Непереносимость лактозы — это неспособность переваривать и усваивать лактозу (сахар в молоке), что приводит к желудочно-кишечным симптомам при употреблении молока или пищевых продуктов, содержащих молоко. Это связано либо с генетически запрограммированной потерей лактазы, кишечного фермента, ответственного за переваривание лактозы, либо с заболеваниями, поражающими тонкий кишечник, которые разрушают лактазу. Генетически запрограммированная потеря лактазы происходит в период между ранним детством и 21 годом. Время этой потери определяется главным образом этнической принадлежностью.
Поскольку заболевания кишечника могут возникнуть в любом возрасте, непереносимость лактозы может начаться в любом возрасте; однако это не означает, что у человека генетически дефицит лактазы.
Лактоза — это молекула сахара, состоящая из двух меньших сахаров, глюкозы и галактозы. Для того чтобы лактоза могла всосаться из кишечника и попасть в организм, ее необходимо предварительно расщепить на глюкозу и галактозу. Затем глюкоза и галактоза поглощаются клетками, выстилающими тонкую кишку. Фермент, расщепляющий лактозу на глюкозу и галактозу, называется лактазой и находится на поверхности клеток, выстилающих тонкий кишечник.
Непереносимость лактозы обусловлена сниженной или отсутствующей активностью лактазы, препятствующей расщеплению лактозы (лактазная недостаточность). Дефицит лактазы может возникнуть по одной из трех причин:врожденной, вторичной или связанной с развитием.
Дефицит лактазы может возникнуть из-за врожденного отсутствия (отсутствия с рождения) лактазы из-за мутации в гене, отвечающем за выработку лактазы. Это очень редкая причина лактазной недостаточности, и симптомы этого типа лактазной недостаточности проявляются вскоре после рождения.
Другой причиной лактазной недостаточности является вторичная лактазная недостаточность. Этот тип дефицита обусловлен заболеваниями, которые разрушают слизистую оболочку тонкой кишки вместе с лактазой. Примером такого заболевания является глютеновая болезнь (спру).
Наиболее распространенной причиной дефицита лактазы является снижение количества лактазы, которое происходит после детства и сохраняется во взрослом возрасте, что называется гиполактазией взрослого типа. Это снижение лактазы запрограммировано генетически. Дефицит лактазы (и непереносимость лактозы) наиболее распространен среди азиатов, затрагивая более 90% взрослых в некоторых сообществах. С другой стороны, у людей с предками из Северной Европы уровень дефицита лактазы составляет 5%. В дополнение к вариабельности распространенности лактазной недостаточности среди этнических групп также существует вариабельность возраста, в котором появляются симптомы лактазной недостаточности (и непереносимости лактозы).
С возрастом у людей может развиться непереносимость лактозы; однако степень непереносимости кажется легкой и не связана с клиническими симптомами. Поэтому к развитию непереносимости лактозы у пожилых людей нельзя относиться легкомысленно.
Иногда люди заболевают от употребления определенной пищи, потому что они не могут правильно переварить или переварить пищу, или потому что у них действительно есть аллергическая (иммунная) реакция на пищу. Пищевая аллергия и пищевая непереносимость иногда путаются друг с другом, но они совершенно разные по происхождению, симптомам и лечению.
Подробнее о пищевой аллергии и пищевой непереносимости »
Общие первичные симптомы непереносимости лактозы связаны с желудочно-кишечным трактом и включают:
Менее распространенные симптомы непереносимости лактозы включают:
Запор не является признаком непереносимости лактозы.
К сожалению, эти симптомы могут быть вызваны несколькими желудочно-кишечными состояниями или заболеваниями, поэтому наличие этих симптомов не очень хорошо позволяет предсказать, есть ли у человека дефицит лактазы или непереносимость лактозы.
