Az akut mezenterialis lymphadenitis klinikai képe – Az akut has diagnózisa

Az akut mezenterialis lymphadenitis klinikai képét a következő határozza meg:számos helyi és általános tünet. A lokális tünetek, azaz a hasüregből származó jelenségek meglehetősen az "akut has" képén belül maradnak.
A hasi fájdalom hirtelen jelentkezik, és különböző erősségű és időtartamú lehet (2-3 napig). Lehet állandóbb is, erősödik és csökken az intenzitása, ami "váltakozó" vagy "a lövöldözős karaktert" adja.
A fájdalom általában a gyomor alsó felében kezdődik, és először diffúz jellegű, és tovább lokalizálódik a gyomor jobb alsó negyede, és általában nem sugároz be sehova. A gyomor felső része fájdalommentes marad.
A hasfal feszülése akut mezenterialis lymphadenitis esetén többféleképpen becsülhető. Egy szerző szerint ez mint a kifejezett és állandó tünet, amely olykor az egész gyomorra kiterjed, mások fagyosabban beszélnek róla, "kétes"-ként definiálva, ami nem igazán fejeződik ki, sőt. Végül a harmadik az akut mezenterialis lymphadenitis hiányának jellegzetes tüneteként tekint. a hasfal izomfeszülése. A hasfal szabadon vesz részt a légzésben.

39. ábra. Az akut mezenteriális limfadenitisz maximális morbiditási zónája.
1 — egy köldök; 2 – a maximális morbiditás vonala; 3 – egy pont Mack-Berney; 4 — spina ilei anterior SUpe lor.

A gyomor tapintása esetén a morbiditás a jobb alsó negyedben található, és természetesen nagyon emlékeztet az akut vakbélgyulladás megbetegedésére. A két betegség közötti differenciáldiagnózis nehézsége magyarázza a különböző szerzők azon próbálkozásait, hogy megtalálják az akut mezenterialis lymphadenitisre jellemző lokális tapintási tüneteket.
Az ilyen lokális morbiditás tüneteinek azonosításának anatómiai indokai egyértelműek, és a gyulladt nyirok közvetlen megnyomásából állnak. csomópontok és szimpatikus idegfibrillumok, amelyek a bélfodor különböző részlegeiben helyezkednek el, főként az ereinek lefutásában.
Az irodalomban a következő három tünetet említik.

1. A maximális morbiditás zónája. Mack-Fed e N at szerint a mezenterialny lymphadenitesnél megfigyelhető egy maximális morbiditási zóna, amely valamivel a Mack-Byorni pont felett helyezkedik el, és egy ponttól knutr a Mack-Byorni ponttól, azaz a jobb direkt izomban, és a nyálkahártya területe felé halad. portás. A határai nagyon változékonyak. Néha ez a zóna széles, és az 1. ábrán meghatározott határokon belül nyúlik. 39 vonalra, esetenként keskenyebb (a rajzon fekete színnel van jelölve).
2. A maximális morbiditás vonala. Okener és Mari úgy vélik, hogy az akut mezenteriális limfadenitisz esetén a legnagyobb megbetegedést a mesenteriális gyökér mentén tapintással lehet megtalálni, vagyis azon a vonalon, amely a Mack-Byorni ponttól felfelé és balra halad, és csaknem egy köldök körül halad át. 40).

Valójában ez a tünet, amelyet Oksner és Mari ajánlottak fel 1938-ban az akut mezenteriális limfadenitek felismerésére, 1927-ben derült ki A. Ya. Shternberg kb. m egy mesenterium scrofula-nál, és "mezenteriális tünet"-nek nevezik.

40. ábra. Az akut mezenteriális lymphadenitis maximális morbiditási vonala – "mezenterialis tünet" ".
A. Ya. Shternberg meghatározta a "fájdalmas pontok vonalát" ennél a betegségnél, amelynek felső része az ágyéki csigolya II. szintjén helyezkedik el, az átlagos vonaltól laterálisan, az alsó pedig több knutr egy Mack-Byorni ponttól. MM Bock (1928) megerősítette ennek a tünetnek a klinikai értékét, és 15 megváltozott bélfodor nyirokcsomójának szövettani vizsgálata után arra a következtetésre jutott, hogy ezek palpatorikus morbiditása a kapszulában és a környező nyirokcsomó és a szomszédos cellulóz gyulladásos változásaitól függ. peritoneum, mint önmagában nyirokcsomó

1. Fájdalmas pont mozgásának tünete (l-re és m-re). A szerző így írja le ezt a tünetet:"A beteg pörgés közbeni helyzetében gondos tapintással mérsékelt merevség és fájdalmas pont látható, amely 4 cm-rel jobbra található, és valamivel alacsonyabb, mint a köldök, azaz a Mack-Byorni középső része is sokkal pontnál magasabb (41. ábra, a) A gyomor bal fele ekkor még egyáltalán nem érzékeny a tapintásra. Ezt követően a betegnek azt javasolja, hogy forduljon a bal oldalára és feküdjön kb. és így tovább. Ebben a helyzetben a tapintással megtaláljuk azt az érzékeny zónát, amelyet korábban a jobb oldalon észleltünk, most a köldökből balra tolódott, és a gyomor jobb felében hiányzik (41. ábra, b).

