A gyulladásos bélbetegség (IBD) egy krónikus gyulladásos állapot, amely a gyomor-bélrendszert érinti. Az IBD növekvő előfordulását a nyugatias étrend felé való elmozdulással hozták összefüggésbe, és úgy gondolják, hogy a bélmikrobióma is szerepet játszhat a kialakulásában. Az IBD kezelésére használt egyes hagyományos farmakológiai terápiák lehetséges nemkívánatos mellékhatásai miatt egyre nagyobb az érdeklődés a diétás terápiák alkalmazása iránt, amelyek elősegítik a bélrendszer remisszióját és gyógyulását. Ma áttekintjük az enterális táplálkozást és annak szerepét az IBD-ben szenvedő betegek szövettani remissziójának előidézésében és fenntartásában.
A gyulladásos bélbetegség (IBD) olyan gyűjtőfogalom, amelyet olyan rendellenességek leírására használnak, amelyekben az emésztőrendszer krónikusan gyulladt. Két ilyen betegség a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás. A Crohn-betegséget az emésztőrendszer nyálkahártyájának gyulladása jellemzi, és gyakran érintheti az emésztőrendszer mélyebb rétegeit is. A Crohn a gyomor-bél traktus bármely pontján előfordulhat, bár főként az ileumban és a vastagbél elején van jelen. A fekélyes vastagbélgyulladást a vastagbél (vastagbél) és a végbél külső bélése mentén kialakuló fekélyek jellemzik.
Az IBD tünetei személyenként változhatnak, és idővel változhatnak. Gyakoriak a remissziós időszakok (amelyek alatt a tünetek alig vagy egyáltalán nem jelentkeznek) és a fellángolások időszakai (amikor a tünetek jelen vannak).
Az IBD első vonalbeli terápiájaként általában a gyógyszereket választják. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak az 5-amino-szalicilátok, a kortikoszteroidok, az immunmodulátorok és a biológiai szerek. Az IBD terápia céljai közé tartozik a nyálkahártya gyógyulása, a szövődmények elkerülése és az életminőség javítása. A tartós remisszió (a tünetek megszűnése, amely alatt a betegség már nem aktív) azonban továbbra is terápiás kihívás marad. Ezenkívül a farmakológiai IBD-terápiák gyakran nemkívánatos mellékhatásokkal járnak.
A táplálkozási terápiát az IBD, különösen a Crohn-betegség remissziójának kiváltásában játszott szerepe miatt vizsgálták. A legújabb kutatások kimutatták, hogy az étrend befolyásolhatja az IBD paradigma számos összetevőjét, beleértve a bél mikrobiómát, a nyálkahártya (bélnyálkahártya) integritását és a bélrendszer immunválaszát.
Ezen túlmenően az alultápláltság gyakori az IBD-ben a betegség aktivitása, a tünetek kezelésére vonatkozó élelmiszer-korlátozás és a rossz bevitel miatt. Ezért az IBD-vel kapcsolatos táplálkozási beavatkozásoknak mind a táplálkozási hiányosságok kijavítására, mind a betegség aktivitásának és tüneteinek javítására kell összpontosítaniuk.
A nyugati étrendről (kalóriában, húsban, zsírban, cukorban, feldolgozott élelmiszerekben, alkoholban és élelmiszer-adalékanyagokban gazdag étrend) sok éve feltételezik, hogy szerepet játszik a betegségekben és a gyulladásokban. A kutatások azt mutatják, hogy az étrend befolyásolja a bél mikrobiómát (bélbaktériumokból és más élőlényekből álló közösségünket), valamint a nyálkahártya integritását. Emiatt érdeklődés mutatkozik a diéta iránt az IBD-ben szenvedő betegek gyulladásának kezelésére, különösen olyan diétákra, amelyek stratégiailag megcélozhatják a bél mikrobiomát.