Симптомы возникают из-за того, что неабсорбированная лактоза проходит через тонкий кишечник в толстую кишку. В толстой кишке один тип нормальной бактерии содержит лактазу и способен расщеплять лактозу и использовать образовавшиеся глюкозу и галактозу для своих целей. К сожалению, когда они используют глюкозу и галактозу, эти бактерии также выделяют газообразный водород. Часть газа всасывается из толстой кишки в тело, а затем выбрасывается легкими при дыхании. Однако большая часть водорода потребляется другими бактериями в толстой кишке. Небольшая часть газообразного водорода удаляется и вызывает повышенное газообразование. У некоторых людей в толстой кишке есть дополнительный тип бактерий, которые превращают газообразный водород в газообразный метан, и эти люди будут выделять только метан или и водород, и газообразный метан с дыханием и газами.
Не вся лактоза, попадающая в толстую кишку, расщепляется и используется кишечными бактериями. Нерасщепленная лактоза в толстой кишке втягивает воду в толстую кишку (путем осмоса). Это приводит к жидкому стулу с диареей.
Тяжесть симптомов непереносимости лактозы сильно варьируется от человека к человеку. Одна из причин такой изменчивости заключается в том, что в рационе людей содержится разное количество лактозы; чем больше лактозы в рационе, тем более вероятны и серьезны симптомы. Другая причина изменчивости заключается в том, что люди имеют разную степень дефицита лактазы, то есть у них может быть легкое, умеренное или сильное снижение количества лактазы в кишечнике. Таким образом, небольшое количество лактозы будет вызывать серьезные симптомы у людей с тяжелым дефицитом лактазы, но только легкие симптомы или их отсутствие у людей с легким дефицитом лактазы. Наконец, люди могут по-разному реагировать на одно и то же количество лактозы, достигающее толстой кишки. В то время как у некоторых могут быть легкие симптомы или их отсутствие, у других могут быть умеренные симптомы. Причина этого не ясна, но может быть связана с различиями в их кишечных бактериях.
Хотя молоко и продукты, приготовленные из молока, являются единственными естественными источниками лактозы, лактоза часто «спрятана» в готовых продуктах, в которые ее добавляют. Людям с очень низкой переносимостью лактозы следует знать о многих пищевых продуктах, которые могут содержать лактозу даже в небольших количествах. Пищевые продукты, которые могут содержать лактозу, включают:
Умные покупатели учатся внимательно читать этикетки продуктов, ища в составе не только молоко и лактозу, но и такие слова, как сыворотка, творог, молочные субпродукты, сухие вещества молока и обезжиренное сухое молоко. Если какой-либо из них указан на этикетке, продукт содержит лактозу.
Помимо пищевых источников, лактоза может быть «спрятана» в лекарствах. Лактоза используется в качестве основы для многих рецептурных и безрецептурных лекарств. Многие типы противозачаточных таблеток, например, содержат лактозу, как и некоторые таблетки, используемые от желудочной кислоты и газов. Однако эти продукты обычно подходят только людям с тяжелой непереносимостью лактозы, потому что они содержат очень мало лактозы.
Хотя существует несколько хороших способов диагностировать непереносимость лактозы, большинство людей, которые считают себя непереносимыми лактозой, никогда не проходили официальное тестирование на непереносимость; примерно 20 % людей, считающих, что у них непереносимость лактозы, на самом деле не переносят лактозу.
Почему люди считают, что у них непереносимость лактозы, хотя это не так? Это ошибочное мнение может быть распространено по нескольким причинам. Люди с необъяснимыми (недиагностированными) желудочно-кишечными симптомами ищут объяснение своим симптомам. Поскольку непереносимость лактозы является хорошо известным и распространенным заболеванием, она дает этим людям готовое (и долгожданное) объяснение их симптомов. Подтверждение наличия непереносимости лактозы часто делается субъективно и без тщательной корреляции между употреблением молока или молочных продуктов и симптомами. Кроме того, бывают реакции плацебо, то есть люди думают, что они лучше, когда это не так.
Формальное тестирование на непереносимость лактозы имеет большое значение. Тестирование не только может подтвердить непереносимость лактозы и побудить к переходу на диету с пониженным содержанием лактозы или без нее, но также может исключить непереносимость лактозы и направить внимание на диагностику других состояний и заболеваний, вызывающих симптомы.
Вероятно, наиболее распространенным способом, которым люди самостоятельно диагностируют непереносимость лактозы, является элиминационная диета, исключающая молоко и молочные продукты. Есть несколько проблем с этим типом «тестирования».
