Рентгенодиагностика при открытых и закрытых травмах живота - Диагностика острого живота

При закрытых повреждениях и ранах рентгенологическое исследование желудка может быть произведено в первые часы после травмы с целью уточнения повреждений отдельных органов брюшной полости, характеристики раны, определения металлических инородных тел и наличия гемоперитонеума.
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений живота подробно изучена С.А. Рейнбергом и В.Я. Ф р и д к и Н у в м. Основная цель рентгенологического исследования в первые часы после ранения состоит в определении состояния брюшной полости и ее содержимого.
Непосредственное рентгенологическое распознавание разрыва или ранения печени или селезенки возможно только при совпадении место повреждения контуров теней этих органов также относится к диагностической редкости. В этих случаях наблюдается нарушение контура и краевой дефект поврежденного органа.
Разрыв или ранение диафрагмы может быть установлено при выпадении органов брюшной полости в плевральную, но на практике редко распознается при X рентгенологическое исследование без использования контрастной массы. Высокое стояние одного из куполов диафрагмы может наблюдаться как при повреждении печени или селезенки, так и самой диафрагмы.
Наличие пневмоперитонеума при закрытых повреждениях свидетельствует о разрыве по ходу желудочно-кишечного тракта. Особое значение этот симптом имеет при общем хорошем самочувствии больного в первые часы после травмы.
При не зияющих (ножевых, пулевых и др.) ранениях стенок брюшной полости наличие пневмоперитонеума всегда указывает на проникающее характер ранения, так как лишь в редких случаях такой пневмоперитонеум не сопровождается повреждением полых органов живота. Пневмоперитонеум определяется при огнестрельных проникающих ранениях живота примерно в 61%. Рентгенологический симптом пневмоперитонеума следует поэтому считать хирургическим показанием и ревизиями органов брюшной полости.
Развитие межтканевой и подкожной эмфиземы может наблюдаться как ранний признак разрыва или ранения внебрюшинно расположенных отделов брюшной полости. желудочно-кишечного тракта (С. А. Рейнберг).
В остром периоде после ранения в основном возникает вопрос о внутри- или внебрюшинном расположении инородных тел, а не об их точной локализации. Расположение металлических инородных тел всегда служит доказательством проникающего ранения в брюшную полость, даже при отсутствии пневмоперитонеума.
Локализация инородного тела производится методом многоосевого просвечивания раненого в различных положения. При наблюдении за смещением инородного тела во время дыхания следует руководствоваться В.Я. Правила Фридкина.
Однонаправленность дыхательных смещений теней инородного тела и органов брюшной полости свидетельствует о внутрибрюшинном расположении инородного тела. Противонаправленные их смещения при дыхании свидетельствуют о залегании инородного тела в толще брюшной стенки. Тени инородных тел, располагающихся забрюшинно, остаются при исследовании раненых в положении лежа на трахеоскопе неподвижными во время акта дыхания. Это правило не распространяется на инородные тела, расположенные непосредственно у диафрагмы и в малом тазу. Решение вопроса о вне- или внутрибрюшинном расположении инородных тел этих двух областей может быть практически невыполнимым.
Определение наличия кровоизлияния при открытых и закрытых повреждениях живота устанавливается при латероскопии по С.А. Рейнберг или по Лореллу. Особое значение С. А. Рейнберг при проникающих ранениях живота придает появлению на рентгенограммах в брюшной стенке нежных лентовидных теней, обусловленных пристеночными наслоениями на париетальной брюшине, а также исчезновению нормальных пристеночных просветлений и слиянию теневых образований брюшной полости. стенок и органов брюшной полости.
Симптом выхода петель кишечника, наполненных газом, над жидкостью, занимающей самое нижнее место, наблюдается при большом и среднем количестве излившейся крови или скоплениях жидкости.
Рентгенологически. осмотр области мочевых путей, по существу, не менее желателен, чем исследование брюшной полости.
При больших кровоизлияниях без разрыва почечной капсулы тень почки может быть увеличена. Кровоизлияния в околопочечную рыхлую клетчатку влекут за собой смазанность контуров и исчезновение каймы тени m. подвздошно-поясничная. Более мелкие повреждения на обзорной рентгенограмме почек ничего не доказывают.
Экстренная пиелография может дать ценную информацию о состоянии почки. Противопоказанием к пиелографии служат только самые тяжелые повреждения, когда нельзя терять и полчаса на хирургическое вмешательство. Опасаться вредного действия контрастного вещества, в частности сергозина, не следует, так как оно быстро рассасывается и не вызывает некроза окружающих тканей.
В ряде случаев небольшие повреждения пиелограммы показывают уменьшение интенсивности тени лоханки и чашечек и их ускоренное опорожнение.
Внутрипочечные надрывы и кровоизлияния без разрыва капсулы, лоханки и чашечек могут вызывать явления сдавления лоханки, одной или нескольких чашечек или верхнего отдела мочеточника. Наполняемость чашечек пораженного участка обычно при этом снижена, а контрастное вещество быстро эвакуируется.
При разрывах почечной паренхимы, лоханки или чашечек обнаруживают также увеличение тени почки, нерезкие границы контуры лоханки и чашечек. В толще почечной ткани имеются отдельные нерезко очерченные тени контрастного вещества или узкие теневые полосы снаружи лоханки и чашечек. В остальных случаях какая-либо чашечка или группа их вообще не заполнена контрастным веществом, что прямо указывает на локализацию повреждения.
Повреждения почек без разрыва капсулы приводят иногда при пиелографии к характерной картине субкапсулярного накопления контраста агент в виде однородной тени с внутренним контуром, резко очерченным периферическим и частично смазанным.
При полном отделении почки и капсулы контуры почки и m. подвздошно-поясничная мышца очень часто не видна. В толще отдельных почечных фрагментов при пиелографии появляются полиморфные тени контрастного вещества, а при транскистозном введении контрастного вещества часть контрастной жидкости можно обнаружить и в околопочечной области. Полный разрыв почки приводит, ясно, при внутривенной пиелографии к полной потере тени контрастного вещества. Разрывы мочеточника и мочевого пузыря обнаруживаются при пиелографии вследствие накопления контрастного вещества в окружающих тканях. Чрескистозная пиелография дает, по-видимому, более точные данные для суждения о степени поражения почек и мочеточников.
Рентгенологическое исследование нередко затрудняется вздутием кишечника, так как производится без специальной подготовки кишечника больного. Интерпретация рентгенологических симптомов в тесной связи с клинической картиной каждого конкретного больного, безусловно, является непременным условием успешной работы.

• Объективное исследование закрытых повреждений живота - Диагностика острого живота
• Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота - Диагностика острого живота