Kis esettanulmányok szerint számos diéta javítja az IBD-t, beleértve a specifikus szénhidrát diétát (SCD), az IBD gyulladáscsökkentő diétát (IBD-AID) és a félvegetáriánus étrendet. Azonban nincs elég bizonyíték annak bizonyítására, hogy az egyik diéta jobb, mint a másik.
Összességében a gyümölcsökben, zöldségekben, rostokban és többszörösen telítetlen omega-3 zsírsavakban gazdag, valamint finomított szénhidrátokban, omega-6 többszörösen telítetlen zsírsavakban, állati eredetű termékekben (különösen vörös és feldolgozott húsokban) és élelmiszer-adalékanyagokban gazdag étrend csökkentheti a betegség kialakulásának kockázatát. IBD. A rost különösen segíthet megvédeni és megerősíteni a bélnyálkahártya bélését. Bélmikrobáink rostokkal táplálkoznak, majd rövid szénláncú zsírsavakat termelnek – amelyek szerepet játszanak a bélnyálkahártya épségének megőrzésében és a nyálkaképződésben, amely segíthet megvédeni a gyulladást.
Az IBD megelőzésének legjobb étkezési mintáira vonatkozó tanulmányok mellett a tanulmányok azt is megvizsgálták, hogy az exkluzív enterális táplálás (EEN) vagy a részleges enterális táplálás (PEN), valamint a Crohn-betegséget kizáró étrend hatékony-e az IBD-ben szenvedő betegek remissziójának előidézésében.
Az enterális táplálás (EN) egy teljes értékű tápszer alapú étrend, amely makro- és mikrotápanyagokat tartalmaz por vagy folyékony formában. Az exkluzív enterális táplálás (EEN) biztosítja a napi tápanyagszükséglet 100%-át folyékony tápszerből. Általában IBD esetén a betegek szájon át isszák a tápszert, mivel nincs akadálya a lenyelésnek. Amikor az emberek az enterális táplálkozásra gondolnak, általában az orrcsövön vagy a gyomorban lévő csövön keresztül történő „szondás táplálásra” gondolnak. Amikor enterális táplálásról beszélünk az IBD-ben, általában a tápszer orális bevitelére gondolunk. Amikor a rendszeres táplálékfelvétel 35-50%-át enterális táplálással helyettesítik, ez a részleges enterális táplálkozás (PEN) néven ismert.
Az EN alacsony kockázatú, nem invazív terápia. Valójában gyermekkori Crohn-betegség első vonalbeli terápiájaként ajánlják, amely akár 80%-os remissziós arányt mutat. A nyugati országokban azonban nem használják rutinszerűen felnőtt lakosság körében, elsősorban a rossz ízű EN készítmények miatti gyenge tapadás miatt.
Egy közelmúltbeli áttekintés kimutatta, hogy nincs különbség a remisszió arányában vagy a mellékhatásokban a polimer, félelem és elemi EN képletek között.
– Azt találták, hogy az EEN elnyomja vagy korlátozza a gyulladásos válaszban szerepet játszó tényezőket
– Az EEN-nek közvetlen gyulladáscsökkentő hatása is lehet
– A Crohn-betegség egyik fontos jellemzője a dysbiosis, vagyis a bélmikrobióta összetételének felborulása. Nem világos, hogy ez a Crohn-betegség oka vagy eredménye. Kimutatták, hogy a mikrobiota összetételében jelentős változások következtek be Crohn-betegségben az EEN-kezelést követően.
– Az EEN csökkentheti a bél permeabilitását és javíthatja annak szabályozását, hogy milyen anyagok „jussanak be” a bélbe. Ez megakadályozza az invazív baktériumok megtapadását, ezáltal csökkenti az immunválasz aktiválódását.
