Inflammatoire darmziekte (IBD) is een chronische inflammatoire aandoening die het maag-darmkanaal aantast. De stijgende incidentie van IBD is in verband gebracht met verschuivingen naar een verwesterd dieet, en men denkt dat het darmmicrobioom ook een rol kan spelen bij de ontwikkeling ervan. Vanwege de mogelijke ongewenste bijwerkingen van sommige traditionele farmacologische therapieën die worden gebruikt om IBD te behandelen, is er een groeiende belangstelling voor het gebruik van dieettherapieën om remissie en genezing van de darm te bevorderen. Vandaag bespreken we enterale voeding en de rol die het kan spelen bij het induceren en behouden van histologische remissie bij patiënten met IBD.
De term Inflammatory Bowel Disease (IBD) is een overkoepelende term die wordt gebruikt om aandoeningen te beschrijven waarbij het spijsverteringskanaal chronisch ontstoken is. Twee van dergelijke aandoeningen zijn de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door een ontsteking van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal en kan vaak de diepere lagen van het spijsverteringskanaal betreffen. De ziekte van Crohn kan op elk punt in het maagdarmkanaal voorkomen, hoewel het voornamelijk aanwezig is in het ileum en het begin van de dikke darm. colitis ulcerosa wordt gekenmerkt door ulceraties langs de buitenste laag van de dikke darm (colon) en het rectum.
De symptomen van IBD kunnen van persoon tot persoon verschillen en kunnen in de loop van de tijd veranderen. Het is gebruikelijk om perioden van remissie (waarbij weinig tot geen symptomen aanwezig zijn) en perioden van opflakkeringen (waarbij symptomen aanwezig zijn) te ervaren.
Medicijnen worden meestal gekozen als eerstelijnstherapie voor IBD. Deze medicijnen omvatten 5-aminosalicylaten, corticosteroïden, immunomodulatoren en biologische geneesmiddelen. De doelen van therapie bij IBD omvatten mucosale genezing, het vermijden van complicaties en verbetering van de kwaliteit van leven. Aanhoudende remissie (het verdwijnen van symptomen, waarbij de ziekte niet langer actief is) blijft echter een therapeutische uitdaging. Bovendien hebben farmacologische IBD-therapieën vaak ongewenste bijwerkingen.
Voedingstherapie is onderzocht vanwege zijn rol bij het induceren van remissie bij IBD, met name bij de ziekte van Crohn. Recent onderzoek heeft aangetoond dat voeding veel componenten van het IBD-paradigma kan beïnvloeden, waaronder het darmmicrobioom, de integriteit van het slijmvlies (darmslijmvlies) en de immuunrespons van de darm.
Bovendien komt ondervoeding vaak voor bij IBD als gevolg van ziekteactiviteit, voedselbeperking om symptomen te beheersen en slechte inname. Daarom moeten voedingsinterventies voor IBD gericht zijn op zowel het corrigeren van voedingstekorten als het verbeteren van ziekteactiviteit en symptomen.
Het westerse dieet (een dieet dat rijk is aan calorieën, vlees, vet, suiker, bewerkte voedingsmiddelen, alcohol en voedseladditieven) zou al jarenlang een rol spelen bij ziekteprocessen en ontstekingen. Onderzoek toont aan dat voeding het darmmicrobioom (onze gemeenschap van darmbacteriën en andere organismen) en de slijmvliesintegriteit beïnvloedt. Om deze reden is er interesse in het gebruik van een dieet om de ontsteking te behandelen die aanwezig is bij patiënten met IBD, met name diëten die strategisch gericht kunnen zijn op het darmmicrobioom.
Van veel diëten is gemeld dat ze IBD verbeteren in kleine casestudies, waaronder het specifieke koolhydraatdieet (SCD), het ontstekingsremmende IBD-dieet (IBD-AID) en het semi-vegetarische dieet. Er is echter niet genoeg bewijs om aan te tonen dat het ene dieet beter is dan het andere.
Over het algemeen kan een dieet dat rijk is aan fruit, groenten, vezels en meervoudig onverzadigde omega-3-vetzuren en minder geraffineerde koolhydraten, meervoudig onverzadigde omega-6-vetzuren, dierlijke producten (met name rood en verwerkt vlees) en voedseladditieven het risico op het ontwikkelen van IBD. Met name vezels kunnen helpen om de mucosale bekleding van onze darm te beschermen en te versterken. Onze darmmicroben voeden zich met vezels en produceren vervolgens vetzuren met een korte keten, die een rol spelen bij het behoud van de integriteit van onze darmwand en de productie van slijm dat kan helpen beschermen tegen ontstekingen.
Naast onderzoeken naar de beste voedingspatronen om IBD te voorkomen, hebben onderzoeken ook onderzocht of exclusieve enterale voeding (EEN) of gedeeltelijke enterale voeding (PEN) plus het uitsluitingsdieet voor de ziekte van Crohn effectief zijn in het induceren van remissie bij patiënten met IBD.
