Objetivo de investigación - Diagnóstico de abdomen agudo

Persona . El tipo del enfermo, el sudor que cubre la piel, su coloración y la temperatura no pueden ser en absoluto desapercibidos en la investigación del enfermo, cerca de que se sospecha "el abdomen agudo". Todos los cirujanos conocen el tipo de sufrimiento del paciente con peritonitis que ha venido lejos (fades abdominalis). El tipo del enfermo por sí mismo o en la combinación con otros indicios objetivos en esta fase de la enfermedad refleja completamente precisamente lo que pasa en la cavidad abdominal, y una vista de la cara de tal enfermo pasa a veces bastante correctamente para distinguir pesado, incurable, peritonitis difusa.
Pero no sólo en la fase avanzada de la peritonitis el valor diagnóstico tiene el aspecto de la persona enferma. Facies abdominalis puede ayudar al diagnóstico y en etapas tempranas "aguda de estómago", procediendo a los fenómenos de la intoxicación general y por lo tanto no dando síntomas locales.
El rostro de la mujer, pálido por la fuerte desalinización, el asma que sufre al mismo tiempo tiempo, tiene que sugerir una idea de hemorragia interna por una ruptura de una bolsa fetal en un embarazo extrauterino, y la cara cubierta de frío entonces, pálida con las líneas puntiagudas, con ojos hundidos indica shock por una perforación de la úlcera de un estómago, el duodeno, la torsión, la estrangulación intestinal y otras enfermedades de la cavidad abdominal.
La coloración temprana ictérica de la esclerótica a las enfermedades agudas de los conductos hepáticos, la cianosis fácil de la persona a los niños a las peritonitis gonocócicas o (más raramente) a la pancreatitis aguda, por supuesto, ayuda al diagnóstico.
Sin embargo sería erróneo suponer que cada enfermedad del "abdomen agudo" — peritonitis local — como regla, se acompaña de un cambio tan brusco en el rostro de los pacientes que el médico Para ver investigado por primera vez puede encontrar los indicios que tienen valor diagnóstico. A veces la cara del enfermo se queda hasta rosada, con los ojos que brillan brillantes, mientras que en la cavidad abdominal continúa desarrollándose el proceso pesado.
Facies abdominalis como el síntoma tiene, además, el valor grande diagnóstico, pero la falta de este indicio no indica la ausencia de los cambios inflamatorios en la cavidad abdominal.
Ojos de los pacientes, cerca de que se sospecha "el abdomen agudo", deben ser investigados también. Ya que las crisis tabicas más de una vez engañaban a los cirujanos, obligándolos a suponer la peritonitis a su ausencia, es necesario obligatoriamente comprobar los reflejos pupilares en busca de luz.
A veces puede ser útil también la prueba midriática a la pancreatitis aguda propuesta por Lyovi. La tecnología de esta prueba se suma a la siguiente. Introducen 4 gotas de la solución fresca de la adrenalina 1 en uno de los sacos conjuntivales:1000 también esperan 5 minutos; luego ingrese 4 gotas de la misma solución nuevamente y espere 30 minutos. La adrenalina no da el efecto en el ojo a la persona sana, pero al enfermo de la pancreatitis aguda a menudo la pupila investigada (fig. 1) se extiende considerablemente. La pupila midriática se sitúa con frecuencia ligeramente excéntricamente y adopta a menudo la forma un poco ovalada. Según N.P.Kravkov, tal midriasis de la adrenalina a la pancreatitis se explica por el aumento general de la excitación de la inervación simpática o la reducción de la excitación de su antagonista en el iris del ojo — n. oculomotorii.

Fig. I. Prueba midriática de Otto Lyovi en pancreatitis aguda. Reacción positiva (24 horas después de la operación). La pupila derecha es más ancha que izquierda.
La lengua en las formas distintas "el vientre agudo" da muy pocos datos para general, así como para la diagnosis privada. La baja sialosis a obturatsionnaya la impracticabilidad intestinal, demostrada experimentalmente por V. B. Faynberg, lleva, como a muchas otras enfermedades, al desecamiento rápido de la superficie superior de la lengua; la aparición de placas, de color blanco o marrón amarillento, claras, no es específica de ninguna forma de "abdomen agudo".

Posición del paciente está sujeta también a contabilidad. Ginar describe el siguiente caso.