– A folyékony tápszerek fogyasztása megváltoztatja a bélmozgást, és lehetővé teszi a belek pihenését
– Sokan küzdenek azért, hogy elegendő táplálékot kapjanak az élelmiszerből, különösen akkor, ha a tünetek súlyosak. Az EEN-re való áttérés biztosíthatja, hogy megfelelő mennyiségű és egyensúlyban lévő tápanyagot kapjanak
Összességében, bár az IBD kizárólagos enterális táplálásának pontos hatásmechanizmusa nem tisztázott, ez ígéretes diétás terápia a Crohn-betegségben szenvedők számára.
A jelenleg elérhető terápiák, mint például az immunszuppresszánsok, a biológiai szerek és a kortikoszteroidok, nem minden betegnél hatékonyak az IBD kezelésében. A gyógyszeres kezelések számos nemkívánatos mellékhatással is járnak, mint például gyógyszer-túlérzékenység, láz, bőrkiütés, hasmenés súlyosbodása, hányinger, hányás és hasi fájdalom. Ez olyan vágyhoz vezethet, hogy más kezelési lehetőségeket keressenek, amelyek kevesebb nemkívánatos mellékhatással járnak.
Az EEN a legszigorúbban tanulmányozott étrendi beavatkozás Crohn-betegségben; azonban látni kell, hogy az EEN vagy a PEN hatékony kezelési stratégiák-e a colitis ulcerosa kezelésére. Ezért ebben a cikkben elsősorban a Crohn-betegség táplálkozási terápiájára fogunk összpontosítani.
Az EEN magában foglalja a teljes folyékony, enterális tápszert tartalmazó étrend beadását 4-12 héten keresztül, akár szájon át, akár etetőszondán keresztül. Gyermekgyógyászati vizsgálatok során ugyanolyan hatékonynak bizonyult a remisszió és a nyálkahártya gyógyulásának indukálásában, mint a hagyományos kortikoszteroid-terápia:a Crohn-betegségben szenvedő betegek 80%-a csak EEN-vel remissziót ért el.
A tanulmányok azonban kimutatták, hogy a felnőttek általában többet küzdenek az EEN-nek való megfeleléssel, és a felnőtt populációkban végzett hatékonysági tanulmányok kevésbé meggyőzőek. A Crohn-betegség táplálkozás-alapú terápiái iránti érdeklődés ellenére az EEN-t továbbra sem használják ki, és a gasztroenterológusok általában nem ajánlják a Crohn-betegség első vonalbeli terápiájaként Kanadában. Más országokban azonban bevett gyakorlat, hogy az EEN-t első vonalbeli terápiaként ajánlják Crohn-betegségben szenvedő felnőttek számára. Az újonnan megjelenő bizonyítékok alapján azt tapasztalhatjuk, hogy itt Kanadában is gyakrabban használják a remisszió kiváltására szolgáló kezelési lehetőségként.
Az EEN jelenleg nem javasolt elsődleges terápiaként a remisszió fenntartásához, miután egy személy elérte azt, elsősorban az ilyen korlátozó étrend fenntartásával kapcsolatos nehézségek miatt.
Az EEN után erősen ajánlott dietetikussal dolgozni a remisszió fenntartása érdekében, mivel a szilárd élelmiszereket stratégiailag és fokozatosan kell újra bevezetni.
A részleges enterális táplálás (PEN) az enterális tápszer alkalmazása a normál, szilárd élelmiszerekből álló étrenddel kombinálva. A PEN-t a Crohn-betegség remissziójának kiváltására és fenntartására is kipróbálták. Könnyebben tolerálható, mint az exkluzív enterális táplálás (EEN), mivel bizonyos élelmiszerek fogyasztása továbbra is megengedett. Sajnos, bár kimutatták, hogy a PEN hosszabb ideig segít fenntartani a remissziót, mint a szokásos étrend, nem volt olyan hatékony, mint az EEN a Crohn-betegség kezdeti remissziójának kiváltásában. Bár az EEN-ről kimutatták, hogy hatékonyan indukálja és fenntartja a remissziót, a diéta betartása alacsony, és nehéz hosszú távon fenntartani. Ezért a szakértők egy harmadik lehetőséget is kidolgoztak, amely az EEN és a PEN között valahol középen landol.
