Helicobacter pylori a rakovina

Na tejto stránke

Čo je Helicobacter pylori
?

Čo je to rakovina žalúdka?

Aké dôkazy ukazujú, že H. pylori
infekcie spôsobuje non-CARDIA rakovinu žalúdka?

Čo je to dôkaz, že H. pylori
infekcia môže znížiť riziko vzniku niektorých druhov rakoviny?

Ako by H. pylori
infekcie znížiť riziko vzniku niektorých druhov rakoviny, ale zvyšujú riziko rakoviny?

Čo je ČAGA
-pozitívne H. pylori stroje a ako to ovplyvní riziko žalúdočné a pažeráka rakoviny?

Čo je žalúdočnej sliznice-spojené lymfatického tkaniva (MALT) lymfóm, a čo je dôkaz, že to môže byť spôsobené H. pylori
infekcie?

Je H. pylori
infekcia spojená s akýmkoľvek iným rakovinou?

Môže liečba k odstráneniu H. pylori
infekcie znížiť výskyt rakoviny žalúdka?

Kto by mal usilovať o diagnóze a liečbe H. pylori
infekcie?

Čo je Helicobacter pylori
?

Helicobacter pylori
alebo H. pylori
, je špirálovitá baktéria, ktorá rastie v hlienovej vrstve, ktorá pokrýva vnútro ľudského žalúdka.

Ak chcete prežiť v drsnom, kyslé prostredie žalúdka, H. pylori
vylučuje enzým nazvaný ureázy, ktorá konvertuje chemickú močovinu na amoniak. Výroba amoniaku okolo H. pylori
neutralizuje kyslosť v žalúdku, čo je priaznivejšie pre baktérie. Okrem toho je skrutkovicový tvar H. pylori
umožňuje zavŕtať do vrstvy slizu, čo je menej kyslé ako je vnútorný priestor, alebo lumen, žalúdka. H. pylori
môžu tiež viazať sa k bunkám, ktoré vystielajú vnútorný povrch žalúdka.

Aj keď imunitných buniek, ktoré normálne rozpoznávajú a úderné napadajúce baktérie sa hromadí v blízkosti miesta H. pylori
infekcie, sú schopné dosiahnuť žalúdočnú sliznicu. Okrem toho, H. pylori
vyvinula spôsoby zasahovania do lokálnej imunitnej odpovede, čo je neefektívne pri odstraňovaní tejto baktérie (1, 2).

H. pylori
má koexistovali s ľuďmi pre mnoho tisíc rokov, a infekcie touto baktériou je bežné. Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) odhaduje, že zhruba dve tretiny svetovej populácie skrýva baktérie, s nakazených omnoho vyššia v rozvojových krajinách ako v rozvinutých krajinách.

Aj H. pylori infekcie
nespôsobuje ochorenia u väčšiny nakazených ľudí, to je hlavný rizikový faktor pre vredovým ochorením a je zodpovedný za väčšinu vredov žalúdka a hornej časti tenkého čreva. Viac informácií o H. pylori stroje a vredovej choroby je k dispozícii v National Institute of Diabetes a zažívacie a Kidney Diseases.

V roku 1994 Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny klasifikovaný H. pylori
ako karcinogén, alebo rakoviny, ktoré spôsobujú činidlá, u ľudí, aj keď v rozpore, výsledky v tej dobe. Od tej doby, to bolo stále viac uznávané, že kolonizácia žalúdka s H. pylori
je významnou príčinou rakoviny žalúdka a žalúdočnej sliznice, lymfóm asociovaný s lymfoidné tkanív (MALT) lymfómu. Infekcia H. pylori
je tiež spojená s nižším rizikom adenokarcinómu pažeráka.

H. pylori
je myšlienka šíri prostredníctvom kontaminovaných potravín a vody a priamym z úst do úst kontaktu. Vo väčšine populácie, baktérie je prvý získané v priebehu detstva. Infekcia je pravdepodobnejšie u detí žijúcich v chudobe, v preplnených podmienkach a v oblastiach s nedostatočnou hygienou.

Čo je rakovina žalúdka?

