Klinisk bilde av akutt mezenterialny lymfadenitt - Diagnose av akutt abdomen

Det kliniske bildet av akutt mezenterialny lymfadenitt er definert av en rekke lokale og generelle symptomer. Lokale symptomer, dvs. fenomener fra et bukhule, holder seg ganske innenfor et bilde av "akutt mage".
Magesmertene dukker opp plutselig og kan være forskjellige krafter og varighet (inntil 2-3 dager). Det kan være mer konstant, å forsterke og redusere intensiteten som gir den "alternerende" eller "skytende karakter.
Smerter begynner vanligvis i nedre halvdel av magen og har først diffus karakter, og er videre lokalisert i høyre nedre kvadrant av en mage og bestråler som regel ikke noe sted. Den øvre delen av magen forblir fri for smerter.
Spenning i en bukvegg ved akutt mezenterialny lymfadenitt estimeres forskjellig. En forfatter vurderer det som det uttrykte og konstante symptomet strekker seg noen ganger på hele magen, andre snakker om det mer frostig, definerer det som ""tvilsomt" som egentlig ikke er uttrykt" og til og med. Til slutt, det tredje anser som et karakteristisk symptom for akutt mezenterialny lymfadenitt mangel av en muskelspenning i en bukvegg. Bukveggen deltar fritt i pusten.

Fig. 39. En sone med maksimal sykelighet ved akutt mezenterialny lymfadenitt.
1 — en navle; 2 - linjen for maksimal sykelighet; 3 - et punkt Mack-Berney; 4 — spina ilei anterior SUpe lor.

Sykelighet ved en palpasjon av en mage er lokalisert i dens høyre nedre kvadrant og minner selvfølgelig veldig på sykelighet ved akutt blindtarmbetennelse. Vanskeligheter med differensialdiagnose mellom disse to sykdommene forklarer forskjellige forfatteres forsøk på å finne lokale palpatoriske symptomer som er karakteristiske for akutt mezenterialny lymfadenitt.
Anatomiske begrunnelser for identifisering av symptomer på slik lokal sykelighet er klare og består i å trykke direkte på den betente lymfen. noder og sympatiske nervefibriller som er lokalisert i forskjellige avdelinger av en mesenteri, hovedsakelig i løpet av karene.
I litteraturen er følgende tre symptomer notert.

1. Sone med maksimal sykelighet. I følge Mack-Fed e N at er det ved mezenterialny lymfadenitter mulig å notere en sone med maksimal sykelighet som er lokalisert litt over og knutr fra et punkt Mack-Byorni, dvs. i høyre direkte muskel, og går mot området av portvakt. Dens grenser er veldig foranderlige. Noen ganger er denne sonen bred og strekker seg i grensene begrenset i fig. 39 til et slag, noen ganger er det smalere (det er angitt i tegningen i svart farge).
2. Linje for maksimal sykelighet. Okener og Mari anser at maksimal sykelighet ved akutt mezenterialny lymfadenitt kan finnes ved en palpasjon langs en mesenterierot, dvs. på linjen som går fra punktnivå Mack-Byorni opp og til venstre og passerer nesten rundt en navle (fig. 40).

I realiteten ble dette symptomet tilbudt av Oksner og Mari i 1938 for gjenkjennelse av akutte mezenteriallymfadenitter, avslørt i 1927 A. Ya. Shternberg ca m ved en scrofula av en mesenterium og "the mezenterialny symptom" kalles av det.

Fig. 40. Linjen for maksimal sykelighet ved akutt mezenterialny lymfadenitt — "et mezenterialt symptom ".
A. Ja. Shternberg spesifiserte "linjen av smertefulle punkter" ved denne sykdommen, hvorav den øvre ligger på nivået II av en lumbal vertebra, lateralno fra gjennomsnittslinjen, og den nedre flere knutr fra et punkt Mack-Byorni. MM Bock (1928) bekreftet den kliniske verdien av dette symptomet, og etter å ha undersøkt histologisk 15 endrede lymfeknuter i en mesenteri, kom de til en konklusjon at deres palpatoriske morbiditet avhenger av inflammatoriske endringer i en kapsel og omkringliggende cellulose i en lymfeknute og en tilstøtende peritoneum som en lymfeknute i seg selv

1. Symptom på bevegelse av et smertefullt punkt (Til l og og m). Forfatteren beskriver dette symptomet slik:"I posisjon av pasienten på spinn ved en forsiktig palpasjon avslører moderat stivhet og et smertefullt punkt som er plassert på 4 cm til høyre og litt lavere enn en navle, dvs. også medialny Mack-Byorni er mye høyere enn et punkt (fig. 41, a). Den venstre halvdelen av en mage er ikke følsom for en palpasjon på dette tidspunktet i det hele tatt. Etter det foreslår pasienten å snu på venstre side og ligge slik i omtrent et minutt Ved en palpasjon i denne situasjonen vil man finne den sensitive sonen som tidligere ble notert på høyre side, nå forskjøvet fra en navle til venstre og fraværende i høyre halvdel av magen (fig. 41, b).

