Epekő (epekőgyulladás)

Az epekövek tömör kerekek az epehólyagban kicsapódott kövek, amelyek a következő két típus egyikének tudhatók be:

• Koleszterin (koleszterin kövek) kiválása az epében, általában sárga koleszterin kövek (egyben a leggyakoribb kő), amely az epekövek 90%-ában látható.
• A bilirubin (bilirubin kövek) kiválása az epében fekete bilirubin pigmentált kövek, kevésbé gyakoriak. Ezek általában fokozott vörösvértest-felcserélődéssel járó betegségekben jelentkeznek.

A kövek a koleszterin vagy a bilirubin túlzott telítettsége miatt alakulnak ki, ami csapadékot okoz. Az epekőképződés növekedésének kockázati tényezői és okai a következők:

• Csökkent foszfolipidek vagy epesavak (amelyek a koleszterin oldhatóságának növeléséhez szükségesek)
• Az epeáramlást befolyásoló pangás fokozza az epekőképződést is.

Az epekövek (koleszterin és BR) tünetei és klinikai megjelenése

Tartalomjegyzék

• 1 Az epekövek (koleszterin és BR) tünetei és klinikai megjelenése
• 2 szövődmények a kő elhelyezésétől függően
• 3 etiológia/társulás/kockázati tényezők:
• 4 Az epekő diagnózisa
• 5 Az epekő szövődménye
• 6 Az epekő kezelése és kezelése

• Az epekövek a betegek legalább 80%-ánál gyakran tünetmentesek. Hacsak az epehólyagban lévő kő nem nő elég nagyra ahhoz, hogy megnyomja, és elzárja a cisztás csatornát, ami ellennyomást okoz, ami az epigasztrikus vagy a jobb felső kvadráns (RUQ) fájdalmát okozhatja. Ez a fájdalom általában átmeneti és homályos, úgynevezett epekólikát.
• A fájdalom a jobb felső negyedben a leggyakoribb tünet, ha van ilyen, és általában az epehólyag nem tapintható. Az epehólyag fibrózisa általában kevésbé tágítható.
• Az alkalikus foszfatáz (ALKP) emelkedése gyakori az epekő a közös epevezetékben. Az ALKP az epevezeték epitéliumából és a máj epecsatorna membránjából készül.
• A sárgaság akkor is jelen lehet, ha gyakori máj- vagy epevezeték-elzáródás, ami megakadályozza, hogy a nyombélbe kerüljön.

Szövődmények a kő elhelyezésétől függően

• Cisztás csatorna blokkolása:(az elzáródás leggyakoribb helye)
  • Akut és krónikus epehólyag-gyulladás – epehólyag-gyulladás, amely kólikás fájdalmat okoz a RUQ-nál (jobb felső kvadránsban) a cisztás csatorna elzáródása miatt, ellennyomást és másodlagos, esetleg másodlagos bakteriális fertőzést okoz.
• Közös epevezeték blokk:Choledocholithiasis (kő a közös epevezetékben/a csatlakozási régión túl)
  • A közös epevezeték elzáródása, ezért nincs lefelé irányuló áramlás a felszálló cholangitist okozó baktériumok lemosására. Ilyenkor az epekő által elzárt közös epevezeték elzáródása következik be, és a baktériumok végül felmásznak a nyombélből.
  • Kifejezettebb sárgaság, emelkedett ALP, emelkedett szérum CBR (konjugált bilirubin), koleszterin, zsíros széklet jelenhet meg.
• iliocecalis billentyű:cholecystoduodenalis fisztulák
  • Epekő ileus:amikor az epekő behatol a vékonybélbe, és általában az iliocecalis billentyűt érinti. (bejuthat a jejunumba, a duodenumba, a csípőbélbe, de nem juthat át az iliocecalis völgyön, így az ileumban megreked. Pl. álló cholelithiasis.
• Hasnyálmirigy-csatorna:Hasnyálmirigy-gyulladás, ha a hasnyálmirigy-csatorna elzáródását epekő okozta.
• Epehólyagrák, különösen a krónikus epehólyag-gyulladással együtt, általában porcelán epehólyag fordul elő.