Ezt követően a betegnek azt javasolja, hogy feküdjön le a jobb oldalra, majd egy idő után a fájdalmas hely a bal oldalon eltűnik és a jobb oldalon jelenik meg. Ebben a helyzetben a fájdalom sokkal súlyosabb, mint amikor a beteg fekve feküdt."
A tünet anatómiai indoklása a szerző szerint abban áll, hogy a beteg mozgékony vékonybelei és azok testtartási megváltozásakor elmozdulás lehetséges. a gravitáció hatására a hasüreg alul elhelyezkedő osztályaiban lévő mesenteriumok.
A coecum és az appendix szerinte kicsi a mobilitása, a beteg testtartási változása miatt nem mozdítható el.
Megpróbáltuk ellenőrizze ezt a három tapintási tünetet kis számú akut mezenterialis lymphadenitisben szenvedő betegünkön.

Az a benyomás alakult ki, hogy A. Ya. Shternbergnek van a legnagyobb értéke.
Kétségtelenül azonban az a tény, hogy az akut mezenterialis lymphadenitis diagnózisának megállapításánál csak ezekre a tapintható tünetekre kell alapozni, természetesen egyáltalán nem kellően. Figyelembe kell venni a betegség összes klinikai képét, jelenlegi és általános tüneteit, amelyek diagnosztikus értéke a szóban forgó betegségnél különös jelentőséget kap.
ábra. 41. Fájdalmas pont (-J-) mozgása akut mezenterialis lymphadenitisben a beteg helyzetétől függően (a Kliin mentén). és — centrifugáláskor; - az egyik oldalon.
Hozzá kell tenni még, hogy ennek a betegségnek a kezdeti szakaszában általában nem lehet valamit átszondázni egy intenzív hasfalon keresztül, mivel a masszív infiltratív oktatás elérhető
tapintással Ritkán és jóval később jelentkeznek, jelezve a gennyedéshez való átmenetet.
Ennél a betegségnél mindig van bőrtúlérzés, de minden jellegzetes zónásodás nélkül, ami nem ad lehetőséget arra, hogy legalább segédtünetként alkalmazzuk.
A végbél kutatása általában súlyos következmények nélkül, és semmi patológiát nem tár fel. Ezzel egyidejűleg csak néhány esetben figyelhető meg olyan morbiditás, amely a hashártya megbetegedésének képében sajátosnak tekinthető ennél a betegségnél.
Az általános tünetek közül mindenekelőtt a reflex irritáció jelenségei a hasüregben fellépő gyulladásos folyamat miatt a hashártya - csuklást, hányingert és hányást kell meghatározni. Gyakoriságuk változatos (az esetek 40-70%-ában), és ennek a betegségnek a diagnosztizálására nincs specifikus értékük, számos más akut hasüregi megbetegedésnél is találkoznak.
Egy kis jellemzőt a belek működése is képvisel. :megfigyelhető ponosa, zárak, ezek kombinációja.
Mivel az akut mezenterialis lymphadenitisnek teljes fertőző folyamata van, általában a hőmérséklet emelkedése, amely néha eléri a 39-40 ° -ot, és csak a betegség enyhébb esetekben valamivel alacsonyabb lehet. Ettől függ a pulzusszám is, ami csak ritka szeptikus formáknál adja a növekedést, ami előrejelzés szerint rendkívül kedvezőtlen. A hőmérséklet és a pulzus közötti összhang az akut mezenteriális limfadenitis szokásos formáira jellemző. Lyuzyu ezen körülményének is különös jelentőséget tulajdonít az akut mezenterialis lymphadenitis és az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisában, hangsúlyozva, hogy mezenterialis lymphadenitis esetén a pulzus ritkán olyan lassú, mint az első órákban megfigyelhető akut vakbélgyulladás esetén.
A tünetekből. Általánosságban meg kell jegyezni, hogy 2-án – a 4. napon 5 beteg herpesz labialisunknál jelentkezett betegség, amelyet még senki sem észlelt.

• Akut mezenterialis lymphadenitis – Az akut has diagnózisa
• Az akut mezenterialis lymphadenitis diagnózisa – Az akut has diagnosztizálása