Quadro clínico de linfadenite mezenterialny aguda - Diagnóstico de abdômen agudo

O quadro clínico de linfadenite mezenterialny aguda define-se por uma série de sintomas locais e gerais. Os sintomas locais, isto é os fenômenos de uma cavidade abdominal, bastante guardam dentro de um quadro "um abdômen agudo".
A dor de barriga aparece repentinamente e pode ser vária força e duração (até 2 — 3 dias). Pode ser mais constante, para amplificar e diminuir em intensidade que lhe dá "alternância" ou "o caráter de tiro.
A dor geralmente começa na metade inferior de um estômago e no início tem caráter difuso, e além disso localiza-se em o quadrante mais baixo direito de um estômago e, por via de regra, não irradia em qualquer lugar. A parte superior de um estômago permanece livre de dores.
A tensão de uma parede de barriga em mezenterialny agudo lymphadenitis prevê-se várias vezes. como o sintoma expresso e constante que se estende às vezes em todo o estômago, os outros falam dele mais friamente, definindo-o como ""duvidoso" que realmente não se exprime" e até. Finalmente, o terceiro considera como um sintoma característico da falta de linfadenite mezenterialny aguda de uma tensão de músculo de uma parede abdominal. A parede abdominal participa livremente da respiração.

Figo. 39. Uma zona da morbidez máxima em linfadenite mezenterialny aguda.
1 — um umbigo; 2 — a linha da morbidez máxima; 3 — um ponto Mack-Berney; 4 — spina ilei anterior SUpe lor.

A morbidez em uma palpação de um estômago instala-se no seu quadrante mais baixo direito e, naturalmente, muito lembra a morbidez em um apendicite agudo. A dificuldade da diagnóstica diferencial entre estas duas doenças explica as tentativas de vários autores de encontrar os sintomas palpatorny locais característicos de linfadenite mezenterialny aguda. As justificativas anatômicas da identificação de sintomas de tal morbidez local são claras e consistem na pressão direta na linfa inflamada nós e fibras nervosas compreensivas que se instalam em departamentos diferentes de um bryzheyka, principalmente no curso dos seus navios. Na literatura os seguintes três sintomas observam-se.

1. Zona de morbidade máxima. Segundo Mack-Fed e N em, em mezenterialny lymphadenites é possível observar uma zona da morbidez máxima que se localiza ligeiramente em cima e knutr de um ponto Mack-Byorni, isto é no músculo direto direito, e vai para a área do porteiro. Suas fronteiras são muito mutáveis. Às vezes esta zona é larga e se estende nos limites limitados no figo. 39 para um traço, às vezes é mais estreito (é designado no desenho na cor preta).
2. Linha da morbidade máxima. Okener e Mari consideram que a morbidez máxima em mezenterialny agudo lymphadenitis pode encontrar-se em uma palpação ao longo de uma raiz bryzheyka, isto é na linha que vai do nível pontual Mack-Byorni e à esquerda e passando quase sobre um umbigo (figo. 40).

Na verdade, este sintoma oferecido por Oksner e Mari em 1938 para o reconhecimento de mezenterialny agudo lymphadenites revelou-se em 1927 A. Ya. Shternberg sobre m em um scrofula de um bryzheyka e "o sintoma mezenterialny" chama-se por ele.

Figo. 40. A linha da morbidez máxima em linfadenite mezenterialny aguda — "um sintoma mezenterialny ".
A. Sim. Shternberg especificou "a linha de pontos dolorosos" nesta doença, superior da qual se localiza ao nível de II de uma vértebra lombar, lateralno da linha média e vários knutr mais baixos de um ponto Mack-Byorni. MM Bock (1928) confirmou o valor clínico deste sintoma e, tendo investigado histologicamente 15 nós de linfa modificados de um bryzheyka, chegou à conclusão que a sua morbidez palpatorny depende de modificações inflamatórias em uma cápsula e celulose circundante de um nó de linfa e um adjacente peritônio como um linfonodo em si

1. Sintoma de movimento de um ponto doloroso (Para le e m). O autor assim descreve este sintoma:"Na posição do paciente em volta de uma palpação cuidadosa revelam a rigidez moderada e um ponto doloroso que se localiza em 4 cm à direita e ligeiramente mais baixo do que um umbigo, ou seja, também medialny Mack-Byorni é muito mais alto do que um ponto (fig. 41, a). A metade esquerda de um estômago não é sensível a uma palpação neste momento. Depois disso, o paciente sugere virar para o lado esquerdo e ficar assim por cerca de um minuto e mais. Em uma palpação nesta situação a zona sensível que se observa antes no lado direito, agora deslocada de um umbigo à esquerda e ausente na metade direita de um estômago vai se encontrar (figo. 41, b).

