Želodec (želodca) Cancer Screening-Health Professional Version (PDQ®)

Opis dokazov
Ozadje
pojavnosti in umrljivosti
Leta 2016 se ocenjuje, da 26,370 Američani bodo diagnosticirali raka želodca in 10.730 bo umrl od njega. [1] Dve tretjini ljudi, ki so zboleli za rakom želodca, starejših od 66 let. rak želodca je četrti najpogostejši rak na svetu. Bolezen je veliko bolj commonin drugih državah, predvsem na Japonskem, v Srednji Evropi, Skandinaviji, Hong Kongu, Južni in Srednji Ameriki, Sovjetski zvezi, na Kitajskem in v Koreji. Rak želodca ISA glavni vzrok smrti po svetu, zlasti v državah v razvoju. [2]
Themajor vrsto raka želodca je adenokarcinom (95%). Preostali maligni tumorsinclude limfomi, sarkomi, karcinoidni tumorji in druge redke vrste. Razlikovanje skupno adenokarcinom iz občasni limfoma je lahko včasih težko, vendar je pomembno, zaradi velikih razlik v počivališču, zdravljenje in prognozo. [3] želodca adenocarcinomascan nadalje razvrstiti v črevesne tipa in razpršenega tipa. [4] Intestinal- tip lezije so pogosto ulcerozni in se pojavljajo v distalstomach pogosteje kot difuznega tipa. Difuzna tipa lezije so povezani z aworse prognozo kot črevesne tipa. Črevesna tip nagiba Tobe prevladujejo v geografskih regijah z visoko incidenco raka želodca. Zmanjšanje incidence raka želodca po vsem svetu, je v veliki meri posledica adecrease števila črevesnih tipa poškodb. [5]
Dejavniki tveganja
Incidenca raka želodca v Združenih državah Amerike se je zmanjšala za štirikrat since1930 približno sedem primerov na 100.000 ljudi. [6] razlogi za thisstriking zmanjšanje pojavnosti niso v celoti razumeli, vendar se domneva, da so povezani toimproved shranjevanje hrane in spremembe v prehrani, kot je zmanjšan vnos soli. Nekatere populacije Američanov so na povečano tveganje, vključno s starejšimi bolniki z atrofični gastritis ali slabokrvnostjo, bolnikih z sporadične želodca adenomov, [7] družinsko adenomatozne polipoze, [8] ali dedno raka nonpolyposis debelega črevesa, [9] in priseljencev etničnih populacij iz držav z visokimi stopnjami raka želodca. [10,11]
dejavniki tveganja za raka želodca vključujejo prisotnost predhodnih sestavin conditionssuch kot kronični atrofični gastritis in intestinalno metaplazijo, perniciozna anemija, in želodčnih adenomatoznih polipov. Genetskih in okoljskih factorsinclude družinska zgodovina raka želodca; nizka poraba sadja andvegetables; poraba soljeno, prekajeno ali slabo ohranjeni hrane; andcigarette kajenja. [12,13] Obstajajo dosledni dokazi, da je Helicobacter pylori
vnetje želodca je močno povezana z obema začetni in promocijočlovekovih karcinoma želodca telesa in antruma in želodca limfoma. [14- 16] Mednarodna agencija za raziskave raka (IARC) razvršča H. pylori
okužba kot vzrok noncardia želodčnega raka in nizko stopnjo na B-celic sluznice povezana limfnega tkiva želodčne limfoma (tj skupina 1 rakotvorna snov za ljudi). [17,18] V primerjavi s splošno populacijo, ljudje z dvanajstnika razjeda bolezen lahko imajo manjše tveganje za raka želodca. [19]
zadostnih dokazov za korist v zvezi s Screening
Več presejalnih postopkov, vključno z barijev obrok photofluorography, želodca endoskopijo in serumu pepsinogen so bili predlagani kot presejalnih metod za zgodnje odkrivanje raka želodca. Ni poročil randomiziranih preskušanj, ocenjevanje vpliva pregleda na umrljivost zaradi raka želodca. [13,20] Tudi na območjih zelo visokim tveganjem, lahko pozitivno napovedno vrednost (PNV) od presejalnih testov zelo nizka. V presejalnega programa 17,647 moških, starih od 40 do 60 let, v Wakayama City, Japonska, PPV kombiniranega serumu pepsinogen in barijevega obrok z digitalno radiografijo v obdobju 7 let, je bila 0,85%. [21] pozitivne stopnje za testiranje je bilo 19,5% serumu pepsinogen in 22,5% za rentgensko slikanje, s stopnjo odkrivanja raka na 0,28%. V obdobju 7 let, ni bilo zmanjšanje smrtnosti zaradi raka želodca v primerjavi z okoliško prebivalstvo starostno ujemajo.
