Okultinio kraujo tyrimas išmatose

Kas yra slapto kraujo išmatose tyrimas?

Pagrindinė išmatų spalvos, tekstūros ar formos pasikeitimo priežastis yra atsakinga už visus simptomus. Šaltinis:Getty Images

Slaptojo kraujo tyrimas išmatose (FOBT) – tai išmatų mėginių tyrimas, siekiant aptikti slaptą kraują (kraują, kurio plika akimi nematyti) kitose normalios spalvos išmatose. Slaptas kraujas išmatose dažniausiai atsiranda dėl lėto (dažnai protarpinio) kraujavimo iš viršutinio ar apatinio virškinimo trakto. Dėl lėto kraujavimo nepakeičiama išmatų spalva ir matomas ryškiai raudonas kraujas. Todėl kraujas randamas tik laboratorijoje ištyrus, ar išmatose nėra kraujo. Slaptas kraujavimas turi daug tų pačių priežasčių, kaip ir kitos greitesnio kraujavimo iš virškinimo trakto formos, pvz., kraujavimas iš tiesiosios žarnos (raudonojo kraujo ir (arba) kraujo krešulių perėjimas iš tiesiosios žarnos) ir melena (juodos, deguto spalvos išmatos, atsirandančios dėl kraujavimo iš viršutinių žarnų, pvz. opos). Perskaitykite straipsnį apie kraujavimą iš tiesiosios žarnos, kad sužinotumėte daugiau apie skirtingus kraujavimo iš virškinimo trakto modelius.

Kodėl atliekamas slapto kraujo išmatose tyrimas?

Slapto kraujo išmatose tyrimas pirmiausia atliekamas siekiant nustatyti storosios žarnos vėžį žmonėms, kuriems nėra žarnyno simptomų. Storosios žarnos vėžys yra dažnas ir dažnai išmatose išsiskiria slaptas kraujas daug anksčiau, nei sukelia kitus simptomus, pvz.,

pilvo skausmas,
kraujavimas iš tiesiosios žarnos arba
tuštinimosi įpročių pokyčiai.

Be to, kai kurie gaubtinės žarnos vėžio pirmtakai, ypač kai kurie storosios žarnos polipų tipai, taip pat gali lėtai kraujuoti ir sukelti slapto kraujo išmatose.

Anksti nustatant vėžį, atlikus slapto kraujo išmatose tyrimus, kai vėžys yra nedidelis ir prieš jiems metastazuojant (išplitus į tolimus organus), pacientai gali būti išgydyti nuo vėžio juos pašalinus chirurginiu būdu.
Pašalinus ikivėžinius polipus, kurie buvo aptikti atliekant slapto kraujo išmatose tyrimus, galima išvengti vėžio.

Kaip atliekamas slapto kraujo tyrimas išmatose?

Slapto kraujo išmatų tyrimams atlikti paimami keli (dažniausiai trys) išmatų mėginiai. Kelių mėginių tyrimo priežastis yra ta, kad kraujavimas iš vėžio ir polipų dažnai būna protarpinis ir tik viename iš mėginių gali būti kraujo.

Yra dviejų tipų slapto kraujo išmatose tyrimai, įskaitant:

Cheminis bandymas: Cheminiams tyrimams naudojamas tirpalas, kuriame yra cheminės medžiagos gvajako ir oksiduojančios cheminės medžiagos. Jei išmatų mėginyje yra kraujo, tirpalas sumaišomas su krauju, todėl gvajakas tampa akivaizdžiai mėlynas. Mėlyna spalva atsiranda dėl hemoglobino molekulės hemo dalies, raudonųjų kraujo kūnelių deguonį pernešančios molekulės ir gvajako sąveikos (kurią skatina oksidatorius).
Imunologinis tyrimas: Imunologiniam tyrimui išmatų mėginys sumaišomas su tirpalu, kuriame yra antikūnų prieš globiną, hemoglobino molekulės baltyminę dalį. Antikūnas derinamas su nedideliu kiekiu aukso. Kai antikūno/aukso kompleksas jungiasi prie globino išmatose, antikūno/aukso/globino kompleksas nusėda iš tirpalo kaip matoma linija tyrimo juostelėje.

Kaip skiriasi cheminio slaptojo kraujo išmatose tyrimo rezultatai su imunologiniu slapto kraujo išmatose tyrimo rezultatais?

Cheminis slapto kraujo tyrimas išmatose yra nebrangus ir lengvas, tačiau jis turi keletą trūkumų.

Vaisiuose ir daržovėse esančios medžiagos gali imituoti hemą, todėl cheminiai slaptojo kraujo išmatose tyrimai gali būti klaidingai teigiami, ty klaidingai nenormalūs. Todėl prieš imant išmatų mėginius ir jų metu būtina apriboti tam tikrų vaisių ir daržovių vartojimą.
Skirtingai nuo hemo, kuris gali nepažeistas patekti iš skrandžio ar plonosios žarnos į išmatas, globinas sunaikinamas plonojoje žarnoje. Dėl to teigiamą cheminį slapto kraujo išmatose tyrimą gali sukelti kraujavimas bet kurioje skrandžio ar žarnyno vietoje, tačiau teigiamas imunologinis slapto kraujo išmatose tyrimas įvyksta tik tada, kai kraujuoja į storąją žarną. Todėl prieš išmatų mėginių ėmimą ir išmatų mėginių ėmimo metu būtina apriboti raudonos mėsos, kurioje yra hemoglobino, kiekį, nes priešingu atveju suvalgytos mėsos hemas sukels klaidingai teigiamą testą.
Kai kurie vaistai paprastai sukelia nedidelį kraujavimą į skrandį arba plonąją žarną. Be to, vitaminas C ir keletas kitų vaistų gali sukelti nenormalius cheminius slapto kraujo išmatų tyrimus. Todėl šių vaistų vartojimą būtina nutraukti prieš mėginių paėmimą ir jo metu.