Если для диагностики непереносимости лактозы используется элиминационная диета, она должна быть строгой. Строгая диета требует консультации диетолога или чтения руководства по безлактозной диете. Диету также необходимо продолжать достаточно долго, чтобы четко оценить, улучшились ли симптомы. Если есть сомнения в улучшении диеты, особенно если интенсивность симптомов обычно колеблется в течение нескольких недель или месяцев, следует попробовать повторные периоды элиминации лактозы, пока не будет сделан твердый вывод. Исключение всех молочных продуктов должно полностью устранить симптомы, если их причиной является непереносимость лактозы.
Молочная провокация — более простой способ диагностики непереносимости лактозы, чем элиминационная диета. Человек голодает всю ночь, а утром выпивает стакан молока. Дальше ничего не есть и не пить в течение 3-5 часов. Если у человека непереносимость лактозы, молоко должно вызвать симптомы в течение нескольких часов после приема внутрь. Если симптомы отсутствуют или симптомы значительно слабее, чем обычные симптомы, маловероятно, что непереносимость лактозы является причиной симптомов. Важно, чтобы используемое молоко было обезжиренным, чтобы исключить вероятность того, что жир в молоке является причиной симптомов. Невозможно исключить вероятность того, что симптомы связаны с аллергией на молоко, состоянием, совершенно отличным от непереносимости лактозы; однако обычно это не сбивает с толку, поскольку аллергия на молоко встречается редко и в основном встречается у младенцев и детей младшего возраста. (Если есть подозрение на аллергию на молоко, вместо молока можно использовать чистую лактозу.)
Важным вопросом является количество молока, необходимое для молочного теста.
Признание этого вопроса важно при интерпретации результатов пробы на молоко. Кроме того, важно помнить, что непереносимость лактозы не означает наличие генетического дефицита лактазы.
Водородный дыхательный тест — самый удобный и надежный тест на непереносимость лактозы. Для дыхательного теста чистая лактоза, обычно 25 граммов (эквивалент 16 унций молока), принимается с водой после ночного голодания. У людей с непереносимостью лактозы лактоза, которая не переваривается и не всасывается в тонком кишечнике, достигает толстой кишки, где бактерии расщепляют лактозу на глюкозу и галактозу и выделяют газообразный водород (и/или метан). Небольшие количества водорода и метана всасываются из толстой кишки в кровь, а затем попадают в легкие, где выделяются с дыханием. Образцы дыхания собирают каждые 10 или 15 минут в течение 3-5 часов после приема лактозы, и образцы анализируют на водород и/или метан. Если в выдыхаемом воздухе обнаруживаются водород и/или метан, это означает, что тонкий кишечник человека не смог переварить и усвоить всю лактозу. У него или у нее непереносимость лактозы. Количество выделяемого с дыханием водорода или метана примерно пропорционально степени непереносимости лактозы (и возможной недостаточности лактазы), то есть чем больше количество вырабатываемого водорода и/или метана, тем больше непереносимость или недостаточность. Однако количество водорода и/или метана в выдыхаемом воздухе не пропорционально тяжести симптомов. Другими словами, у человека, который производит мало водорода и/или метана, симптомы могут быть более серьезными, чем у человека, который производит большое количество водорода и/или метана.
Дыхательный тест является лучшим тестом для определения непереносимости лактозы и потенциального дефицита лактазы, но он имеет несколько недостатков. Во-первых, это долгий и скучный тест. Во-вторых, он страдает от той же проблемы, что и провокационный тест на молоко, в отношении количества лактозы, которое следует использовать. (См. предыдущее обсуждение.) Наконец, дыхательный тест может быть ложно ненормальным, когда есть распространение бактерий из толстой кишки в тонкую кишку, состояние, называемое избыточным бактериальным ростом тонкой кишки. Когда происходит чрезмерный рост, бактерии, которые переместились в тонкую кишку, достигают лактозы в кишечнике до того, как пройдет достаточно времени для нормального переваривания и всасывания лактозы, и эти бактерии производят водород и/или метан. Это может привести к ошибочному диагнозу генетической недостаточности лактазы; аномальный тест связан с кишечным заболеванием. Другие условия также мешают дыхательному тесту. Таким образом, заболевания, которые заметно ускоряют транзит лактозы через тонкий кишечник, препятствуют полному перевариванию и всасыванию лактозы, что приводит к ошибочному диагнозу непереносимости лактозы. Недавнее лечение антибиотиками может подавить бактерии толстой кишки и их производство водорода или метана и привести к ошибочному диагнозу толерантности к лактозе. К счастью, эти последние состояния встречаются редко, и обычно их можно предвидеть на основании анамнеза или симптомов человека.