barijev-obrok želodca photofluorography
nacionalni program presejanja, ki temeljijo prebivalstva za raka želodca uporablja barijev obrok photofluorography poteka že od leta 1960 na Japonskem. stopnja udeležbe so bile v razponu le 10% do 20%. [13,21] Čeprav je prišlo do sovpada zmanjšanje umrljivosti zaradi raka želodca na Japonskem, stopnje umrljivosti so bili kljub pomanjkanju presejalnih programov pada v mnogih razvitih državah . študije primerov in kontrol iz Japonske kažejo zmanjšanje umrljivosti želodca pri ljudeh, ki so opravili presejalne, vendar rezultati prospektivnih študij niso bili dosledni. [13,20]
A pilotno študijo photofluorography na ravni skupnosti je bila izvedena v Kostariki uporabo enake tehnike, kot je bila uporabljena v nacionalnem programu na Japonskem (s posvetovanjem iz japonskih strokovnjakov). [22] Ljudje so bili povabljeni s pismom iz registra prebivalstva, da se udeležijo dva kroga pregleda, in skupno 6.200 upravičenih pregledanih udeležencev (od načrtovan 12.000) so bili analizirani. Njihova želodca smrtnost raka od 2 do 7 let po pregledu je bila v primerjavi s štirimi kontrolnimi skupinami, ki niso bili povabljeni, da se pregledajo, in relativno tveganje je okoli 0,5 (brez p-vrednost poročali). Študija pa je bila nagnjena k močnih odstopanj, vključno izbora pristranskosti, in verjetne diferencialno izključenosti ljudi s predhodno diagnosticiranim rakom želodca, ki podpirajo presejane prebivalstva. Poleg tega, za razliko od kontrol skupnosti, bolniki z diagnozo raka želodca skozi presejalnem programu so bile obravnavane na enem napotitev centra. PPV sumljive fluorograph je 3%; specifičnost v dveh krogih je bila 67% in 80%; in stopnje pozitivnosti bilo 34% in 20%. Kljub prepričanju avtorjev, da so njihovi rezultati, ki dokazov, da bi rutinsko presejanje zmanjšanje umrljivosti zaradi raka želodca, so sklenili, da bi bili stroški pregleda z photofluorography previsoka v njihovi državi.
Študija pregled se je začel v Venezueli leta 1980 uporabo rentgensko fluorography. [23] učinkovitost tega programa pri zmanjševanju umrljivosti zaradi raka na želodcu je ovrednoten s pomočjo študije primerov in kontrol, in ni bilo zaznati zmanjšanja umrljivosti zaradi raka želodca.
želodca endoskopija
zdi se endoskopija bolj občutljiva kot photofluorography za odkrivanje raka želodca [24] analiza Time trend in sodne kontrole študije želodca endoskopijo kažejo dvojno zmanjšanje smrtnosti zaradi raka želodca v pregledani v primerjavi nepregledane posameznikov;. vendar pa [25-29] to je v nasprotju s študijami močnejše oblikovanja.
