Neuroendokrinih tumora u želučanom adenom: dijagnostički klopka oponašajući invazivni tumor adenocarcinoma

neuroendokrinih u želučanom adenom: dijagnostički klopka oponašajući invazivni adenokarcinom pregled apstraktne pregled neuroendokrinih tumora (neto) u adenom probavnog trakta je rijetka mješoviti žljezdano-endokrini novotvorina a rijetko se opisuje većinom u debelo crijevo. Histološki, ovaj tumor sastavljen od većim udjelom benigne adenomatozna komponente i mali dio dobro diferenciranih NE komponente. Samo tri slučaja neto u želučanom adenom su zabilježeni u literaturi. Predstavljamo 4 slučajeve Net u želučanom adenom oponašajući invazivni adenokarcinom. Netsi su 0,62 mm do 4,1 mm u veličini i nalazi se na bazalnom lamina propria, muscularis sluznicu i submukozi. Histološki, mreža se sastojala od gnijezda, uzice, tubula i nakupinama stanica koje uglavnom postavlja između foveolar bazu bez ometanja ukupnu polip arhitekture. Lezije su u potpunosti uklonjene endoskopske submukozne disekcije u tri slučaja, au jednom slučaju, subtotalna gastrektomije je izvedena jer Endoskopska biopsija je invazivna adenokarcinom. Klinički tijek za bolesnika bio je uredan i bez dokaza o recidiva ili metastaza. Prepoznavanje NET u želučanom adenom će pomoći da se izbjegne potencijalne dijagnostičke zamke zamaskirao invasvie adenokarcinoma koje predstavljaju njihovu infiltrativnom uzorak u submukozi
Virtualni klizi
virtualni slajd (e) za ovaj članak možete naći ovdje. Http: //www. diagnosticpathol i opreme. diagnomx. eu /vs /1688552293761001 pregled Ključne riječi pregled Neuroendokrini tumor adenom Microcarcinoid Dijagnoza Pozadina pregled, iako lokaliziran diferencijacije endokrinih stanica u benigne ili maligne žljezdane neoplazme gastrointestinalni trakt je relativno česta, doista miješani žlijezda-endokrini neoplazme su rijetki. Ovi tumori su sastavljeni od oba žljezdanog komponente poput adenoma i adenokarcinoma i prepoznatljivim neuroendokrinih tumora compoments. Većina mješovitih žljezdano-endokrine neoplazme želuca su maligni tumori koji nastaju u pozadini atrofični gastritis [1-5]. Histološkim spektar kreće od amphicrine karcinoma u smjesi adenoma ili adenokarcinom s neroendocrine tumora (NET) ili neuroendokrini karcinom. Samo tri slučaja mješovitog benignog adenoma-NET su opisani u želucu do danas [6-8].
Ovdje smo opisali kliničko- značajke četiri mreže u suradnji s želučanim adenoma, dalje opisivati ​​svoje histoloških obilježja i raspravljati dijagnostički zamke. Prepoznavanje ovog rijetkog tumora je važno ne samo da može biti propustili jednostavno zbog veličine minuta lezije, ali i to mimicks invazivni adenokarcinom koji proizlazi iz adenoma, što može izazvati nepotrebne operacije. Pregled, prikaz slučaja pregled Clinical sažetak
Case 1. 64-godišnji muškarac iz našoj bolnici sa 3,8 cm veličine polipa u visokom tijelu nakon ispitivanja endoskopskog na vanjskom bolnici. Povišena polipa se odstrani u jednom komadu pomoću endoskopskog submukozne seciranje. Bolesnik je primio ponoviti endoskopiju na jednom i dvije godine i bez ostatka lezija zabilježen. Pregled Slučaj 2. 63-godišnji muškarac prezentirani s probavom i abdominalne nelagode. Gornjeg gastrointestinalnog endoskopija otkrila 0,5 cm veličine povišen čvor u manjoj zakrivljenosti antruma. Promjena se biopsije početku i endoscopioc submukozna seciranje je učinjeno. Pacijent ponavlja gornjeg gastrointestinalnog endoskopiju u jednom i dvije godine, a ne zaostala lezija je vidio. Pregled Slučaj 3. 52-godišnji muškarac je saznao da imaju 1,5 cm veličine polipa u donjem tijelu trbuha tokom skele rada za rektuma. Bolesnik endoskopske submukozalnim seciranje i lezija je u potpunosti uklonjen. Reseciranog segment rektuma otkrio je umjereno diferenciran adenokarcinom i usput našao, odvojeno se nalazi 0,6 cm veličine neto. Dobio je ponavljanje gornjeg i donjeg dijela gastrointestinalnog endoskopiju u dvije godine bez ikakvih dokaza recidiva. Pregled Case 4. 65-godišnji muškarac bez obitelji hstory od multiple endokrine neoplazije predstavljenih s kroničnim čirom. Gornjeg gastrointestinalnog endoskopija i kompjutorizirana tomografija skeniranje otkrilo 5 cm veličine želučane masa u manjoj zakrivljenosti aspekt tijela. Početno Endoskopska biopsija dijagnoza na lokalnoj klinici bio dobro diferencirani adenokarcinom. Pretrpio podzbroj gastrektomije, te je ustanovljeno da ima 5,5 cm tubulovillous adenom. Neočekivano, mala gnijezda tumorskih stanica koje tvore masu infiltrirali u u sluznicu s invazijom dubini od 800 nm. Svi šezdeset regionalne limfne čvorove nabavljena iz reseciranog uzorka bili su slobodni od tumora. Pacijent nema dokaza o recidivu ili metastaza tijekom 12 godina praćenja.
