Mi az a részleges gyomoreltávolítás?

Mi az a gastrectomia?

A részleges gastrectomia a gyomor egy részének műtéti eltávolítása, szemben a teljes gyomoreltávolítással, amelyben az egész gyomrot eltávolítják. A gastrectomiát vagotómia is kísérheti (a vagus ideg azon részének eltávolítása, amely serkenti a gyomor savtermelését az emésztés érdekében).

A részleges gastrectomiát leggyakrabban műtét kíséri, hogy kapcsolatot (anasztomózist) hozzunk létre a gyomor fennmaradó része és a vékonybél kezdete (duodenum) vagy középső (jejunum) része között. Attól függ, hol van az adott betegség, és mennyit távolítottak el a gyomor-bélrendszerből.

Részleges gastrectomia lehet

Antrectomia :a gyomor alsó 30%-ának eltávolítása
Hemigastrectomia :a gyomor 50%-ának eltávolítása
Részösszegű gastrectomia :a gyomor 80%-ának eltávolítása

A gyomoreltávolítás története és fejlődése

A legkorábbi, a 19. században elvégzett részleges gyomoreltávolítások sikertelenek voltak. Az első sikeres részleges gastrectomiát 1881-ben hajtották végre pylorus rák miatt (rák a gyomor alsó részén, amely a vékonybélbe nyílik).

A részleges gastrectomiákat eredetileg hagyományos módszerrel, nagy metszéssel végezték. Ezt követően a képalkotó technológia és a sebészeti technikák fejlődése számos minimálisan invazív módszer kifejlesztéséhez vezetett.

Melyek a részleges gyomoreltávolítás során alkalmazott sebészeti technikák?

A részleges gastrectomiát az alábbi módszerek egyikével lehet elvégezni:

Nyílt műtét :A sebész hosszú, felső középvonali metszést végez, és a nyitott hasi műtétek elvégzésére jellemző sebészeti eszközöket használ.
Laparoszkópos műtét :A sebész egyetlen, kis bemetszést végez a köldökben (köldök) vagy öt apró bemetszést a gyomorban. A sebész ezután apró sebészeti eszközökkel végzi el az eljárást, amelyeket egy megvilágított kamerával (laparoszkóp) ellátott hajlékony csövön keresztül vezetnek be.
Laparoszkópos ékreszekció :A sebész laparoszkóposan eltávolítja a gyomor egy ék alakú részét.
Robot laparoszkópos műtét :A laparoszkópban lévő apró sebészeti eszközöket egy robot kezeli. A sebész számítógépes terminál segítségével irányítja és irányítja a robotberendezést.

Nem exponált endoszkópos falinverziós műtét (HÍREK):Egy újonnan kifejlesztett technika, amely a laparoszkópos műszerek köldökének egyszeri bemetszését foglalja magában, endoszkóp segítségével (rugalmas cső világító kamerával, amelyet az orron keresztül a gyomorba helyeznek).

A minimálisan invazív módszerek célja az eljárás pontosságának elérése minimális vérveszteség és a páciens traumája mellett, de előfordulhat, hogy nem minden körülmények között megfelelőek. Egyes helyzetekben a sebésznek laparoszkópos műtétet is nyílt műtétté kell alakítania.

Miért végeznek részleges gastrectomiát?

A gyomorrák kezelésére leggyakrabban részleges gastrectomiát végeznek. A részleges gastrectomia a következő helyzetekben indokolt:

Gyomorrák

Az alsó gyomor részleges gastrectomiáját az antrum és a pylorus (a gyomor vékonybélhez kapcsolódó alsó része) rákja miatt végzik.
A gyomor felső vagy fő részének daganatos megbetegedése esetén teljes gastrectomiát hajtanak végre.
A gyomor felső részében részleges gastrectomiát és részleges oesophagectómiát (a nyelőcső eltávolítását) a nyelőcső-gasztrikus csomópontban (az a hely, ahol a nyelőcső a gyomorhoz csatlakozik) rák esetén hajtják végre.

Rekurrens fekélybetegség :A fekélyek kiújulása szokatlanná vált, a fekélyek savcsökkentő gyógyszerekkel történő kezelésének előrehaladásával és a Helicobacter pylori felszámolásával. (fekélyeket okozó baktériumfaj). A részleges gastrectomia ma már ritka gyógymód a fekélyek kezelésére.

Nagy nyombélperforációk :Az alsó gyomor részleges gastrectomiája akkor végezhető el, ha a duodenumban nagy, nem foltozható perforációk vannak. A duodenum perforált részét eltávolítjuk, a fennmaradó részt pedig a gyomor fő részéhez kötjük.

Vérző gyomorfekély :Részleges gastrectomia végezhető, ha a gyomorban vérző fekélyek vannak.

Gastrointestinalis stroma tumorok :Részleges gastrectomiára lehet szükség a gyomorban lévő nagy stromadaganatok (a gyomor-bélrendszeri daganatok, amelyek jóindulatúak vagy rosszindulatúak) eltávolításához.

A gyomor maró szűkülete :A részleges gyomoreltávolítást elsősorban a nyelőcsőben és a gyomorban okozott szűkületek kezelésére végzik el, bármilyen maró anyag lenyelése után.

Borbid elhízás :Az életveszélyes elhízással küzdő emberek gyomorméretének csökkentése érdekében részösszegű gastrectomiát, más néven sleeve gastrectomiát végeznek. Maradt egy kis tasak, amely a nyombélhez vagy a jejunumhoz kapcsolódik.

A részleges gastrectomiát óvatosan kell elvégezni a

-ban szenvedő betegeknél

Vérszegénység
Hipoproteinémia (alacsony fehérjeszint a vérben)
Hipokalémia (alacsony káliumszint a vérben)
Súlyos társbetegségek (egynél több rendellenesség együttes fennállása)
Súlyos ascites (folyadék a hasban)
Metasztázisos (eredeti helyről terjedő) rák
Rák a peritoneumban (hasi membrán)
A szomszédos szervekhez, például májhoz vagy hasnyálmirigyhez rögzült daganatok
Korábbi hasi műtétek összenövései

Lehetséges, hogy a betegnek korrekciós kezeléseken kell részt vennie a műtét előtt. Egyes áttétes rákos betegeknél a tünetek enyhítésére palliatív intézkedésként részleges gastrectomiát lehet végezni.

A rosszindulatú daganatos betegek feltáró laparoszkópián eshetnek át a tervezett részleges gastrectomia előtt. Ennek oka a rák stádiumának felmérése, valamint a hashártyában vagy a májban lévő metasztázisok jelenléte.