Программа предоперационной реабилитации для пожилых людей приводит к лучшим результатам

Пожилые люди, которые "тренируются" перед серьезной операцией, занимаясь физическими упражнениями, придерживаться здоровой диеты, и практикующие методы снижения стресса перед операцией имеют более короткое пребывание в больнице и с большей вероятностью после этого вернутся в свои дома, а не в другое учреждение, по сравнению с аналогичными пациентами, которые не участвуют в предоперационной реабилитации, согласно результатам исследований. Новое исследование, который появляется как "статья в прессе" на Журнал Американского колледжа хирургов веб-сайт перед печатью, оценила программу предоперационной реабилитации на дому, называемую предварительной реабилитацией, для участников программы Medicare в штате Мичиган.

Исследователи также сообщили о связи между предварительной реабилитацией и более низкими общими страховыми выплатами на всех этапах лечения.

<цитата>

Для пациентов реабилитация полезна, провайдеры, и плательщики. Мы считаем, что каждый пациент должен подготовиться к серьезной операции. Это похоже на забег на 5 км:нужно подготовиться ».

Майкл Дж. Энглесбе, Доктор медицины, FACS, соавтор исследования, хирург по пересадке печени в Мичиганском университете, Анн-Арбор

Включая физические изменения и изменения в образе жизни, предварительная реабилитация или "prehab, «оптимизирует самочувствие пациента и способность выдерживать стресс от операции, - сказал доктор Энглсбе. Предыдущие исследования показывают, что предварительная реабилитация снижает частоту послеоперационных осложнений и ускоряет возвращение пациента к нормальному функционированию. среди прочих преимуществ.

"Prehab набирает обороты за последние 10 лет. Все больше хирургов и других клиницистов ценят его преимущества, - сказал доктор Энглсбе. возможность и ценность широкого внедрения реабилитации за пределами исследовательской среды были неизвестны ».

В рамках этого нового исследования исследователи проверили реальную эффективность и экономию средств реабилитации. Пациенты перенесли различные кардиоторакальные (грудь / сердце) и абдоминальные операции в 21 больнице в Мичигане, которые участвовали в программе предварительной реабилитации штата Мичиган (Michigan Surgical &Health Optimization Program, MSHOP). Хирурги пациентов направляли их в MSHOP, если у них был высокий риск послеоперационных осложнений. Доктор Энглесбе, соразработчик и директор программы, сказал.

Физическая и психологическая подготовка

MSHOP включал в себя программу ходьбы на дому, в которой хирургические пациенты отслеживали свои шаги с помощью шагомера и получали ежедневные напоминания и отзывы по телефону. Эл. адрес, или текстовые сообщения. Участники программы получили учебные материалы по питанию, техники релаксации, а также отказ от курения. Они также практиковались в использовании стимулирующего спирометра, медицинское устройство, которое помогает пациентам сохранить здоровье легких после операции.

В исследование были включены 523 пациента Medicare, которые участвовали в MSHOP не менее одной недели до стационарной операции и подавали заявки на участие в программе Medicare в период с 2014 по 2017 год. согласно статье. Для сравнения, исследователи использовали данные о заявках Medicare за тот же период для определения 1, 046 подобранных контролей:пациенты со схожими демографическими характеристиками и сопутствующими заболеваниями, перенесшие такую ​​же операцию в одной больнице, но не принимавшие участия в предварительной реабилитации. Средний возраст пациентов и контрольной группы составил 70 лет.

Участие в MSHOP варьировалось от 11 до 33 дней, сообщили исследователи. Участников, 62 процента, как сообщается, были "вовлечены" в программу реабилитации, определяется как количество шагов записи три или более раз в неделю для большей части программы. Тридцать девять пациентов (7,5 процента) попросили исключить из программы, но они остались в статистическом анализе данных. Для обеих групп Авторы исследования проанализировали данные госпитализации и 90 дней после нее.

Реабилитация ведет к лучшим результатам

Участие в реабилитации было в значительной степени связано с несколькими улучшенными результатами, которые важны для пациентов или страховщиков. по мнению исследователей:

• Срок пребывания в больнице был короче на один день, со средним (средним значением) шесть дней для участвующих пациентов по сравнению с семью днями для контроля, которые не прошли реабилитацию.
• Участников программы чаще выписывали из больницы на дом:65,6 процента по сравнению с 57 процентами в контрольной группе.
• Medicare заплатила почти 3 доллара, Суммарные выплаты как за стационарную, так и за постбольничную помощь (то, что Medicare называет «эпизодом лечения») для пациентов, прошедших предварительную реабилитацию, на 200 меньше, чем за контрольную группу:31 доллар США, 641 против 34 долларов, 837.
• Страховые выплаты были особенно ниже среди пациентов, получающих постбольничную помощь, включая учреждение квалифицированного сестринского ухода (941 доллар против 1 доллара, 566 для контрольной группы) и медицинского обслуживания на дому (829 долларов против 960 долларов для контрольной группы).

"Каждому пациенту, которому предстоит серьезная операция, - не только тем, кто находится в группе повышенного риска, - следует попросить своего хирурга о программе реабилитации, "Доктор Энглесбе рекомендовал.

Хотя исследование не оценивало удовлетворенность пациентов предварительной реабилитацией, Доктор Энглесбе сказал, что пациенты его медицинского центра, завершившие MSHOP, положительно отзывались о своем хирургическом опыте. используя такие слова, как «расширение возможностей». Некоторые пациенты обращались за помощью в MSHOP, когда им требовалась еще одна операция, он сказал.

Доктор Энглсбе выразил надежду, что предварительная реабилитация станет стандартом хирургической помощи в Мичигане.

По всей стране, реабилитация является одним из основных направлений программы Strong for Surgery Американского колледжа хирургов, который продвигает научно обоснованные методы для улучшения предоперационного здоровья. Prehab также является частью новых стандартов программы проверки гериатрической хирургии колледжа, разработан для оптимизации хирургической помощи пожилым людям, и теперь регистрируют больницы на национальном уровне.

• Генетически модифицированный живой гидрогелевый материал способствует заживлению кишечных ран.
• Воздействие антибиотиков на мать в перинатальном периоде может ухудшить развитие легких у недоношенных дете…