raziskava kohorte endoskopske pregleda je bila izvedena v Linqu County, na Kitajskem, kjer so želodčne stopnje raka visoka, v katerem so bili pregledani 4.394 odraslih prebivalcev, starih od 35 do 64 let. Posamezniki so bili pregledani v povprečju 4,5-letnih intervalih, razen v podskupini z visokim tveganjem (689 posameznikov), ki so ga predvajali 2 leti po prvem pregledu. Od 85 primerov raka želodca se pojavljajo v kohorti, 58 so odkrili pri pregledu. Ne vpliva na smrtnosti zaradi raka želodca so opazili pri pregledanih posameznikov. Standardizirana stopnja umrljivosti (SMR) za raka želodca 10 let po začetnem zaslonu je bilo 1,01 (95% interval zaupanja 0,72-1,37). VVP za umrljivost zaradi vseh vzrokov je bila bistveno nižja med udeleženci, saj posamezniki, ki imajo visok krvni pritisk, bolezni jeter, in kronične obstruktivne pljučne bolezni niso bili upravičeni do sodelovanja. [30] Podatki so bili opazovanj, ne zbirajo predvsem oceniti učinek pregledovanja na umrljivost želodca raka. Poleg tega lahko presledki med zasloni so bili predolgo.
Serum pepsinogen
Ni študije, ki so ocenjevale učinek presejanja z serumu pepsinogen o smrtnosti zaradi raka želodca, in obstajajo pomembne omejitve za uporabo kot presejalni test . Nizka raven pepsinogen serumu kaže na prisotnost atrofični gastritis in se zato uporabljajo za odkrivanje domnevnih predhodniki črevesne tipa raka želodca namesto razpršenega tipa. [21] Poleg tega ni nobenih standardnih mejnih vrednosti, za anomalije. [13 31] Končno izkoreninjenje H. pylori
in uporaba zaviralcev protonske črpalke za upravljanje ravni sprememba prebavne pepsinogen, kar interpretaciji rezultatov težkih pri določanju razširjenosti uporabe teh ukrepov. [13,21]
Na Japonskem, merjenje ravni pepsinogen serumu I in II (ZGO in PGII) pri 5,113 osebah presejane tudi z endoskopijo (13 želodčni rak zazna), ki se uporablja presečnih točk za ugotavljanje tveganja za raka želodca manj kot 70 ng /ml za ZGO in manj kot 3 ng /ml za ZGO: razmerje PGII. Ta kombinacija je določeno občutljivost 84,6%, specifičnost za 73,5%, v PPV za 0,81% in negativno napovedno vrednost 99,6%. [32]
Klinični vidiki za visoko rizičnih skupinah
Obstajajo lahko opravičilo za presejanje nekatere populacije tveganja Američani athigher, čeprav obstaja veliko razpravo o tem, koliko incidencewould da pregled vredno. Potencialni podskupine lahko includeelderly bolnikov z atrofični gastritis ali slabokrvnostjo, bolniki z partialgastrectomy, [33] bolniki z diagnozo sporadičnih adenomov, [7] družinsko adenomatozne polipoze, [8] ali dedno raka nonpolyposis debelega črevesa, [9] in priseljenskih etničnih populacij iz držav z visoko stopnjo raka želodca. [10,11]
Dokaz tveganja, povezanega z presejalnega
Harms rutinskega pregleda za rakom želodca so slabo kvantitativno ali poročajo, in izhajajo predvsem iz varnostnih pregledov, izkušnje zelo visokim tveganjem področja, kot so Japonska. [20] najpogostejša poškodba je pojav lažno pozitivnih testov. [21] Izpostavljenost do majhnih doz sevanja (približno 0,6 mSv v photofluorography) nosi teoretično vendar slabo količinsko tveganje za rakotvornost. Dodatne redki zapleti pregleda lahko vključujejo škodljive učinke premedikacijo (ki se uporablja za endoskopijo in včasih photofluorography) in krvavitve ali perforacije z endoskopijo. [20] Kot pri vsakem presejalni test, obstaja možnost overdiagnosis s spremljajočim preveč intenzivno zdravljenje. Ker škode, kot so perforacija in krvavitve se lahko spreminjajo z izkušnjami v presejalnem centru, so lahko višje v populacijah z majhnim tveganjem za raka želodca, kot so ZDA, kot v množičnih presejalnih programov na Japonskem.
Reference

American Cancer Society: Rak Dejstva in številke 2016. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2016. Na voljo na spletu. Zadnji dostop 14. januar 2016.
Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al .: globalne statistike raka, 2012. CA raka J Clin 65 (2): 87-108, 2015. [PubMed Povzetek]
Pisters PWT, Kelsen DP, Tepper jE: Rak želodca. V: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, EDS .: Cancer: načela in prakso za onkologijo. Zv. 1 & 2. 8. ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & . Wilkins, 2008, str 1043-1079
Lauren P: Dve histološke glavni vrsti raka želodca: difuzna in ti črevesnih tipa karcinom: poskus na histo-klinični klasifikaciji. Acta Pathol MicrobioL Scand 64 (1): 31-49, 1965.
Henson DE, Dittus C, Younes M, et al .: diferencialne trendi v črevesju in razpršenih vrste želodčnega raka v ZDA, 1973-2000 : povečanje v vrsti Pečatnjak celic. Arch Pathol Lab Med 128 (7): 765-70, 2004. [PubMed Povzetek]
National Cancer Institute: SEER Stat pole: Rak želodca. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2015. Na voljo na spletu. Zadnji dostop 31. marcem 2016.
Ming SC Goldman H: želodčni polipi: a histogenetic razvrstitev in njihovega odnosa do raka. Rak 18: 721-6, 1965. [PubMed Povzetek]
Utsunomiya J, Maki T, Iwama T, et al .: želodca lezije družinske polipoze coli. Rak 34 (3): 745-54, 1974. [PubMed Povzetek]
Aarnio M, Salovaara R, Aaltonen LA, et al .: Značilnosti raka želodca v non-polipoze sindromom dednega kolorektalnega raka. Int J Cancer 74 (5): 551-5, 1997. [PubMed Povzetek]
Kurtz RC, Sherlock P: Diagnoza rak želodca. Semin Oncol 12 (1): 11-8, 1985. [PubMed Povzetek]
Boeing H: Epidemiološke raziskave pri raku želodca: napredek v zadnjih desetih letih. J Cancer Res Clin Oncol 117 (2): 133-43, 1991. [PubMed Povzetek]
KD Crew, Neugut AI: epidemiologija raka želodca. Svet J Gastroenterol 12 (3): 354-62, 2006. [PubMed Povzetek]
Leung WK, Wu MS, Kakugawa Y, et al .: Presejanje za raka želodca v Aziji: trenutni dokazi in prakso. Lancet Oncol 9 (3): 279-87, 2008. [PubMed Povzetek]
Parsonnet J Hansen S Rodriguez L et al .: Helicobacter pylori okužbe in želodčni limfom. N Engl J Med 330 (18): 1267-1271, 1994. [PubMed Povzetek]
Ando T, Goto Y, Maeda O, et al .: Vzročna vloga okužbe s Helicobacter pylori pri raku želodca. Svet J Gastroenterol 12 (2): 181-6, 2006. [PubMed Povzetek]
Aromaa A, Kosunen TU, Knekt P, et al .: Krožeče protiteles proti Helicobacter pylori imunoglobulin A in nizke serum pepsinogen I ravni so povezane s povečanim tveganjem za raka želodca. Am J Epidemiol 144 (2): 142-9, 1996. [PubMed Povzetek]
delovna skupina IARC o oceni rakotvornih tveganj za ljudi: pregled človeških rakotvornih snovi - Del B: biološkim dejavnikom. Obseg 100. Lyon, Francija: IARC Press, 2011.