Enterale voeding (EN) is een qua voedingswaarde complete, op formule gebaseerde voeding die macro- en micronutriënten in poeder- of vloeibare vorm bevat. Exclusieve enterale voeding (EEN) voorziet in 100% van de dagelijkse voedingsbehoefte vanuit een vloeibare voedingsformule. Meestal bij IBD laten we patiënten de formule oraal drinken omdat er geen belemmering is voor het slikken. Meestal denken mensen bij enterale voeding aan sondevoeding via een neussonde of sonde in de maag. Als we het hebben over enterale voeding bij IBD, hebben we het meestal over de orale inname van de formule. Wanneer 35-50% van de reguliere voedselinname wordt vervangen door enterale voeding, staat dit bekend als Partial Enteral Nutrition (PEN).
EN is een niet-invasieve therapie met een laag risico. Het wordt zelfs aanbevolen als eerstelijnstherapie bij de ziekte van Crohn bij kinderen, met remissiepercentages tot 80%. Het wordt echter niet routinematig gebruikt bij volwassen populaties in westerse landen, voornamelijk vanwege een slechte therapietrouw als gevolg van slecht smakende EN-formuleringen.
Een recente review toonde aan dat er geen verschil was in remissiepercentages of bijwerkingen tussen polymere, semi-elementaire en elementaire EN-formules.
– Van EEN is gevonden dat het factoren die betrokken zijn bij de ontstekingsreactie onderdrukt of beperkt
– EEN kan ook een direct ontstekingsremmend effect hebben
– Een belangrijk kenmerk van de ziekte van Crohn is dysbiose, ofwel een disbalans in de samenstelling van de darmmicrobiota. Het is onduidelijk of dit een oorzaak of een gevolg is van de ziekte van Crohn. Er is aangetoond dat significante veranderingen in de samenstelling van de microbiota optreden bij de ziekte van Crohn na behandeling met EEN.
– EEN kan de doorlaatbaarheid van de darm verminderen en de regulatie verbeteren van welke stoffen in de darmen komen. Dit voorkomt de aanhechting van invasieve bacteriën, waardoor de activering van een immuunrespons wordt verminderd.
- Het drinken van vloeibare formules verandert de darmmotiliteit en laat de darm rusten
– Veel mensen hebben moeite om voldoende voeding uit voedsel te halen, vooral als de symptomen ernstig zijn. Overschakelen naar EEN kan ervoor zorgen dat ze de juiste hoeveelheid en balans aan voedingsstoffen krijgen
Hoewel de exacte werkingsmechanismen van exclusieve enterale voeding voor IBD onduidelijk zijn, is het over het algemeen een veelbelovende voedingstherapie voor mensen met de ziekte van Crohn.
Momenteel beschikbare therapieën zoals immunosuppressiva, biologische geneesmiddelen en corticosteroïden zijn niet effectief bij de behandeling van IBD voor alle patiënten. Farmacologische behandelingen gaan ook gepaard met veel ongewenste bijwerkingen, zoals overgevoeligheid voor geneesmiddelen, koorts, huiduitslag, verergering van diarree, misselijkheid, braken en buikpijn. Dit kan leiden tot de wens om andere behandelingsopties na te streven die minder ongewenste bijwerkingen hebben.
EEN is de meest rigoureus bestudeerde dieetinterventie bij de ziekte van Crohn; het valt echter nog te bezien of EEN of PEN effectieve behandelingsstrategieën zijn voor colitis ulcerosa. Daarom zullen we ons in dit artikel vooral richten op voedingstherapie voor de ziekte van Crohn.
EEN omvat het toedienen van een volledig vloeibaar dieet van enterale voedingsformule gedurende 4 tot 12 weken, oraal of via een voedingssonde. In pediatrische onderzoeken is aangetoond dat het even effectief is in het induceren van remissie en slijmvliesgenezing als traditionele therapie met corticosteroïden, waarbij tot 80% van de patiënten met de ziekte van Crohn remissie bereikt met alleen EEN.
Studies hebben echter aangetoond dat volwassenen meer moeite hebben met het voldoen aan EEN en studies naar de werkzaamheid ervan bij volwassen populaties waren minder overtuigend. Ondanks een interesse in op voeding gebaseerde therapieën voor de ziekte van Crohn, blijft EEN onderbenut en wordt het gewoonlijk niet aanbevolen door gastro-enterologen als eerstelijnstherapie voor de ziekte van Crohn bij volwassenen in Canada. In sommige andere landen is het echter standaard om EEN aan te bevelen als eerstelijnstherapie voor volwassenen met de ziekte van Crohn. Met opkomend bewijs kunnen we zien dat het ook hier in Canada vaker wordt gebruikt als een behandelingsoptie voor het induceren van remissie.
