Objektive Forschung – Diagnose eines akuten Abdomens

Person . Das Aussehen des Kranken, die schweißbedeckende Haut, seine Färbung und die Temperatur darf man bei der Untersuchung des Kranken, bei der der «akute Bauch» verdächtigt wird, ganz und gar nicht außer Acht lassen. Alle Chirurgen kennen den leidenden Blick des Kranken mit weit kommender Bauchfellentzündung (fades abdominalis). Der Typ des Kranken an und für sich oder in der Kombination mit anderen objektiven Merkmalen spiegelt auf diesem Stadium der Erkrankung ziemlich genau wider, was in der Bauchhöhle geschieht, und ein Blick auf die Person solchen Kranken manchmal kommt genug richtig vor, um schwer, unheilbar, die ausgegossene Bauchfellentzündung.
Aber nicht nur im späten Stadium der Bauchfellentzündung hat der diagnostische Wert das Aussehen des Kranken. Facies abdominalis kann der Diagnose helfen und bei frühen Stadien "akuter Magen", der bei den Erscheinungen der allgemeinen Intoxikation ansetzt und daher keine lokalen Symptome hervorruft Zeit, hat eine Vorstellung von innerer Blutung von einem Bruch eines Fruchtsacks bei einer Extrauteringravidität zu suggerieren, und das kalte dann bedeckte Gesicht, blass mit spitzen Linien, mit hohlen Augen deutet auf einen Schock von einer Perforation eines Magengeschwürs hin, Zwölffingerdarm, Torsion, Darmstrangulation und andere Erkrankungen der Bauchhöhle.
Die frühe ikterische Färbung der Skleren bei den scharfen Erkrankungen der Gallenwege, die leichte Zyanose des Menschen bei den Kindern bei den Gonokokken-Bauchfellentzündungen oder (seltener) bei der scharfen Pankreatitis, natürlich helfen die diagnostik.
Es wäre jedoch falsch anzunehmen, dass jede erkrankung «des akuten abdomens» — die lokale peritonitis — von einer so heftigen änderung des gesichtes der patienten in der regel begleitet wird, dass der doc Tor, der zum ersten Mal untersucht wird, kann die Zeichen mit diagnostischem Wert finden. Manchmal bleibt das Gesicht des Kranken sogar rosa, mit strahlenden Augen, während sich in der Bauchhöhle ein schwerer Prozess entwickelt.
Facies abdominalis als Symptom hat dabei den großen diagnostischen Wert, aber das Fehlen dieses Merkmals bezeichnet nicht überhaupt die Abwesenheit der entzündlichen Veränderungen in der Bauchhöhle.
Augen der Patienten, bei denen ein „akutes Abdomen“ vermutet wird, müssen ebenfalls untersucht werden. Da die tabischen Krisen die Chirurgen mehr als einmal irreführten, sie zwingend, bei ihrer Abwesenheit die Bauchfellentzündung anzunehmen, muss man unbedingt die Pupillenreflexe auf das Licht prüfen.
Manchmal kann auch der mydriatische Test bei der scharfen Pankreatitis nützlich sein, der Lyovi angeboten wird. Die Technik dieses Tests schließt sich im Folgenden an. Führen Sie 4 Tropfen der frischen Adrenalinlösung 1 in einen der Bindehautsäcke ein:1000 warten Sie auch 5 Minuten; Geben Sie danach erneut 4 Tropfen derselben Lösung ein und warten Sie 30 Minuten. Das Adrenalin gibt den Effekt ins Auge beim gesunden Menschen nicht, aber beim Kranken mit der scharfen Pankreatitis oft wird die untersuchte Pupille (die Abb. 1) wesentlich ausgedehnt. Die mydriatische Pupille liegt oft leicht exzentrisch und nimmt oft eine kleine ovale Form an. Laut Angaben N. P. Krawkows, solche Mydriasis vom Adrenalin bei der Pankreatitis klärt sich mit der allgemeinen Erhöhung der Erregbarkeit simpatitscheskogo der Innervation oder der Verkleinerung der Erregbarkeit ihres Antagonisten in der Iris des Auges — n. oculomotorii.

