Mechanische onbegaanbaarheid met een hemostase - Diagnose van acute buik

MECHANISCHE ONVERGELIJKBAARHEID MET DE hemostase. TORSIES EN INBREUKEN

Algemene opmerkingen

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de tekenen van deze twee vormen van intestinale onbegaanbaarheid in de overgrote meerderheid van de gevallen identiek zijn. Het hangt ervan af dat hetzelfde fenomeen de hoeksteen is van beide ziekten. Of de darm nu om de eigen as of om een ​​mesenterium-as wordt gewikkeld, of de darmlus onder inflammatoire tyazhy (fig. 28) of in een mesenterium-opening wordt vastgehouden, onder de ergens gesoldeerde wormvormige scheut, of onder het overlopende mekkelevy diverticulum (fig. 29) enz., zal het resultaat hetzelfde zijn. In de ingehouden of omwikkelde lus zal de bloedsomloop door een prelum haar en zijn mesenterium worden doorbroken. In het begin zal er hemostasie komen in gemakkelijker samengeknepen aderen.

Fig. 29. Inbreuk op een lus van een dunne darm door een aanscherping van de mekkelevy a lever, tikuly (toezicht op L yo en r en).

Fig. 28. Inbreuk op een dunne darm onder inflammatoire tyazhy (volgens Brown en Vortmann) .

Als gevolg van de capillaire bloeding zal de hemorragische hartaanval met transudatie van sereus en bloederig exsudaat zich beide ontwikkelen in een glinstering van de darm, en in een buikholte. Met de sterke voortgaande druk na aders zullen ook slagaders daarom het voedsel van een darm worden gebroken, uiteindelijk zal lijden, en er zal gangreen van het hele darmdeel komen.
Het is bekend dat anders vóór gangreen verstoring van de bloedcirculatie in een darm optreedt eerst tot zijn kramp, en dan en tot verlamming. In de verlamde lus stopt de normale uitwisseling; de gassen en het sap die zich ophopen in een darmglans rekken een darmglans uit, waardoor de darmwanden dunner worden. Geleidelijk wordt de darm van donkerblauw grijszwart, serose verliest de glans. Gangrenistsiruyushchayasya de darmwand wordt in 24 - 48 uur begaanbaar voor bacteriën en hun toxines - peritonitis begint.
Aanwezigheid in een buikholte van een dergelijke darm veroorzaakt voornamelijk het ontstaan ​​van drie objectieve symptomen:

