Neuroendokrinný nádor v žalúdku adenómu: diagnostická úskalia napodobňujúci invazívne adenocarcinoma

neuroendokrinný nádor v žalúdku adenómu: diagnostická úskalia napodobňujúci invazívny adenokarcinóm
abstraktné
neuroendokrinný nádor (netto) v adenómu gastrointestinálneho traktu je vzácna zmiešaný žliaz-endokrinné novotvary a menej často bol popísaný najmä v hrubom čreve. Histologicky, tento nádor je zložený z prevažujúci časť benígne adenomatóznej zložky a malú časť dobre diferencovaného NIE zložky. Iba tri prípady NET žalúdka adenómu boli popísané v literatúre. Predstavujeme 4 prípady siete v žalúdku adenómu napodobňujúci invazívne adenokarcinóm. Siete boli 0,62 mm na 4,1 mm vo veľkosti a nachádza sa na bazálnej lamina propria, muscularis sliznice a submukóze. Histologicky, sieť sa skladala z hniezd šnúry, kanálikov a zhluky buniek, ktoré prevažne umiestnená medzi foveolární základne bez narušenia celkovej polyp architektúry. Tieto lézie boli úplne odstránené endoskopické podslizničním pitvy v troch prípadoch a v jednom prípade, medzisúčtu gastrektómia bola vykonaná, pretože endoskopická biopsia bola invazívne adenokarcinóm. Klinický priebeh pacienta bol jednotvárny bez dôkazu recidívy alebo metastáz. Uznanie NET v žalúdku adenómu pomôže vyhnúť sa potenciálnym diagnostická úskalia maskujúce sa ako invasvie adenokarcinómov, ktoré predstavujú ich infiltrative vzorom do submukóze
Virtuálna diapozitívy
virtuálny snímka (y) tohto článku možno nájsť tu :. Http: //www. diagnosticpathol nika. diagnomx. eu /vs /1688552293761001
Kľúčové slová
neuroendokrinný nádor adenóm Microcarcinoid Diagnóza pozadí
Hoci lokalizované diferenciácie buniek v endokrinné benígne alebo malígne žliaz novotvary gastrointestinálny trakt je pomerne časté, naozaj ešte zmiešané žliaz-endokrinné novotvary sú zriedkavé. Tieto nádory sú zložené z oboch žliaz zložky ako adenómov a adenokarcinómov a rozpoznateľných neuroendokrinné nádorové compoments. Väčšina zmiešané žliaz-endokrinné nádory žalúdka sú malígne tumory vznikajúce v pozadí atrofickej gastritídy [1-5]. Histologický spektrum siaha od amphicrine karcinómu až prímesou adenómu alebo adenokarcinómu s neroendocrine tumor (NET) alebo karcinóm neuroendokrinný. Iba tri prípady zmiešaného benígnej adenómy-NET boli popísané v žalúdku do dátumu [6-8].
V tomto dokumente, sú popísané klinické jednotky vlastnosti štyroch sietí v súvislosti s žalúdočnej adenómov, ďalej vymedzenie ich histologické rysy a diskutovať diagnostické úskalia. Uznanie tohto vzácneho nádoru je dôležité nielen to môže byť ľahko minul vzhľadom k nepatrnej veľkosti lézie, ale tiež to napodobňuje invazívne adenokarcinóm vyplývajúce z adenómu, čo môže spôsobiť zbytočné operáciu.
Case prezentácie
klinický súhrn
Case 1. A 64 ročný muž bol odvolával sa na našej nemocnice s 3,8 cm veľkosti polypu vo vysokom tele po skríning hornej endoskopia na vonkajšej nemocnicu. Zvýšená polyp sa odstráni v jednom kuse endoskopickou submukóznu disekcia. Pacient dostal opakované endoskopie na jeden a dva roky a nebola zaznamenaná žiadna zvyšková lézie.
