario de factores de riesgo consistía en 303,033 participantes.

En este documento, se analizan las siguientes exposiciones determinadas mediante el cuestionario de factores de riesgo: el nivel de actividad física de moderada a intensa recreativa en los últimos diez años y en cuatro anteriores períodos de vida (15-18, 19-29, 35 -39 años); la cantidad de tiempo dedicado a ver la televisión o un vídeo en un período típico de 24 horas durante los últimos 12 meses; y la cantidad de tiempo sentado en un periodo típico de 24 horas durante los últimos 12 meses. Las preguntas específicas y las posibles respuestas del cuestionario de factores de riesgo se muestran en la Tabla 1.

El estudio fue aprobado por el Comité de Revisión Institucional de Estudios Especiales del Instituto Nacional del Cáncer de EE.UU., NIH. Todos los participantes dieron su consentimiento informado por completar y devolver los cuestionarios.

cohorte Seguimiento y comprobación de los diagnósticos de cáncer

miembros de la cohorte fueron seguidos por la vinculación con el Cambio Nacional Servicio Postal de EE.UU. de base de datos de direcciones, a través del procesamiento de correo no entregado, los servicios de cambio de dirección y directa en contacto con los participantes. El estado vital se determinó a través de la vinculación con la Administración de Seguridad Social Muerte Master File [6,7], y las determinaciones del estado vital y causas de muerte fueron hechas utilizando el Índice Nacional de Muerte [8]. Los principales criterios de valoración para el análisis fueron el carcinoma esofágico de células escamosas (CECA), adenocarcinoma de esófago (EA), gástrico adenocarcinoma de cardias (GCA), y el adenocarcinoma no cardias gástrico (GNCA). Análisis FODA

Estadística

Se utilizaron modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox multivariable para evaluar la actividad física y la exposición de comportamiento sedentario en relación con el riesgo de CECA, EA, GCA, y GNCA. El tiempo de seguimiento se inició a partir de la fecha en que se escaneó el cuestionario pertinente. Los individuos fueron haga censurados en la fecha de la muerte, la fecha del diagnóstico de cáncer no-resultado, fecha de la última visita de seguimiento antes de la pérdida de seguimiento, o al final del seguimiento (31 de diciembre de 2006), lo que ocurra primero. Los modelos ajustados incluyen la línea de base covariables edad (continua; cuestionarios de factores de la línea de base /riesgo), sexo, índice de masa corporal (IMC; categórica: < 18.5, 18.5- < 25, 25 < 30, 30 < 35, ≥ 35, que falta), la educación (categórica: < 11 años, graduado de la escuela secundaria, de formación profesional /alguna universidad, graduado de la universidad, graduado de poste, que falta), el origen étnico (categórica: no hispanos negro blanco, no hispanos, hispanos, asiáticos /Islas del Pacífico, indios americanos /nativos de Alaska, Missing), el estado de salud percibido (categórica: buena, mala, que falta), el consumo de alcohol (categórica: ninguno, 0 bebida /día, 1-3 bebidas /día, > 3 bebidas /día , que falta), tabaquismo (categórica: no, dejar de fumar /≤20 cig /día, deja de CIGS /20 /día, corriente /≤20 cig /día, corriente /20 cig /día, que falta), el consumo de frutas (continua) y el consumo de vegetales (continua). Las exposiciones se determinó a partir de la línea de base cuestionario y fueron medidas actuales en ese momento, a menos que se especifique otra. Las exposiciones determine a partir del cuestionario de factores de riesgo que se incluyeron en los modelos de exposición cuestionario de factores de riesgo incluyen la aspirina (dicotómica: no, sí, faltan), ibuprofeno (dicotómica: no, sí, que falta) y antiácidos (dicotómicas: no, sí, que falta). Todas las medidas dietéticas fueron determinadas mediante el uso de unas 124 artículos de comida en el cuestionario de referencia. Ante la posibilidad de que el IMC podría estar en una vía causal de estas exposiciones en relación con la enfermedad, también realizamos modelos sin ajuste por índice de masa corporal. Además, para investigar el potencial efecto de la modificación de la actividad física y exposiciones conducta sedentaria por el IMC, también todos los análisis se estratificó según el IMC utilizando las categorías < 25, 25 a < = 30, y > 30. Un método de tasa de falsos descubrimiento se utiliza para controlar el error de tipo I [9]. También se realizó un análisis de retraso por lo que los casos de cáncer del tracto gastrointestinal superior se dividieron en tres grupos iguales basada en el tiempo de seguimiento, con los dos primeros grupos se omiten de forma secuencial a partir del análisis. También se realizaron los modelos ajustados entre sí para la actividad recreativa típica física de moderada a intensa en múltiples períodos de edad (edades 15-18, 19-29, 35-39, y los últimos diez años), así como para el comportamiento sedentario y la actividad física (es decir, típica actividad recreativa de moderada a intensa físico con número típico de horas diarias viendo la televisión en los últimos 12 meses, y por separado con el número típico de horas al día sentados durante los últimos 12 meses; rutina diaria actual en el trabajo con la actividad física intensa durante el último 12 meses). La asunción de riesgos proporcionales se evaluó mediante una prueba global comparando los modelos principales de un modelo con inclusión de parámetros de interacción en el tiempo de supervivencia de la exposición, y estaba satisfecho en todos los modelos. Todos los análisis se llevaron a cabo utilizando SAS 9.1 (SAS Institute Inc) y todas las pruebas estadísticas fueron de 2 caras con p < 0,05 considerados como estadísticamente significativo.

