Objektív kutatás – Akut has diagnosztizálása

Személy . Egyáltalán nem hagyható figyelmen kívül a beteg kinézete, a bőrt borító izzadság, színe és hőmérséklete az "akut has" gyanúja esetén. Minden sebész ismeri a messzire jött hashártyagyulladásban (fades abdominalis) szenvedő beteg tekintetét. A beteg típusa önmagában vagy más objektív jelekkel kombinálva a betegségnek ebben a stádiumában egészen pontosan tükrözi azt, ami a hasüregben történik, és az ilyen beteg arcának egy pillantása néha elég helyes ahhoz, hogy meg lehessen különböztetni a nehéz, gyógyíthatatlan, diffúz hashártyagyulladás.
De nemcsak a hashártyagyulladás késői szakaszában van diagnosztikus érték a beteg ember megjelenése. A Facies abdominalis segíthet a diagnózis felállításában és korai stádiumában az "akut gyomor", az általános mérgezés jelenségeinél tovább haladva, és ezért nem okoz helyi tüneteket.
A nő arca sápadt az erős sótalanítástól, az asztma is szenved. idővel belső vérzést kell sugallnia méhen kívüli terhesség esetén a magzattáska felszakadásából, és a hidegen fedett arc, a hegyes vonalakkal sápadt, üreges szemekkel a gyomorfekély perforációjából eredő sokkot jelez, duodenum, torzió, bélfojtás és egyéb hasüregi megbetegedések.
A sclera korai icterikus elszíneződése akut epeúti betegségeknél, enyhe cyanosis gyermekeknél gonococcus hashártyagyulladásnál vagy (ritkábban) akut pancreatitisnél, természetesen segít a diagnózisban.
Téves lenne azonban azt feltételezni, hogy az "akut has" minden egyes betegségét - lokális hashártyagyulladást - rendszerint olyan éles elváltozás követi a betegek arcán, hogy a doki Aki először látja a vizsgálatot, megtalálhatja a diagnosztikai értékű jeleket. Előfordul, hogy a beteg arca még rózsaszín marad, ragyogó szemekkel, miközben a hasüregben súlyos folyamatok fejlődnek tovább.
A Facies abdominalis, mint tünet tehát nagy diagnosztikus értékű, de ennek hiánya nem utal arra, hogy a gyulladásos elváltozások hiánya a hasüregben.
Szem azokat a betegeket is ki kell vizsgálni, akiknél az "akut has" gyanúja merül fel. Mivel a tabikus krízisek nem egyszer félrevezették a sebészeket, és arra kényszerítették őket, hogy annak hiányában hashártyagyulladást feltételezzenek, ezért feltétlenül ellenőrizni kell a pupillareflexeket, hogy vannak-e fényben.
A Lyovi által kínált heveny hasnyálmirigy-gyulladás esetén a mydriatikus teszt is hasznos lehet. A teszt technológiája a következőkhöz csatlakozik. Cseppentsen 4 csepp friss adrenalin 1 oldatot az egyik kötőhártyatasakba:1000 szintén várjon 5 percet; ezután adjon be ismét 4 cseppet ugyanabból az oldatból, és várjon 30 percet. Egészséges embernél az adrenalin nem fejti ki hatását a szemben, de az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél gyakran jelentősen megnyúlik a vizsgált pupilla (1. ábra). A mydriatikus pupilla gyakran kissé excentrikusan helyezkedik el, és gyakran kissé ovális formát ölt. N. P. Kravkov szerint az adrenalin okozta ilyen mydriasis a hasnyálmirigy-gyulladásban a szimpatikus beidegzés ingerlékenységének általános növekedésével vagy az antagonista ingerlékenységének csökkenésével magyarázható a szem íriszében - n. oculomotorii.

I. ábra:Otto Lyovi mydriatikus tesztje akut pancreatitisben. Pozitív reakció (24 órával a művelet után). A jobb pupilla szélesebb, mint a bal.
A nyelv különböző formáinál az "akut gyomor" nagyon kevés adatot ad mind az általános, mind a magándiagnosztikára. A V. B. Faynberg által kísérletileg bebizonyított szialózis csökkenése a bélelzáródásnál, mint sok más betegségnél, a nyelv felső felületének gyors kiszáradásához vezet; plakkok megjelenése, fehér vagy barna-sárga, átlátszó, egyáltalán nem jellemző az "akut has" formájára.

A beteg helyzete is elszámolás alá tartozik. Ginar a következő esetet írja le.