Depois disso ao paciente sugiro que se deite do lado direito, e depois de um tempo o local doloroso desaparece à esquerda e aparece à direita. Nesta situação, a dor é muito mais grave do que quando o paciente está deitado de costas.
As justificativas anatômicas desse sintoma, segundo o autor, consistem em uma possibilidade de deslocamento em uma mudança postural do paciente de intestino delgado móvel e seu mesentérios nos departamentos abaixo localizados de uma cavidade abdominal devido à gravidade.
Coecum e apêndice, segundo ele, têm pequena mobilidade e não podem ser deslocados, depois de uma mudança postural do paciente.
Tentamos verifique estes três sintomas palpatorny em uma pequena quantidade dos nossos pacientes com linfadenite mezenterialny aguda.

Fez-se a impressão de que o sintoma de "morbidade mezenterialny" de A. Ya. Shternberg tem o maior valor.
Indubitavelmente, contudo, e o fato que na afirmação do diagnóstico de mezenterialny agudo lymphadenitis a basear-se só nestes sintomas palpatorny, naturalmente, absolutamente insuficientemente. É necessário considerar todo o quadro clínico de uma doença, os seus sintomas atuais e gerais que valor diagnóstico na doença considerada ganha a importância especial.
Fig. 41. Movimento de um ponto doloroso (-J-) em mezenterialny agudo lymphadenitis dependendo da posição do paciente (através de Kliin). e — em umas costas; — de um lado.
É necessário acrescentar ainda que em etapas iniciais desta doença não é possível tentar algo por uma parede abdominal intensa, por via de regra, como os educations infiltrative maciços disponíveis
palpações , surgem raramente e muito mais tarde, indicando a transição para a supuração.
Nesta doença há sempre uma hiperestesia de pele, contudo sem a sua qualquer zona característica que não dá a possibilidade de usá-la pelo menos como um sintoma auxiliar.
A pesquisa de um reto, via de regra, sem consequências graves e não revela nada patológico. Só em alguns casos ao mesmo tempo a morbidez que pode considerar-se como um particular em um quadro da morbidez de um peritônio nesta doença em geral se observa.
Entre os sintomas gerais, em primeiro lugar, os fenômenos da irritação reflexiva de um peritônio devido ao processo inflamatório em uma cavidade abdominal — uns soluços, náusea e vômito têm de especificar-se. A sua frequência é vária (40 — 70% de casos) e não têm valor específico do diagnóstico desta doença, encontrando-se também em muitas outras doenças agudas de uma cavidade abdominal. Uma pequena característica também representa-se pela função de intestinos :observam-se ponosa, fechaduras, a sua combinação.
Como o lymphadenitis mezenterialny agudo tem a natureza do processo todo contagioso, por via de regra, nele a temperatura aumentada que consegue às vezes 39 — 40 ° e só em casos mais brandos de uma doença ser ligeiramente inferior é observada. Do mesmo também a tarifa de pulso que só em formas sépticas raras dá o aumento que proféticamente é extremamente averso depende. A complacência entre temperatura e pulso é característica de formas habituais de linfadenite mezenterialny aguda. Também anexa a esta circunstância da significação especial de Lyuzyu na diagnóstica diferencial entre mezenterialny lymphadenitis agudo e um apendicite agudo, acentuando que no pulso mezenterialny lymphadenitis raramente tem o ritmo lento que se observa durante as primeiras horas em um apendicite agudo. do caráter geral também deve observar-se a emergência em 2 — o 4o dia de uma doença em 5 do nosso herpes labial doente que ainda não se observou por ninguém ainda.

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