Histopatoloških pregled histologijom sva četiri slučaja bio je sličan. U kliničko detalji četiri slučaja su navedene u tablici 1. žljezdane komponente četiri slučaja su cjevasti adenoma sa niskog i visokog stupnja displazije koji se sastojao od cjevastih obliku žlijezde obložene psuedostratified cilindričnim epitelom s izduženim hiperkromatskim jezgre imaju grubu kromatina i povremena mitoze figure. U svim slučajevima, neuroendokrini komponente zastupljene samo mali dio adenom, koje su definirane kao mreža. Netsi su se nalazile u lamina propria i muscularis sluznice u tri slučaja. U jednom slučaju, neto stanice infiltrirali u u sluznicu (slika 1). Sve NET komponenta svakom slučaju sastojao se od čvrstih gnijezda, klastera, kanalića i užetima stanica koje uglavnom postavlja između foveolar bazu bez ometanja ukupnu polip arhitekture. Stanice imaju obilnu eozinofilni zrnatog citoplazmu i citološki blage središnje i okrugle jezgre s fino točkastim kromatina. Jezgrama bili odsutni ili inconspicous i mitoze brojke ili nekroze nisu zabilježene. Oba adenom i NET komponenti izmiješale i spojene zajedno, te u nekim područjima, obje komponente su teško distiniguish jedna od druge. U bazi polipa, neto komponenta pojavio pupati off od bazalnog epitela adenoma u lamina propria (slika 2). Prijelazne zone pokazao pojedinačne poligonalne stanice i sitne gnijezda kutova stanicama koje su proširene jezgre uz povremeno istaknutog jezgrama i oskudnim diobenog aktivnosti. Višestruki žarišta endokrini proliferacije stanica s linearnim obrazac rasta također su viđeni u susjedstvu mrežama unutar adenoma. Okolno ne-neoplastični želučane sluznice pokazao difuzne atrofičnog gastritisa sa intestinalne metaplazije. Imunohistokemijske studije su pokazale dvofaznog bojenje uzorak; su adenomi su negativni za neuroendokrinih markera uključujući sinaptofisin, kromogranin i CD56, dok su neuroendokrini dijelovi bili pozitivni. Međutim, u bazalnom dijelu adenoma, neuroendokrini su markeri fokalno pozitivni (Slika 3) .table 1 Klinički i Patološke Karakteristike slučajeva sa želučanim tumora
Case adenom-neuroendokrini
Starost (godine) pregled pregled, Sex
Lokacija
postupku
Veličina (mm)
Dubina invazije
Patološka
Follow-up Time

pregled Dijagnoza
1 pregled 64 pregled M pregled tijela, PW pregled ESD pregled, 0,62 pregled MM
TA i neto pregled 2 godine pregled 2 pregled, 63 pregled, M pregled tijela, PW
ESD pregled 4.0 pregled LP pregled TA i NET pregled, 2 godine pregled 3
52 pregled, M pregled tijela, PW pregled ESD pregled 1.8 pregled MM pregled, TA i NET pregled, 2 godine
4
65 pregled, M pregled tijela, LC pregled Subtotal gastrektomije pregled 4.1
SM pregled TVA sa žarišnom AC i NET pregled, 12 godina
M pregled pokazuje muško; PW pregled, stražnji zid; LC pregled, manja zakrivljenost; ESD pregled, endoskopska submukozna disekcija; MM pregled, muskularis mukoze; LP pregled, lamina propria; SM, pregled submukozi; TA pregled, cjevasti adenoma; TVA pregled, tubulovillous adenom; AC, pregled adenokarcinoma; NET pregled, neuroendokrinog tumora.
Slika 1 neuroendokrinih tumora s organoid obrazac rasta infiltracije u submukozu unutar cjevastog adenom (A). Viši povećanje prikazuje male tumorske stanice u dubljem dijelu sluznice i submukozi (B).
Slika 2 U bazi polipa, neuroendokrini tumorske stanice pojavio pupati off od bazalnog epitela adenomatoznih žlijezde u lamina propria Sa kutova žljezdane izgled. pregled Slika 3 Imunohistokemija za kromogranin prikazuje pozitivno žlijezde u donjem dijelu adenoma i neuroendokrinih tumora. pregled Rasprava
Koncept mješovitog adenom-NET tumora probavnog trakta je prvi uveo Moyana i Murphy je 1988. godine [9]. Mješoviti žljezdano-endokrine neoplazme u probavnom traktu su kategorizirani u tri podvrste, ovisno o njihovim dominantnim omjere svake komponente po Levin i sur .: kompozitnih tumora, tumora sudara i amphicrine tumora [10]. Nedavno je Pulitzer M et al. opisao "microcarcinoids", minute mreže, u benignih adenoma u slučaju da je neuroendokrini komponenta nije dovoljno da se kvalificira za najmanje jednu trećinu volumena tumora, okupatorske minuta regiju adenomatozna polipa poput naše [11]. Veličina mreže u svojoj studiji u rasponu od 5 mm do 20 mm.