Prípad 2. A 63 ročný muž prezentované s zažívacie ťažkosti a bolesti brucha. Horná gastrointestinálne endoskopie odhalili 0,5 cm veľkosti zvýšenej uzlík v menšej zakrivenie dutine. Lézie bola biopsia na začiatku a endoscopioc submukóznu pitva bola robené. Pacient opakoval endoskopiou hornej časti GIT na jeden a dva roky a žiadna reziduálne lézie bol videný. ​​
Prípad 3. A 52 ročný muž bol nájdený von mať 1,5 cm veľký polyp v dolnej časti tela žalúdka pri inscenačné práce up pre rektálne rakovinu. Pacientka podstúpila endoskopické submukóznu pitvy a lézie bola kompletne odstránená. Resekované segment konečníka zistený stredne diferencovaný adenokarcinóm a zhodou okolností nájdený, oddelene umiestnené 0,6 cm veľkosti NET. Získal opakovanie hornej i dolnej gastrointestinálne endoskopie u dvojročného bez akýchkoľvek známok recidívy.
Prípad 4. A 65 ročný muž s žiadnou rodinnou hstory mnohopočetných endokrinných neoplázie prezentované s chronickou dyspepsiou. Horná gastrointestinálne endoskopie a počítačová tomografia skenovanie odhalilo 5 cm veľkosti žalúdka hmotnosť v menšom zakrivenie aspekt tela. Prvotné diagnóza endoskopickej biopsie na miestnej klinike bola dobre diferencovaný adenokarcinóm. Podstúpil medzisúčtu gastrektómii a bolo zistené, že má 5,5 cm tubulovillous adenóm. Neočakávane, malé hniezdami nádorových buniek, ktoré tvoria hmotu preniká do submukóze s invázne hĺbke 800 um. Všetky šesťdesiat regionálnych lymfatických uzlín odobraté z vyňatých vzorky bolo prosto nádoru. Pacient nemá žiadne dôkazy o recidívy alebo metastáz v priebehu 12 rokov sledovania.
Histopathology
histológie všetkých štyroch prípadoch bola podobná. K patologickým Podrobnosti o štyroch prípadoch sú uvedené v tabuľke 1. žliaz súčasti štyroch prípadoch boli rúrkové adenómy s nízkym a vysoký stupeň dysplázie ktorý sa skladal z rúrkových v tvare žliaz lemovaných psuedostratified cylindrického epitelu s pretiahnuté hyperchromatická jadra s hrubým chromatínu a príležitostný mitotické figúry. Vo všetkých prípadoch, neuroendokrinné komponenty predstavoval iba malú časť adenómu, ktorá bola definovaná ako net. Siete sa nachádza v lamina propria a muscularis sliznice v troch prípadoch. V jednom prípade je čistý bunky preniká do submukóze (Obrázok 1). Všetky NET súčasť každého prípadu sa skladala z pevnej hniezd klastrov, kanálikov a šnúry buniek, ktoré prevažne umiestnená medzi foveolární základne bez narušenia celkovej polyp architektúry. Tieto bunky mali bohatú eozinofilná granulárne cytoplazmou a cytologicky nevýrazné, strednej a guľatými jadrami s jemne bodkované chromatínu. Jadierka chýbali alebo inconspicous a neboli pozorované mitotická čísla alebo nekróza. Obaja adenóm a NET komponenty premiešali a spojil dohromady, a v niektorých oblastiach, obe zložky boli ťažké distiniguish jeden od druhého. V základni polypov, NET komponenta sa zdá puk preč od bazálneho epitelu adenómu do lamina propria (obrázok 2). Prechodné zóny preukázali individuálne polygonálne bunky a drobné hniezda úhlených buniek, ktoré stúpli jadra s občasným prominentnú jadierkami a skromných