Желчнокаменная болезнь (желчнокаменная болезнь)

Желчные камни сплошной круглой формы. камни, осажденные в желчном пузыре, могут быть связаны с одним из 2 типов:

• Осадки холестерина (холестериновые камни) в желчи, обычно желтые холестериновые камни (также наиболее распространенные камни), наблюдаемые в 90 % желчных камней.
• Осадки билирубина (билирубиновые камни) в желчи представляют собой черные, пигментированные билирубином камни, встречаются реже. Обычно это наблюдается при заболеваниях с повышенным оборотом эритроцитов.

Камни развиваются из-за перенасыщения холестерином или билирубином, вызывая выпадение осадка. Некоторые из факторов риска и причин повышенного образования желчных камней включают:

• Снижение уровня фосфолипидов или желчных кислот (которые необходимы для повышения растворимости холестерина)
• Застой, влияющий на отток желчи, также увеличивает образование камней в желчном пузыре.

Симптомы и клиническая картина желчных камней (холестерин и BR)

Содержание

• 1 Симптомы и клиническая картина желчных камней (холестерин и BR)
• 2 осложнения в зависимости от того, где застрял камень
• 3 Этиология/ассоциация/факторы риска:
• 4 Диагностика камней в желчном пузыре
• 5 Осложнение желчнокаменной болезни
• 6 Лечение камней в желчном пузыре

• Камни в желчном пузыре часто протекают бессимптомно по крайней мере у 80% пациентов. Если только камень в желчном пузыре не станет достаточно большим, чтобы протолкнуться и заблокировать пузырный проток, вызывая обратное давление, которое может вызвать боль в эпигастрии или правом верхнем квадранте (ППК). Эта боль обычно преходящая и неопределенная и называется желчной коликой.
• Боль в правом верхнем квадранте является наиболее распространенным симптомом, если таковой имеется, и обычно желчный пузырь не пальпируется. Фиброз желчного пузыря делает его в целом менее растяжимым.
• Повышение уровня щелочной фосфатазы (ALKP) обычно является желчным конкрементом в общем желчном протоке. ALKP состоит из эпителия желчных протоков и мембраны желчных канальцев печени.
• Желтуха также может присутствовать при закупорке общего печеночного или общего желчного протока, что препятствует его переходу в двенадцатиперстную кишку.

Осложнения в зависимости от того, где застрял камень

• Заблокировать пузырный проток:(наиболее распространенное место закупорки)
  • Острый и хронический холецистит — воспаление желчного пузыря, вызывающее колики в правом подреберье (правый верхний квадрант) из-за закупорки пузырного протока, вызывает обратное давление и вторичную, возможно, вторичную бактериальную инфекцию.
• Блокада общего желчного протока:холедохолитиаз (камень в общем желчном протоке/в области соединения)
  • Обструкция общего желчного протока, следовательно, отсутствие нисходящего потока для вымывания бактерий, вызывающих восходящий холангит. Это когда происходит закупорка общего желчного протока желчным камнем, и бактерии в конечном итоге поднимаются вверх из двенадцатиперстной кишки
  • Может отмечаться более выраженная желтуха, повышение ЩФ, повышение CBR сыворотки (конъюгированного билирубина), холестерина, жирный стул.
• Подвздошно-цекальный клапан:холецистодуоденальные свищи
  • Желчнокаменная кишечная непроходимость:когда желчный камень проходит в тонкую кишку и обычно воздействует на подвздошно-цекальный клапан. стоячая желчнокаменная болезнь.
• Проток поджелудочной железы:панкреатит, если закупорка протока поджелудочной железы произошла из-за камней в желчном пузыре.
• Рак желчного пузыря, особенно вместе с хроническим холециститом, обычно наблюдается фарфоровый желчный пузырь.

