Cuadro clínico de linfadenitis mezenterialny aguda - Diagnóstico de abdomen agudo

El cuadro clínico de linfadenitis mezenterialny aguda se define por una serie de síntomas locales y generales. Los síntomas locales, e.d. los fenómenos por parte de la cavidad abdominal, se limitan completamente al cuadro del "abdomen agudo".
El dolor en el vientre aparece de repente y puede ser de distinta fuerza y ​​duración (hasta 2—3 días). Puede ser más constante, reforzarse y disminuir en la intensidad que le da "que alterna" o "el carácter que dispara".
El dolor comienza habitualmente en la mitad inferior del vientre y tiene primero el carácter difuso, y se localiza en lo sucesivo en el cuadrante inferior derecho del vientre y no irradia, como regla, en ninguna parte. La parte superior del vientre se queda libre de los dolores.
La tensión de la pared abdominal a agudo mezenterialnaya la linfadenitis es estimada de formas diversas. Unos autores lo cuentan como el síntoma expresado y constante que se distribuye a veces por todo el vientre, otros hablan de esto más fríamente, definiéndolo como ""dudoso" que no es realmente expresado" y hasta. Al fin, tercero cuentan el síntoma característico para agudo mezenterialnoy limfadenit la falta de la tensión de los músculos de la pared celiaca.La pared celiaca participa con soltura en la respiración.

Fig. 39. La zona del estado enfermizo máximo a agudo mezenterialnyy limfadenit.
1 — el ombligo; 2 — la línea del estado enfermizo máximo; 3 — el punto Mack-Berney; 4 — espina íleon anterior SUpe lor.

El estado enfermizo a la palpación del estómago se sitúa en su cuadrante inferior derecho y, claro, recuerda mucho al estado enfermizo a la apendicitis aguda. La dificultad del diagnóstico diferencial entre estas dos enfermedades explica los intentos de varios autores de encontrar los síntomas palpatorios locales característicos de la linfadenitis aguda mezenterialny.
Las justificaciones anatómicas para la identificación de los síntomas de tal morbilidad local son claras y consisten en presionar directamente sobre la linfa inflamada. los nudos y las fibras nerviosas simpáticas, que se sitúan en los departamentos diferentes del mesenterio, principalmente a lo largo de sus vasos.
En la literatura se notan tres síntomas siguientes.

1. Zona de máxima morbilidad. Según Mack-Fed e N at, a mezenterialnye linfadenitem es posible notar la zona del estado enfermizo máximo, que se localiza un poco más arriba y knutr del punto Mack-Byorni, ed en el músculo derecho directo, y se dirige hacia la esfera del portero. Sus fronteras son muy cambiantes. A veces esta zona es ancha y se extiende en los límites limitados en fig. 39 a un trazo, a veces es más estrecho (se designa en el dibujo en el color negro).
2. Línea de máxima morbilidad. Okener y Mari cuentan que se puede descubrir el estado enfermizo máximo a agudo mezenterialnyy limfadenit a la palpación a lo largo de la raíz del mesenterio, ed sobre la línea que va del nivel del punto Mack-Byorni hacia arriba ya la izquierda y que pasa casi cerca del ombligo (fig. 40).

En efecto, este síntoma propuesto por Oksner y Mari en 1938 para el reconocimiento agudo mezenterialnye limfadenitem era revelado en 1927 A. Ya. Shternberg sobre m cerca de la escrófula del mesenterio y por ello se llama "mezenterialnyy el síntoma".

Fig. 40. La línea del estado enfermizo máximo a agudo mezenterialnyy limfadenit — "mezenterialnyy el síntoma ".
A. Ya. Shternberg ha indicado "la línea de los puntos dolorosos" a esta enfermedad, superior de que se sitúa a nivel de II vértebra lumbar, lateralno de la línea media, e inferior algunos knutr del punto Mack-Byorni. MMBock (1928) ha confirmado el valor clínico de este síntoma y, habiendo investigado histológicamente 15 ganglios linfáticos cambiados del mesenterio, ha llegado a la conclusión que su estado enfermizo palpatorio depende de los cambios inflamatorios en la cápsula y el tejido celular circundante del ganglio linfático y adyacente peritoneo como un ganglio linfático en sí mismo

1. Síntoma de movimiento de un punto doloroso (A lyym). El autor describe así este síntoma:"En la posición del enfermo sobre la espalda por medio de la palpación escrupulosa revelan la rigidez moderada y el punto doloroso, que se sitúa a 4 cm a la derecha y un poco más abajo del ombligo, ed y medialnyy Mack-Byorni es mucho más alto que un punto (fig. 41, a). La mitad izquierda del estómago no es sensible a la palpación en este momento. Después de eso, al paciente le sugieren girar sobre el lado izquierdo y estar así durante aproximadamente un minuto. y más A la palpación en esta posición será descubierta la zona sensible antes notada sobre el lado derecho, ahora desplazada del ombligo a la izquierda y ausente en la mitad derecha del vientre (fig. 41, b).