Etiológia/társulás/kockázati tényezők:

(1) Koleszterin kövek:  Ezek a kövek általában sárgák, 90%, a leggyakrabban Nyugaton – 90% radioluszkáló)

• A kockázati tényezők közé tartozik az életkor (40%), a fenofibrát használatának növelése (a májkoleszterinszint növelése)
• Ösztrogén (növeli a HMGCoA-reduktáz aktivitását), LDL-receptor, orális fogamzásgátlók (OCP):az ösztrogént a máj újrahasznosítja koleszterinné, így a megnövekedett ösztrogén növeli az epe koleszterinszintjét.
• Cisztás fibrózis, amely befolyásolja a hasnyálmirigy váladékát
• Crohn-betegségek (mivel a csípőbélben fordul elő, ezért zavarja az epesó felszívódását. Az újrahasznosított epesó általában növeli a koleszterin oldhatóságát az epében, így nem csapódik ki kőként) – a TPN-t szedő beteg a CCK-szekréciót is csökkenti. táplálék, ezáltal csökken az epehólyag kontraktilis aktivitása.
• Distális csípőbél reszekció
• Cirrózis:csökkenti az epesó-termelést.

(2) Bilirubin kövek: Ezek a kövek fekete színűek, általában radioaktív átlátszatlanok) – gyakori az ázsiaiak

ban

• Extravascularis hemolízis (ezért nő a nem konjugált/konjugált bilirubin aránya az epében), ami fekete köveket eredményez.
• Epeúti fertőzés:A barna kövekkel jelenlévő E. coli fertőzés a baktériumok kicsapódása miatt kicsapódik, és sárga kövek formájában jelennek meg. Sötétek lehetnek, ha konjugált bilirubint tartalmaznak. Az Ascaris Lumbricoides, a Fluke féreg-paraziták egyaránt megfertőzhetik az epeutakat.

Az epekő diagnózisa

• Az epekő diagnózisa ultrahanggal és szövődményekkel történik
• A komplikációk diagnosztizálhatók CT-vizsgálattal, bár nem pontosabbak.
• Az epekő legpontosabb diagnosztikai tesztje a koleszkintigráfia (HIDA-vizsgálat)

Az epekő szövődménye

• Epekólika, akut/krónikus epehólyag-gyulladás, choledocholethiasis, hasnyálmirigy-gyulladás, epekőbélgyulladás, felszálló cholangitis mind az epekő szövődményei.

Epekő kezelése és kezelése

• A tünetmentes epekövek egyedül maradnak.
• A tünetekkel járó epeköveket kolecisztektómiával (sebészeti úton) távolítják el, mielőtt az akut epehólyag-gyulladást okozó gyulladást okozna.
• Az epekövek orvosi feloldása alternatív megoldásként azoknál a betegeknél, akik rossz jelöltek vagy megtagadják az epehólyag eltávolítását, a következők: Kicsi, koleszterinben gazdag kövek, meszesedés és alacsony bilirubinkoncentráció nélkül. a sók a legjobb jelöltek az epesavas terápiára.
  • A hidrofil epesavakat, például a kenodezoxikólsavat és az ursodeoxikólsavat (UDCA) használták a koleszterin-epekövek kezelésére.
  • Jelenleg csak az ursodeoxikólsavat használják széles körben, mivel a kenodezoxikólsav számos káros mellékhatással jár.
  • Ezek az epesavak úgy fejtik ki hatásukat, hogy csökkentik az epe koleszterin szekrécióját, növelik az epesav koncentrációját, és ennek eredményeként csökkentik a koleszterin kicsapódást.
  • Az urzodezoxikólsavról kimutatták, hogy gátolja a koleszterin epekiválasztását, csökkenti a koleszterin bélből történő felszívódását, fokozza a máj epeszekrécióját és javítja az epehólyag kiürülését.
  • Az UDCA (ursodeoxycholic acid) epesavak javíthatják az epehólyag izomzatának kontraktilitását, csökkenthetik az epehólyagfal gyulladását
  • Minden tiszta koleszterinkőnek fel kell oldódnia a koleszterinnel telítetlen epében. A legtöbb epekő azonban vegyes összetételű, jelentős mennyiségű kalcium-sót tartalmaz, ami befolyásolja az orvosi terápia hatékonyságát. Időnként peremmeszesedés alakul ki, ami gátolja a további kőoldódást.
  • Ez a megközelítés csak a koleszterin-domináns kövek esetében hasznos, feltéve, hogy általános szabályként megfelelnek a következő kritériumoknak

• Akut hasnyálmirigy-gyulladás
• Gyomorrák