El enfermo, de 48 años, ha obrado en el establecimiento médico, quejándose solamente de las molestias en la cavidad abdominal, la dificultad de la defecación y la fiebre durante ya 8 días. Pulso 80. Temperatura 37,5 °. El estómago está un poco inflado, con obtusión a cada lado; no hay vómitos, pero periódicamente el paciente rumia líquido fecaloide. En una laparotomía se encuentra pus fétido en el hueco ileal derecho. El diagnóstico:peritonitis por difusión putrefactiva por perforación intestinal a causa de un tumor canceroso.
La supervisión de Giyaar, por supuesto, es una excepción. Los enfermos con "el vientre agudo" aspiran a estar ya al comienzo de la enfermedad en primer lugar en las condiciones convenientes o inconvenientes. Los pacientes se acuestan raramente de uno u otro lado, más a menudo se acuestan de espaldas con estirado o con los pies ligeramente apretados hasta el vientre que aunque debilita un poco la tensión prelumbral abdominal. La nota de GPKovtunovich me parece teóricamente razonable, pero en la práctica importa sólo en total con otros síntomas.
Era mencionado ya que los pacientes dependiendo de la intensidad de los dolores y de la capacidad de transmitirlos o están tranquilamente en la cama, o , por el contrario, suelen cambiar de situación. Tal preocupación alcanza a veces los grados agudos a la pancreatitis aguda.
Para la ilustración de las posiciones insólitas elegidas a veces por el enfermo mencionaré la situación de cabeza a la agudización de la impracticabilidad relativa arteriomesentérica (VV U con pe N con a e y) .
La atención de la investigación también debe prestarse a la piel y la celulosa hipodérmica. Además de la coloración de la piel (cianosis, ictericia, palidez por la desalinización) debe tener en cuenta todos los rasguños, magulladuras, amotio, heridas.
El paciente con quejas de dolores inciertos en la cavidad abdominal que aparecen periódicamente En la sección quirúrgica del hospital de Mechnikov ha obrado vinculado a la inflamación del vientre y los fenómenos como la impracticabilidad intestinal. V.A.Oppel en el examen de este enfermo ha notado la cicatriz pequeña de la piel sobre la mitad izquierda del tórax y en razon de las quejas del enfermo y la corriente de la enfermedad sospechaba la hernia diafragmática traumática, periódicamente restringida. El paciente era inquirido radiológicamente y operado por mí con el diagnóstico de la impracticabilidad arteriomesentérica. En la operación no se encontró la hernia diafragmática. Sin embargo, después de un tiempo, el paciente en una etapa de infracción fue operado urgentemente de Leningrado. El cirujano ha descubierto la hernia diafragmática restringida y, habiendo extendido la abertura en la mitad izquierda del diafragma, ha liquidado la infracción. La enferma se recuperó, pero más tarde en una de las clínicas de Leningrado fue operada por tercera vez para la reparación de la abertura en el diafragma formado, por supuesto, como resultado de una herida accidental, que quedó en la piel de la mama. .
Se observa extremadamente raramente en el tejido celular hipodérmico a alguna perforación de las úlceras de estómago y el enfisema del duodeno con la acumulación del gas en el campo de la pared abdominal o supraclavicular. la impracticabilidad tiene la definición del grado de la deshidratación de la piel. En condiciones de la inquisición clínica se puede hacer tal definición mucho aproximadamente, pero con todo eso y esta investigación puede ayudar en las fases avanzadas de la enfermedad al reconocimiento. Se sabe que en estado sano la piel de las personas no ancianas después de su recogida acaba rápidamente, adoptando casi inmediatamente la disposición normal.
Durante las primeras horas de enfermedad no se puede definir clínicamente el síntoma de deshidratación de la piel.
Pulso y tensión arterial . Algunos cirujanos afirmaban a su tiempo que el aumento progresivo del pulso, con el aumento de la dureza de la pared abdominal y claramente desvanecido abdominalis, es un de los síntomas más importantes de la inflamación del peritoneo. Ahora las afirmaciones semejantes son discutidas, puesto que es demostrado que a tales peritonitis, como, por ejemplo, las peritonitis a las perforaciones de las úlceras de estómago o el duodeno, durante las primeras horas el pulso no se acelera, y se frena que se explica por la irritación de las terminaciones de el nervio vago (II Grekov). La demora del pulso a las peritonitis perforadas desaparece sin embargo dentro de poco, bastante rápidamente y por eso se ve fácilmente; pero cuando se encuentra, es un signo incluso para el diagnóstico diferencial. Los cambios del pulso en forma de la aceleración progresiva y su debilidad creciente son los índices completamente satisfactorios del peso que crece del proceso inflamatorio.
