Mave (Gastric) kræftscreening-Health Professional Version (PDQ®)

Beskrivelse af Evidence
Baggrund
Forekomst og dødelighed
I 2016 anslås det, at 26,370 amerikanere vil blive diagnosticeret med mavekræft og 10.730 vil dø af det. [1] To tredjedele af mennesker diagnosticeret med mavekræft er ældre end 66 år. Mavekræft er den fjerde mest almindelige cancer i verden. Sygdommen er meget mere commonin andre lande, hovedsagelig Japan, Central Europa, Skandinavien, Hongkong, Syd- og Mellemamerika, Sovjetunionen, Kina og Korea. Mavekræft isa væsentlig dødsårsag på verdensplan, især i udviklingslandene. [2]
Themajor type mavekræft er adenocarcinom (95%). Den resterende maligne tumorsinclude lymfomer, sarcomer, carcinoide tumorer og andre sjældne former. Skelne den fælles adenokarcinom fra ualmindelige lymfom kan undertiden være svært, men er vigtigt, skyldes store forskelle i iscenesættelse, behandling og prognose. [3] Gastric adenocarcinomascan yderligere opdeles i en intestinal type og en diffus type. [4] tarm- typen læsioner er ofte ulcerativ og forekommer i distalstomach oftere end den diffuse type. Diffus-type læsioner er forbundet med aworse prognose end den intestinale type. Tarmens typen tendens tobe fremherskende i geografiske områder med en høj forekomst af gastrisk karcinom. Faldet i antallet af mavekræft verdensplan skyldes i høj grad adecrease i antallet af tarm-type læsioner. [5]
Risikofaktorer
Forekomsten af ​​mavekræft i USA er faldet firedobbelte since1930 til ca. syv tilfælde per 100.000 personer. [6] årsagerne til thisstriking fald i forekomsten er ikke fuldt forstået, men mistænkes at være relateret toimproved opbevaring af mad og ændringer i kosten, såsom nedsat saltindtag. Nogle populationer af amerikanerne er ved forhøjet risiko, herunder ældre patienter med atrofisk gastritis eller perniciøs anæmi, patienter med sporadisk gastrisk adenomer, [7] familiær adenomatøs polypose, [8] eller arvelig nonpolyposis tyktarmskræft, [9], og indvandrergrupper etniske befolkningsgrupper fra lande med høje gastrisk karcinom. [10,11]
Risikofaktorer for mavekræft omfatter tilstedeværelsen af ​​forstadie conditionssuch som kronisk atrofisk gastritis og tarm metaplasi, perniciøs anæmi, og gastrisk adenomatøs polypper. Genetisk og miljømæssig factorsinclude en familie historie af mavekræft; lavt forbrug af frugt andvegetables; forbrug af saltet, røget eller dårligt bevaret fødevarer; andcigarette rygning. [12,13] Der er samstemmende beviser, at Helicobacter pylori
infektion i maven er stærkt forbundet med både indledningen og promotionof karcinom i gastriske krop og antrum, og gastrisk lymfom. [14- 16] Det Internationale Agentur for kræftforskning (IARC) klassificerer H. pylori
infektion som årsag til noncardia gastrisk karcinom og lav kvalitet B-celle mucosa-associeret lymfevæv gastrisk lymfom (dvs. en gruppe 1 kræftfremkaldende for mennesker). [17,18] I forhold til den almindelige befolkning, mennesker med duodenal mavesår sygdom kan have en lavere risiko for mavekræft. [19]
Utilstrækkelig Bevis for Benefit Associated med Screening
Adskillige screening teknikker, herunder barium-måltid photofluorography, gastrisk endoskopi, og serum pepsinogen er blevet foreslået som screeningsmetoder til tidlig påvisning af mavekræft. Ingen randomiserede forsøg, der vurderer effekten af ​​screening på dødeligheden af ​​mavekræft er blevet rapporteret. [13,20] Selv i meget højrisikoområder, kan den positive prædiktive værdi (PPV) af screeningstest være meget lav. I et screeningsprogram af 17,647 mænd i alderen 40 til 60 år i Wakayama City, Japan, PPV af kombineret serumpepsinogen og barium måltid med digital røntgen over 7 år var 0,85%. [21] De positive test satser var 19,5% for serumpepsinogen og 22,5% for radiografi, med en cancer opdagelse på 0,28%. I løbet af de syv år, var der ingen reduktion i gastrisk dødelighed af kræft sammenlignet med en alders-matchede omgivende befolkning.