Prijavljujemo četiri rijetke slučajeve želučanih adenoma sadrže Mreže s infiltrativnom obrazac rasta oponaša adenokarcinom. Najvažniji razlog za prepoznavanje mreža u želučanom adenom je izbjeći pogrešne dijagnoze ove rijetke lezije, kao adenokarcinoma koji proizlazi iz adenoma, što je češći. U našim slučajevima, neka područja u podnožju polipa pokazala mješavina i mergence od adenomatoznih žlijezda i neuroendokrinih stanica, koje mogu biti zavedeni kao pleomophism tumorskih stanica nalazi u adenokarcinoma. Ove lezije čini se da je nastao iz bazalnog epitela adenoma pokazuju "pupi-off" kutova žlijezde i infiltrirali u muskularis sluznice ili submukozi.
Nakon potvrde NET u našim slučajevima imunohistokemijski, bilo je pitanje da klasificirati proliferaciju od neuroendokrinih stanica u adenom, ovisno o veličini i distribucije. Do sada nije uspostavljena definitivna konsenzus o patohistološku klasifikaciji proliferativna endokrinih stanica lezije. Solcia et al. predložio subklasifikacije temelji na veličini, uzorak rasta i broj endokrinih stanica u žlijezdi ili kripte kako slijedi: Jednostavna hiperplazije; linearni hiperplazija; mikronodularna hiperplazija; displazija (< 0,5 mm u promjeru); NET (> 0,5 mm) [12]. Neuroendokrini komponente u našim slučajevima u rasponu od 0,62 mm do 4,1 mm. Na temelju Solcia sur klasifikaciji, mogli bismo definirati naše slučajeve kao neto.
Prognozu benigne mješoviti adenom-NET želuca ne može completley određen zbog rijetkosti slučaja. Potpuno uklanjanje adenom će se smatrati ljekovito dok je u kombinaciji NET komponenta će biti glavni prediktivni čimbenik za određivanje prognoze kod pacijenata. U našim četiri slučaja, tri slučaja pokazala mrežama ograničena na lamina propria i fokalno proširena u muskularis sluznice, bez ikakvih dokaza lokalnog recidiva ili metastaza. Velika serija Soga et al. pokazala da male submukozno mrežama želucu je imao relativno visoke stope metastatskih [13]. Ovo istraživanje je pokazalo da su metastaze u ranoj fazi mrežama želuca je povezana s ne samo submukozne invazije, ali i veličine, što je više od 10 mm. Jedan od naših 4 predmeta je 4,1 mm u najvećoj dimenziji i pokazao submukozalnim invazije. Međutim, taj pacijent podvrgnut podzbroj gastrektomija i njegovi šezdeset regionalni limfni čvorovi bili su slobodni od tumora i bez metastaza je identificiran, u dugoročni bliskog praćenja u 12 godina. Pregled Zaključak
Ukratko, NET mogu se naći u adenoma u želucu Usput, ima karakteristične morfološke značajke i immunoexpressions što neuroendokrinih stanica i može biti ispod ili overdiagnosed zbog male veličine lezije i preklapanja histologiju s adenokarcinoma. Ovo oštećenje može u potpunosti liječi polypectomy ili endoskopske resekcije tehnikom bez recidiva ili metastaza. Međutim, ako je NET uključuje submukozalnim sloj, u neposrednoj blizini praćenje Preporuča se za relativno višu metastatskog stopu. Pregled, opisali smo četiri rijetke slučajeve NET proizlazi iz želuca adenoma i slijedili benigne kliničke studije. Prepoznavanje ove rijetke osobe je važno za preciznu dijagnozu i liječenje. Pregled Pristanak
pismeni informirani pristanak dobiveni su od pacijenata za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Pregled Izjave pregled autora na izvorni podnosi datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 13000_2012_594_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 13000_2012_594_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 13000_2012_594_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
Autori nemaju potencijalne sukobe interesa da u svakom trenutku.
Autori "doprinosi
SMA, YKL, KTJ i CKP napravio doprinose stjecanju kliničkih podataka i analiza histoloških značajki H &E mrlja i imunohistokemijski. SML izrađen rukopis. KMK revidirani rukopis kritično važne intelektualni sadržaj i dao konačno odobrenje verziji koja će biti objavljena. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Dugoročni rezultati preživljavanja za želučane GIST: je laparoskopska operacija za velike želučane GIST izvedivo?
• Obiteljska povijest malignih neoplazmi i njegov odnos s kliničko obilježja bolesnika s rakom želuca