Potilas, 48-vuotias, tuli itse hoitolaitokseen valittaen vain vatsaontelon nykimistä, ulostusvaikeuksista ja kuumeesta jo 8 päivän ajan. Pulssi 80. Lämpötila 37,5 °. Vatsa on hieman räjähtänyt, ja kummallakin puolella on tukkoisuutta; ei oksentelua, mutta ajoittain potilas märehtii ulostenestettä. Laparotomiassa haiseva mätä löytyy oikeasta sykkyräsuolen ontelosta. Diagnoosi – syöpäkasvaimen aiheuttama putrefaktiivinen diffuusioperitoniitti suoliston perforaatiosta.
Giyaarin valvonta on tietysti poikkeus. Potilaat, joilla on "akuutti vatsa", pyrkivät asettumaan makuulle jo taudin alussa sopivissa tai epämukavissa olosuhteissa. Potilaat menevät harvoin nukkumaan tällä tai toisella puolella, useammin he makaavat spinissä ojennettuna tai jalat hieman kiristettyinä vatsaan, mikä tosin hieman heikentää prelum vatsan jännitystä. Yleislääkäri Kovtunovichin huomautus vaikuttaa minusta teoriassa järkevältä, mutta käytännössä sillä on merkitystä vain kokonaisuutena muiden oireiden kanssa.
Jo mainittiin, että potilaat riippuen kivun voimakkuudesta ja kyvystä siirtää niitä tai makaamaan hiljaa sängyssä, tai , päinvastoin, usein muuttaa tilannetta. Tällainen huoli saavuttaa joskus jyrkkiä asteita akuutissa haimatulehduksessa.
Esimerkkinä potilaan toisinaan valitsemista epätavallisista säännöksistä mainitsen tilanteen pää edellä suhteellisen arteriomesenteerisen läpäisemättömyyden terävöittämisessä (VV U ja pe N kanssa to ja y) .
Tutkimuksessa on kiinnitettävä huomiota myös ihoon ja ihonalaiseen selluloosaan. Ihon värjäytymisen (syanoosi, keltaisuus, suolanpoiston aiheuttama vaaleneminen) lisäksi on huomioitava kaikki ruhjeet, mustelmat, amotio, haavat.
Potilaalla on valituksia epävarmoista vatsaontelon kivuista, joita tulee ajoittain. vatsan turvotukseen ja suolen läpäisemättömyyden kaltaisiin ilmiöihin liittyi Mechnikovin sairaalan leikkausosastolle. V. A. O p p e l tätä potilasta tutkittaessa havaitsi pienen ihohelman rintakehän vasemmassa puoliskossa ja potilaan valitusten ja sairauden kulun perusteella epäili traumaattista frenityrää, jota ajoittain rajoittuu. Potilaalle tehtiin radiologinen tarkastus ja minä leikkasin arteriomesenteerisen passiivisuuden diagnoosilla. Leikkauksessa freniatyrää ei löytynyt. Jonkin ajan kuluttua rikkomusvaiheessa oleva potilas leikattiin kuitenkin kiireellisesti pois Leningradista. Kirurgi havaitsi pidättyneen nikamatyrän ja laajensi pallean vasemmassa puoliskossa olevaa aukkoa ja selvitti vaurion. Potilas toipui, mutta on myöhemmin jossain Leningradin klinikalla kolmannen kerran leikattiin aukon korjaamiseksi palleassa, joka muodostui tietysti vahingossa syntyneen haavan seurauksena, jonka jäljet helman muodossa jäivät rintojen iholle. .
Äärimmäisen harvoin hypodermisessä selluloosassa havaitaan vatsahaavojen perforaatioita ja pohjukaissuolen emfyseemaa, johon liittyy kaasun kertymistä vatsan alueelle tai supraklavikulaariseen alueeseen.