Žalúdočné rakovina alebo rakovina žalúdka, bol kedysi považovaný za jeden celok. Teraz vedci rozdeliť rakovinu do dvoch hlavných kategórií :. Rakovina žalúdka kardia (rakovina horného palce žalúdka, kde sa stretáva so pažerák) a rakoviny non-ústí pažeráka (rakovina vo všetkých ostatných oblastiach žalúdka)

podľa NCI v oblasti dohľadu, epidemiológie a konečné výsledky (SEER), program bude podľa odhadov 21.600 ľudí v Spojených štátoch byť diagnostikovaný s rakovinou žalúdka a 10,990 ľudí zomrie na rakovinu v priebehu roka 2013. rakoviny žalúdka je druhou najčastejšou príčinou úmrtí súvisiacich s rakovinou na svete, zabíjanie približne 738,000 ľudí v roku 2008 (3). Rakovina žalúdka je menej obyčajný v Spojených štátoch a ďalších západných krajinách než v krajinách v Ázii a Južnej Amerike.

Celkovo žalúdka výskyt rakoviny klesá. Avšak, tento pokles je hlavne v výskytu rakoviny žalúdka non-kardia (4). Karcinómu žalúdka kardio, ktorý bol kedysi veľmi nezvyčajné, stúpla incidencia v posledných desaťročiach (5).

infekciu s H. pylori
je primárna identifikovaná príčina rakoviny žalúdka. Ďalšie rizikové faktory pre vznik rakoviny žalúdka zahŕňajú chronickú gastritídu; vyšší vek; mužské pohlavie; strava s vysokým obsahom solené, údené alebo zle konzervované potraviny a nízkym obsahom ovocia a zeleniny; tabak na fajčenie; zhubnej anémie; história žalúdka operáciu benígnych podmienok; a rodinná história rakoviny žalúdka (6, 7).

H. pylori
má iné vzťahy s oboma hlavnými triedami rakoviny žalúdka. Kým ľudí nakazených H. pylori
majú zvýšené riziko vzniku non-kardio rakoviny žalúdka, ich riziko rakoviny žalúdka kardia sa nezvyšuje a môže byť dokonca poklesol.

Aké dôkazy ukazujú, že H. pylori
infekcie spôsobuje non-CARDIA rakovinu žalúdka?

Epidemiologické štúdie ukázali, že jedinci nakazení H. pylori
majú zvýšené riziko vzniku adenokarcinóme žalúdka (1,2,8-12). Zvýšenie rizika sa zdá byť obmedzená na ne-kardia karcinómu žalúdka. Napríklad, 2001 kombinovanej analýzy 12 prípadov a kontrol štúdiách H. pylori stroje a rakovina žalúdka Odhaduje sa, že riziko non-kardio karcinómom žalúdka bolo takmer šesťkrát vyššie u H. pylori
-infected ľudí než u neinfikovaných osôb (8).

dodatočný dôkaz pre spojenie medzi H. pylori
infekcii a riziko non-kardio rakoviny žalúdka pochádza z perspektívnych kohortných štúdií, ako je napríklad alfa-tokoferol, beta karotén-Cancer štúdie (ATBC) prevencia vo Fínsku (13). Porovnaním pacientmi, ktorí vyvinuté non-CARDIA rakovinu žalúdka s kontrolnými jedincami s rakovinou-free, vedci zistili, že H. pylori
-infected jednotlivci mali takmer osemkrát vyššie riziko rakoviny žalúdka non-kardia (14).

Čo je to dôkaz, že H. pylori
infekcia môže znížiť riziko niektorých druhov rakoviny?

V niekoľkých štúdiách sa zistilo inverzný vzťah medzi H. pylori
infekcie a rakovinu kardia (14-16), aj keď dôkazy nie sú úplne konzistentné (17, 18). Možnosť inverzný vzťah medzi baktérií a rakovinou žalúdka kardia je podporovaný zodpovedajúcim znížením H. pylori
nakazených v západných krajinách počas minulého storočia sa v dôsledku zlepšenia hygieny a rozšírenému používanie antibiotík-a zvýšeného výskytu rakoviny žalúdka kardia v tých istých oblastiach.