A 48 éves beteg maga is bekerült az egészségügyi intézménybe, és már 8 napja csak hasüregbeli rángatózásokra, székletürítési nehézségekre és lázra panaszkodott. Impulzus 80. Hőmérséklet 37,5 °. A gyomor kissé fel van fújva, mindkét oldalon tompaság látható; nincs hányás, de időnként kérődzik a beteg székletfolyadékkal. Laparotómiánál fetid genny található a jobb csípőüregben. A diagnózis – rákos daganat miatti bélperforációból eredő rothadó diffúziós hashártyagyulladás
Giyaar felügyelete természetesen kivétel. Az "akut hasban" szenvedő betegek célja, hogy már a betegség kezdetén kényelmes vagy kényelmetlen körülmények között lefeküdjenek. Ritkán fekszenek le a betegek ezen vagy azon az oldalon, gyakrabban fekszenek pörögve nyújtott vagy enyhén gyomorhoz húzott lábbal, ami ugyan egy kicsit csökkenti a hasi feszültséget. Kovtunovich háziorvos feljegyzése számomra elméletileg ésszerűnek tűnik, de gyakorlatilag más tünetekkel együtt csak összességében számít.
Már volt szó arról, hogy a betegek a fájdalmak intenzitásától és az áthelyezéstől, illetve az ágyban való nyugalomtól függően, ill. , éppen ellenkezőleg, gyakran változtatják a helyzetet. Az ilyen aggodalom néha éles fokokat ér el akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén.
A páciens által esetenként megválasztott szokatlan intézkedések szemléltetésére megemlítem a relatív arteriomezenteriális átjárhatatlanság élesedését (VV U, pe N to és y) .
A bőr- és az injekciós cellulózra is figyelmet kell fordítani a vizsgálatra. A bőr elszíneződésén (cianózis, sárgaság, sótalanításból eredő kifehéredés) kívül minden horzsolást, zúzódást, zúzódást, sebet fel kell jegyezni.
A páciens időszakosan jelentkező bizonytalan hasüregi fájdalmaira panaszkodik. A Mechnikov Kórház Sebészeti Osztályára a hasi puffadás és az olyan jelenségek, mint a béljárhatatlanság kapcsolódtak. V. A. O p p e l ennek a páciensnek a felmérésekor egy kis bőrszegélyt észlelt a mellkas bal felén, és a beteg panaszai és a betegség lefolyása alapján traumatikus phrenic hernia gyanúja merült fel, amelyet időszakosan visszatartanak. A beteget radiológiai kivizsgáláson, arteriomezenterialis inpassability diagnózissal operáltam. A műtét során phrenic herniát nem találtak. Egy idő után azonban a jogsértés stádiumában lévő beteget sürgősen kioperálták Leningrádból. A sebész a visszafogott phrenic herniát találta, és a rekeszizom bal felében egy nyílást kitágítva, a sérülést felszámolta. A beteg felépült, de később az egyik leningrádi klinikán harmadszor műtötték meg a rekeszizom nyílásának kijavítását, természetesen véletlen seb következtében, melynek szegély formájában maradtak nyomai a mell bőrén. .
Rendkívül ritkán hypodermiás cellulózban gyomorfekély egyes perforációinál és nyombélemfizémában figyelhető meg gáz felhalmozódása a hasfalban vagy a supraclavicularis területen.
Kiegészítő diagnosztikai érték a dinamikus és mechanikus bélrendszer felismerésére. Az átjárhatatlanság meghatározza a bőr kiszáradási fokát. A klinikai vizsgálat körülményei között ez a meghatározás nagyon közelítőleg megalkotható, de ennek ellenére ez a kutatás segíthet a betegség késői stádiumainak felismerésében. Köztudott, hogy egészséges állapotban a nem idős emberek bőre összegyűjtése után a redős gyorsan befejeződik, szinte azonnal átveszi a normál állapotot.
A betegségek első óráiban a bőr kiszáradásának tünete klinikailag nem határozható meg.
Pulzus és vérnyomás . Egyes sebészek kellő időben azt állították, hogy az előrehaladó pulzusnövekedés a hasfal merevségének növekedésével együtt, és a vázolt fades abdominalis egyértelművé válik, a peritoneum gyulladásának egyik legfontosabb tünete. Ma már a hasonló állítások vitatottak, mivel bebizonyosodott, hogy az olyan hashártyagyulladások esetén, mint például a gyomorfekély vagy a nyombél perforációja esetén a pulzus az első órákban nem gyorsul, és lelassul, ami a végződések irritációjával magyarázható. egy vagus ideg (II. Grekov). A pulzus késése perforált hashártyagyulladásnál azonban rövid időn belül, meglehetősen gyorsan eltűnik, ezért könnyen áttekinthető; de ha megtalálják, az már a differenciáldiagnózis előjele. A pulzusból adódó gyorsulás és annak erősödő gyengülése formájában bekövetkező változásai meglehetősen kielégítően jelzik a gyulladásos folyamatok növekvő súlyát.