Bouvard V, Baan R, Straif K, et al .: Pregled človeških rakotvornih snovi - Del B: biološki dejavniki. Lancet Oncol 10 (4): 321-2, 2009. [PubMed Povzetek]
Hansson LE, Nyrén O, Hsing AW, et al .: Tveganje za nastanek raka želodca pri bolnikih z želodca ali dvanajstnika, bolezni želodca. N Engl J Med 335 (4): 242-9, 1996. [PubMed Povzetek]
Hamashima C, Shibuya D, Yamazaki H, et al .: Japonski smernice za želodčnega raka. Jpn J Clin Oncol 38 (4): 259-67, 2008. [PubMed Povzetek]
Ohata H, Oka M, Yanaoka K, et al .: želodca presejanje raka prebivalcev z visokim tveganjem na Japonskem uporabo serumu pepsinogen in barijev digitalna radiografija. Rak Sci 96 (10): 713-20, 2005. [PubMed Povzetek]
Rosero-Bixby L, Sierra R: X-ray pregled zdi, da se zmanjša umrljivost zaradi raka želodca za polovico v nadzorom Skupnosti sojenju v Kostariki. Br J Rak 97 (7): 837-43, 2007. [PubMed Povzetek]
Pisani P, Oliver WE, Parkin DM, et al .: Case-nadzor študija želodčnega raka v Venezueli. Br J Rak 69 (6): 1102-5, 1994. [PubMed Povzetek]
Tashiro A, Sano M, Kinameri K, et al .: Primerjava množične tehnike presejanja za raka želodca na Japonskem. Svet J Gastroenterol 12 (30): 4873-4, 2006. [PubMed Povzetek]
Murakami R, Tsukuma H, Ubukata T, et al .: Ocena veljavnosti množično presejalnem programu za raka želodca v Osaki na Japonskem. Rak 65 (5): 1255-1260, 1990. [PubMed Povzetek]
Kampschöer GH, Fujii A, Masuda Y: rak želodca množično raziskavo odkrita. Primerjava med množično raziskavo in odkrivanje ambulantno. Scand J Gastroenterol 24 (7): 813-7, 1989. [PubMed Povzetek]
Oshima A, Hirata N, Ubukata T, et al .: Ocena masovni presejalni program za raka na želodcu z zasnovo študije primerov in kontrol . Int J Cancer 38 (6): 829-33, 1986. [PubMed Povzetek]
Hirayama T Hisamichi S Fujimoto J, et al .: Presejanje za raka želodca. V: Miller AB, ed .: Screening za raka. New York, NY. Academic Press, 1985, str 367-376
Tytgat GN, Mathus-Vliegen EM, Offerhaus J: Vrednost endoskopije pri nadzoru skupine z visokim tveganjem za raka prebavil. V:. Sherlock P, Morson BC, Barbara L, et al, EDS .: predrakavih sprememb v prebavnem traktu. New York, NY. Raven Press, 1983, str 305-318
Riecken B, Pfeiffer R, Ma JL, et al .: Ne vpliv ponavljajočih endoskopskih zaslonov o umrljivosti za rakom želodca je z prospektivno spremljanih kitajsko prebivalstvo z visokim tveganjem . Prev Med 34 (1): 22-8, 2002. [PubMed Povzetek]
Yanaoka K, Oka M, Mukoubayashi C, et al .: subjekti Cancer z visokim tveganjem, ki jih je opredelila testov serumskih pepsinogen: rezultati: po 10-letnem spremljanju -do pri asimptomatskih srednjih let moških. Rak Epidemiol Biomarkerji Prejšnja 17 (4): 838-45, 2008. [PubMed Povzetek]
Kitahara F, Kobayashi K, Sato T, et al .: Točnost presejanja za raka želodca uporablja koncentracije v serumu pepsinogen. Gut 44 (5): 693-7, 1999. [PubMed Povzetek]
Stael von Holstein C, Eriksson S, Huldt B, et al .: endoskopske pregleda med 17 let za rakom želodca panja. Bodoči klinično preskušanje. Scand J Gastroenterol 26 (10): 1020-6, 1991. [PubMed Povzetek]


Spremembe tega povzetka (04/01/2016)
informacijskih raka povzetkov PDQ se redno pregledujejo in posodobljene asnew informacije so na voljo. To poglavje opisuje latestchanges naredili tega povzetka od datuma zgoraj.
Pregled
dodano zadostnih dokazov v korist v zvezi s Screening kot nov pododdelek.
Opis dokazov PODJETJA
Posodobljeno statistiko z ocenjeni novo primerov in smrti za 2016 (navedena American Cancer Society kot referenca 1). dodal tudi besedilo, ki navaja, da je rak želodca četrti najpogostejši rak na svetu (navedena Torre et al., kot referenco 2).
dodano Henson et al. kot referenčna 5.
dodano National Cancer Institute, kot je navedeno 6.
