Predoperačný rehabilitačný program pre starších dospelých vedie k lepším výsledkom

Starší dospelí, ktorí „cvičia“ na veľkú operáciu cvičením, jesť zdravú výživu, a praktizovanie techník znižovania stresu pred operáciou má kratšie pobyty v nemocnici a je väčšia pravdepodobnosť, že sa potom vrátia do svojich domovov, než do iného zariadenia, v porovnaní s podobnými pacientmi, ktorí sa nezúčastňujú na predoperačnej rehabilitácii, podľa zistení výskumu. Nová štúdia, ktorý sa zobrazuje ako „článok v tlači“ na serveri Journal of the American College of Surgeons web pred tlačou, vyhodnotil domáci program predoperačnej rehabilitácie-nazývaný pred rehabilitácia-pre príjemcov Michigan Medicare.

Vedci tiež uviedli súvislosť medzi rehabilitáciou a nižšími celkovými platbami poistného za všetky fázy starostlivosti.

Pre pacientov je vhodná rehabilitácia, poskytovatelia, a platitelia. Sme presvedčení, že každý pacient by mal trénovať na veľkú operáciu. Je to ako beh 5K pretekov:Musíte sa pripraviť. “

Michael J. Englesbe, MD, FACS, študijný spoluautor, chirurg transplantácie pečene na University of Michigan, Ann Arbor

Zahŕňa zmeny fyzického a životného štýlu, pred rehabilitáciami, alebo „prehab, „optimalizuje pohodu a schopnosť pacienta odolávať stresu z operácie, Povedal doktor Englesbe. Predchádzajúce štúdie ukazujú, že pre rehabilitácia znižuje mieru pooperačných komplikácií a urýchľuje návrat pacienta do normálneho fungovania. okrem iných výhod.

„Prehab za posledných 10 rokov naberá na obrátkach. Jeho výhody oceňuje viac chirurgov a ďalších klinikov, „Doktor Englesbe povedal.“ Avšak uskutočniteľnosť a hodnota širokej implementácie prehabilitácie mimo výskumného prostredia nebola známa. “

Pre túto novú štúdiu výskumníci testovali účinnosť skutočného sveta a úsporu nákladov na rehabilitáciu. Pacienti podstúpili rôzne kardiotorakálne (hrudník/srdce) a brušné operácie v 21 nemocniciach v Michigane, ktoré sa zapojili do celoštátneho pred rehabilitačného programu s názvom Michiganský chirurgický a zdravotný optimalizačný program (MSHOP). Chirurgovia pacientov ich odporučili na MSHOP, ak im hrozí vysoké riziko pooperačných komplikácií, Dr. Englesbe, spoluvyvojár a riaditeľ programu, povedal.

Fyzická a psychologická príprava

MSHOP zahŕňal program domácej chôdze, v ktorom chirurgickí pacienti sledovali svoje kroky pomocou krokometra a denne dostávali pripomienky a spätnú väzbu prostredníctvom telefónu, e -mail, alebo textových správ. Účastníci programu dostali vzdelávacie materiály o výžive, relaxačné techniky, a tiež odvykanie od fajčenia. Cvičili tiež pomocou incentívneho spirometra, zdravotnícke zariadenie, ktoré pomáha pacientom udržiavať zdravé pľúca po operácii.

Do štúdie bolo zahrnutých 523 pacientov Medicare, ktorí sa zúčastnili MSHOP najmenej jeden týždeň pred hospitalizáciou a v rokoch 2014 až 2017 podali žiadosť Medicare, podľa toho článku. Na porovnanie, vedci použili údaje z tvrdení Medicare za rovnaké obdobie na identifikáciu 1, 046 zodpovedalo kontrolám:pacienti s podobnými demografickými charakteristikami a sprievodnými ochoreniami, ktorí absolvovali rovnakú operáciu v tej istej nemocnici, ale nezúčastnili sa pred rehabilitácie. Priemerný vek pacientov a kontrolných osôb bol 70 rokov.

Účasť na MSHOP sa pohybovala od 11 do 33 dní, uviedli vedci. Z účastníkov, 62 percent bolo údajne „zapojených“ do rehabilitačného programu, definovaný ako krok záznamu sa počíta trikrát alebo viackrát týždenne pre väčšinu programu. Tridsaťdeväť pacientov (7,5 percenta) požiadalo o vylúčenie z programu, ale zostali v analýze štatistických údajov. Pre obe skupiny, autori štúdie analyzovali údaje za hospitalizáciu a 90 dní potom.

Rehabilitácia vedie k lepším výsledkom

Účasť na rehabilitácii bola významne spojená s niekoľkými zlepšenými výsledkami, ktoré sú dôležité pre pacientov alebo poisťovateľov, podľa výskumníkov:

• Dĺžka pobytu v nemocnici bola kratšia o jeden deň, s mediánom (stredná hodnota) šesť dní pre zúčastnených pacientov oproti siedmim dňom pre kontroly, ktorí nedostali žiadnu rehabilitáciu.
• Účastníci programu mali väčšiu pravdepodobnosť prepustenia z nemocnice do domu:65,6 percenta oproti 57 percentám kontrol.
• Medicare zaplatil takmer 3 doláre, O 200 menej v celkových platbách za nemocničnú a posthospitálnu starostlivosť (čo Medicare nazýva „epizóda starostlivosti“) pre pacientov, ktorí podstúpili pred rehabilitáciu, ako za kontroly:31 dolárov, 641 proti 34 dolárom, 837.
• Poistné bolo obzvlášť nižšie u pacientov za posthospitálnu starostlivosť, vrátane kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia (941 dolárov oproti 1 doláru, 566 za kontroly) a domácu zdravotnú starostlivosť (829 dolárov oproti 960 dolárom za kontroly).

„Každý pacient naplánovaný na veľkú operáciu-nielen tí s vysokým rizikom-by mal požiadať svojho lekára o prednostný rehabilitačný program, „Odporúča doktor Englesbe.

Napriek tomu, že štúdia nehodnotila spokojnosť pacientov s pred rehabilitáciou, Doktor Englesbe uviedol, že pacienti v jeho zdravotnom stredisku, ktorí absolvovali MSHOP, opísali svoje chirurgické skúsenosti pozitívne, pomocou slov ako „posilnenie“. Niektorí pacienti požiadali o MSHOP, keď požadovali inú operáciu, povedal.

Doktor Englesbe uviedol, že dúfa, že sa rehabilitácia stane štandardom chirurgickej starostlivosti v Michigane.

Celoštátne, prehabilitácia je oblasťou záujmu programu American College of Surgeons 'Strong for Surgery, ktorý podporuje postupy založené na dôkazoch na podporu zdravia pred operáciou. Prehab je tiež súčasťou nových štandardov programu overovania geriatrickej chirurgie, vyvinuté na optimalizáciu chirurgickej starostlivosti o starších dospelých, a teraz registrujú nemocnice na národnej úrovni.

• Geneticky upravený živý hydrogélový materiál uľahčuje hojenie rán v čreve
• Perinatálna expozícia antibiotikám pre matky môže narušiť vývoj pľúc u predčasne narodených detí