Toissijainen diagnostinen arvo dynaamisen ja mekaanisen suoliston tunnistamiseen. läpäisemättömyydellä on määritelmä ihon kuivumisasteesta. Kliinisen tarkastuksen olosuhteissa tällainen määritelmä voidaan tehdä hyvinkin likimääräisesti, mutta kuitenkin ja tämä tutkimus voi auttaa taudin myöhäisvaiheissa tunnistamiseen. Tiedetään, että terveessä tilassa iho ei vanhoilla ihmisillä sen keräämisen jälkeen laskostunut nopeasti päättyy, omaksuen lähes välittömästi normaalin säännön.
Ensimmäisten sairauksien aikana ihon kuivumisen oiretta ei voida kliinisesti määritellä.
Pulssi ja verenpaine . Jotkut kirurgit väittivät hyvissä ajoin, että etenevä pulssin kiihtyminen yhdessä vatsan seinämän jäykkyyden lisääntymisen kanssa ja on selkeästi haalistuneelle vatsakalvolle, on yksi vatsakalvon tulehduksen tärkeimmistä oireista. Nyt samanlaiset väitteet ovat kiistanalaisia, koska on todistettu, että sellaisissa vatsakalvontulehduksissa, kuten esimerkiksi mahahaavan tai pohjukaissuolen perforaatioissa, pulssi ei kiihdy ensimmäisten tuntien aikana, vaan se hidastuu, mikä selittyy päätteiden ärsytyksellä. vagushermo (II Grekov). Pulssin viivästyminen rei'itetyillä vatsakalvontulehduksilla häviää kuitenkin pian, melko nopeasti ja siksi se on helposti katsottavissa; mutta kun se löytyy, se on merkki jopa erotusdiagnoosista. Muutokset pulssista etenevän kiihtyvyyden ja sen lisääntyvän heikkouden muodossa ovat varsin tyydyttäviä indikaattoreita tulehdusprosessin painon lisääntymisestä.
Pidämme tätä vastaanottoa huomion arvoisena ja käytämme sitä myös, ottaen huomioon tietysti muut potilaan tilaa kuvaavat oireet.
Erityisesti kun keskustellaan kysymyksestä operatiivisuudesta tai tämän uusiutumisesta tai että potilaan erityisarvolla on tutkittavan valtimon sisääntulon aste.
Subjektiivisuustutkimuksen perusteella VA O ppe ehdotti, että tällaisissa tapauksissa ohjataan aina verenpaineen määritelmän indikaattoreista. Jos maksimiverenpaine oli alle 50-60 mm elohopeaa kolonnia kohti, hän kieltäytyi "välittömistä operatiivisista toimenpiteistä, tehden poikkeuksen vain sisäisten verenvuotojen yhteydessä.
Hemodynamometria vastaavissa tapauksissa on tietysti vain tapa määrittää jo tunnistettavan prosessin vakavuudesta, mutta ei tapaa sen alkuperäiseen tunnistamiseen ollenkaan.
Välittömästä leikkauksesta kieltäytyminen henkilöillä, joilla on matala verenpaine, on johdettava verenpainetta nostaviin toimenpiteisiin, joiden tarkoituksena on valmistautua potilas leikkaukseen.
Pulssin poikkeama lämpötilan kanssa, kuten myös muussa vakavassa sairaudessa, on osoitus yleisestä huonosta tilasta, mutta se ei voi olla merkki yksityisen perustamisesta eikä yleisen toteamisesta "akuutti vatsa" millään tavalla.
Lämpötila . "Akuutin vatsan" eri muodoissa sekä taudin alussa että sen jälkeen sen kehitysvaiheissa ruumiinlämpö voi vaihdella laajimmissa rajoissa. Mielipide siitä, että mikrobinen vatsakalvontulehdus ei voi edetä normaalissa lämpötilassa, ei aiheuta kritiikkiä. Kun otetaan huomioon ruumiinlämmön jyrkät vaihtelut, indikaattorit sitä ei pitäisi pitää vakuuttavina oireina mistään sairaudesta tai sen painon astetta. Poikkeuksena tästä säännöstä on alhainen lämpötila joidenkin sairauksien ja vaurioiden alussa, joita seuraa shokkiilmiöt. Matala lämpötila 35–36 °:n sisällä taudin alussa voi olla suolen vääntymistä, mahalaukun perforaatiota, typroidista suoliston perforaatiota ja niin edelleen. Lämpötila laskee ja sisäinen verenvuoto. Jotkut "akuutin vatsan" tapaukset, esimerkiksi pneumokokkivatsatulehdukset, alkavat äkillisellä jyrkällä lämpötilan nousulla 39 - 40 °C:seen.
