Tumore neuroendocrino in adenoma gastrica: un trabocchetto diagnostico imitando adenocarcinoma invasivo

Tumore neuroendocrino in adenoma gastrica: un trabocchetto diagnostico imitando adenocarcinoma invasivo
Abstract
tumore neuroendocrino (NET) in adenoma del tratto gastrointestinale è un raro misto neoplasia ghiandolare-endocrino ed è stato insolitamente descritta soprattutto nel colon. Istologicamente, questo tumore è composto da una parte predominante della componente adenomatosa benigna e una piccola porzione del componente NE ben differenziato. Solo tre casi di NET in adenoma gastrico sono stati riportati in letteratura. Vi presentiamo 4 casi di netto in adenoma gastrica che mimano adenocarcinoma invasivo. Le reti sono state 0,62 mm a 4,1 mm di dimensioni e si trova al basale lamina propria, muscolare della mucosa e sottomucosa. Istologicamente, NET consisteva di nidi, cordoni, tubuli, e gruppi di cellule che prevalentemente interposta tra la base di foveolare senza disturbare l'architettura complessiva polipo. Le lesioni sono state completamente rimosse endoscopica dissezione sottomucosa in tre casi e in un caso, gastrectomia subtotale è stata eseguita perché la biopsia endoscopica era adenocarcinoma invasivo. il decorso clinico dei pazienti è stato regolare senza evidenza di recidiva o di metastasi. Il riconoscimento di NET in adenoma gastrica contribuirà a evitare potenziali insidie ​​diagnostiche mascherato da adenocarcinomi invasvie poste dal loro modello infiltrativa in sottomucosa
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Parole
neuroendocrini tumore Adenoma Microcarcinoid Diagnosi Sfondo
Anche se localizzato differenziazione delle cellule endocrine nelle neoplasie ghiandolari benigne o maligne del tratto gastrointestinale è relativamente comune, veramente misti neoplasie ghiandolari-endocrino sono rari. Questi tumori sono composti da entrambi componente ghiandolare come adenomi e adenocarcinomi e riconoscibili compoments neuroendocrini tumorali. La maggior parte delle neoplasie misti ghiandolare-endocrini dello stomaco sono tumori maligni che sorgono nel contesto di gastrite atrofica [1-5]. Lo spettro istologico varia da carcinoma amphicrine alla commistione di adenoma o adenocarcinoma con neroendocrine tumorale (NET) o carcinoma neuroendocrino. Solo tre casi di adenoma benigno mixed-NET sono state descritte nello stomaco fino ad oggi [6-8].
Qui, descriviamo le caratteristiche clinico-patologiche di quattro reti in associazione con adenomi gastrici, per delineare ulteriormente le loro caratteristiche istologiche e discutere le insidie ​​diagnostiche. Il riconoscimento di questo raro tumore è importante non solo può perdere facilmente a causa delle dimensioni minuto della lesione, ma anche che imita un adenocarcinoma invasivo derivanti da adenoma, che può causare inutile intervento chirurgico.
Cofanetto
sintesi clinica
caso 1. a 64 anni l'uomo è stato presentato al nostro ospedale con un polipo di dimensioni 3,8 cm nel corpo alto dopo una endoscopia superiore di screening in ospedale al di fuori. Un polipo elevata è stato rimosso in un unico pezzo da endoscopico dissezione sottomucosa. Il paziente ha ricevuto una ripetizione di endoscopia a uno e due anni e nessuna lesione residuo è stato notato.
Caso 2. A 63 anni l'uomo presentato con indigestione e dolori addominali. l'endoscopia gastrointestinale superiore ha rivelato un 0,5 cm di dimensioni elevate nodulo nella piccola curvatura dello antro. La lesione è stata sottoposta a biopsia inizialmente e endoscopioc sottomucosa dissezione è stato fatto. Il paziente ripete l'endoscopia gastrointestinale superiore a uno e due anni e nessuna lesione residuo è stato visto.
Caso 3. A 52 anni l'uomo è stato scoperto di avere un polipo 1.5 di dimensioni cm nella parte inferiore del corpo dello stomaco durante il lavoro di gestione temporanea per cancro del retto. Il paziente è stato sottoposto endoscopica della sottomucosa dissezione e la lesione è stata completamente rimossa. Il segmento asportato del retto rivelato un adenocarcinoma moderatamente differenziato e un inciso trovato, situato separatamente NET dimensioni 0,6 cm. Ha ricevuto una ripetizione superiore e inferiore endoscopia gastrointestinale in due anni senza alcuna evidenza di recidiva.