Deretter foreslår pasienten å legge seg på høyre side, og etter en stund forsvinner det smertefulle stedet til venstre og vises på høyre side. I denne situasjonen er smerte mye mer alvorlig enn når pasienten lå på spinn.
Anatomiske begrunnelser for dette symptomet, ifølge forfatteren, består i en mulighet for endring ved en postural endring av pasienten med mobil tynntarm og deres mesenterier i de underliggende avdelingene i en bukhule på grunn av tyngdekraften.
Coecum og blindtarm, ifølge ham, har liten mobilitet og kan ikke forskyves etter en postural endring av pasienten.
Vi forsøkte å sjekk disse tre palpatoriske symptomene på en liten mengde av våre pasienter med akutt mezenterialny lymfadenitt.

Det ble gjort inntrykk av at symptomet på "mezenterialny morbiditet" hos A. Ya. Shternberg har størst verdi.
Utvilsomt, men det faktum at ved uttalelse av diagnosen akutt mezenterialny lymfadenitt å være basert kun på disse palpatorny symptomer, selvfølgelig, absolutt utilstrekkelig. Det er nødvendig å vurdere alle kliniske bilder av en sykdom, dens nåværende og dens generelle symptomer, hvilken diagnostisk verdi ved den betraktede sykdommen får spesiell betydning.
Fig. 41. Bevegelse av et smertefullt punkt (-J-) ved akutt mezenterialny lymfadenitt avhengig av pasientens posisjon (over Kliin). og — på spinn; — på den ene siden.
Det er fortsatt nødvendig å legge til at i de innledende stadiene av denne sykdommen er det som regel ikke mulig å undersøke noe gjennom en intens magevegg, da de massive infiltrative utdanningene som er tilgjengelige
palpasjoner , oppstår sjelden og mye senere, noe som indikerer overgang til suppurasjon.
Ved denne sykdommen er det alltid en hudhyperestesi, men uten noen karakteristisk sonalitet som ikke gir sjansen til å bruke den i det minste som et hjelpesymptom.
Forskning av endetarmen, som regel, uten alvorlige konsekvenser og avslører ingenting patologisk. Bare i noen tilfeller noteres samtidig sykelighet som kan betraktes som en spesiell i et bilde av sykelighet av en peritoneum ved denne sykdommen generelt.
Blant de generelle symptomene, først av alt, fenomenene refleksirritasjon av en peritoneum på grunn av en inflammatorisk prosess i en bukhule - hikke, kvalme og oppkast må spesifiseres. Hyppigheten deres er forskjellig (40 - 70 % av tilfellene) og de har ingen spesifikk verdi for diagnostisering av denne sykdommen, og møtes også ved mange andre akutte sykdommer i bukhulen.
En liten karakteristikk er også representert ved funksjon av tarmen :er notert ponosa, låser, deres kombinasjon.
Som akutt mezenterialny lymfadenitt har karakter av all-infeksiøs prosess, som regel, ved det den økte temperaturen når noen ganger 39 - 40 ° og bare i mer milde tilfeller av en sykdom være litt lavere observeres. Fra samme avhenger også pulsfrekvens som bare ved sjeldne septiske former gir økningen som prediktivt er ekstremt ugunstig. Samsvar mellom temperatur og puls er karakteristisk for vanlige former for akutt mezenterialny lymfadenitt. Legger også til denne omstendigheten Lyuzyu spesiell betydning ved differensialdiagnose mellom akutt mezenterialny lymfadenitt og en akutt blindtarmbetennelse, og understreker at ved mezenterialny lymfadenitt har pulsen sjelden den langsomme rytmen som observeres i løpet av de første timene ved akutt blindtarmbetennelse.
Fra symptomer. av generell karakter bør det bemerkes at det også oppstår den 2. - den 4. dagen av en sykdom ved 5 av vår syke herpes labialis som fortsatt ikke ble registrert av noen ennå.

• Akutt mezenterialny lymfadenitt - Diagnostisering av akutt abdomen
• Diagnose av akutt mezenterialny lymfadenitt - Diagnose av akutt abdomen