1. E. Wals symptoom,
2. V. Symptomen van Kivul,
3. Ik. P. Sklyarovs symptoom.

Omdat niet in alle gevallen van inbreuken en torsies alle drie de symptomen samenkomen, moet elk van hen in wezen worden besproken.
Het symptoom aanbiedend, betoogde E. Wal het volgende:"meestal bij een meteorisme, afhankelijk van obstakels in lagere delen van de dikke darm, rekening houden met inflatie alleen van deze afdeling van de darmen, bij onbegaanbaarheid ergens in de dunne darm geloven dat alleen gemiddelde afdelingen van een maag worden opgeblazen, ondertussen, bij de geïsoleerde inbreuken in buitenste hernia's net een dergelijke zwelling komt ook niet voor".
"Uit het dagelijkse klinische toezicht blijkt dat in deze gevallen het meteorisme in het algemeen absoluut niet zo wordt uitgedrukt als het zou kunnen verwachten en dat theoretische redenen over een beperkt meteorisme in het algemeen en dunne darmen zijn absoluut verkeerd" - schreef E. Wal, ervan uitgaande dat met het diagnostische doel een lokaal meteorisme in de ingeperkte darm bij torsies en wurgingen te schatten, maar niet het algemene, afhankelijk van in lef over inbreuk. Volgens Wal maakt "aanwezigheid in een buikholte van sterk opgeblazen, resistente en niet beweegbare vaste lus het mogelijk om te concluderen dat er een obstakel is aan een been van deze lus, en dit obstakel kan alleen wurging zijn of om een ​​as draaien..." Een dergelijke situatie "komt bij onderzoek aan het licht in asymmetrieën van een onderste deel van een maag, en bij zorgvuldige palpatie geeft duidelijk verhoogde weerstand". . Toch wordt het symptoom van Wal op de eerste plaats genoemd naast andere objectieve tekenen gevonden bij onderzoek van een buikholte bij patiënten met darmtorsies en verwurgingen.
Volgt uit een verklaring van de principes van dit teken dat voor definitie ongeveer of bij aanraking afzonderlijk van de opgeblazen en vaste darmlus is het noodzakelijk dat in de daarbij liggende darmlussen een rij gasrekking minimaal zou zijn of dat de daar aanwezige zwelling in ieder geval minder zwelling in de geïnspecteerde darm zou zijn. Dergelijke patho-anatomische verhoudingen worden vaak waargenomen bij de geïsoleerde zwellingen van de koliek, terwijl de lussen die boven de onbegaanbaarheid lagen, nog niet de rek bereikten die even groot was als de ingehouden lus.
In de praktijk kan Wal's teken nuttig zijn bij torsies van sigma, een blindedarm tijdens het ernstig rekken van de vastgehouden lussen; het kan ook worden gebruikt in een gemiddelde fase van een stroom van enterische inbreuken. Maar dit symptoom kan er in de beginfase nauwelijks toe doen - en enterische verwurgingen en torsies wanneer er in de meest ingehouden lus geen zwelling was. Bij een beoordeling van de symptomen van Wal is het dus onmogelijk om kwantitatieve verhoudingen in een buikholte tussen het volume van de ingehouden lussen en vrij te negeren; het is ook onmogelijk om het feit te negeren dat torsie of inbreuk kan optreden in de aanwezigheid van de algemene diffuse opgezette buik, en niet alleen bij de gevallen ingewanden. Daarom blijkt praktisch dat de opgeblazen vaste Wal's de lus alleen kan worden gedefinieerd bij ongelijke inflatie van alle darmlussen wat niet altijd gebeurt zoals blijkt uit het volgende toezicht.
14/VII 1937 g Ik bediende de patiënt van 74 jaar met inbreuk op de dunne darm onder inflammatoire tyazhy. Vanaf het begin van de inbreuk voor mijn eerste onderzoek zijn er 13 uur verstreken. De slappe seniele maag was een beetje opgeblazen. Door een dunne buikwand was het mogelijk om de darmlussen vrij te voelen. In een navelcirkel is het meer aan de rechterkant, de plotnovaty niet opgeblazen lussen van een dunne darm werden gemakkelijk gedefinieerd, op diameter is het niet genoeg dan te verschillen van andere lussen. Overmatig opblazen van darmlussen in een buikholte was nergens. Ik onderscheidde torsie van de dunne darm.
Bij de operatie werd duidelijk dat ongeveer 1 m dunne darm werd vastgehouden onder inflammatoire tyazhy. De ingehouden lussen waren gangrenistsirovana. Gangreneuze lussen werden weggesneden. De patiënt stierf op de 6e dag.
Interessante en andere supervisie, later stadium.
De patiënt, 19 jaar, kwam naar de sorteerafdeling van het ziekenhuis van Mechnikov om 19 uur 50 minuten 29/XII 1935 g waar hij onder toezicht was van de therapeut tot 31/XII. Plotseling pijn om 13 uur 29/XII. Na het nachtwerk geslapen. Werd wakker van wrede buikpijn. Al snel kwam er braken. Aanvaard laxeermiddel, maar zonder succes.
Had in de kindertijd mazelen, in 1932 — een tyfus, griep, quinsy. Een paar jaar geleden werd blootgesteld aan de operatie van het verwijderen van een wormvormige scheut.
Het is voor het eerst onderzocht door de chirurg in de ochtend 31/XII. De maag is opgeblazen, voornamelijk in de onderste helft. Spanning van een buikwand is meer naar links. De vermiculaire beweging van de ingewanden is niet zichtbaar. Er is geen Wal is een symptoom. Symptomen van Shchetkin - Blyumberg positief. De ampul van een rectum wordt niet uitgezet. Gynaecologisch onderzoek toonde aan dat er van interne generatieve organen geen afwijkingen zijn.
De klysma met terpentijn wordt gezet. Onbeduidende passage van flatus. De diagnose — intestinale onbegaanbaarheid zonder specificatie van een vorm. Een operatie die de patiënt weigerde wordt aangeboden.