mitotické aktivity. Mnohopočetná ložiská proliferácia endokrinný bunky s lineárnou štruktúry rastu boli tiež pozorované v tesnej blízkosti sietí v rámci adenómy. Okolité nenádorových žalúdočnej sliznice preukázala difúzne atrofickú gastritídu s črevnej metaplázia. Imunohistochemické štúdie ukázali dvojfázové farbenie vzoru; že adenómy boli negatívne na neuroendokrinný markery vrátane synaptophysin, chromograninu a CD56, zatiaľ čo komponenty neuroendokrinné boli pozitívne. Avšak, v bazálnej časti adenómov, neuroendokrinné markery boli fokálne pozitívne (obrázok 3) .Table 1 Klinické a patologické charakteristiky prípadov s žalúdočnej adenómy-neuroendokrinné nádorové
Case
vek (roky)

sex
Miesto
postupu
Rozmer (mm)
Hĺbka invázie
patologické
nadväzujúce Time
Diagnóza
1
64
M
telo, PW
ESD
0,62
MM
TA a čistý
2 roky
2
63
M
Body, PW
ESD
4,0
LP
TA a NET
2 roky Sims 3
52
M
telo, PW
ESD
1,8
MM
TA a NET
2 roky
4
65
M
Body, LC
Súčet gastrektómia
4,1
SM
TVA s ohniskovou AC a NET
12 rokov
M
naznačuje samca; PW
, zadnej steny; LC
, menšie zakrivenie; ESD
, endoskopická submukóznu disekcia; MM
, svalové mukózy; LP
, lamina propria; SM,
submukóze; TA
, rúrkové adenóm; TVA
, tubulovillous adenóm; AC,
adenokarcinóm; NET
, neuroendokrinné nádor.
Obrázok 1 neuroendokrinný nádor s organoidní štruktúra rastu infiltrovať do submukóze v trubkovom adenómu (A). Vyššia zväčšenie ukazuje malé nádorové bunky v hlbšej časti mukózy a submukóze (B). Obrázok 2
v základni polypov, neuroendokrinné nádorové bunky sa zdá puk preč od bazálneho epitelu adenomatóznych žliaz do lamina propria s odklonený žliaz vzhľad.
Obrázok 3 Imunohistochémia pre chromograninu ukazujúci pozitívny žliaz v dolnej časti adenómy a neuroendokrinné nádorových buniek.
Diskusia
Pojem zmiešané adenómy-NET nádorom tráviaceho traktu bol najprv predstavený MOYANO a Murphy v roku 1988 [9]. Zmiešané žliaz-endokrinné nádory v zažívacom trakte boli roztriedené do troch podtypov v závislosti na ich prevládajúce podiely jednotlivých komponentov podľa Levin et al.: Kompozitných nádorov, nádorov a kolízne amphicrine nádorov [10]. V poslednej dobe, Pulitzer M et al. Opísané "microcarcinoids", chvíľu siete, v benígnych adenómov v prípadoch, že neuroendokrinné súčasť nie je dosť, aby nárok na aspoň jednej tretiny objemu nádoru, zaberať minútu oblasť adenomatóznej polypu ako je tá naša [11]. Veľkosť NET vo svojej štúdii pohybovala v rozmedzí od 5 mm do 20 mm.
Opisujeme štyri zriedkavé prípady žalúdočných adenómov, ktoré obsahujú NET s infiltratívny rast vzorom napodobňujúcim adenokarcinóm. Najdôležitejším dôvodom rozpoznať siete v žalúdočnej adenómu je, aby sa zabránilo chybnej diagnostike tejto vzácnej lézie ako adenokarcinóm vyplývajúce z adenómu, čo je bežnejšie. V našom prípade, niektoré oblasti pri základe polypu ukázali prímesi a zlúčením adenomatóznych žliaz a neuroendokrinných buniek, ktoré môžu byť omyl ako nádorových buniek pleomophism nájdené v adenokarcinómu. Tieto lézie Zdalo sa, že vznikla z bazálneho epitelu adenómov ukazujúci "pučiace-off" zauhlené žľazy a infiltroval do muscularis sliznice alebo submucosa.