Abb. I. Mydriatischer Test von Otto Lyovi bei akuter Pankreatitis. Positive Reaktion (24 Stunden nach der Operation). Die rechte Pupille ist breiter als link.
Die Sprache gibt bei verschiedenen Formen "des scharfen Bauches" sehr wenige Befunde wie für allgemein, als auch für die private Diagnostik. Die Senkung der Sialose bei obturazionnoj dem Ileus, bewiesen experimentell V. B.Fajnberg bringt, wie bei vielen anderen Erkrankungen, zum schnellen Austrocknen der oberen Oberfläche der Zunge; Entstehung von Plaques, weiß oder braun-gelb, klar, ist überhaupt nicht spezifisch für irgendeine Form des "akuten Abdomens".

Lage des Patienten unterliegt auch der Rechnungslegung. Ginar beschreibt den folgenden Fall.

Die Patientin, 48 Jahre alt, kam selbst in die medizinische Einrichtung und klagte nur über die Schmerzen in der Bauchhöhle, über die Schwierigkeit der Defäkation und über das Fieber im Laufe von 8 Tagen. Puls 80. Temperatur 37,5 °. Der Bauch ist ein wenig aufgebläht, mit Einschnürung auf jeder Seite; es gibt kein Erbrechen, aber der Patient kaut periodisch fäkale Flüssigkeit wieder. Bei laparotomii findet sich der stinkende Eiter in recht podwsdoschnoj die Sinus. Die Diagnose — fäulniserregende Diffusionsperitonitis durch Darmperforation wegen eines Krebstumors.
Giyaars Aufsicht ist natürlich eine Ausnahme. Die Patientinnen mit dem «akuten Abdomen» streben schon ganz am Anfang der Erkrankung an erster Stelle in bequemen oder unbequemen Bedingungen zu liegen. Die Patientinnen legen sich von dieser oder jener Seite selten zu Bett, öfter liegen sie auf dem Rücken mit ausgebreitet oder mit den ein wenig angezogenen Beinen zum Bauch, was die Spannung sdwärm-abdominale etwas zu schwächen. Die Anmerkung von GP Kovtunovich scheint mir theoretisch sinnvoll, aber praktisch ist es nur insgesamt mit anderen Symptomen wichtig.
Es wurde schon erwähnt, dass die Patienten je nach Intensität der Schmerzen und der Fähigkeit, sie zu verlegen oder ruhig im Bett liegen, oder , im Gegenteil, ändern oft die Situation. Solche Unruhe erreicht manchmal die heftigen Stufen bei der scharfen Pankreatitis.
Zur Veranschaulichung der ungewöhnlichen Lagen, die manchmal vom Kranken gewählt werden, werde ich die Situation kopfüber bei der Verschärfung der relativen arteriomesenterialen Unwegsamkeit (VV U mit pe N mit zu und y) erwähnen. .
Die Aufmerksamkeit der Untersuchung muss auch der Haut und der subkutanen Zellulose geschenkt werden. Außer der Färbung der Haut (Zyanose, Gelbsucht, Entsalzung) sollte man alle Schürfwunden, Prellungen, Amotio, Wunden bemerken.
Der Patientin mit den Klagen über die unbestimmten Schmerzen in der Bauchhöhle, die periodisch kommen , verbunden mit der Bauchauftreibung und den Erscheinungen wie dem Ileus ist in die chirurgische Abteilung des Krankenhauses Metschnikow getreten. W. A. ​​O p p e l bei der Besichtigung dieser Patientin bemerkte klein rubza auf der linken Hälfte des Brustkorbes und aufgrund der Klagen der Patientin und des Ablaufes der Erkrankung verdächtigten die traumatische Diaphragmahernie, die periodisch zurückgehalten wird. Die Patientin war rentgenologitscheski nachgeprüft und operiert von mir mit der Diagnose arteriomesenterialnogo der Unwegsamkeit. Bei der Operation wurde keine Zwerchfellhernie gefunden. Jedoch wurde nach einer Weile der Patientin im Stadium der Einkeilung aus Leningrad eilig operiert. Der Chirurg hat den verklemmten Diaphragmabruch aufgedeckt und, das Loch in der linken Hälfte der Diaphragma ausgedehnt, hat die Einkeilung liquidiert. Die Patientin hat sich erholt, aber später wurde in einer der Leningrader Kliniken zum dritten Mal für die Ausbesserung des Loches in der Diaphragma operiert, das sich natürlich infolge der zufälligen Wunde bildete, deren Spuren in Form rubza auf der Brusthaut zurückblieben .