Om 8 uur 's avonds 31/HI. Pulse 100, bevredigende vulling. Temperatuur 37,4 °. Ogen zonken naar beneden. Taal is nat. De maag is opgeblazen, voornamelijk in de onderste helft. Er is geen vermiculaire beweging. Percussieklank zeer tympanisch met een metalen kap. De ampul van een rectum wordt opgeblazen. De patiënt stemde in met de operatie.
Bij een laparotomie bleek dat alle dunne darmen flink zijn opgeblazen. Op een afstand van 20 cm van de bauginiyevy-poort wordt ongeveer 30 cm van een darmdarm onder dunne inflammatoire tyazhy tegengehouden. Tyazh het is gekruist, de darm was levensvatbaar. De patiënt herstelde.
Volgt uit de gegeven anamnese dat in 48 uur na het inbreukmoment de maag zo werd opgeblazen dat om de 30 centimeter opgeblazen vaste lus van dun te onderscheiden
de darm niet werd voorzien van andere opgeblazen darmlussen mogelijk. Alle lussen van ingewanden waren opgeblazen en daarom was Wals symptoom afwezig.
Ander symptoom - een symptoom van metaalsonoriteit in de gesloten lus (V. K en in bij l) bestaat uit het volgende:"Sluit een mond en laat de wangen plat, je krijgt een tympanisch geluid bij percussie van de wang Sluit een mond en blaas de wangen uit, dan hoor je bij een snelle klik een metalen geluid En hier scheidt hetzelfde verschil in een tonaliteit de sonoriteit van de darmlussen die door een staak zijn gespannen en gassen. Deze lus, hyperinflate, met elastische wanden, is vergelijkbaar met een bal; percussie met plesimetrie terwijl je een stethoscoop ausculteert, en je zult een metalen resonantie horen". Blijkbaar is uit deze beschrijving het symptoom van metaalsonoriteit in de gesloten lus bedoeld voor herkenning van torsie van sigma. Het is echter theoretisch noodzakelijk om te bedenken dat soortgelijke auskultativny-verschijnselen moeten worden ontvangen bij overtreding van een darmlus, omdat het mechanisme hetzelfde blijft. Eigenlijk blijkt het symptoom van metaalsonoriteit in het algemeen bij percussie van de opgeblazen darmlussen, en daarom heeft dit symptoom relatieve waarde. Het kan alleen positief zijn onder die omstandigheden wanneer ook het symptoom van Wal blijkt.
Het symptoom van IP Sklyarov - capotement in de uitgebreide en opgeblazen otshnurovanny-lus - heeft dezelfde praktische waarde, evenals twee eerdere.
Na te hebben opgemerkt kenmerken van de symptomen bepaald door het bestaan ​​in een buikholte van de gesloten vaste darmlus, het is erg belangrijk om de mate van rek van de lus in de eerste stadia van verstikkende onbegaanbaarheid en zijn vermogen tot peristaltiek te onderscheiden. KS Zolotarev erover schreef:"nog steeds bij een verklaring ons vormen van obturatsionny Ilheus ons allemaal tijd opgemerkt dat de rol van het beëindigen van een darm te groot en te belangrijk is, en bijna alle klinische beeld van intestinale onbegaanbaarheid van dit soort werd gedefinieerd het woord, alle rol van het brengende stuk van een darm werd verminderd door alle inhoud naar beneden te bannen door de vernauwde of absoluut gesloten glans van deze of die plaats van darmen. Bij wurging van een darm wordt de absolute terugkeer waargenomen:we in de meeste gevallen zien hier dat het brengende stuk van een darm min of meer leeg is, enigszins opgeblazen, een beetje peristaltiruyushchy of absoluut aperistaltisch.
Natuurlijk is het brengende deel van een darm alleen in de eerste dagen in een dergelijke toestand van wurging — vóór het optreden van peritonitis; met nadering van de laatste, en het beeld verandert overeenkomstig".
KS Zolotarev biedt verder geen begrijpelijke verklaring van verschillende toestanden van de brengende darm turatsionny en strangulyatsionny onbegaanbaarheid. Blijkbaar gebeurt het verschil vanwege een aantal reflexen die optreden na een inbreuk op een darm. In welke staat er bij wurgingen een meegevende darm is, is nog niet bekend, maar dat deze bij wurging minder actief is in de zin van een vermiculaire beweging dan bij obturatie, is vastgesteld.
Torsies van de ingewanden
In 1930 schreef A. Oppel, na een samenvatting van de resultaten van statistieken van de binnenlandse auteurs die rapporteerden over de frequentie van verschillende vormen van darmondoorlaatbaarheid in ons land, dat bij ons gemiddeld torsies en knopen 40% van alle soorten onbegaanbaarheid uitmaken. V. A. Oppel voltooide de berekening met gegevens voor 1927 toen de grote statistieken van een aantal huischirurgen die op het XIX-congres spraken, werden gepubliceerd. Na het VI All-Oekraïense congres van chirurgen nam het aantal gevallen van verschillende vormen van darmonbegaanbaarheid in verband met diagnoseverbetering aanzienlijk toe. I.M. Perelman rapporteerde ongeveer 696 gevallen. Volgens de gegevens kwamen torsies gemiddeld voor in de helft van alle gevallen van mechanische intestinale onbegaanbaarheid.
Wat betreft de frequentie van torsies in de dunne en dikke darm, worden de volgende interessante verhoudingen gegeven in de grote samenvattende statistieken van KA Gordon en EG Zykova .

In de gegeven statistieken worden percentages berekend door auteurs op basis van 991 gevallen.

• Laboratoriumonderzoek en stroom van darminvaginaties - Diagnose van acute buik
• Torsie van dunne darm - Diagnose van acute buik