Resultados

Las características demográficas de cada una de las cohortes de análisis se muestran en la Tabla 2. Las cohortes fueron muy similares, lo cual no es sorprendente dado que la cohorte de factores de riesgo se anida dentro de la cohorte de línea de base . Como puede verse en la cohorte analítica cuestionario de referencia, la media de edad al finalizar el cuestionario fue de 62 años, de los cuales el 60% eran hombres y el 91% eran blancos no hispanos. Cuarenta y dos por ciento de los que respondieron tenían sobrepeso y 21% obesidad. El catorce por ciento de auto-informó que los fumadores actuales de cigarrillos y el 8% informó consumir más de tres bebidas alcohólicas al día. El estado de salud percibido era bueno para una gran mayoría, con sólo el 12% informar mala salud, y el 39% de los individuos eran graduados de la universidad.
variable
línea de base Cuestionario de Factores de Riesgo
Cuestionario
analíticos de cohortes
nuevos casos de
analítico de cohortes
Incidente Cases



ESCC
EA
GCA
GNCA



ESCC
EA
GCA
GNCA

(n=493,802)

(n=215)
(n=631)
(n=453)
(n=501)

(n=303,033)

(n=128)
(n=377)
(n=255)
n=(277)
Total el tiempo de seguimiento en años /hora para evento en años, la mediana (25, percentiles 75) 4,795,3194.87 (2,60, 7,15) 6,24 (3,70, 8,78) 5,34 (2,80, 7,89) 5,74 (2,90, 8,59) 2,797,6224.79 ( 2,80, 6,52) 5,90 (2,90, 7,94) 5,02 (2,72, 7,61) 5,65 (2,38, 7,77) Edad en años, media (dE) 62,0 (5,4) 63,49 (4,98) 63,59 (4,99) 63,57 (5,00) 64,57 (4,65) 62,85 (5,31) 64,81 (4,66) 64,43 (4,90) 64,53 (4,78) 65,32 (4,71) Consumo de frutas, media (DE) (porciones /1000 kcal /día) 1,73 (1,17) 1,33 (1,01) 1,5 (1,09) 1,57 (1,21 ) 1,76 (1,28) 1,74 (1,16) 1,40 (0,99) 1,56 (1,17) 1,59 (1,23) 1,71 (1,24) Hortalizas, media (DE) (porciones /1000 kcal /día) 2,26 (1,16) 2,26 (1,23) 2,14 (1,21 ) 2,11 (0,97) 2,15 (1,11) 2,28 (1,16) 2,37 (1,34) 2,17 (1,12) 2,15 (1,05) 2,03 (0,91) Sexo, %Male59.6566.5192.7187.8671.0658.3364.8492.5787.0673.65Female40.3533.497.2912.1428.9441.6735.167.4312.9426.35Ethnicity, % No hispanos