Äußerst selten wird im subkutanen Zellstoff bei einiger Perforation der Magengeschwüre und des Emphysems des Zwölffingerdarmes mit der Ansammlung des Gases auf dem Gebiet der Bauchdecke oder nadkljutschitschnoj die Gebiete beobachtet.
Der ergänzende diagnostische Wert für die Erkennung des dynamischen und mechanischen Darmkanales die unwegsamkeit hat die bestimmung der stufe der entwässerung der haut. Unter den Bedingungen der klinischen Überprüfung kann man solche Bestimmung sehr ungefähr erzeugen, aber nichtsdestoweniger und diese Forschung kann bei den späten Stadien der Erkrankung bis zur Erkennung helfen. Es ist bekannt, dass im gesunden Zustand die Haut bei den nicht alten Menschen nach ihrem Sammeln plissiert schnell zu Ende geht, fast sofort die normale Lage übernehmend.
Während der ersten Krankheitsstunden kann das Symptom der Austrocknung der Haut klinisch nicht definiert werden.
Puls und Blutdruck . Einige Chirurgen behaupteten mit der Zeit, dass die fortschreitende Pulserhöhung, neben der zunehmenden Rigidität der Bauchdecke und klar zu den umrissenen Bauchfellentzündungen, eines der wichtigsten Symptome der Bauchfellentzündung ist. Zur Zeit werden die ähnlichen Behauptungen bestritten, da es bewiesen ist, dass bei solchen Bauchfellentzündungen, wie, zum Beispiel, die Bauchfellentzündungen bei den Perforationen der Magengeschwüre oder des Zwölffingerdarmes, in den ersten Stunden der Puls nicht beschleunigt, und verzögert wird, was sich vom Reiz der Abschlüsse klärt ein Vagusnerv (II Grekov). Die Pulsverzögerung bei den perforierten Bauchfellentzündungen geht jedoch kurz, verhältnismäßig schnell verloren und deshalb wird leicht durchschaut; aber wenn es gefunden wird, ist es sogar ein Zeichen für die Differentialdiagnose. Die Veränderungen seitens des Pulses in Form von der fortschreitenden Beschleunigung und ihrer zunehmenden Schwäche sind vollkommen befriedigende Kennziffern der zunehmenden Schwere des entzündlichen Prozesses.
Wir halten diese Aufnahme für beachtenswert und wir verwenden sie auch, natürlich in Anbetracht und anderer Symptome, die den Zustand des Kranken charakterisieren.
Insbesondere bei der Erörterung der Frage über die Operabilität oder neoperabilnost davon oder dass der besondere Wert des Patienten die Stufe der Aufnahme des Blutes der untersuchten Ader hat.
In Anbetracht der untersuchenden Subjektivität hat WAO ppe in l vorgeschlagen, sich immer für solche Fälle nach den Kennziffern der Bestimmung des Blutdrucks zu richten. Wenn der maximale Blutdruck niedriger als 50—60 mm Quecksilbersäule war, verzichtete er „auf sofortige operative Eingriffe, ausnahmsweise nur bei inneren Blutungen.
Hämodynamometrie in ähnlichen Fällen ist natürlich nur eine Bestimmungsmöglichkeit der Schwere des schon erkennbaren Prozesses, aber kein Weg seiner anfänglichen Erkennung.
Die Verweigerung einer sofortigen operativen Maßnahme bei Personen mit niedrigem Blutdruck muss zu Maßnahmen führen, die den Blutdruck zwecks Vorbereitung heben den Kranken für die Operation.