Podobne ako u epidemiologické dôkazy naznačujú, že H. pylori
infekcie môže byť spojená s nižším rizikom adenokarcinómu pažeráka. Napríklad veľká case-control štúdie vo Švédsku ukázala, že riziko adenokarcinómu pažeráka v H. Pylori
-infected jedinci bola jedna tretina, ktorá neinfikovaných jedincov (15). Metaanalýza 13 štúdií, vrátane švédskej štúdii zistil, zníženie 45 percent riziko adenokarcinómu pažeráka s H. pylori
infekcie (19). Okrem toho, ako s rakovinou žalúdka kardia, dramatický nárast pažerákových sadzieb adenokarcinóm v niekoľkých západných krajinách paralelne na pokles H. pylori
miera infekcie.

Ako by H. pylori
infekcie znížiť riziko vzniku niektorých druhov rakoviny, ale zvyšujú riziko rakoviny?

Hoci to nie je známe pre istý, ako H. pylori
infekcie zvyšuje riziko non-kardio rakoviny žalúdka, niektorí vedci špekulujú, že dlhodobá prítomnosť zápalovej odpovede predurčuje bunky žalúdočnej sliznice, aby sa stal rakovinové. Táto myšlienka je podporená zistením, že zvýšená expresia jedného cytokínu (interleukínu-1-beta) v žalúdku transgénnych myší spôsobuje sporadické žalúdočné zápalu a rakoviny (20). Zvýšený obrat bunka je výsledkom pokračujúceho bunkovému poškodeniu by mohlo zvýšiť pravdepodobnosť, že bunky budú vyvíjať škodlivé mutácie.

Jedna z hypotéz, ktoré by mohli vysvetliť znížené riziko rakoviny žalúdka kardia a adenokarcinóme pažeráka v H. pylori
-infected jedinci sa vzťahuje k poklesu kyslosti žalúdka, ktorý je často videný po desaťročiach H. pylori
kolonizácie. Tento pokles by znížilo žalúdočných štiav do pažeráka, čo je hlavným rizikovým faktorom pre adenokarcinómov ktoré majú vplyv na hornej žalúdka a pažeráka.

Čo je ČAGA
-pozitívne H. pylori stroje a ako to ovplyvní riziko žalúdočné a pažeráka rakoviny?

Niektoré H. Pylori
baktérie pomocou ihly, ako prídavok k injekciu toxín produkovaný génom názvom cytotoxin asociované gén A ( ČAGA
) do križovatiek, kde bunky sliznice žalúdka stretávajú (21, 22). Tento toxín (známy ako ČAGA) mení štruktúru buniek žalúdka a umožňuje, aby baktérie ľahšie pripojiť k nim. Dlhodobé vystavenie toxínu spôsobuje chronický zápal. Avšak, nie všetky kmene H. pylori
nesú ČAGA
gén; tie, ktoré sú klasifikované ako ČAGA
-pozitívne.

Epidemiologické dôkazy naznačujú, že infekcia s ČAGA
-pozitívnych kmeňov je obzvlášť spojené so zvýšeným rizikom non-ústí pažeráka rakoviny a zníženie rizika rakoviny žalúdka a kardio adenokarcinómu pažeráka. Napríklad, meta-analýzu 16 prípadov a kontrol vykonaných štúdií po celom svete ukázali, že jedinci nakazení ČAGA
-pozitívne H. pylori
malo dvojnásobne vyššie riziko non-kardio rakoviny žalúdka ako jedincov nakazených vírusom ČAGA
-negativní H. pylori
(23). Naopak case-control štúdie uskutočnenej vo Švédsku zistila, že ľudia nakazení ČAGA
-pozitívne H. pylori
mal štatisticky významne znížené riziko adenokarcinómu pažeráka (16). Analogicky bol pripravený iný case-control štúdia vykonaná v Spojených štátoch zistil, že infekcia s ČAGA
-pozitívne H. pylori
bola spojená so zníženým rizikom adenokarcinómu pažeráka a žalúdka rakovinu kardia v kombinácii, ale to infekcia s ČAGA
negatívnych kmeňov nebolo spojené s rizikom (24).

nedávny výskum navrhol potenciálny mechanizmus, ktorým ČAGA by mohli prispieť k žalúdočnej karcinogenéze. V troch štúdiách, infekcie ČAGA-pozitívna H. pylori
bola spojená s inaktiváciu tumor supresorových proteínov, vrátane p53 (25-27).