White91.2488.3796.6794.9279.2492.5789.8497.8894.1282.67Non hispanos Black3.876.510.791.998.983.287.030.82.357.22Hispanic1.911.41.111.15.791.620.780.531.574.69Asian/Pacific De las Islas o el índice de masa /Alaska Native1.651.860.791.553.991.4200.531.572.53Body indio americano, %<18.50.935.580.480.441.20.955.470.530.781.0818.5-<2533.5346.9819.9722.5230.3435.2248.4420.4223.1430.6925-<3041.5629.7748.0242.641.1241.1829.6945.0941.1841.8830-<3515.3611.6322.1921.8518.3614.7511.7226.2622.7518.05>=356.091.867.299.275.395.761.566.379.025.05Cigarette fumadores, Never35.1113.0216.1615.6727.9435.914.8414.0616.0827.8Quit%, y lt; = 20 cig /day26.6114.4225.224.7224.3527.0616.4126.7925.122.74Quit, > 20 cig /day20.7730.735.9736.4227.3521.1134.3839.5238. 4329.6Current, < = 20 cig /day8.8721.868.729.059.988.1719.538.229.027.94Current, > 20 cig /consumo day4.8513.959.357.515.194.4411.726.95.885.78Alcohol,% Ninguna 24.022019.1824.2825.9523.0817.9717.2425 .128.160-1 bebidas /bebidas day52.9229.350.7147.2448.353.4132.0352.5243.9246.931-3 /day15.1320.4717.7515.8917.9615.6920.3118.317.2516.97 > 3 bebidas /salud day7.5230.2312.0412.366.997.5129.6911.6713.736.5Perceived estado, %Good86.4975.3583.8480.3586.0387.6773.4485.6880.7886.64Poor12.0221.8614.917.8811.5811.0424.221317.2510.47Education, % ≪ 12 years5.9610.237.929.9310.384.97.816.377.067.94High Escuela graduate19.5415.8119.0219.2121.9618.515.6315.9220.3919.13Vocational, graduate18.8220.9317.4317.6616.5719.723 Algunos college33.0334.8835.6632.2331.1433.1232.8137.427.8432.85College .4421.4921.5719.49Post graduate19.7414.4216.0116.7815.1721.3218.7515.9219.6116.25Aspirin,% n ----- ----- 26.4332.8123.0823.5333.94Yes 72.3467.1975.674.1263.18Ibuprofen,% n ----- 42.8352.3446.6848.2453.43Yes ----- 55.5946.8851.4649.843.68Antacid,% n ----- ----- 67.6669.5352.2560.7862.09Yes 30.2730.4745.3635.6933.94Table 2. Distribución de covariables entre cada una analítica . cohorte del Estudio de dieta y Salud NIH-AARP
* los porcentajes no suman 100 debido a la falta de datos CSV Descargar CSV

