Laktózová intolerancia je neschopnosť stráviť a absorbovať laktózu (cukor v mlieku), čo má za následok gastrointestinálne symptómy pri konzumácii mlieka alebo potravinových výrobkov obsahujúcich mlieko. Je to spôsobené buď geneticky naprogramovanou stratou laktázy, črevného enzýmu zodpovedného za trávenie laktózy, alebo ochoreniami tenkého čreva, ktoré ničia laktázu. Geneticky naprogramovaná strata laktázy nastáva medzi raným detstvom a 21. rokom života. Načasovanie tejto straty je určené predovšetkým etnickým pôvodom.
Pretože ochorenia čriev sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, intolerancia laktózy môže začať v akomkoľvek veku; to však neznamená, že jednotlivec má genetický deficit laktázy.
Laktóza je molekula cukru, ktorá sa skladá z dvoch menších cukrov, glukózy a galaktózy. Aby sa laktóza vstrebala z čreva do tela, musí sa najskôr rozdeliť na glukózu a galaktózu. Glukóza a galaktóza sú potom absorbované bunkami lemujúcimi tenké črevo. Enzým, ktorý štiepi laktózu na glukózu a galaktózu, sa nazýva laktáza a nachádza sa na povrchu buniek vystielajúcich tenké črevo.
Laktózová intolerancia je spôsobená zníženou alebo chýbajúcou aktivitou laktázy, ktorá bráni štiepeniu laktózy (nedostatok laktázy). Nedostatok laktázy sa môže vyskytnúť z jedného z troch dôvodov, vrodený, sekundárny alebo vývojový.
Nedostatok laktázy sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodenej neprítomnosti (chýbajúcej od narodenia) laktázy v dôsledku mutácie v géne, ktorý je zodpovedný za produkciu laktázy. Toto je veľmi zriedkavá príčina nedostatku laktázy a príznaky tohto typu nedostatku laktázy sa začínajú krátko po narodení.
Ďalšou príčinou nedostatku laktázy je sekundárny nedostatok laktázy. Tento typ nedostatku je spôsobený chorobami, ktoré ničia výstelku tenkého čreva spolu s laktázou. Príkladom takejto choroby je celiakia (sprue).
Najčastejšou príčinou deficitu laktázy je zníženie množstva laktázy, ku ktorému dochádza po detstve a pretrváva až do dospelosti, označované ako hypolaktázia dospelého typu. Tento pokles laktázy je geneticky naprogramovaný. Nedostatok laktázy (a intolerancia laktózy) je najbežnejší medzi Ázijcami a v niektorých komunitách postihuje viac ako 90 % dospelých. Na druhej strane ľudia s predkami zo severnej Európy majú 5% deficit laktázy. Okrem variability v prevalencii deficitu laktázy medzi etnickými skupinami existuje aj variabilita vo veku, v ktorom sa príznaky deficitu laktázy (a intolerancie laktózy) objavujú.
Ako ľudia starnú, môže sa u nich vyvinúť intolerancia laktózy; rozsah intolerancie sa však zdá byť mierny a nesúvisí s klinickými príznakmi. Preto by sa rozvoj intolerancie laktózy u starších ľudí nemal brať na ľahkú váhu.
Niekedy ľudia ochorejú z konzumácie konkrétneho jedla, pretože nemôžu správne spracovať alebo stráviť jedlo, alebo pretože majú skutočnú alergickú (imunitnú) reakciu na jedlo. Potravinové alergie a potravinová intolerancia sa niekedy navzájom zamieňajú, ale sú značne odlišné, pokiaľ ide o ich pôvod, príznaky a liečbu.
Prečítajte si viac o potravinových alergiách a potravinovej intolerancii »
Bežné primárne príznaky intolerancie laktózy sú gastrointestinálne a zahŕňajú:
Medzi menej časté príznaky intolerancie laktózy patria:
Zápcha nie je znakom intolerancie laktózy.
Bohužiaľ, tieto symptómy môžu byť spôsobené niekoľkými gastrointestinálnymi stavmi alebo chorobami, takže prítomnosť týchto symptómov nie je veľmi dobrá na predpovedanie toho, či má osoba nedostatok laktázy alebo intoleranciu laktózy.