Ta povzetek napisal in vzdržuje screening PDQ in preprečevanje uredniškega odbora, ki iseditorially neodvisno od NKI. Povzetek odraža neodvisen pregled so najbolj literature in ne predstavlja politično izjavo NKI ali NIH. Moreinformation o zbirnih politike in vlogi odborov za urejevalce PDQ inmaintaining povzetke PDQ lahko najdete na O tem PDQ Povzetek in PDQ® - Baze podatkov straneh NCI je Comprehensive Cancer


O teh PDQ Povzetek
Namen. Ta povzetek
Ta PDQ informacij rak povzetek za zdravstvene delavce zagotavlja celovito, ki temelji na dokazih informacije recenziranih o pregledu želodca (želodca) raka. Namenjen je kot vir za obveščanje in pomoč zdravnikom, ki skrbijo za bolnike z rakom. To ne zagotavlja formalne smernice ali priporočila za odločanje zdravstvenega varstva.
Recenzentov in posodobitve
Ta povzetek se redno pregleduje in po potrebi posodablja pregledom, PDQ in preprečevanje uredniškega odbora, ki je uredniško neodvisna od National Cancer Institute (NIS). Povzetek odraža neodvisen pregled literature in ne predstavlja politično izjavo NKI ali National Institutes of Health (NIH)
člani komisije pregledajo pred kratkim objavljene članke vsak mesec, da se ugotovi, ali je članek naj.


1. se bo razpravljalo na sestanku,
   
2. biti navedena z besedilom ali
   
3. zamenjati ali posodobiti že obstoječega članek, ki je že zgoraj.
   Spremembe povzetkov so prek proces soglasje, v kateri člani odbora ocenili trdnost dokazov v objavljenih člankih in ugotoviti, kako je treba člen vključi v povzetek.
   kakršne koli pripombe ali vprašanja o povzetku vsebine morajo biti predloženi Cancer.gov z NIS Spletne strani E-Us. Ne obrnite na posamezne člane upravnega odbora z vprašanji ali komentarji o povzetkov. Člani odbora ne bo odzval na posamezna vprašanja.
   Ravni dokazov
   Nekaj ​​referenčnih navedb v tem povzetku so opremljeni z označbo stopnje-of-dokazov. Te oznake so namenjene bralcem pomagali oceniti trdnost dokazov, ki podpirajo uporabo posebnih posegov ali pristopov. PDQ Pregled in preprečevanje Uredništvo uporablja formalni dokaz sistema razvrščanja pri razvoju svojih raven-of-dokazov označbe.
   Dovoljenje za uporabo te Povzetek
   PDQ je registrirana blagovna znamka. Čeprav je vsebina dokumentov PDQ lahko prosto uporabljajo kot besedilo, ni mogoče opredeliti kot NCI PDQ informacij rak Skratka, če je ne predstavljena v celoti in se redno posodablja. Vendar pa bi avtor dovoli, da napišete stavek, kot so "NCI je PDQ informacije raka povzetek o preprečevanju raka dojk navaja tveganja jedrnato:. [Vključiti izvleček iz povzetka]"
   prednostni citat za ta povzetek PDQ je:
   National Cancer Institute: PDQ® Želodec (želodca) Cancer Screening. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Datum zadnje spremembe < MM /DD /YYYY >. Slik v tem povzetku se uporabljajo z dovoljenjem avtorja (-e), izvajalca in /ali založnika za uporabo v samo povzetke PDQ. Dovoljenje za uporabo slike izven konteksta informacij PDQ je treba pridobiti od lastnika (ov) in ne more biti odobrena s strani National Cancer Institute. Informacije o uporabi ilustracije v tem povzetku, skupaj s številnimi drugimi podob, povezanih z rakom, je na voljo v Optika Online, zbirko več kot 2000 znanstvenih slik.
   Pogoji
   Informacije v teh povzetkov ne sme uporabljati kot osnova za določitev zavarovanja povračila. Več informacij o zavarovalno kritje je na voljo na Cancer.gov na strani upravljanja Cancer Care.
   Kontakt
   Več informacij o obrnete na nas ali prejemajo pomoč pri spletni strani Cancer.gov lahko najdete na naši Kontakt za stran pomoči . Vprašanja se lahko predložijo tudi Cancer.gov prek spletne strani je Pišite nam.
   
   • Želodec (želodca) Rak Preprečevanje-Health Professional Version (PDQ®)
   • Kemoterapija pred operacijo lahko poveča preživetje pri raku v trebuhu