los resultados totalmente ajustados de nuestros análisis se muestran en la Tabla 3 con nominalmente estadísticamente significativa (p < 0.05) resulta en negrita. Desde el cuestionario de referencia, el trabajo pesado actual se asoció con un mayor riesgo de ACG, pero no hubo una tendencia con las rutinas diarias menos activos, todo en comparación con todo el día sentado. actividad física intensa en los últimos 12 meses mostró evidencia tentativa de asociaciones inversas con riesgo para cada tipo de cáncer, pero esto sólo fue estadísticamente significativa para GNCA. Parecía que un umbral de protección se llegó con 1-3 veces al mes (odds ratio (OR) = 0,64, 95% intervalo de confianza (IC): 0,42, 0,98) debido a una mayor frecuencia de la actividad física extenuante no redujo aún más la estimación del riesgo . Los resultados de la actividad física y el deporte típico durante las edades de 15-18 años muestran el mismo tipo de asociaciones en relación con los de la actividad física vigorosa en los últimos 12 meses, aunque el valor p sólo nominalmente estadísticamente significativa fue la p para la tendencia de GNCA. También en apoyo tentativo de una asociación inversa entre la actividad física y GNCA, eran analiza el cuestionario de factores de riesgo de la actividad física de moderada a intensa recreativa en diversas edades, aunque sólo tres valores de p de tales fueron estadísticamente significativas. Recientes (últimos diez años) recreativa actividad física moderada-vigorosa no se asoció con cualquiera de los tipos de cáncer evaluados e incluso estimaciones para GNCA eran menos indicativo de una asociación. Tal vez sorprendentemente, el aumento de los hábitos de consumo a la pregunta de proxy sedentaria 'número típico de horas al día viendo la televisión en los últimos 12 months'-se asoció inversamente con el riesgo de EA. Esta relación no era evidente para los otros tipos de cáncer evaluados en este análisis. No parece haber ninguna relación entre el número de horas por día que se sientan en los últimos 12 meses y el futuro riesgo de cáncer. Una vez que las asociaciones para cada cáncer se ajustaron para múltiples pruebas [9], ninguno de los resultados que se muestran en la Tabla 3 fueron considerados estadísticamente significativos. Exclusión de índice de masa corporal, o la adición de la cintura: cadera, a los modelos estadísticos no alteraron significativamente cualquiera de estas estimaciones de riesgo (resultados no mostrados). La estratificación de los análisis realizados por el IMC (< 25, 25 < 30, ≥30) no presentaron ninguna evidencia de efecto modificación (resultados no mostrados). En el análisis de arrastre, la asociación inversa entre la actividad física vigorosa y GNCA se atenuó cuando el primer tercio y la primera 2 /3s de diagnósticos de cáncer se excluyeron los acontecimientos (cuadros S1 y S2), aunque los intervalos de confianza fueron amplios y abarcaron la las estimaciones del análisis principal. Por el contrario, la asociación inversa con la actividad física de moderada a intensa recreativo a las edades de 35-39 años apareció para fortalecer. El único otro resultado que cambiar en el análisis de retraso fue la asociación entre la actividad de moderada a intensa recreativo y EA, que se hizo cada vez más fuerte, aunque las estimaciones de recursos humanos eran ~ 2.10 para todos los niveles del nivel de exposición en comparación con las que nunca en el análisis que excluyó a los primeros 2 /3s de EA diagnostica como eventos. modelos ajustados entre sí tuvieron un efecto mínimo en las estimaciones puntuales comprobada (Tabla S3).
variable de nivel de exposición