Die Diskrepanz des Pulses mit der Temperatur, wie auch bei anderer schwerer Erkrankung, ist eine Kennziffer des allgemeinen Verfallszustandes, aber kann kein Merkmal weder für die Feststellung privat, noch für die Feststellung des Generals sein Diagnose "akutes Abdomen" in irgendeiner Weise.
Temperatur . Bei verschiedenen Formen «des akuten Abdomens», wie am Anfang der Erkrankung, als auch in den folgenden Stadien ihrer Entwicklung, kann sich die Körpertemperatur in den weitesten Grenzen schwingen. Die Meinung, dass die mikrobielle Bauchfellentzündung bei der normalen Temperatur nicht verlaufen kann, trägt keine Kritik aufrecht. Wegen der heftigen Schwankungen der Körpertemperatur, der Kennziffern ist nötig es für die überzeugenden Symptome irgendwelcher Erkrankung oder der Stufe seines Gewichts nicht zu halten. Eine Ausnahme von dieser Regel ist die niedrige Temperatur am Anfang einiger Erkrankungen und Beschädigungen, die von den Erscheinungen des Schocks begleitet werden. Die niedrige Temperatur innerhalb von 35—36 ° am Anfang der Erkrankung kann bei den Darmtorsionen, der Magenperforation, bei den typhusartigen Darmperforationen u.ä. sein. Die Temperatur fällt und bei den inneren Blutungen. Einige Fälle «des scharfen Bauches», zum Beispiel, pnewmokokkowych der Bauchfellentzündungen, fangen mit dem schlagartigen heftigen Anstieg der Temperatur bis zu 39—40 ° an.
Der prädiktive Wert hat den Vergleich der Temperatur im Mastdarm mit der Temperatur in der Achselhöhle. Die Temperatur im Mastdarm beim gesunden Menschen übertritt 37,8 ° nicht. "Die Beobachtung zeigt, was in jenen Fällen von Bauchfellentzündungen, wenn die Temperatur in der Achselhöhle nicht zunimmt, und im Mastdarm nach oben geht, die Vorhersage sehr schlecht wird" (VM Zykow).
Der Brustkorb und das Rückgrat , natürlich, müssen zwecks Ausnahme der sogenannten Pseudoperitoniten mit den reflektorisch entstehenden Symptomen der ausführlichsten Forschung unterzogen werden. IIGrekow, der über die enorme Erfahrung in der dringenden Chirurgie der Bauchhöhle verfügte, hat geschrieben, dass er den heftigen Reiz des Bauchfelles bei den Traumen und der scharfen Knochenmarkentzündung der unteren Ränder bei der Rippenfellentzündung und peripleuritow bei der traumatischen und infektiösen Lungenentzündung, bei scharf mediastinit und perikardite beobachtete, er sah die Reizungen auch bei der scharfen Spondylitis und den Brüchen der Wirbel und endlich bei der spinalen Meningitis.
GP K über yt bei N über in und h, studierte nach eigenem Material und nach literarischen Angaben des Fehlers infolgedessen von denen Verletzungen und Erkrankungen der Brustwand und Organe der Brusthöhle zu verschiedenen Formen des "akuten Bauches" übernommen wurden, erwähnt über die folgenden Leiden:Prellungen der Brust mit und ohne Hämatom, Brüche der unteren Ränder, Wunden der Lunge und des Herzens, die Interkostalneuralgie, den Hämatothorax und den Pyothorax, die Rippenfellentzündung und die Zwerchfellentzündung, die Lungenentzündung und die Infarkte, die Abszesse der Lungen, die Lungentuberkulose, die Thrombose koronar- a rtery des Herzens, ihr Aneurysma, Koronariit, akute Endokarditis und Herzbeschwerden mit einer Kompensationsstörung. Offenbar, die Liste der Krankheiten und Schäden, die den "akuten Bauch" vortäuschen, ist groß; Damit klärt sich auch die Notwendigkeit der sorgfältigsten Forschung nach den allgemeinen Regeln der Diagnostik der Wirbelsäule, des Brustkorbes und aller Organe der Brusthöhle.

• Entstehungsquellen und Art der Schmerzdurchführung - Diagnose des akuten Abdomens
• Untersuchung des Magens - Diagnose des akuten Abdomens