Symptómy sa vyskytujú, pretože neabsorbovaná laktóza prechádza cez tenké črevo a do hrubého čreva. V hrubom čreve jeden typ normálnej baktérie obsahuje laktázu a je schopný štiepiť laktózu a použiť výslednú glukózu a galaktózu na svoje vlastné účely. Bohužiaľ, keď používajú glukózu a galaktózu, tieto baktérie tiež uvoľňujú plynný vodík. Časť plynu sa absorbuje z hrubého čreva a do tela a potom je vytlačená pľúcami v dychu. Väčšina vodíka sa však spotrebuje v hrubom čreve inými baktériami. Malá časť plynného vodíka je vylúčená a je zodpovedná za zvýšenú plynatosť (plyn). Niektorí ľudia majú v hrubom čreve ďalší typ baktérie, ktorá mení plynný vodík na plynný metán, a títo ľudia budú vylučovať iba metán alebo vodík aj metán v dychu a plynatosti.
Nie všetka laktóza, ktorá sa dostane do hrubého čreva, je rozdelená a využitá baktériami hrubého čreva. Neštiepená laktóza v hrubom čreve nasáva vodu do hrubého čreva (osmózou). To vedie k riedkej, hnačkovitej stolici.
Závažnosť symptómov intolerancie laktózy sa veľmi líši od človeka k človeku. Jedným z dôvodov tejto variability je, že ľudia majú vo svojej strave rôzne množstvá laktózy; čím viac laktózy v strave, tým sú symptómy pravdepodobnejšie a závažnejšie. Ďalším dôvodom variability je, že ľudia majú rôznu závažnosť nedostatku laktázy, to znamená, že môžu mať mierne, stredné alebo závažné zníženie množstva laktázy v črevách. Malé množstvá laktózy teda spôsobia veľké symptómy u ľudí s ťažkým deficitom laktázy, ale iba mierne alebo žiadne symptómy u ľudí s miernym deficitom laktázy. Napokon, ľudia môžu mať rôzne reakcie na rovnaké množstvo laktózy, ktoré sa dostane do hrubého čreva. Zatiaľ čo niektorí môžu mať mierne alebo žiadne príznaky, iní môžu mať mierne príznaky. Dôvod nie je jasný, ale môže súvisieť s rozdielmi v ich črevných baktériách.
Hoci mlieko a potraviny vyrobené z mlieka sú jedinými prirodzenými zdrojmi laktózy, laktóza je často „skrytá“ v pripravených potravinách, do ktorých bola pridaná. Ľudia s veľmi nízkou toleranciou na laktózu by mali vedieť o mnohých potravinách, ktoré môžu obsahovať laktózu, dokonca aj v malých množstvách. Potravinové produkty, ktoré môžu obsahovať laktózu, zahŕňajú:
Inteligentní nakupujúci sa učia pozorne čítať etikety na potravinách, pričom v obsahu nehľadajú len mlieko a laktózu, ale aj také slová ako srvátka, tvaroh, vedľajšie mliečne produkty, sušené mlieko a sušené odtučnené mlieko. Ak je niektorý z nich uvedený na štítku, položka obsahuje laktózu.
Okrem potravinových zdrojov môže byť laktóza „ukrytá“ v liekoch. Laktóza sa používa ako základ mnohých liekov na predpis a voľne predajných liekov. Mnoho druhov antikoncepčných piluliek napríklad obsahuje laktózu, rovnako ako niektoré tablety používané na žalúdočnú kyselinu a plyn. Tieto produkty však zvyčajne postihujú iba ľudí s ťažkou intoleranciou laktózy, pretože obsahujú také malé množstvá laktózy.
Hoci existuje niekoľko dobrých spôsobov, ako diagnostikovať intoleranciu laktózy, väčšina ľudí, ktorí sa považujú za intoleranciu laktózy, nebola nikdy formálne testovaná na intoleranciu; približne 20 % ľudí, ktorí si myslia, že majú intoleranciu laktózy, neznáša laktózu.
Prečo ľudia veria, že neznášajú laktózu, keď nie? Toto mylné presvedčenie môže byť bežné z niekoľkých dôvodov. Ľudia s nevysvetliteľnými (nediagnostikovanými) gastrointestinálnymi príznakmi hľadajú vysvetlenie pre svoje príznaky. Keďže intolerancia laktózy je dobre známy a bežný stav, poskytuje týmto ľuďom pripravené (a vítané) vysvetlenie ich symptómov. Potvrdenie, že je často prítomná intolerancia laktózy, sa robí subjektívne a bez starostlivej korelácie medzi požitím mlieka alebo mliečnych výrobkov a symptómami. Existujú aj odpovede na placebo, to znamená, že ľudia si myslia, že sú lepší, keď nie sú.
Cenné je formálne testovanie intolerancie laktózy. Nielenže môže testovanie potvrdiť intoleranciu laktózy a podnietiť nasadenie zníženej alebo bezlaktózovej diéty, ale môže tiež vylúčiť intoleranciu laktózy a upriamiť pozornosť na diagnostiku iných stavov a chorôb, ktoré sú zodpovedné za symptómy.