CECA
EA
GCA
GNCA
HR (IC 95%) Valor P

HR (IC 95%) Valor P

HR (IC del 95%)
Valor P
HR (IC 95%) Valor P

línea de base cuestionario
rutina diaria actual en el día sentado workAll Referente
Referente
Referente
Referente
Mayormente sitting1.08 (0,63, 1,84) 0.780.89 (0,65, 1,20) 0.431.18 (0,80, 1,75) 0.400.90 (0,62, 1,31) 0.58Walking, lifting0.91 mínima (0,53, 1,55) 0.730.83 (0,61, 1,12) 0.221.27 (0,86, 1,88) 0.231.02 (0,71, 1,47) cargas ligeras 0.92Lift, subir stairs0.73 (0.40, 1.35) 0.320.90 (0,65, 1,26) 0.541.02 (0,66, 1,59) 0.920.69 (0,45, 1,05) work0.73 0.08Heavy (0,27, 2,01) 0.550.60 (0,34, 1,07) 0.081.77 (1.01, 3.09) 0.050.98 (0,54, 1,78) 0,95 p-tendencia
0,09
0,25
0,43
0,26 actividad física vigorosa durante
el pasado 12 de monthsNever Referente
Referente
Referente
Referente
Rarely0.76 (0,42, 1,37) 0.360.83 (0,54, 1,26) 0.380.66 (0,42, 1,03) 0.070.76 (0,51, 1,14) 0,181 a 3 veces /month0.62 (0,33, 1,16) 0.130.77 (0,50, 1,18) 0.230.76 (0,49, 1,19) 0.230.64 (0,42, 0,98) tiempos 0.041-2 /week0.60 (0,33, 1,08) 0.090.86 (0,57, 1,28) 0.450.72 (0,47, 1,10) 0.130.64 (0,43, 0,94) 0,023 a 4 veces /week0.73 (0.41, 1.29) 0.280.87 (0,59, 1,30) 0.500.68 (0,44, 1,04) 0.070.60 (0,41, 0,89) 0,01 > 5 veces /week0.84 (0,47, 1,52) 0.560.74 (0,49, 1,12) 0.150.71 ( 0,46, 1,10) 0.120.58 (0,39, 0,88) 0,01 p-tendencia
1.00
0,47
0,41
0,01
la actividad física y el deporte típico durante las edades de 15-18 yearsNever Referente
Referente
Referente
Referente
Rarely0.49 (0,19, 1,27) 0.140.57 (0,28, 1,14) 0.110.68 (0,31, 1,49) 0.340.82 (0,43, 1,60) 0,571 a 3 veces /month0.48 (0,18, 1,29) 0.150.89 (0,45, 1,76) 0.740.81 (0,37, 1,76) 0.590.83 (0,42, 1,65) 0,601 a 2 veces /week0.55 (0,23, 1,33) 0.190.60 (0,31, 1,16) 0.130.53 (0,25, 1,12) 0.100.81 (0,43, 1,53) 0,513 a 4 veces /week0.49 (0,21, 1,15) 0.100.63 (0,33, 1,19) 0.150.66 (0,32, 1,36) 0.260.74 (0,39, 1,37) 0,33 > 5 veces /week0.53 (0,23, 1,23) 0.140.57 ( 0,30, 1,07) 0.080.67 (0,33, 1,37) 0.280.62 (0,34, 1,15) 0,13 p-tendencia
0,75
0,07
0,74
0,01
Cuestionario de Factores de Riesgo
actividad física de moderada a intensa recreativa típica durante las edades 15-18 yearsNever Referente
Referente
Referente
Referente Hotel < 1 hora /week0.75 (0,30, 1,85) 0.530.81 (0,43, 1,53) 0.510.63 (0,29, 1,38) 0.250.81 (0,46, 1,43) 0,461 a 3 horas /week0.96 (0,50, 1,85) 0.911.03 (0,65, 1,64) 0.900.76 (0,44, 1,33) 0.340.80 (0,52, 1,24) 0,324 a 7 horas /week0.74 (0,38, 1,44) 0.381.22 (0,79 , 1.90) 0.370.98 (0,58, 1,63) 0.920.79 (0,52, 1,21) 0,28 > 7 horas /week0.77 (0,42, 1,39) 0.381.08 (0,71, 1,63) 0.731.11 (0,70, 1,77) 0,660 0,61 (0,41, 0,91) 0,01 p-tendencia
0,34
0,46
0,11
0,01
típica de recreo de moderada a intensa la actividad física durante las edades de 19-29 yearsNever Referente
Referente
Referente