Čo je žalúdočnej sliznice-spojené lymfatického tkaniva (MALT) lymfóm, a čo je dôkaz, že môže to byť spôsobené H. pylori
infekcie?

žalúdočné MALT lymfóm je vzácny druh non-Hodgkinovho lymfómu, ktorý sa vyznačuje pomalým množenie B lymfocytov, čo je typ imunitnej bunky v žalúdočnej sliznice. Táto rakovina predstavuje približne 12 percent extranodálního (okrem lymfatických uzlín), non-Hodgkinovho lymfómu, ktorý sa vyskytuje u mužov a približne 18 percent extranodálního non-Hodgkinovho lymfómu u žien (28). Počas obdobia 1999-2003, bol ročný výskyt žalúdočné MALT lymfómu v Spojených štátoch bol o jeden prípad na každých 100.000 osôb v populácii.

Za normálnych okolností, sliznice žalúdka postráda lymfatické (imunitného systému) tkaniva , ale vývoj tohto tkaniva je často stimulovaný ako odpoveď na kolonizáciu sliznice u H. pylori
(2). Iba v zriedkavých prípadoch to tkanivo pôsobiť MALT lymfómu. Avšak, takmer všetci pacienti s žalúdočnej MALT lymfóm vykazujú známky H. pylori
infekcie, a riziko vzniku tohto nádoru je viac ako šesťkrát vyšší u nakazených ľudí než u neinfikovaných osôb (29, 30).

Je H. pylori
infekcia spojená s akýmkoľvek iným rakovinou?
tom, či H. pylori
infekcie je spojená s rizikom rakoviny zostáva nejasná. Niektoré štúdie zistili možnú súvislosť medzi H. pylori
infekcie a rakovinu pankreasu, ale dôkazy, je v konflikte (31, 32). Štúdia skúmajúca možnosť, že H. pylori
je rizikovým faktorom pre kolorektálny adenokarcinóm (33) alebo rakovina pľúc (32, 34) našli žiadny dôkaz, že je spojený s rizikom oboch typov rakoviny.

Môže liečba k odstráneniu H. pylori
infekcie znížiť výskyt rakoviny žalúdka?
Dlhodobé sledovanie dát z randomizovanej klinickej štúdii uskutočnenej v Shandong, Čína-an z oblastí, kde sú sadzby rakoviny žalúdka veľmi vysoké zistil, že krátka -term liečba antibiotikami na eradikáciu H. pylori
znížil výskyt rakoviny žalúdka. Po dobu takmer 15 rokov po liečbe, žalúdka incidencia karcinómu bol znížený takmer o 40 percent (35). Keď výsledky tejto štúdie boli zlúčené s tými z niekoľkých menších štúdií skúmajúcich účinky na žalúdočné výskytu rakoviny antimikrobiálna liečba na odstránenie H. pylori
, podobné zníženie bolo pozorované (35).

Kto by mal usilovať o diagnóze a liečbe H. pylori
infekcie?
Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC), ľudia, ktorí majú aktívny žalúdočné alebo dvanástnika vredom alebo zdokumentované histórii vredy by mala byť testovaná na H. pylori
, a, v prípade, že sú infikované, je potrebné liečiť. (Viac informácií je k dispozícii od CDC.) Testovanie a liečbu H. pylori
infekcie sa tiež odporúča po resekcii včasného karcinómu žalúdka a pre low-grade žalúdočné MALT lymfóm. Avšak, väčšina odborníkov sa zhoduje, že dostupné dôkazy nepodporuje rozšírené testovanie a odstránenie H. pylori
infekcie (36).

• Žalúdočné Liečba rakoviny pacient verzia (PDQ®)
• Žalúdočné Liečba rakoviny-Health Professional Version (PDQ®)