Después de eso, sugiera al paciente que se acueste sobre el lado derecho, y luego, después de un tiempo, el sitio doloroso desaparece a la izquierda y aparece a la derecha. En esta situación el dolor es mucho más intenso que cuando el paciente está tumbado".
Las justificaciones anatómicas de este síntoma, según el autor, consisten en la posibilidad de un desplazamiento a un cambio postural del paciente de intestinos móviles y sus los mesenterios en los departamentos situados más abajo de la cavidad abdominal a consecuencia de la gravedad.
El ciego y el apéndice, según él, tienen la movilidad pequeña y no pueden ser desplazados, a consecuencia del cambio postural del enfermo.
Intentamos compruebe estos tres síntomas palpatorios en una pequeña cantidad de nuestros pacientes con mezenterialny linfadenitis aguda.

Se hizo la impresión de que el síntoma de "mezenterialny morbilidad" de A. Ya. Shternberg tiene el valor más grande.
Indudablemente, sin embargo, y que al planteamiento del diagnóstico agudo mezenterialnyy limfadenite basarse solamente en estos síntomas palpatorios, claro, absolutamente insuficientemente. Es necesario tomar en consideración todo el cuadro clínico de la enfermedad, su corriente y sus síntomas generales, que valor diagnóstico a la enfermedad examinada adquiere la importancia especial.
Fig. 41. El traslado del punto doloroso (-J-) a agudo mezenterialnyy limfadenit depende de la posición del enfermo (por Kliin). y — al girar; — de un lado.
Debe añadir todavía que en las fases iniciales de esta enfermedad no consigue palpar algo a través de la pared abdominal intensa, como regla, como las formaciones macizas infiltrantes que hay
palpaciones , surgen raramente y mucho más tarde, indicando el tránsito a la supuración.
A esta enfermedad siempre surge la hiperestesia de la piel, sin embargo sin su zonalidad característica cualquiera que no da la posibilidad de usarla por lo menos como el síntoma auxiliar.
La investigación del recto, como regla, sin consecuencias serias y no revela de nada patalógico. Solamente en algunos casos se nota en general al mismo tiempo el estado enfermizo, que puede ser examinado como particular en el cuadro del estado enfermizo del peritoneo a esta enfermedad.
Entre los síntomas generales, ante todo, los fenómenos de la irritación refleja peritoneo a consecuencia del proceso inflamatorio en la cavidad abdominal — debe indicarse el hipo, la náusea y el vómito. Su frecuencia es distinta (40—70 % de los casos) y no tienen el valor específico para la diagnosis de esta enfermedad, encontrándose ya muchas otras enfermedades agudas de la cavidad abdominal.
La función del intestino representa una pequeña característica :se notan las ponosas, las cerraduras, su combinación.
Ya que agudo mezenterialnaya linfadenit tiene el carácter obscheinfeccioso, como regla, a ella la temperatura subida que alcanza a veces 39—40 ° y solamente en unos casos más fáciles de la enfermedad ser ligeramente inferior se observa. De mismo depende también la frecuencia del pulso, que sólo a las formas raras sépticas da el aumento, que es pronosticable extremadamente desfavorable. Para las formas regulares agudo mezenterialnogo de la linfadenitis es característica la conformidad entre la temperatura y el pulso. A esta circunstancia Lyuzyu concede también el significado especial a la diagnosis diferencial entre agudo mezenterialnogo de la linfadenitis y agudo de la apendicitis, subrayando que a mezenterialnogo de la linfadenitis el pulso tiene raramente el ritmo lento que se observa durante las primeras horas a la apendicitis aguda.
De los síntomas del carácter general debe notar también la aparición en 2 — 4 día de la enfermedad a 5 de nuestros enfermos del herpes labial que todavía no era notado por nadie.

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