Referente Hotel < 1 hora /week1.14 (0,45, 2,89) 0.780 0,97 (0,55, 1,71) 0.910.83 (0,42, 1,62) 0.590.83 (0,48, 1,43) 0,501 a 3 horas /week1.47 (0,70, 3,09) 0.311.18 (0,75, 1,85) 0.481.05 (0,63, 1,77) 0.850.76 (0,49, 1,18) 0,234 a 7 horas /week1.11 (0,52, 2,34) 0.791.48 (0,96, 2,28) 0.071.24 (0,76, 2,03) 0.400.76 (0,49, 1,16) 0,20 > 7 horas /week1.17 (0,57, 2,41) 0.671.02 (0,66, 1,57) 0.951.00 (0,61, 1,64) 0.990.73 (0,48, 1,11) 0,14 p-tendencia
0,96
0,83
0,71
0,17
actividad física de moderada a intensa recreativa típica durante las edades 35-39 yearsNever Referente
Referente
Referente
Referente Hotel < 1 hora /week1.42 (0,57, 3,54) 0.450.87 (0,54, 1,40) 0.570.91 (0,53, 1,56) 0.730.60 (0,36, 1,03 ) 0,071 a 3 horas /week1.82 (0,84, 3,94) 0.131.01 (0,69, 1,48) 0.970.86 (0,55, 1,35) 0.510.72 (0,48, 1,07) 0,104 a 7 horas /week1.52 (0,70, 3,31 ) 0.291.13 (0,77, 1,64) 0.531.00 (0,64, 1,56) 0.990.66 (0,44, 0,99) 0,04 > 7 horas /week1.59 (0,73, 3,43) 0.240.92 (0,62, 1,36) 0.670.92 (0,58, 1,44) 0.710.75 (0.50, 1.12) 0.16 p-tendencia
0,46
0,94
0,98
0,33
actividad física de moderada a intensa recreativa típica en el último diez yearsNever Referente
Referente
Referente
Referente Hotel < 1 hora /week1.30 (0,68, 2,47) 0.430.92 (0,61, 1,39) 0.691.31 (0,82, 2,11) 0.260.71 (0,43, 1,19) 0,191 a 3 horas /week0.85 (0,48, 1,53) 0.590.97 (0,69, 1,36) 0.861.14 (0,75, 1,72) 0.550.90 (0,61, 1,32) 0,594 a 7 horas /week0.98 (0,55, 1,73) 0.941.05 (0,75, 1,47) 0.771.15 (0,76, 1,75) 0.510.92 (0,63 , 1,36) 0,68 > 7 horas /week0.88 (0,49, 1,58) 0.660.98 (0,69, 1,39) 0.911.00 (0,65, 1,56) 0.990.83 (0,56, 1,24) 0,36 p-tendencia
0,50
0,84
0,81
0,65
número típico de horas al día viendo la televisión durante los últimos 12 meses y lt; 1 hora /día Referente
Referente
Referente
Referente
1-2 horas /day0.98 (0,43, 2,23) 0.970.65 (0,42, 1,01) 0.050.93 (0,47 , 1,84) 0.831.05 (0,56, 1,94) 0,893 a 4 horas /day0.79 (0,35, 1,78) 0.570.55 (0,36, 0,84) 0.011.32 (0,69, 2,53) 0.411.19 (0,65, 2,17) 0.575- 6 horas /day1.21 (0,52, 2,85) 0.660.57 (0,36, 0,92) 0.021.23 (0,61, 2,48) 0.570.99 (0,51, 1,92) 0,98 > 7 horas /day0.78 (0,26, 2,32) 0,660 0,55 (0,29, 1,01) 0.051.36 (0,60, 3,06) 0.460.94 (0,42, 2,11) 0,88 p-tendencia
0,88
0,09
0.11
0,85
número típico de horas por día que se sientan en los últimos 12 meses y lt; 3 horas /día Referente
Referente
Referente
Referente
3-4 horas /day0.81 (0,47, 1,39) 0.441.06 (0,78, 1,45) 0.700.70 (0,49, 1,01) 0.061.10 (0,78, 1,56) 0,575 a 6 horas /day1.10 (0,66, 1,83) 0.721.11 (0,82, 1,51) 0.510.79 (0,55, 1,13) 0.200.97 (0,68, 1,40) 0,887 a 8 horas /day1.03 (0,56, 1,90) 0.921.03 (0,71, 1,49) 0.880.67 (0,43, 1,05) 0.081.05 (0,68, 1,61) 0,83 > 9 horas /day0.87 (0,40, 1,90) 0.720.69 (0,41, 1,15) 0.151.00 (0,62, 1,61) 1.000.82 ( 0,46, 1,47) 0,51 p-tendencia
0,78
0,36
0,63
0,55
Tabla 3. multivariable de regresión de Cox porportional los resultados de las asociaciones entre la actividad física y el comportamiento sedentario en relación con esofágico y gástrico.
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Discusión