Pravdepodobne najčastejším spôsobom, ako si ľudia sami diagnostikujú intoleranciu laktózy, je eliminačná diéta, diéta, ktorá vylučuje mlieko a mliečne výrobky. Existuje niekoľko problémov s týmto typom "testovania."
Ak sa má na diagnostiku intolerancie laktózy použiť eliminačná diéta, mala by to byť rigorózna diéta. Prísna diéta si vyžaduje konzultáciu s dietológom alebo prečítanie sprievodcu diétou na elimináciu laktózy. V strave je tiež potrebné pokračovať dostatočne dlho, aby sa jasne vyhodnotilo, či sú príznaky lepšie alebo nie. Ak existujú pochybnosti o zlepšení diéty, najmä ak príznaky zvyčajne kolíšu v intenzite týždňov alebo mesiacov, mali by sa vyskúšať opakované obdobia eliminácie laktózy, kým sa nedospeje k jednoznačnému záveru. Vylúčenie všetkých mliečnych výrobkov by malo úplne odstrániť symptómy, ak je príčinou symptómov samotná intolerancia laktózy.
Mliečna výzva je jednoduchší spôsob diagnostiky laktózovej intolerancie ako eliminačná diéta. Človek sa cez noc postí a potom ráno vypije pohár mlieka. 3-5 hodín sa už nič neje ani nepije. Ak osoba neznáša laktózu, mlieko by malo vyvolať príznaky do niekoľkých hodín po požití. Ak neexistujú žiadne príznaky alebo sú príznaky podstatne miernejšie ako bežné príznaky, je nepravdepodobné, že by príčinou symptómov bola intolerancia laktózy. Je dôležité, aby mlieko, ktoré sa používa, bolo bez tuku, aby sa vylúčila možnosť, že tuk v mlieku je príčinou symptómov. Nie je možné vylúčiť možnosť, že symptómy sú spôsobené alergiou na mlieko, čo je veľmi odlišný stav ako intolerancia laktózy; to však zvyčajne nie je mätúce, pretože alergia na mlieko je zriedkavá a vyskytuje sa predovšetkým u dojčiat a malých detí. (Ak sa berie do úvahy alergia na mlieko, namiesto mlieka sa môže použiť čistá laktóza.)
Dôležitou otázkou je množstvo mlieka potrebné na mliečnu výzvu.
Uznanie tohto problému je dôležité pri interpretácii výsledkov mliečneho testu. Tiež je dôležité si uvedomiť, že intolerancia laktózy neznamená, že existuje genetický deficit laktázy.
Vodíkový dychový test je najpohodlnejší a najspoľahlivejší test na intoleranciu laktózy. Pri dychovej skúške sa čistá laktóza, zvyčajne 25 gramov (ekvivalent 16 uncí mlieka), po celonočnom hladovaní zapíja vodou. U osôb, ktoré netolerujú laktózu, sa laktóza, ktorá nie je trávená a absorbovaná v tenkom čreve, dostáva do hrubého čreva, kde baktérie štiepia laktózu na glukózu a galaktózu a produkujú plynný vodík (a/alebo metán). Malé množstvá vodíka a metánu sa absorbujú z hrubého čreva do krvi a potom putujú do pľúc, kde sa vylučujú dychom. Vzorky dychu sa odoberajú každých 10 alebo 15 minút počas 3-5 hodín po požití laktózy a vzorky sa analyzujú na vodík a/alebo metán. Ak sa v dychu nachádza vodík a/alebo metán, znamená to, že tenké črevo osoby nebolo schopné stráviť a absorbovať všetku laktózu. Má neznášanlivosť laktózy. Množstvo vodíka alebo metánu vylúčeného v dychu je zhruba úmerné stupňu intolerancie laktózy (a potenciálneho deficitu laktázy), to znamená, že čím väčšie množstvo vodíka a/alebo metánu je vyprodukované, tým väčšia je intolerancia alebo nedostatok. Množstvo vodíka a/alebo metánu v dychu však nie je úmerné závažnosti symptómov. Inými slovami, osoba, ktorá produkuje málo vodíka a/alebo metánu, môže mať závažnejšie príznaky ako osoba, ktorá produkuje veľké množstvo vodíka a/alebo metánu.