Caso 4. A 65 anni l'uomo senza hstory famiglia di neoplasie endocrine multiple presentati con dispepsia cronica. l'endoscopia gastrointestinale superiore e tomografia computerizzata ha rivelato una massa gastrica dimensioni 5 cm sotto l'aspetto piccola curva del corpo. Iniziale endoscopica diagnostica biopsia presso la clinica locale era ben adenocarcinoma differenziato. Ha subito una gastrectomia subtotale ed è stato trovato per avere un 5,5 centimetri adenoma tubulovillous. Inaspettatamente, piccoli nidi di cellule tumorali che formano una massa infiltrati nella sottomucosa con una profondità invasione 800 micron. Tutti i sessanta linfonodi regionali acquistati da campione resezione erano liberi di tumore. Il paziente non ha alcuna evidenza di recidiva o di metastasi nel corso di 12 anni di follow-up.
Istopatologia
L'istologia di tutti e quattro i casi era simile. I dettagli clinico-patologiche di quattro casi sono elencati nella tabella 1. I componenti ghiandolari di quattro casi sono stati adenomi tubulari con bassa e displasia di alto grado che consisteva di ghiandole a forma tubolare fiancheggiate da psuedostratified epitelio colonnare allungate con nuclei ipercromatici avere cromatina grossolana e occasionale figure mitotiche. In tutti i casi, i componenti neuroendocrini rappresentavano solo una piccola porzione della adenoma, che sono stati definiti come NET. Le reti erano situate nella lamina propria e muscolare mucosa in tre casi. In un caso, le cellule NET infiltrati nella sottomucosa (Figura 1). Tutto il NET componente di ciascun caso consisteva di nidi solidi, cluster, tubuli e cordoni di cellule che prevalentemente interposta tra la base di foveolare senza disturbare l'architettura complessiva polipo. Le cellule avevano abbondante citoplasma granulare eosinofilo e nuclei centrali, e rotonde citologicamente blando con cromatina finemente punteggiata. Nucleoli erano assenti o poco appariscente e figure mitotiche o necrosi non sono state rispettate. Entrambi i componenti adenoma e NET mescolati e uniti insieme, e in alcune zone, entrambi i componenti sono difficili da distiniguish uno dall'altro. Nella base di polipi, il componente NET apparve a germogliare fuori dal dell'epitelio basale adenoma nella lamina propria (Figura 2). Le zone di transizione hanno dimostrato singole cellule poligonali e piccoli nidi di cellule angolati che si era allargato nuclei con occasionali nucleoli prominenti e attività mitotica scarsa. focolai multipli di proliferazione delle cellule endocrine con il modello di crescita lineare è stato visto anche adiacente alle reti nelle adenomi. La mucosa gastrica non neoplastica circostante dimostrato diffusa gastrite atrofica con metaplasia intestinale. studi di immunoistochimica hanno mostrato un pattern di colorazione bifasico; gli adenomi sono stati negativi per i marcatori neuroendocrini tra cui synaptophysin, cromogranina e CD56, mentre i componenti neuroendocrini sono stati positivi. Tuttavia, nella parte basale di adenomi, marcatori neuroendocrini sono stati focally positivi (Figura 3) .table 1 caratteristiche cliniche e patologiche di casi con adenoma-neuroendocrino gastrica tumore
caso
Età (anni)

Sex
Location
procedura
Dimensioni (mm)
profondità dell'invasione
patologica
follow-up Tempo


Diagnosi
1
64
M
corpo, PW
ESD
0.62
MM
TA e NET
2 anni 2
63
m corpo, PW
ESD
4.0
LP
TA e NET
2 anni 3
52
m corpo, PW
ESD
1.8
MM
TA e NET
2 anni 4
65
m corpo, LC
subtotale gastrectomia
4.1
SM
TVA con focale AC e NET
12 anni
m indica maschile; PW
, parete posteriore; LC
, minore curvatura; ESD
, endoscopica della sottomucosa dissezione; MM
, muscolaris mucosae; LP
, lamina propria; SM,
sottomucosa; TA
, adenoma tubolare; TVA
, adenoma tubulovillous; AC,
adenocarcinoma; NET
, tumore neuroendocrino.
Figura 1 neuroendocrini tumore con un modello di crescita organoide infiltrarsi nella sottomucosa all'interno di un adenoma tubolare (A). maggiore ingrandimento che mostra le cellule tumorali di piccole dimensioni nella parte più profonda della mucosa e sottomucosa (B).
Figura 2 Nella base di polipi, cellule neuroendocrine tumorali è apparso a germogliare fuori dal dell'epitelio basale delle ghiandole adenomatosi nella lamina propria con un angolato aspetto ghiandolare.
Figura 3 immunoistochimica per cromogranina mostrando positivo nelle ghiandole nella parte inferiore delle cellule adenoma e tumore neuroendocrino.
