Рак поджелудочной железы (аденокарцинома)

Опухоли поджелудочной железы могут можно разделить на четыре категории:здесь мы сосредоточимся на аденокарциноме, так как это тип рака, обнаруживаемый в 95% случаев диагностированного рака поджелудочной железы.

1. Эпителиальный:эпителий протоков (аденокарцинома), кистозное новообразование (серозное/муцинозное:IPMN, MCN)
2. Нейроэндокринная опухоль (ПНЭО):может быть функциональной или нефункциональной (см. далее)
3. Экзокринная опухоль:ацинарно-клеточная карцинома
4. Мезенхимальная опухоль (редко)

Аденокарцинома поджелудочной железы — самый опасный вид рака, который может поразить человека. Не случайно их называют «королями рака». Прогноз для аденокарциномы поджелудочной железы, возникающей из эпителия протока поджелудочной железы, очень неблагоприятный, и в большинстве случаев на момент постановки диагноза наблюдаются метастазы.

Этиология и факторы риска аденокарциномы поджелудочной железы

Содержание

• 1 Этиология и факторы риска аденокарциномы поджелудочной железы
• 2 Симптомы и клиническая картина
• 3 лабораторных маркера
• 4 Диагностика
• 5 Прогрессирование/течение заболевания/осложнения
• 6 Лечение и управление:

• Аденокарцинома поджелудочной железы чаще всего встречается у пожилых людей в возрасте около 70 лет.
• К факторам риска развития аденокарциномы поджелудочной железы относятся:Курение является наиболее важным фактором риска, что было показано во многих исследованиях. Другие ассоциации, такие как хронический панкреатит, сахарный диабет 1 типа, жирная диета, употребление алкоголя, – все эти непоследовательные факторы риска.
• Генетика показала некоторую связь между пациентом с BRCA/синдромом Пейтц-Егера и связью с аденокарциномой поджелудочной железы.

Симптомы и клиническая картина

• Боль в эпигастрии с иррадиацией в спину и потеря веса наблюдаются у 90% пациентов.
• Желтуха и иктеричность (если опухоль блокирует желчные протоки, особенно головку поджелудочной железы), т.е. закупорка интрапанкреатического общего желчного протока (ОЖП), что является признаком распространенного заболевания.
• Недавнее начало сахарного диабета и легкая непереносимость глюкозы.
• Мигрирующий тромбофлебит (МТ) =злокачественный синдром Труссо (у 10% есть этот симптом) Спонтанный венозный тромбоз, который может рассасываться и рецидивировать из-за высвобождения PAF и прокоагуляционных факторов из некоторых опухолей (распространена аденокарцинома поджелудочной железы)
  • МТ, связанная со злокачественными новообразованиями внутренних органов, чаще всего возникает в поверхностных венах верхних и нижних конечностей
• Закупорка опухолью:признаки хронического панкреатита и механической желтухи
  • Стеаторея (фермент), недостаточное всасывание витамина ADEK, дефицит B12 (B12, потому что нет фермента, расщепляющего R-связывающее вещество)
  • Бледный стул (опухоль блокирует выделение желчи в двенадцатиперстную кишку)
• Пальпаторно безболезненный желчный пузырь (когда опухоль распространяется, а также блокирует желчевыводящие пути в течение короткого периода времени, поэтому обратное давление вызывает растяжение желчного пузыря), обычно сопровождающееся желтухой – «закон Курвуазье», который гласит, что при наличии увеличенного желчного пузыря, который безболезненный и сопровождается легкой желтухой, причиной вряд ли являются камни в желчном пузыре, а скорее злокачественное новообразование, такое как (рак желчного пузыря, рак поджелудочной железы) – примечание о камнях в желчном пузыре (боль в правой верхней четырехглавой мышце живота, которая иррадиирует в правое плечо – тендер)
• Дифференциальный диагноз:камни в желчном пузыре и метастазы рака поджелудочной железы:камни в желчном пузыре обычно не пальпируются. Это наблюдение связано с тем, что камни в желчном пузыре образуются в течение длительного периода времени, что приводит к сморщенному фиброзному желчному пузырю, который не может легко раздуваться. Этот сморщенный желчный пузырь с меньшей вероятностью будет прощупываться при осмотре.
• Вторичный диабет (если опухоль возникает на теле или хвосте)

Лабораторные маркеры

• Сывороточный маркер CA19-9, CEA
• SiADH (паранеопластический синдром)
• Эти маркеры предназначены не для диагностики, а для определения прогноза после лечения.

Диагностика

• При наличии желтухи – УЗИ брюшной полости (для исключения обструкции желчевыводящих путей) – плохо визуализируемый панкреатит или панкреонекроз из-за перекрывающего кишечного газа из-за кишечной непроходимости. УЗИ также не годится для визуализации опухолей <3 см.
• Если желтухи нет, компьютерная томография брюшной полости может диагностировать панкреатит, а также рак поджелудочной железы и метастатический статус (стадирование)
• ERCP наиболее чувствителен
• УЗИ:расширение внутри- и внепеченочных желчных путей из-за блокады головки опухоли (повышенный уровень щелочной фосфатазы)
• Рентгеновский снимок:признак двойного протока
• Обычны опухолевая десмоплазия (стромальный фиброз) и периневральная инвазия (распространение рака вокруг нерва).
• В большинстве случаев рак возникает на голове (75%), теле (20%), хвосте (10%).

Прогрессирование/Течение заболевания/Осложнения

• Очень плохой прогноз связан с массивной процедурой, называемой процедурой Уиппла.
• Сахарный диабет (не вырабатывает инсулин)
• Закупорка общего желчного протока (головка поджелудочной железы)
• Тромбозы воротной вены

Лечение и управление:

• Хирургическая резекция – единственная надежда на излечение – процедура Уиппла (резектабельна только в 10 % случаев)
• ЭРХПГ/ПТК с размещением стента для устранения обструкции при паллиативной помощи.

• нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы (PNET)
• Острый панкреатит