Dychový test je najlepším testom na zistenie intolerancie laktózy a potenciálneho deficitu laktázy, má však viacero slabín. Prvým je, že je to dlhý, nudný test. Druhým je, že trpí rovnakým problémom ako test mliečnej provokačnej dávky, pokiaľ ide o množstvo laktózy, ktoré by sa malo použiť. (Pozri predchádzajúcu diskusiu.) Nakoniec, dychový test môže byť falošne abnormálny, keď dôjde k šíreniu baktérií z hrubého čreva do tenkého čreva, čo je stav nazývaný bakteriálny nadmerný rast tenkého čreva. Keď dôjde k premnoženiu, baktérie, ktoré sa presunuli do tenkého čreva, sa dostanú k laktóze v čreve skôr, než bude dostatok času na to, aby bola laktóza normálne strávená a absorbovaná, a tieto baktérie produkujú vodík a/alebo metán. To môže viesť k chybnej diagnóze genetického deficitu laktázy; abnormálny test je spôsobený črevným ochorením. Do dychovej skúšky zasahujú aj ďalšie stavy. Choroby, ktoré výrazne urýchľujú prechod laktózy tenkým črevom, teda bránia úplnému tráveniu a vstrebávaniu laktózy, čo vedie k nesprávnej diagnóze intolerancie laktózy. Nedávna liečba antibiotikami môže potlačiť baktérie v hrubom čreve a ich produkciu vodíka alebo metánu a viesť k nesprávnej diagnóze tolerancie laktózy. Našťastie sú tieto posledné stavy nezvyčajné a zvyčajne ich možno predvídať na základe anamnézy alebo symptómov osoby.
Výskyt a vymiznutie laktázy v črevnej výstelke je riadený génmi. It is possible to analyze DNA, the substance of genes, from cells in the blood to determine if an individual has the genes that program disappearance of lactase. If they do, then they are very likely to be lactose intolerant. Genetic testing is the most direct way of diagnosing congenital or developmental lactase deficiency. Unfortunately, the test is relatively complex, expensive, and often not easily available. Moreover, it usually is not necessary to know an individual's lactase genetics to diagnose and treat.
The most direct test for lactase deficiency is biopsy of the intestinal lining with measurement of lactase levels in the lining. The biopsy can be obtained by endoscopy or by special capsules that are passed through the mouth or nose and into the small intestine. The analysis of lactase levels in the biopsy requires specialized procedures that are not often available, and, as a result, lactase levels are not often measured except for research purposes.
The blood glucose test is an older test for lactase deficiency and lactose intolerance. For the blood glucose test, lactose is ingested (usually 0.75 to 1.5 gm. of lactose per kg of body weight) after an overnight fast, and serial blood samples are drawn and analyzed for glucose. If the level of blood glucose rises more than 25 mg/100ml, it means that the lactose has been split in the intestine and the resulting glucose has been absorbed into the blood. This implies that lactase levels are normal. Unfortunately, the blood glucose test, though simple in principle, requires the collection of multiple samples of blood. Moreover, the test has many real and potential problems, the most common of which is false positive tests, that is, an abnormal test in people who have normal lactase levels and no lactose intolerance. For these reasons, the blood glucose test is not often used.
The stool acidity test is a test for lactase deficiency in infants and young children. For the stool acidity test, the infant or child is given a small amount of lactose orally. Several consecutive stool samples then are tested for acidity. With a deficiency of lactase, unabsorbed lactose enters the colon and is split into glucose and galactose. Some of the glucose and galactose is broken down by the bacteria into acids, for example, lactic acid. Lactic acid turns the stool acidic. Therefore, a lactase deficient infant or child will develop an acidic stool following the test dose of lactose.
Despite the availability of the stool acidity test, the superiority of breath testing has led to modifications in the equipment for collecting breath samples that makes it easier to do breath testing in young children and even infants. As a result, the stool acidity test is not done frequently.
The most obvious means of treating lactose intolerance is by reducing the amount of lactose in the diet. Fortunately, most people who are lactose intolerant can tolerate small or even moderate amounts of lactose. It often takes only elimination of the major milk-containing products to obtain sufficient relief from their symptoms. Thus, it may be necessary to eliminate only milk, yogurt, cottage cheese, and ice cream. Though yogurt contains large amounts of lactose, it often is well-tolerated by lactose intolerant people. This may be so because the bacteria used to make yogurt contain lactase, and the lactase is able to split some of the lactose during storage of the yogurt as well as after the yogurt is eaten (in the stomach and intestine). Yogurt also has been shown to empty more slowly from the stomach than an equivalent amount of milk. This allows more time for intestinal lactase to split the lactose in yogurt, and, at least theoretically, would result in less lactose reaching the colon.
