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¿Cómo se realiza una biopsia hepática transyugular?

¿Qué es un procedimiento de biopsia hepática transyugular?

En una biopsia de hígado transyugular, el médico inserta un catéter a través de la vena yugular en el cuello y lo conduce hasta el hígado para recolectar una muestra de tejido. Esto es menos invasivo que una biopsia de hígado tradicional.

Una biopsia hepática transyugular es una técnica intravenosa para obtener una muestra de tejido hepático para una biopsia. El médico inserta la aguja de biopsia, cubierta con una vaina delgada y flexible, a través de la vena yugular del cuello hasta la vena principal del hígado (vena hepática) para acceder al hígado.

Una biopsia hepática clásica se realiza con una aguja larga que se inserta a través de la pared abdominal hasta el hígado (biopsia hepática percutánea).

La biopsia hepática transyugular se considera más segura para algunos pacientes, ya que el médico puede evitar perforar la vesícula biliar y la cubierta protectora del hígado (cápsula hepática).

¿Por qué se realiza una biopsia hepática transyugular?

Una biopsia hepática transyugular generalmente se realiza cuando la biopsia hepática percutánea no es factible. Algunos consideran que el abordaje transyugular produce muestras de tejido insuficientes, pero con el avance en el campo de los instrumentos quirúrgicos, esta técnica se está volviendo más popular.

Se realiza una biopsia de hígado para diagnosticar la enfermedad hepática mediante el análisis del tejido hepático en un laboratorio. Una biopsia de hígado se usa para

  • Diagnosticar enfermedades hepáticas que no pueden identificarse mediante pruebas menos invasivas
  • Obtener tejido de una anomalía hepática detectada en estudios por imágenes
  • Diagnóstico y estadificación de la gravedad de enfermedades hepáticas como
    • Cirrosis hepática
    • Cáncer de hígado
    • Enfermedad del hígado graso no alcohólico
    • Hepatitis
    • Colangitis esclerosante primaria
    • Enfermedades genéticas del hígado
  • Monitorizar el hígado después de un trasplante
  • Desarrollar y revisar el tratamiento para la enfermedad hepática

Una biopsia hepática transyugular se realiza en personas con enfermedad hepática difusa y una o más de las siguientes condiciones:

  • Trastorno hemorrágico (coagulopatía)
  • Acumulación grave de líquido en el abdomen (ascitis)
  • Cavidades llenas de sangre en el hígado (peliosis hepatis)
  • Biopsia percutánea fallida
  • Obesidad mórbida

Una biopsia hepática transyugular se puede realizar en combinación con otros procedimientos como

  • Venografía:radiografía de las venas con inyección de medio de contraste
  • Derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS):creación de una derivación entre la vena hepática y la vena porta para reducir la hipertensión portal

¿Qué tan dolorosa es una biopsia de hígado?

Una biopsia hepática transyugular se realiza bajo anestesia local y sedación leve para adultos y anestesia general para niños. El paciente no siente ningún dolor durante el procedimiento, pero puede tener algo de dolor posterior al procedimiento que puede controlarse con analgésicos.

¿Cómo se hace una biopsia hepática transyugular?

Un radiólogo intervencionista realiza una biopsia hepática transyugular como procedimiento ambulatorio en el laboratorio de radiología, a menos que el paciente ya esté hospitalizado para recibir atención.

Preparación

Antes del procedimiento, se le puede solicitar al paciente que

  • Sométete a pruebas de imagen y análisis de sangre para verificar los parámetros de coagulación y la función hepática.
  • Sométase a un tratamiento correctivo si la coagulación de la sangre es anormal.
  • Evite comer nada durante ocho horas antes del procedimiento.
  • Consulte con el médico antes de tomar cualquier medicamento regular.
  • Informe al médico de cualquier alergia o si está embarazada.

Procedimiento

El radiólogo intervencionista

  • Administra analgésicos y sedación leve a través de una vía intravenosa.
  • Administra anestesia local en el sitio de punción sobre la vena yugular derecha en el cuello.
  • Hace una pequeña incisión en la piel en el sitio de inserción de la aguja.
  • Perfora e inserta un tubo delgado en la vena yugular.
  • Hace avanzar el tubo a través de la vena yugular derecha hacia la vena hepática derecha, con la guía de imágenes de ultrasonido.
  • Inyecta tinte de contraste a través del tubo para un venograma, realizado con imágenes continuas de rayos X (fluoroscopia).
  • Inserta la aguja de biopsia a través del tubo en la vena.
  • Extrae muestras de tejido de la región donde el hígado se conecta a la vena hepática.
  • Retira el tubo y la aguja de biopsia con el tejido hepático, suavemente hacia atrás a través de las venas y fuera de la vena yugular.
  • Controla el sangrado en el sitio de punción y aplica un vendaje sobre él.

¿Cuánto dura una biopsia hepática transyugular?

Una biopsia hepática transyugular puede tardar hasta una hora en completarse. La presión arterial y la frecuencia cardíaca del paciente se controlarán durante unas horas después del procedimiento. El paciente podrá irse el mismo día y reanudar sus actividades normales dentro de un día.

El paciente debe evitar levantar objetos pesados ​​y realizar actividades extenuantes durante una semana después del procedimiento. El tratamiento posterior del paciente dependerá de los resultados de la biopsia hepática.

¿Cuáles son los riesgos y las complicaciones de una biopsia hepática transyugular?

El procedimiento de biopsia hepática transyugular se considera un procedimiento relativamente seguro incluso para niños y ancianos. Hay exposición a la radiación de bajo nivel.

Las posibles complicaciones incluyen las siguientes:

  • El sangrado, si ocurre en el sitio de la biopsia, por lo general drena en la vena hepática.
  • Los pacientes con trasplante de médula ósea corren un mayor riesgo de sangrado de la arteria hepática, lo que puede requerir una transfusión y otros tratamientos
  • Punción de la cápsula hepática y dolor abdominal
  • Reacción alérgica al material colorante
  • Hematoma de cuello
  • Sangre en el tracto biliar (hemobilia)
  • Conexión anormal (fístula) entre la arteria hepática y la vena porta o los conductos biliares
  • Fuga biliar
  • Latido irregular del corazón (arritmia)
  • Colapso pulmonar (neumotórax)
  • Lesión en la pared de la vena yugular que causa acumulación de sangre en el tejido dentro de la pared del vaso (pseudoaneurisma)
  • Muerte

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