Discussione
Il concetto di un tumore adenoma-NET mista del tratto gastrointestinale è stato introdotto da Moyana e Murphy nel 1988 [9]. Mixed neoplasie ghiandolare-endocrini nel tratto gastrointestinale sono state suddivise in tre sottotipi a seconda delle loro proporzioni predominanti di ogni componente di Levin et al .: tumori compositi, tumori collisione e tumori amphicrine [10]. Recentemente, Pulitzer M et al. descritte "microcarcinoids", reti minuto, in adenomi benigni nei casi che il componente neuroendocrina non è sufficiente a qualificarsi per almeno un terzo del volume del tumore, che occupa una regione minuto del polipo adenomatoso come la nostra [11]. La dimensione delle reti in loro studio variava da 5 mm a 20 mm.
Riportiamo quattro casi rari di adenomi gastrici contenenti NET con un modello di crescita infiltrativa imitando adenocarcinoma. La ragione più importante riconoscere NET in un adenoma gastrica è quello di evitare una diagnosi errata di questa rara lesione come un adenocarcinoma derivanti da adenoma, che è più comune. Nel nostro caso, alcune aree alla base di un polipo ha mostrato una mescolanza e unirci delle ghiandole adenomatosi e cellule neuroendocrine, che possono essere indotti in errore come pleomophism delle cellule tumorali si trovano in adenocarcinoma. Queste lesioni sembravano essere sorti dalla dell'epitelio basale di adenomi mostrano "gemmazione-off" ghiandole angolati e infiltrati nella mucosa muscolare o sottomucosa.
Dopo la conferma del NET nei nostri casi di immunoistochimica, c'era un problema di classificare la proliferazione delle cellule neuroendocrine entro adenomi seconda delle sue dimensioni e la distribuzione. Fino ad ora, è stato stabilito un consenso definitivo sulla classificazione istopatologica di proliferativa lesione delle cellule endocrine. Solcia et al. ha proposto la sottoclassificazione in base alle dimensioni, modello di crescita, e il numero di cellule endocrine all'interno di ghiandole o cripta come segue: semplice iperplasia; iperplasia lineari; iperplasia micronodulare; displasia (< 0,5 mm di diametro); NET (> 0.5 mm) [12]. componenti neuroendocrini nei nostri casi variava da 0,62 mm a 4,1 mm. Sulla base di classificazione di Solcia et al, potremmo definire i nostri casi come NET.
La prognosi benigna mista adenoma-NET dello stomaco non può essere determinato completley a causa della rarità dei casi. La rimozione completa di un adenoma sarebbe considerato curativo mentre la componente NET combinato sarebbe un principale fattore predittivo per determinare la prognosi dei pazienti. Nei nostri quattro casi, e tre i casi hanno mostrato NET limitate nella lamina propria e focally estese nella mucosa muscolare senza alcuna evidenza di recidiva locale o metastasi. Una grande serie da Soga et al. dimostrato che piccole reti sottomucosa dello stomaco aveva una relativamente alti tassi metastatici [13]. Questo studio ha dimostrato che la metastasi nelle reti fase iniziale dello stomaco è correlata non solo l'invasione sottomucosa ma anche la dimensione, che è superiore a 10 mm. Uno dei nostri 4 casi è stata del 4,1 mm di dimensione maggiore e ha mostrato sottomucosa invasione. Tuttavia, questo paziente ha subito una gastrectomia subtotale e le sue sessanta linfonodi regionali erano liberi di tumore e metastasi è stato identificato in un lungo termine un attento follow-up per 12 anni.
Conclusione
In sintesi, netto può essere trovato in adenomi dello stomaco per inciso, ha caratteristiche morfologiche caratteristici e immunoexpressions come cellule neuroendocrine, e può essere sotto o overdiagnosed a causa delle piccole dimensioni della lesione e istologia sovrapposizione con adenocarcinoma. Questa lesione può essere completamente trattata con polipectomia o tecnica di resezione endoscopica senza recidiva o metastasi. Tuttavia, se la rete coinvolge lo strato sottomucosa, un attento follow-up è consigliato per un tasso metastatico relativamente più elevato.
Abbiamo descritto quattro rari casi di netto derivante da adenoma gastrica e seguito corsi clinico benigno. Il riconoscimento di questa rara entità è importante per la diagnosi e il trattamento accurata
. Consenso
consensi informato scritto sono stati ottenuti dai pazienti per la pubblicazione di questo rapporto di caso e le eventuali immagini allegate.
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per
di seguito sono riportati i link ai file inviati originali degli autori per le immagini. 'file originale per la figura 1 13000_2012_594_MOESM2_ESM.jpeg Autori 13000_2012_594_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per il file originale figura 2 13000_2012_594_MOESM3_ESM.jpeg degli autori per la figura 3 interessi in competizione
Gli autori non hanno potenziali conflitti di interesse da dichiarare.
Autori 'contributi
SMA, YKL, KTJ, e CKP reso contributi per l'acquisizione dei dati clinici, e l'analisi delle caratteristiche istologiche di H & e macchia e immunoistochimica. SML ha redatto il manoscritto. KMK rivisto manoscritto critica per importanti contenuti intellettuali e aveva dato l'approvazione finale della versione da pubblicare. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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