O que é uma gastrectomia parcial?

O que é uma gastrectomia?

Uma gastrectomia parcial é a remoção cirúrgica de uma porção do estômago, ao contrário de uma gastrectomia total na qual todo o estômago é removido. A gastrectomia também pode ser acompanhada por uma vagotomia (remoção da parte do nervo vago que estimula a produção de ácido do estômago para a digestão).

Uma gastrectomia parcial é mais frequentemente acompanhada por uma cirurgia para criar uma conexão (anastomose) entre a porção restante do estômago e a porção inicial (duodeno) ou média (jejuno) do intestino delgado. Depende de onde está a doença em particular e quanto do trato gastrointestinal é removido.

A gastrectomia parcial pode ser

Antrectomia :remoção dos 30% inferiores do estômago
Hemigastrectomia :remoção de 50% do estômago
Gastrectomia subtotal :remoção de 80% do estômago

Histórico e desenvolvimento da gastrectomia

As primeiras gastrectomias parciais realizadas no século 19 não tiveram sucesso. A primeira gastrectomia parcial bem-sucedida foi realizada em 1881 para câncer pilórico (câncer na parte inferior do estômago que se abre no intestino delgado).

As gastrectomias parciais foram originalmente realizadas pelo método convencional com uma grande incisão. Posteriormente, os avanços na tecnologia de imagem e técnicas cirúrgicas levaram ao desenvolvimento de vários métodos minimamente invasivos.

Quais são as técnicas cirúrgicas usadas na gastrectomia parcial?

Uma gastrectomia parcial pode ser realizada usando um dos seguintes métodos:

Cirurgia aberta :o cirurgião faz uma longa incisão na linha média superior e usa ferramentas cirúrgicas típicas para realizar cirurgias abdominais abertas.
Cirurgia laparoscópica :O cirurgião faz uma única e pequena incisão no umbigo (umbigo) ou cinco pequenas incisões na região do estômago. O cirurgião então realiza o procedimento com pequenos instrumentos cirúrgicos inseridos através de um tubo flexível com uma câmera iluminada (laparoscópio).
Ressecção em cunha laparoscópica :o cirurgião remove uma porção em forma de cunha do estômago por laparoscopia.
Cirurgia laparoscópica robótica :Um robô opera as pequenas ferramentas cirúrgicas no laparoscópio. O cirurgião usa um terminal de computador para direcionar e controlar o equipamento robótico.

Cirurgia de inversão de parede endoscópica não exposta (NEWS):Uma técnica recentemente desenvolvida que envolve uma única incisão no umbigo para os instrumentos laparoscópicos, assistida por um endoscópio (tubo flexível com uma câmera iluminada inserida através do nariz até o estômago).

Os métodos minimamente invasivos visam alcançar a precisão do procedimento com perda mínima de sangue e trauma ao paciente, mas podem não ser apropriados para todas as condições. Em algumas situações o cirurgião pode até ter que converter uma cirurgia laparoscópica em uma cirurgia aberta.

Por que uma gastrectomia parcial é realizada?

A gastrectomia parcial é mais frequentemente realizada para tratar o câncer de estômago. A gastrectomia parcial pode ser indicada nas seguintes situações:

Câncer gástrico

A gastrectomia subtotal da parte inferior do estômago é realizada para câncer no antro e piloro (as partes inferiores do estômago ligadas ao intestino delgado).
A gastrectomia total é realizada para câncer na parte superior ou principal do estômago.
Gastrectomia parcial da parte superior do estômago e esofagectomia parcial (remoção do esôfago) são realizadas para câncer na junção esofagogástrica (o local onde o esôfago está ligado ao estômago).

Doença ulcerosa recorrente :A recorrência de úlceras tornou-se incomum, com o avanço no tratamento de úlceras com medicamentos para redução de ácido e erradicação do Helicobacter pylori (uma espécie de bactéria que causa úlceras). A gastrectomia parcial é agora um tratamento raro para úlcera.

Grandes perfurações duodenais :Uma gastrectomia parcial da parte inferior do estômago pode ser realizada quando há grandes perfurações no duodeno que não podem ser corrigidas. A parte perfurada do duodeno é removida e a parte restante é conectada à parte principal do estômago.

Úlceras gástricas hemorrágicas :A gastrectomia parcial pode ser realizada quando há úlceras hemorrágicas no estômago.

Tumores estromais gastrointestinais :A gastrectomia parcial pode ser necessária para remover grandes tumores estromais (tumores do trato gastrointestinal que podem ser benignos ou malignos) no estômago.

Estenose corrosiva do estômago :A gastrectomia parcial é realizada para tratar estenoses causadas principalmente no esôfago e no estômago após a ingestão de qualquer substância corrosiva.

Obesidade mórbida :Uma gastrectomia subtotal, também conhecida como gastrectomia vertical, é realizada para reduzir o tamanho do estômago em pessoas com obesidade com risco de vida. Uma pequena bolsa é deixada restante que está conectada ao duodeno ou jejuno.

A gastrectomia parcial é realizada com cautela em pacientes com

Anemia
Hipoproteinemia (baixos níveis de proteína no sangue)
Hipocalemia (baixo teor de potássio no sangue)
Comorbidades graves (coexistência de mais de um transtorno)
Ascite grave (líquido no abdômen)
Câncer metastático (disseminado a partir do site original)
Câncer no peritônio (membrana abdominal)
Tumores fixados em órgãos adjacentes, como fígado ou pâncreas
Aderências de cirurgias abdominais anteriores

O paciente pode ter que se submeter a tratamentos corretivos, sempre que possível, antes da cirurgia. Em alguns pacientes com câncer metastático, uma gastrectomia parcial pode ser realizada como medida paliativa para aliviar os sintomas.

Pacientes com malignidade podem ser submetidos a uma laparoscopia exploratória antes de uma gastrectomia parcial planejada. O motivo é avaliar o estágio do câncer e a presença de metástases no peritônio ou no fígado.