Появление и исчезновение лактазы в слизистой оболочке кишечника контролируется генами. It is possible to analyze DNA, the substance of genes, from cells in the blood to determine if an individual has the genes that program disappearance of lactase. If they do, then they are very likely to be lactose intolerant. Genetic testing is the most direct way of diagnosing congenital or developmental lactase deficiency. Unfortunately, the test is relatively complex, expensive, and often not easily available. Moreover, it usually is not necessary to know an individual's lactase genetics to diagnose and treat.
The most direct test for lactase deficiency is biopsy of the intestinal lining with measurement of lactase levels in the lining. The biopsy can be obtained by endoscopy or by special capsules that are passed through the mouth or nose and into the small intestine. The analysis of lactase levels in the biopsy requires specialized procedures that are not often available, and, as a result, lactase levels are not often measured except for research purposes.
The blood glucose test is an older test for lactase deficiency and lactose intolerance. For the blood glucose test, lactose is ingested (usually 0.75 to 1.5 gm. of lactose per kg of body weight) after an overnight fast, and serial blood samples are drawn and analyzed for glucose. If the level of blood glucose rises more than 25 mg/100ml, it means that the lactose has been split in the intestine and the resulting glucose has been absorbed into the blood. This implies that lactase levels are normal. Unfortunately, the blood glucose test, though simple in principle, requires the collection of multiple samples of blood. Moreover, the test has many real and potential problems, the most common of which is false positive tests, that is, an abnormal test in people who have normal lactase levels and no lactose intolerance. For these reasons, the blood glucose test is not often used.
The stool acidity test is a test for lactase deficiency in infants and young children. For the stool acidity test, the infant or child is given a small amount of lactose orally. Several consecutive stool samples then are tested for acidity. With a deficiency of lactase, unabsorbed lactose enters the colon and is split into glucose and galactose. Some of the glucose and galactose is broken down by the bacteria into acids, for example, lactic acid. Lactic acid turns the stool acidic. Therefore, a lactase deficient infant or child will develop an acidic stool following the test dose of lactose.
Despite the availability of the stool acidity test, the superiority of breath testing has led to modifications in the equipment for collecting breath samples that makes it easier to do breath testing in young children and even infants. As a result, the stool acidity test is not done frequently.
The most obvious means of treating lactose intolerance is by reducing the amount of lactose in the diet. Fortunately, most people who are lactose intolerant can tolerate small or even moderate amounts of lactose. It often takes only elimination of the major milk-containing products to obtain sufficient relief from their symptoms. Thus, it may be necessary to eliminate only milk, yogurt, cottage cheese, and ice cream. Though yogurt contains large amounts of lactose, it often is well-tolerated by lactose intolerant people. This may be so because the bacteria used to make yogurt contain lactase, and the lactase is able to split some of the lactose during storage of the yogurt as well as after the yogurt is eaten (in the stomach and intestine). Yogurt also has been shown to empty more slowly from the stomach than an equivalent amount of milk. This allows more time for intestinal lactase to split the lactose in yogurt, and, at least theoretically, would result in less lactose reaching the colon.
Most supermarkets carry milk that has had the lactose already split by the addition of lactase. Substitutes for milk also are available, including soy and rice milk. Acidophilus-containing milk is not beneficial since it contains as much lactose as regular milk, and acidophilus bacteria do not split lactose.
For individuals who are intolerant to even small amounts of lactose, the dietary restrictions become more severe. Any purchased product containing milk must be avoided. It is especially important to eliminate prepared foods containing milk purchased from the supermarket and dishes from restaurants that have sauces.