Ezt a fogadtatást figyelmet érdemlőnek tartjuk és alkalmazzuk is, figyelembe véve természetesen a beteg állapotát jellemző egyéb tüneteket.
Különösen az operálhatósági kérdés megvitatásakor, vagy ennek neoperabilitása esetén. vagy, hogy a beteg speciális értéke a vizsgált artéria bemeneti vérének mértéke.
A szubjektivitás vizsgálatát figyelembe véve VA O ppe in l azt javasolta, hogy ilyen esetekben mindig a vérnyomás meghatározásának mutatóiból vezessünk. Ha a maximális vérnyomás alacsonyabb volt, mint 50-60 mm higanyoszlop, akkor megtagadta az azonnali műtéti beavatkozást, kivételt csak belső vérzéseknél tett.
A hemodinamometria hasonló esetekben természetesen csak a meghatározás módja. A már felismerhető folyamat súlyossága, de kezdeti felismerésének egyáltalán nem módja.
Alacsony vérnyomásban szenvedőknél az azonnali műtéti intézkedés megtagadása a felkészülés céljából vérnyomásemelő intézkedésekhez kell vezessen. a beteget műtétre.
A pulzus eltérése a hőmérséklettől, valamint más súlyos betegség esetén az általános romlott állapot jelzője, de nem lehet jele sem a magánlétesítésnek, sem az általános állapot megállapításának. "akut has" diagnózisa bármilyen módon.
Hőmérséklet . Az "akut has" különböző formáinál, mind a betegség kezdetén, mind a fejlődés további szakaszaiban a testhőmérséklet a legszélesebb határok között ingadozhat. Az a vélemény, hogy a mikrobiális hashártyagyulladás nem tud normális hőmérsékleten lezajlani, nem tart fenn kritikát. Tekintettel a testhőmérséklet éles ingadozásaira, a mutatókra nem tekinthető semmilyen betegség vagy súlyának meggyőző tünete. Ez alól kivételt képez az alacsony hőmérséklet egyes betegségek és károsodások kezdetén, amelyeket sokkjelenség követ. A betegség kezdetén 35-36°-on belüli alacsony hőmérséklet lehet béltorziók, gyomorperforáció, tiproid bélperforációk és így tovább. Csökken a hőmérséklet és belső vérzések. Az "akut has" egyes esetei, például a pneumococcus okozta hashártyagyulladás, a hőmérséklet hirtelen, 39-40 °C-ra történő emelkedésével kezdődik.
A prediktív érték a végbél hőmérsékletének összehasonlítása a hónaljüreg hőmérsékletével. A végbél hőmérséklete egészséges embernél nem haladja meg a 37,8 ° -ot. "A felügyelet megmutatja, hogy azokban a hashártyagyulladásos esetekben, amikor a hónalj hőmérséklete nem növekszik, és a végbélben magasabb és magasabb, az előrejelzés nagyon rossz lesz" (VM Zykov).
A mellkas és a gerinc erős> , természetesen a legrészletesebb kutatásnak kell alávetni a reflexből eredő tünetekkel járó ún. pszeudoperitonitok kivételével. II. Grekov, aki óriási tapasztalattal rendelkezik egy sürgős hasüregi műtétben, azt írta, hogy sérüléseknél a hashártya éles irritációját, valamint az alsó szélek akut osteomyelitisét mellhártyagyulladásnál és peripleuritist traumás és fertőző tüdőgyulladásnál, akut mediastinitisnél és pericardisnál észlelte. akut spondylitisnél és csigolyatöréseknél és végül gerincvelői agyhártyagyulladásnál is irritációt észleltek.
GP K kb yt N kb in és h, saját anyagon és irodalmi adatok szerint az ebből eredő tévedésről tanulmányozta. amelyek közül a mellkasfal és a mellüreg testének sérüléseit, betegségeit elfogadták az "akut has" különböző formáira, említések a következő szenvedésekről:mellzúzódások hematómával és anélkül, alsó szélek törése, tüdősebek és szív, bordaközi neuralgia, hemothorax és pyothorax, mellhártyagyulladás és rekeszizomgyulladás, tüdőgyulladás és szívroham, tüdőtályogok, tüdőtuberkulózis, coronalis trombózis szívelégtelenség, aneurizma, koronariit, akut endocarditisek és szívproblémák kompenzációs zavarral. Az "akut hasat" szimuláló betegségek és sérülések listája láthatóan nagy; A gerinc, a mellkas és a mellüreg összes testének diagnosztizálásának általános szabályaira vonatkozó leggondosabb kutatás szükségességét is ez magyarázza.

• Fájdalmak megjelenésének forrásai és leküzdésének módja – Az akut has diagnosztizálása
• Gyomorkutatás – Akut has diagnosztizálása