Этиология/ассоциация/факторы риска:

(1) Холестериновые камни:  Эти камни обычно желтые, 90%, чаще всего на Западе - 90% рентгенопрозрачные)

• Факторы риска включают возраст (40%), увеличение использования фенофибрата (повышение уровня холестерина в печени).
• Эстроген (повышает активность HMGCoA-редуктазы), рецептор ЛПНП, оральные контрацептивы (ОКП):эстроген перерабатывается печенью в холестерин, следовательно, повышается уровень эстрогена, повышается уровень холестерина в желчи.
• Кистозный фиброз, поражающий секрецию поджелудочной железы.
• Болезни Крона (поскольку возникают в подвздошной кишке и, следовательно, мешают рециркуляции абсорбции солей желчных кислот. Регенерированные соли желчных кислот обычно повышают растворимость холестерина в желчи, поэтому они не выпадают в осадок в виде камней) пища, следовательно, снижение сократительной активности желчного пузыря.
• Дистальная резекция подвздошной кишки
• Цирроз:снижение выработки желчных солей.

(2) Билирубиновые камни: Эти камни черного цвета, обычно рентгеноконтрастные) — распространены у азиатов

• Внесосудистый гемолиз (отсюда увеличение доли неконъюгированного/конъюгированного билирубина в желчи) с образованием черных камней
• Инфекция желчевыводящих путей:инфекция E.coli, проявляющаяся коричневым отложением камней из-за неконъюгирующих их бактерий, проявляется в виде желтых камней. Они могут быть темными при конъюгированном билирубине. Ascaris Lumbricoides, черви-паразиты двуустки могут поражать желчевыводящие пути.

Диагностика камней в желчном пузыре

• Диагностика камней в желчном пузыре проводится с помощью УЗИ и выявления осложнений.
• Осложнения можно диагностировать с помощью компьютерной томографии, хотя и не более точно.
• Наиболее точным диагностическим тестом на наличие камней в желчном пузыре является холесцинтиграфия (сканирование HIDA).

Осложнение желчнокаменной болезни

• Желчная колика, острый/хронический холецистит, холедохолитиаз, панкреатит, желчнокаменная непроходимость кишечника, восходящий холангит — все это осложнения желчнокаменной болезни.

Лечение камней в желчном пузыре

• Бессимптомные камни в желчном пузыре не трогают.
• Симптоматические камни в желчном пузыре удаляют с помощью холецистэктомии (хирургическим путем), прежде чем они воспаляются, вызывая острый холецистит.
• Медикаментозное растворение камней в желчном пузыре в качестве альтернативы у пациентов, которые плохо подходят или отказываются от удаления желчного пузыря:небольшие, богатые холестерином камни без признаков кальцификации и низкой концентрации билирубина соли являются лучшими кандидатами для терапии желчными кислотами.
  • Гидрофильные желчные кислоты, такие как хенодезоксихолевая кислота и урсодезоксихолевая кислота (УДХК), использовались для лечения холестериновых камней в желчном пузыре.
  • В настоящее время широко используется только урсодеоксихолевая кислота из-за того, что хенодезоксихолевая кислота вызывает множество неблагоприятных побочных эффектов.
  • Эти желчные кислоты снижают секрецию холестерина с желчью, повышают концентрацию желчных кислот и, как следствие, уменьшают осаждение холестерина.
  • Урсодезоксихолевая кислота также подавляет секрецию холестерина с желчью, снижает всасывание холестерина в кишечнике, увеличивает секрецию печеночной желчи и улучшает опорожнение желчного пузыря.
  • Желчные кислоты УДХК (урсодезоксихолевая кислота) также могут улучшать сократимость мышц желчного пузыря и уменьшать воспаление стенки желчного пузыря.
  • Все чисто холестериновые камни должны растворяться в желчи, ненасыщенной холестерином. Однако большинство желчных камней имеют смешанный состав, содержат значительное количество солей кальция, что влияет на эффективность медикаментозной терапии. Иногда развивается обызвествление обода, препятствующее дальнейшему растворению камня.
  • Этот подход полезен только при камнях с преобладанием холестерина, если они, как правило, соответствуют следующим критериям

• Острый панкреатит
• Рак желудка