Another means to reduce symptoms of lactose intolerance is to ingest any milk-containing foods during meals. Meals (particularly meals containing fat) reduce the rate at which the stomach empties into the small intestine. This reduces the rate at which lactose enters the small intestine and allows more time for the limited amount of lactase to split the lactose without being overwhelmed by the full load of lactose at once. Studies have shown that the absorption of lactose from whole milk, which contains fat, is greater than from non-fat milk, perhaps for this very reason. Nevertheless, the substitution of whole milk or yogurt for non-fat milk or yogurt does not seem to reduce the symptoms of lactose intolerance.
Caplets or tablets of lactase are available to take with milk-containing foods.
Some people find that by slowly increasing the amount of milk or milk-containing products in their diets they are able to tolerate larger amounts of lactose without developing symptoms. This adaptation to increasing amounts of milk is not due to increases in lactase in the intestine. Adaptation probably results from alterations in the bacteria in the colon. Increasing amounts of lactose entering the colon change the colonic environment, for example, by increasing the acidity of the colon. These changes may alter the way in which the colonic bacteria handle lactose. For example, the bacteria may produce less gas. There also may be a reduction in the secretion of water and, therefore, less diarrhea. Nevertheless, it is not clear how frequently or how much progressive increases in milk intake increase the quantities of milk that can be ingested.
Milk and milk-containing products are the best sources of dietary calcium, so it is no wonder that calcium deficiency is common among lactose intolerant persons. This increases the risk and severity of osteoporosis and the resulting bone fractures. It is important, therefore, for lactose intolerant persons to supplement their diets with calcium. A deficiency of vitamin D also causes disease of the bones and fractures. Milk is fortified with vitamin D and is a major source of vitamin D for many people. Although other sources of vitamin D can substitute for milk, it is a good idea for lactose-intolerant persons to take supplemental vitamin D to prevent vitamin D deficiency.
Since internists, pediatricians, and family practitioners all see patients with gastrointestinal symptoms, they all are called upon to diagnose and treat lactose intolerance. If their attempts to diagnose and treat do not result in adequate clinical benefit, patients usually will be referred to a gastroenterologist, an internist or pediatrician specially trained in diseases of the gastrointestinal tract. These specialists will be able to diagnose and treat causes of symptoms other than lactose intolerance.
The important long-term health consequence of lactose intolerance is calcium deficiency that leads to osteoporosis. Less commonly, vitamin D deficiency may occur and compound the bone disease. Both of these health issues can be prevented easily by calcium and vitamin D supplements. The real problem is that many lactose intolerant people who consciously or unconsciously avoid milk do not realize that they need supplements.
Genetic testing of DNA of individuals to make a diagnosis of lactase deficiency has already been discussed. This is likely to be an important research tool for studying lactase deficiency. It is still too early to know how helpful this sophisticated test will be in the clinical evaluation and treatment of patients. It is an expensive test. The most important question to answer usually is, does lactose cause symptoms, and not, whether an individual is lactase deficient.
In 1998, scientists were able to make lactose intolerant rats tolerant to lactose by transferring the gene for lactase production to their intestinal lining cells. It is unlikely that this type of gene therapy will find much of an application in people. Nevertheless, it is a fascinating example of what science can accomplish.
Проблемы с пищеварением и COVID-19
Согласно недавним исследованиям, проблемы с пищеварением и COVID-19 могут быть взаимосвязаны. В то время как наиболее распространенные признаки вируса COVID-19:лихорадка, кашель и затрудненное дыхание
Можно ли жить с болезнью почек I стадии?
Поскольку вы можете остановить дальнейшее повреждение почек с помощью модификации диеты и поддерживающего лечения, пациенты могут прожить дополнительно 30 лет после лечения. Диагноз ХБП I стадии. Н
Стимуляция крестцового нерва при недержании кала
Недержание кала, когда вы непреднамеренно обнаруживаете, что испражняетесь, может быть очень неприятным опытом. Когда это происходит на постоянной основе, это может сильно сказаться на качестве жизни