Contamos esta recepción que merece la atención y la usamos también, tomando en consideración, claro, y otros síntomas que caracterizan el estado del enfermo.
En particular, a la discusión de la pregunta de la operabilidad o neooperabilnost de esto o aquel valor especial del paciente tiene un grado de admisión sangre de la arteria investigada.
Tomando en consideración la investigación de la subjetividad, VA O ppe in l sugirió guiarse siempre en tales casos por los índices de la definición de la presión arterial. Si la presión arterial máxima era más baja de 50—60 mm hg por columna, él se negaba "a las intervenciones inmediatas de operaciones, haciendo la excepción solamente a las hemorragias internas.
La hemodinamometría en los casos semejantes, claro, es el único modo de la determinación de la gravedad del proceso ya reconocible, pero no el modo de su reconocimiento inicial en absoluto.
La negativa de la intervención inmediata operativa a las personas con la tensión arterial baja debe llevar a las medidas que levantan la tensión arterial con el fin de preparar el enfermo para la operación.
La discrepancia del pulso con la temperatura, tanto como a otra enfermedad seria, es el índice del estado general del mal estado, pero no puede ser el indicio ni para el establecimiento privado, ni para el establecimiento general diagnóstico de "abdomen agudo" de ninguna manera.
Temperatura . A las formas diferentes del "abdomen agudo", al comienzo de la enfermedad, así como en las etapas siguientes de su desarrollo, la temperatura del cuerpo puede conmoverse en los límites más anchos. La opinión de que la peritonitis microbiana no puede pasar a la temperatura normal, no sostiene ninguna crítica. En vista de las fluctuaciones agudas de la temperatura del cuerpo, los índices no deben ser examinados como los síntomas convincentes de ninguna enfermedad o el grado de su peso. La excepción de esta regla es la baja temperatura a principios de algunas enfermedades y los daños que se acompañan de los fenómenos de choque. La temperatura baja dentro de los límites de 35—36 ° a principios de la enfermedad puede encontrarse a las perforaciones intestinales, las perforaciones gástricas, a las perforaciones intestinales tipo typroid y así sucesivamente. Las caídas de temperatura ya las hemorragias interiores. Algunos casos del "abdomen agudo", por ejemplo las peritonitis neumocócicas, comienzan de la elevación súbita aguda de la temperatura hasta 39—40 °.
El valor predictivo tiene la comparación de la temperatura en el recto con la temperatura en la cavidad axilar. La temperatura en el recto a la persona sana no supera 37,8 °. "Las observaciones muestran que en aquellos casos de las peritonitis, cuando la temperatura en la axila no sube, y en el recto sube más y más, el pronóstico se vuelve muy malo" (VM Zykov).
El tórax y la columna vertebral , claro, deben someterse a la investigación más minuciosa con el fin de la excepción así llamado psevdoperitonitov con los síntomas que surgen reflejo. IIGrekov que poseía la experiencia enorme en la operación urgente de la cavidad abdominal, escribía que él observaba la irritación aguda del peritoneo a las lesiones y la osteomielitis aguda de los bordes inferiores a la pleuresía y las peripleuritis a la neumonía traumática e infecciosa, a la mediastinitis aguda y la pericardia, él veía las irritaciones también a la espondilitis aguda y las fracturas de las vértebras y, al fin, a la meningitis espinal.
GP K sobre yt en N sobre en yh, estudiado en propio material y según los datos literarios de la falta como resultado de que los daños y las enfermedades de la pared torácica y los órganos de la cavidad torácica eran aceptados a las formas distintas del "abdomen agudo", menciona sobre los siguientes sufrimientos:los magulladuras de la mama con el hematoma y sin él, las fracturas de los bordes inferiores, las heridas fácil y corazón, neuralgia intercostal, hemotórax y piotórax, pleuresía y diafragmatismo, neumonía y ataques cardíacos, abscesos de los pulmones, tuberculosis pulmonar, trombosis de una coronal rtery del corazón, su aneurisma, koronariit, endocarditis aguda y enfermedades del corazón con una infracción de compensación. Aparentemente, la lista de las enfermedades y los daños que simulan "el abdomen agudo" es grande; Por esto se explica también la necesidad de la investigación más escrupulosa sobre las reglas generales de la diagnosis de la columna vertebral, el tórax y todos los órganos de la cavidad torácica.

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