EEN wordt momenteel niet aanbevolen als primaire therapie om remissie te behouden zodra een persoon het bereikt, voornamelijk vanwege de moeilijkheden die gepaard gaan met het handhaven van een dergelijk restrictief dieet.
Werken met een diëtist om remissie te behouden wordt sterk aanbevolen na EEN, aangezien vast voedsel strategisch en geleidelijk opnieuw moet worden geïntroduceerd.
Gedeeltelijke enterale voeding (PEN) is het gebruik van een enterale formule in combinatie met een normaal dieet van vast voedsel. PEN is ook getest om remissie van de ziekte van Crohn te induceren en te behouden. Het is gemakkelijker te verdragen dan exclusieve enterale voeding (EEN) omdat er nog wat voedsel mag worden geconsumeerd. Helaas, hoewel is aangetoond dat PEN helpt om remissie langer in stand te houden dan een normaal dieet, is het helaas niet zo effectief geweest als EEN bij het aanvankelijk induceren van remissie bij de ziekte van Crohn. Hoewel is aangetoond dat EEN effectief remissie induceert en handhaaft, is de therapietrouw laag en is het moeilijk om het op lange termijn vol te houden. Daarom hebben experts een derde optie bedacht die ergens in het midden tussen EEN &PEN belandt.
Het dieet voor uitsluiting van de ziekte van Crohn + gedeeltelijke enterale voeding (CDED + PEN) heeft tot doel zowel het probleem van therapietrouw als de problemen in verband met remissie en een normaal dieet op te lossen. Het combineert PEN met een eliminatiedieet dat voedingscomponenten uitsluit waarvan is vastgesteld dat ze de immuniteit verminderen, de darmpermeabiliteit verhogen, dysbiose van de darmmicrobiota veroorzaken of bacteriën in de epitheellaag laten doordringen in dierstudies. Retrospectieve analysestudies tonen aan dat dit dieet remissie en slijmvliesgenezing kan veroorzaken bij ongeveer 70% van de kinderen en volwassenen die met deze methode worden behandeld. Het kan ook een nuttige behandeling zijn om remissie opnieuw teweeg te brengen bij patiënten die falen met biologische therapieën.
Hoewel vroege onderzoeken naar CDED + PEN veelbelovende resultaten laten zien voor zowel de inductie als het behoud van remissie bij patiënten met de ziekte van Crohn, is het belangrijk op te merken dat de meeste onderzoeken tot nu toe de effectiviteit van CDED + PEN bij kinderen hebben onderzocht. Het valt nog te bezien of dezelfde mate van remissie kan worden verkregen bij volwassen populaties.
Bovendien is er nog geen onderzoek gedaan om te bepalen of CDED + PEN een effectieve behandeling zou zijn voor colitis ulcerosa. Ten slotte zijn de componenten die in CDED van het dieet zijn uitgesloten, bepaald op basis van dierstudies. Verdere studies bij mensen zijn nodig om te bepalen of deze voedselcomponenten dezelfde negatieve effecten hebben in het menselijke maagdarmkanaal.
Als u met IBD leeft en geïnteresseerd bent in het testen van EEN of PEN om remissie te helpen induceren of behouden, is het team van Ignite Nutrition er om u te helpen! Het is belangrijk om nauw samen te werken met uw huisarts en gastro-enteroloog om ervoor te zorgen dat tekenen van remissie nauwlettend worden gevolgd. Onze diëtisten kunnen u helpen bij het implementeren van EEN of PEN en helpen u op weg om remissie van uw IBD te bereiken – werk vandaag nog samen met een van onze diëtisten!
Onderzoek met een tweeling toont aan dat COVID-19-symptomen een genetische bijdrage hebben
appendices epiploicae torsions - Diagnose van acute buik
De Gut Health Recovery Quiz:Is uw behandeling verkeerd?
Darmmicrobioom is ook een realiteit in het foetale leven
Objectief onderzoek - Diagnose van acute buik
FDA waarschuwt ovariumkankertests niet betrouwbaar
Colitis ulcerosa en een ontbrekende microbe in de darm
Colitis ulcerosa is een ernstig invaliderende ontstekingsziekte van de darm die leidt tot verlammende symptomen die de kwaliteit van leven ernstig kunnen beïnvloeden. Onderzoekers van de Stanford Univ
Bloedonderzoek gebruikt om kanker te diagnosticeren
Hoewel geen enkele bloedtest kanker kan diagnosticeren, kunnen sommige bloedtesten helpen bij de diagnose van kanker. Als kanker wordt vermoed, kan bloedonderzoek worden besteld. Er zijn ook bloedonde
Penismicrobioom is reservoir voor bacteriële vaginose-geassocieerde bacteriën
Onder de seksueel overdraagbare aandoeningen (soas), bacteriële vaginose treft meer dan 20 procent van de vrouwen over de hele wereld. De aandoening komt voort uit de proliferatie van bepaalde bacteri