Most supermarkets carry milk that has had the lactose already split by the addition of lactase. Substitutes for milk also are available, including soy and rice milk. Acidophilus-containing milk is not beneficial since it contains as much lactose as regular milk, and acidophilus bacteria do not split lactose.
For individuals who are intolerant to even small amounts of lactose, the dietary restrictions become more severe. Any purchased product containing milk must be avoided. It is especially important to eliminate prepared foods containing milk purchased from the supermarket and dishes from restaurants that have sauces.
Another means to reduce symptoms of lactose intolerance is to ingest any milk-containing foods during meals. Meals (particularly meals containing fat) reduce the rate at which the stomach empties into the small intestine. This reduces the rate at which lactose enters the small intestine and allows more time for the limited amount of lactase to split the lactose without being overwhelmed by the full load of lactose at once. Studies have shown that the absorption of lactose from whole milk, which contains fat, is greater than from non-fat milk, perhaps for this very reason. Nevertheless, the substitution of whole milk or yogurt for non-fat milk or yogurt does not seem to reduce the symptoms of lactose intolerance.
Caplets or tablets of lactase are available to take with milk-containing foods.
Some people find that by slowly increasing the amount of milk or milk-containing products in their diets they are able to tolerate larger amounts of lactose without developing symptoms. This adaptation to increasing amounts of milk is not due to increases in lactase in the intestine. Adaptation probably results from alterations in the bacteria in the colon. Increasing amounts of lactose entering the colon change the colonic environment, for example, by increasing the acidity of the colon. These changes may alter the way in which the colonic bacteria handle lactose. For example, the bacteria may produce less gas. There also may be a reduction in the secretion of water and, therefore, less diarrhea. Nevertheless, it is not clear how frequently or how much progressive increases in milk intake increase the quantities of milk that can be ingested.
Milk and milk-containing products are the best sources of dietary calcium, so it is no wonder that calcium deficiency is common among lactose intolerant persons. This increases the risk and severity of osteoporosis and the resulting bone fractures. It is important, therefore, for lactose intolerant persons to supplement their diets with calcium. A deficiency of vitamin D also causes disease of the bones and fractures. Milk is fortified with vitamin D and is a major source of vitamin D for many people. Although other sources of vitamin D can substitute for milk, it is a good idea for lactose-intolerant persons to take supplemental vitamin D to prevent vitamin D deficiency.
Since internists, pediatricians, and family practitioners all see patients with gastrointestinal symptoms, they all are called upon to diagnose and treat lactose intolerance. If their attempts to diagnose and treat do not result in adequate clinical benefit, patients usually will be referred to a gastroenterologist, an internist or pediatrician specially trained in diseases of the gastrointestinal tract. These specialists will be able to diagnose and treat causes of symptoms other than lactose intolerance.
The important long-term health consequence of lactose intolerance is calcium deficiency that leads to osteoporosis. Less commonly, vitamin D deficiency may occur and compound the bone disease. Both of these health issues can be prevented easily by calcium and vitamin D supplements. The real problem is that many lactose intolerant people who consciously or unconsciously avoid milk do not realize that they need supplements.
Genetic testing of DNA of individuals to make a diagnosis of lactase deficiency has already been discussed. This is likely to be an important research tool for studying lactase deficiency. It is still too early to know how helpful this sophisticated test will be in the clinical evaluation and treatment of patients. It is an expensive test. The most important question to answer usually is, does lactose cause symptoms, and not, whether an individual is lactase deficient.
In 1998, scientists were able to make lactose intolerant rats tolerant to lactose by transferring the gene for lactase production to their intestinal lining cells. It is unlikely that this type of gene therapy will find much of an application in people. Nevertheless, it is a fascinating example of what science can accomplish.
Cvičenie a črevný mikrobióm
Všimli ste si niekedy, že sa pri cvičení cítite lepšie? Výskumníci práve začínajú objasňovať súvislosť medzi cvičením a črevným mikrobiómom. Myslím – myslím, že všetci hlboko vo vnútri vieme, áno, sam
9 zdravotných výhod butyrátu pre vaše telo a črevá
Vaše črevá potrebujú butyrát pre zdravie a vytvára ho črevný mikrobióm. Tu je to, čo o tom potrebujete vedieť. Črevné baktérie produkujú butyrát, dôležitú mastnú kyselinu s krátkym reťazcom, ktorá po
Nanotechnológia a diagnostika a liečba COVID-19
Vývoj nanobiosenzorov a vakcín a liekov na báze nanočastíc otvoril novú cestu k lepšiemu manažmentu pandémie koronavírusovej choroby 2019 (COVID-19). V nedávno publikovanom článku v časopise Veda a i