Ennustavalla arvolla on peräsuolen lämpötilan vertailu kainaloontelon lämpötilaan. Lämpötila peräsuolessa terveellä henkilöllä ei ylitä 37,8 °. "Valvonta osoittaa, mitä niissä vatsakalvontulehduksissa, kun kainalon lämpötila ei nouse ja peräsuolessa nousee yli ja yli, ennuste muuttuu erittäin huonoksi" (VM Zykov).
Rintakehä ja selkäranka vahva> Tietenkin on tutkittava mahdollisimman yksityiskohtaisesti, jotta voidaan poiketa ns. pseudoperitoniiteista, joiden oireet johtuvat refleksistä. II Grekov, jolla oli valtava kokemus vatsaontelon kiireellisestä leikkauksesta, kirjoitti, että hän havaitsi vatsakalvon voimakasta ärsytystä vammojen yhteydessä ja akuuttia alareunojen osteomyeliittiä keuhkopussin tulehduksessa ja peripleuriittejä traumaattisen ja tarttuvan keuhkokuumeen, akuutin mediastiniitin ja sydänpussin yhteydessä. näki ärsytystä myös akuutissa spondyliitissa ja nikamien murtumissa ja lopulta selkärangan aivokalvontulehduksessa.
GP K noin yt klo N noin in ja h, tutkittu omasta materiaalista ja kirjallisten tietojen mukaan virheestä sen seurauksena joista rintakehän ja rintaontelon ruumiiden vaurioita ja sairauksia hyväksyttiin erilaisiin "akuutin vatsan" muotoihin, maininta seuraavista kärsimyksistä:rintojen mustelmat hematoomalla ja ilman sitä, alareunojen murtumat, keuhkojen haavat ja sydän, kylkiluidenväliset neuralgia, hemothorax ja pyothorax, keuhkopussintulehdus ja palleatulehdukset, keuhkokuume ja sydänkohtaukset, keuhkoabsessit, keuhkotuberkuloosi, sepelvaltimotukos sydänkohtaus, aneurysma, koronariitti, akuutit endokardiitit ja sydänvaivoja kompensaatiohäiriöineen. Ilmeisesti lista "akuuttia vatsaa" simuloivista sairauksista ja vaurioista on suuri; Se selittää myös tarkimman tutkimuksen tarpeen selkärangan, rintakehän ja kaikkien rintaontelon ruumiiden diagnoosin yleisistä säännöistä.
Välikalvonsisäisen pienen munan vääntyminen – akuutin vatsan diagnoosi
johtuen mahdollisista poikkeamista niiden laskemisen aikana kivespussissa kivekset voivat ja sijaita aikuisilla miehillä vatsaontelossa (eri tasoilla niiden alenemisen tiellä). Useimmiten ne ovat kuit
Ovatko paksusuolenpuhdistusaineet turvallisia?
Mitä paksusuolen puhdistus on? Asiantuntijat sanovat, että on vain vähän tieteellistä tutkimusta, joka osoittaisi, että paksusuolen puhdistusaineet todella toimivat tai ovat turvallisia. Paksusu
Onko haavainen paksusuolitulehdus parannettavissa?
Mikä on haavainen paksusuolitulehdus? Hoito voi sisältää joko lääketieteellistä tai kirurgista hoitoa vaikeusasteesta riippuen. Potilaat vaativat myös elämäntapamuutoksia. Haavainen paksusuolen