Imunologinis slapto kraujo išmatose tyrimas turi papildomų pranašumų, palyginti su cheminiu slapto kraujo išmatose tyrimu.

Pirma, jis jautresnis kraujui. Tai reiškia, kad esant tokiam pačiam kraujo kiekiui išmatose, imunologinis slapto kraujo išmatose tyrimas dažniau bus nenormalus. Kitaip tariant, jis dažniau aptiks vėžį ir ikivėžinius polipus.
Antra, jis labiau būdingas kraujui. Tai reiškia, kad bus mažiau nenormalių tyrimų dėl trukdančių medžiagų maiste, todėl nenormalus imunologinis slapto kraujo išmatose tyrimas dažniau bus dėl vėžio arba ikivėžinio polipo.

Dėl to norint atlikti klaidingai nenormalų slapto kraujo išmatų tyrimą, reikės atlikti mažiau tolesnių tyrimų (pavyzdžiui, kolonoskopijos).

Kiek veiksmingi yra slapto kraujo išmatose tyrimai?

Tikrasis slapto kraujo tyrimo išmatose esmė yra ta, kiek vėžio ar ikivėžinių polipų galima aptikti ir, galiausiai, kiek su vėžiu susijusių mirčių galima išvengti atliekant slapto kraujo išmatose tyrimus.

Didieji tyrimai su cheminiais slapto kraujo išmatų tyrimais parodė, kad mirtingumas nuo gaubtinės žarnos vėžio sumažėjo bent 15–20 %.
Dabar atliekami panašūs tyrimai su imunologiniais slapto kraujo išmatų tyrimais ir, remiantis anksčiau aptartais veiksniais, tikimasi, kad rezultatai bus geresni.
Nepaisant to, šių vykstančių tyrimų rezultatai yra būtini norint parodyti, kokia iš tikrųjų yra imunologinių slapto kraujo išmatų tyrimų esmė.

Kaip turėtų būti naudojami slapto kraujo išmatų tyrimai?

Slapto kraujo tyrimai išmatose yra svarbus gaubtinės žarnos vėžio patikros būdas, tačiau, kadangi jie nustato tik mažumą vėžio ir ikivėžinių polipų, vien jų nepakanka. Jį reikia papildyti endoskopiniu storosios žarnos tyrimu, sigmoidoskopija ir (arba) kolonoskopija.

Rekomendacijos dėl amžiaus, nuo kurio reikia pradėti slapto kraujo išmatose ir endoskopinius tyrimus, bei jų kartojimo dažnumą, atsižvelgiant į gaubtinės žarnos vėžio riziką. Pacientams, kurie yra vyresni, kurių giminaičiai serga gaubtinės žarnos vėžiu, anksčiau sirgo polipais arba serga ligomis, kurios yra susijusios su didesne gaubtinės žarnos vėžio rizika, gali būti tiriami, kurie pradedami anksčiau ir atliekami dažniau.

Slapto kraujo išmatų tyrimas turi tik vieną minusą. Testai gali būti klaidingai teigiami, ty testai, rodantys kraują pacientams, kurie neserga gaubtinės žarnos vėžiu ar iki piktybinių polipų. Kiekvienam kraujo tyrimui reikia atlikti kolonoskopiją – brangią procedūrą, kuri kelia nedidelę, bet neabejotiną rimtų komplikacijų riziką. Kuo dažniau testai yra klaidingai teigiami, tuo dažniau atliekamos nereikalingos kolonoskopijos. Jei atliekami tyrimai (aptarti anksčiau) parodys didesnį gebėjimą diagnozuoti vėžį ir gaubtinės žarnos polipus su mažesniu šių klaidingai teigiamų testų dažniu, imunologiniai tyrimai turės akivaizdžių pranašumų, palyginti su cheminiais slapto kraujo išmatų tyrimais. Dėl šios priežasties imunologiniai slapto kraujo išmatose tyrimai turi pranašumų, palyginti su cheminiais slapto kraujo išmatų tyrimais, nes juose yra mažiau klaidingai teigiamų tyrimų.

Svarbu atsiminti, kad slapto kraujo buvimas išmatose automatiškai nereiškia, kad žmogus serga gaubtinės žarnos vėžiu ar polipu. Slaptojo kraujo skrandyje, plonojoje žarnoje ar storojoje žarnoje priežasčių yra daug, dauguma jų yra gerybinės. Kai kurie pavyzdžiai yra

kraujavimas dėl aspirino ar kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (pvz., ibuprofeno) vartojimo.
opos,
ezofagitas,
kolitas ir
žarnyno angiodisplazijos (susilpnėjusios kraujagyslių sankaupos žarnyno gleivinės paviršiuje).

Todėl gydytojai turi ištirti pacientus, kurių išmatose yra paslėpto kraujo, kad išvengtų vėžio ir polipų, taip pat nustatytų kitas kraujavimo iš žarnyno priežastis.