A Crohn-betegséget kizáró diéta + részleges enterális táplálkozás (CDED + PEN) célja mind az adherencia, mind a remisszióval és a normál étrenddel kapcsolatos problémák megoldása. A PEN-t egy eliminációs diétával kombinálja, amely kizárja azokat az étrendi összetevőket, amelyekről megállapították, hogy rontják az immunitást, növelik a bélpermeabilitást, a bélmikrobióta diszbiózisát okozzák, vagy állatkísérletek során lehetővé teszik a baktériumok behatolását a hámrétegbe. A retrospektív elemzési vizsgálatok azt mutatják, hogy ez a diéta remissziót és nyálkahártya gyógyulást válthat ki az ezzel a módszerrel kezelt gyermekek és felnőttek körülbelül 70%-ánál. Hasznos kezelés lehet azoknál a betegeknél is, akiknél a biológiai terápia sikertelen volt.
Míg a CDED + PEN korai tanulmányai ígéretes eredményeket mutatnak a Crohn-betegségben szenvedő betegek remissziójának kiváltása és fenntartása terén, fontos megjegyezni, hogy a legtöbb eddigi tanulmány a CDED + PEN hatékonyságát tanulmányozta gyermekeknél. Továbbra is meg kell vizsgálni, hogy felnőtt populációban is elérhető-e ugyanolyan szintű remisszió.
Ezenkívül még nem végeztek kutatást annak megállapítására, hogy a CDED + PEN hatékony kezelés lenne-e a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére. Végül a CDED-ben az étrendből kizárt összetevőket állatkísérletek alapján határozták meg. További embereken végzett vizsgálatok szükségesek annak megállapítására, hogy ezek az élelmiszer-összetevők ugyanolyan negatív hatást gyakorolnak-e az emberi gyomor-bél traktusra.
Ha IBD-vel küzd, és szeretné kipróbálni az EEN-t vagy a PEN-t a remisszió előidézése vagy fenntartása érdekében, az Ignite Nutrition csapata itt van, hogy segítsen! Fontos, hogy szorosan működjön együtt háziorvosával és gasztroenterológusával annak biztosítása érdekében, hogy a remisszió jeleit szorosan figyelemmel kísérjék. Dietetikusaink segíthetnek az EEN vagy PEN bevezetésében, és elvezetik Önt IBD-je remissziójának eléréséhez – dolgozzon még ma dietetikusunkkal!
10 tipp az egészséges májhoz
Az öregedés, a bélrendszer és az allergiák közötti kapcsolat
A Promacta jóváhagyását kiterjesztették a ritka vérbetegségben szenvedő gyerekekre is
Biztonságos a kapszula endoszkópia?
Gyomorinfluenza (gasztroenteritisz) tünetei, jelei, gyógymódok, diéta
Mi a májdaganatok rádiófrekvenciás ablációja?
Mikrobiomteszt paraziták, vírusok, fertőzések, IBS és szivárgó bél számára?
Trillió baktériumsejt található a bélrendszerében, de mi a helyzet a többi kis állattal? Beszéljük meg, mire képes a tesztünk és mire nem. Az Ön székletében lévő mikrobiális sejtek DNS-szekvenálása m
Mennyi idő alatt esik le egy sávos aranyér?
Mi az a gumiszalagkötés? A szalag hatására az aranyér összezsugorodik, és a helyén tartja az aranyéreket. Az orvos két-négy beállításban távolítja el az aranyéreket, hat-nyolc hét különbséggel.
A leggyakoribb hasmenés kiváltó ok (amit figyelmen kívül hagysz)
Néhány évvel ezelőtt volt egy Colitis ulcerosa ügyfelem, aki végre megerősítette azt a gondolatot, hogy életmódunk, pontosabban a stressz lehet az egyetlen dolog, ami visszatarthat attól, hogy egészsé