en este análisis de la dieta de AARP y Health Study, encontramos evidencia limitada de la importancia de la actividad física y el comportamiento sedentario con respecto al riesgo de neoplasias esofágicas y gástricas. No hubo evidencia de asociaciones inversas entre la actividad física y el riesgo GNCA, y el comportamiento sedentario y EA. Una vez ajustados para múltiples pruebas, ninguna de las asociaciones se mantuvo estadísticamente significativa.

Ha habido por lo menos 16 estudios previos de la actividad física en relación con el cáncer de esófago [5,10-24], de los cuales ocho eran estudios de cohortes [5,11,12,14,16,18,19,21] y otros nueve de los cuales evaluaron las asociaciones de histología específica [5,10,13-15,17,21,22,24]. Los estudios que han evaluado todas las histologías de cáncer de esófago combinados han sido en general nulo para las asociaciones con la actividad física [12,19,20] y el comportamiento sedentario [19], con sólo el Estudio Regional British Heart [18] y un estudio de Montreal, Canadá [ ,,,0],23], encontrar evidencia de asociaciones inversas entre la actividad física y digestivo superior (oral /esófago) tumores malignos y cáncer de esófago, respectivamente. Sin embargo, dos grandes análisis ocupacionales llevan a cabo en adultos laboralmente activos, el Estudio de Salud Agrícola de Estados Unidos [11] y el estudio danés de correo transportistas [16] -también observado menor riesgo de cáncer de esófago en relación a la población en general, en consonancia con la idea de una protección efectuar conferida por aumento de la actividad física.

Para el cáncer de esófago, los riesgos de histología específica puede llegar a ser más informativo, teniendo en cuenta los perfiles totalmente diferentes de factores de riesgo, así como las tendencias de incidencia de adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas. Siete estudios han evaluado la actividad física en relación con EA [5,10,14,15,17,21,22], con dos pruebas para encontrar una asociación inversa [10,17], y otros tres con las estimaciones inversas similares cerca de el umbral de significación estadística nominal (p < 0,05) [5,21,22]. Uno de estos estudios fue un análisis previo de los datos del AARP. El análisis actualizado y ampliado de los datos de AARP presentamos en este documento muestra que estas asociaciones han atenuado con un seguimiento prolongado. Por otra parte, el número ampliado de las exposiciones de actividad física hemos sido capaces de evaluar también no proporciona ninguna evidencia de una asociación con el riesgo de EA. Todos los análisis previos, incluyendo el análisis de AARP, ajustados por índice de masa corporal, ya que pueden ser considerados un potencial de confusión debido a su asociación con la actividad física [25], así como EA [26]. La teoría causal predominante para la asociación positiva entre el IMC con EA es que la obesidad aumenta la propensión para el reflujo ácido a través de aumento de la presión intra-gástrico [27], la distorsión de la esfínter esofágico inferior [28,29], y el aumento de la probabilidad de hernia hiatal [ ,,,0],29,30]. Una ruta adicional, no mutuamente excluyente de asociación que se ha propuesto es que la adiposidad visceral podría afectar el riesgo de EA a través de efectos sistémicos tales como citoquinas inflamatorias u hormonas esteroides sexuales [29,31,32]. Sin embargo, nuestros modelos sin ajuste por índice de masa corporal no eran sustancialmente diferentes de los resultados presentados en este documento.

EPIC es el único estudio previo de haber evaluado el comportamiento sedentario en relación con el riesgo de EA y que en este análisis no encontró ninguna evidencia de asociación [14]. Dado que nuestros resultados en este análisis AARP sólo son orientativas y no estadísticamente significativa después del ajuste para múltiples pruebas, es poco probable que el comportamiento sedentario afecta el riesgo de EA. Además, los resultados de la conducta sedentaria no son internamente consistentes con los resultados de la actividad física, con la observación de la TV y la actividad física vigorosa demostrando relaciones inversas con este tipo de cáncer. Como tal, estos resultados pueden deberse al azar.

Hay sólo dos estudios anteriores de la actividad física y la CECA [5,13].

• PLOS ONE: Exoma Secuenciación Identifica carcinoma gástrico precoz como una etapa temprana de cáncer gástrico avanzado
• PLOS ONE: Evaluación económica de primera línea adyuvante quimioterapias para el cáncer gástrico resecables pacientes en China