Che cos'è un'epaticodigiunostomia?

Cos'è l'epaticodigiunostomia?

Un'epaticodigiunostomia, o procedura Roux-en-Y, bypassa il dotto biliare per consentire ai succhi digestivi di drenare dal fegato direttamente nell'intestino tenue.

Il dotto epatico è il canale tubolare che trasporta la bile dal fegato all'intestino tenue per favorire la digestione. Un'epaticodigiunostomia è una procedura chirurgica per stabilire una connessione (anastomosi) tra il dotto epatico e il digiuno, che è la porzione centrale dell'intestino tenue. Questa tecnica è chiamata epaticodigiunostomia Roux-en-Y.

Una procedura alternativa è l'epaticoduodenostomia, che crea un'anastomosi tra il dotto epatico e il duodeno, la porzione iniziale dell'intestino tenue.

Un'epaticodigiunostomia può essere eseguita come

Chirurgia aperta :Il chirurgo esegue un'incisione lunga, mediana o destra e utilizza strumenti chirurgici tipici per l'esecuzione di interventi chirurgici addominali aperti.
Chirurgia laparoscopica :Il chirurgo esegue una o più piccole incisioni. Il chirurgo esegue quindi la procedura con minuscoli strumenti chirurgici inseriti attraverso un tubo flessibile con una telecamera illuminata (laparoscopio).
Chirurgia robotica laparoscopica :Un robot aziona i minuscoli strumenti chirurgici nel laparoscopio. Il chirurgo utilizza un terminale informatico per dirigere e controllare l'attrezzatura robotica.

Perché viene eseguita un'epaticodigiunostomia?

Normalmente, il dotto epatico si unisce al dotto cistico (il dotto che trasporta la bile dalla cistifellea) per formare il dotto biliare comune che drena la bile nel duodeno. Quando una malattia o una lesione del sistema biliare ostruisce il libero flusso della bile, la digestione è compromessa.

Viene eseguita un'epaticodigiunostomia per garantire che la bile dal fegato drena liberamente nell'intestino. Un'epaticodigiunostomia può essere eseguita per trattare condizioni come:

stenosi benigne nel dotto biliare comune dovute a
- pietre
- infiammazione
- cisti
Strutture maligne nel sistema biliare da tumori nel
- fegato
- pancreas
- cistifellea
- dotto biliare
Dopo la rimozione della cistifellea per calcoli biliari o altri motivi
Lesione al sistema biliare
Trapianto di fegato

Come viene eseguita l'epaticodigiunostomia?

Un'epaticodigiunostomia viene eseguita in anestesia generale da un chirurgo gastrointestinale.

Preparazione

Prima di una gastrodigiunostomia, al paziente potrebbe essere richiesto di

Sottoponiti a esami del sangue, delle urine e delle immagini.
Sottoponiti a test di imaging specifici per l'anatomia biliare, come la colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP) o la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP).
Evita di mangiare o bere 8 ore prima della procedura.
Verificare con il medico prima di assumere farmaci regolari.
Informare il medico di eventuali allergie.
Sottoporsi a una procedura per decomprimere il sistema biliare in caso di ostruzione completa, nota come drenaggio colangiale transepatico percutaneo (PTCD).

Procedura

Un anestesista somministra l'anestesia e monitora le funzioni vitali del paziente durante la procedura.
Il paziente verrà intubato per fornire ossigeno.
Il chirurgo esegue una o più incisioni nell'addome a seconda del tipo di intervento chirurgico.
Il chirurgo taglia il digiuno da circa 25 cm a 30 cm dall'estremità del duodeno.
La sezione inferiore del digiuno viene portata fino all'addome in alto a destra, vicino al dotto epatico.
Il chirurgo recide il dotto epatico sopra la sua giunzione con il dotto cistico e lo fissa al digiuno con punti di sutura.
La sezione superiore del tratto digiunale reciso è collegata al digiuno più in basso.
L'anastomosi viene chiusa con punti di sutura.
Potrebbe essere rimasto uno scarico.
I muscoli addominali e l'incisione vengono chiusi con punti di sutura.

Post-procedura

Il paziente viene portato fuori dall'anestesia e gli vengono somministrati antidolorifici per il dolore post-chirurgico.
Il paziente sarà monitorato in sala di risveglio per diverse ore.
Il paziente potrebbe aver bisogno di un ricovero fino a una settimana a seconda del tipo di intervento chirurgico.
Il recupero completo può richiedere fino a 6 settimane durante il quale il paziente potrebbe aver bisogno
Seguire una dieta speciale
Evita il sollevamento di carichi pesanti
Evita attività faticose

Quali sono i rischi e le complicazioni dell'epaticodigiunostomia?

L'epaticodigiunostomia è un intervento chirurgico di ricostruzione biliare comunemente eseguito. Le complicazioni associate alla procedura includono:

Effetti collaterali dell'anestesia come
- nausea
- mal di testa
- confusione
Rischi chirurgici come
- infezione della ferita
- emorragia
- coaguli di sangue
- polmonite
- danni a organi, vasi sanguigni o nervi vicini
Perdita o stenosi anastomotica
Raccolta di liquido biliare nella cavità addominale (biloma)
Infiammazione del rivestimento dello stomaco (peritonite)
Ascesso addominale
Infiammazione o calcolo nel dotto epatico
Ernia incisionale
Pancreatite
Infezione e sepsi