Po potvrdení NET v našich prípadoch pomocou imunohistochémia, tam bol problém zaradiť proliferáciu z neuroendokrinných buniek v adenómu v závislosti na jeho veľkosti a distribúciu. Doteraz žiadna definitívnu zhoda na histopatologickým klasifikácii proliferačnú endokrinné bunky lézií bola založená. Solcio et al. navrhla ďalšie triedenie podľa veľkosti, štruktúry rastu a počtu endokrinných buniek v žliaz alebo krypty takto: jednoduchý hyperplázia; lineárne hyperplázia; mikronodulární hyperplázia; dysplázia (menej ako 0,5 mm v priemere); NET (viac ako 0,5 mm) [12]. Neuroendokrinné komponenty v našom prípade v rozmedzí od 0,62 mm do 4,1 mm. o klasifikácii Solcio kolies založený, mohli by sme definovať naše prípady ako čistý.
prognózu benígne zmiešaný adenómy-NET v žalúdku nemožno completley stanovená dôsledku zriedkavosti prípadov. Úplné odstránenie adenómu by bol považovaný za liečebnú k tomu, že v kombinácii NET zložka by byť hlavný prediktívne faktor pre stanovenie prognózy pacientov. V našich štyroch prípadoch, tri prípady ukázali NET obmedzená lamina propria a fokálne predĺžená do muscularis sliznice bez akýchkoľvek známok lokálnej recidívy či metastáz. Veľký súbor podľa Soga et al. preukázali, že malé LIEKU Submukózna NET žalúdka mal relatívne vysoké ceny metastáz [13]. Táto štúdia ukázala, že metastázy v ranej fáze NET žalúdka súvisí nielen s podslizničním inváziu, ale aj na veľkosti, čo je viac ako 10 mm. Jedným z našich 4 prípadoch bol 4,1 mm v najväčšom rozmere a ukázal submukóznu invázie. Avšak, tento pacient podstúpil medzisúčtu gastrektómii a jeho šesťdesiat regionálnych lymfatických uzlín boli prosté nádoru a žiadne metastázy bol identifikovaný v dlhodobej úzkej sledovaní po dobu 12 rokov.
Záver
V súhrne možno nájsť NET v adenómov žalúdku mimochodom, má charakteristické rysy morfologické a immunoexpressions ako neuroendokrinných buniek a môže byť pod alebo overdiagnosed vzhľadom k malej veľkosti lézie a prekrývajúce histológie s adenokarcinómom. Táto lézie možno úplne vyliečiť polypektómia alebo endoskopické resekčné technike bez recidívy alebo metastáz. Ak je však NET zahŕňa submukóznu vrstvy, starostlivé sledovanie-up je určený pre relatívne vyšší metastatické sadzby.
Popísali sme štyri zriedkavé prípady NET vyplývajúce z žalúdočné adenómu a nasledoval benígnych klinické kurzy. Uznanie tohto vzácneho subjektu je dôležitá pre presnú diagnózu a liečbu.
Súhlas
písomný informovaný súhlas boli získané od pacientov za zverejnenie tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrázkov
Nižšie sú uvedené odkazy na pôvodných predložených súborov autorov pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13000_2012_594_MOESM2_ESM.jpeg autorského 13000_2012_594_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na pôvodnom súboru Obrázok 2 13000_2012_594_MOESM3_ESM.jpeg autorského na Obrázok 3 protichodnými záujmami
Autori mať žiadny možný konflikt záujmov zverejniť.
Autori "príspevky
SMA, YKL, KTJ a CKP robil príspevky k získavanie klinických dát a analýzu histologických rysov H & E škvrnu a imunohistochémia. SML navrhol rukopis. KMK revidovanej rukopis kriticky dôležitý intelektuálneho obsahu a dal konečné schválenie verzia má byť zverejnený. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Dlhodobé výsledky prežitia u GIST žalúdka: je laparoskopická operácia pre veľké žalúdočné GIST realizovateľné?
• V rodinnej anamnéze zhubný novotvar a jej vzťah s patologickým rysy pacientov s rakovinou žalúdka