Barium-måltid gastrisk photofluorography
En nationalt program for befolkningen-baserede screening for mavekræft hjælp barium-måltid photofluorography har stået på siden 1960'erne i Japan. Deltagelsen har været i området på kun 10% til 20%. [13,21] Selv om der har været en sammenfaldende fald i dødeligheden af ​​mavekræft i Japan, dødeligheden har været faldende i mange udviklede lande trods manglen af ​​screeningsprogrammer . Case-kontrol undersøgelser fra Japan viser fald i gastrisk dødelighed hos mennesker, der har gennemgået screening, men resultater fra prospektive undersøgelser var ikke konsekvent. [13,20]
En pilotundersøgelse af community-baserede photofluorography blev gennemført i Costa Rica ved hjælp af samme teknikker som dem, der anvendes i Japans nationale program (med høring fra japanske eksperter). [22] Folk blev inviteret af brev fra en population registreringsdatabasen for at deltage i to runder af screening, og i alt 6.200 støtteberettigede screenede deltagere (af en planlagt 12.000) blev analyseret. Deres mavekræft dødeligheden fra 2 til 7 år efter screeningen blev sammenlignet med fire kontrolgrupper, der ikke var blevet inviteret til at blive screenet, og den relative risiko var omkring 0,5 (ingen p-værdi rapporteret). Undersøgelsen var imidlertid tilbøjelige til stærke bias, herunder selektionsbias, og sandsynligvis differentiel udelukkelse af mennesker med tidligere diagnosticeret gastrisk cancer favoriserer den screenede population. Desuden, i modsætning til EF-kontrollen, patienter diagnosticeret med mavekræft gennem screeningsprogrammet blev behandlet på et enkelt henvisning center. PPV af en mistænkelig fluorograph var 3%; specificiteten i de to runder var 67% og 80%; og positivitet satser var 34% og 20%. Trods forfatternes tro på, at deres resultater ydet betydelig dokumentation for, at rutinemæssig screening ville falde gastrisk dødelighed af kræft, konkluderede de, at omkostningerne ved screening med photofluorography ville være alt for højt i deres land.
En screeningsundersøgelse blev påbegyndt i Venezuela i 1980 ved hjælp radiografisk fluorografi. [23] effekten af ​​dette program til at reducere dødeligheden af ​​mavekræft blev evalueret ved hjælp af en case-kontrol undersøgelse, og der var ingen påviselig reduktion i dødeligheden af ​​mavekræft.
gastric endoskopi
endoskopi synes at være mere følsomme end photofluorography til påvisning af mavekræft [24] Time-trend analyse og case-control studier af gastrisk endoskopi foreslå en dobbelt fald i gastrisk dødelighed af kræft i screenede versus uskærmede enkeltpersoner. [25-29] dog dette står i kontrast til undersøgelser af stærkere design.
En kohorteundersøgelse af endoskopisk screening blev gennemført i Linqu County, Kina, hvor mavekræft er høj, hvor 4.394 voksne beboere i alderen 35 til 64 år blev screenet. Enkeltpersoner blev screenet på et gennemsnit på 4,5 års mellemrum, med undtagelse af et højrisiko-delmængde (689 personer), der blev screenet 2 år efter den oprindelige undersøgelse. Af de 85 tilfælde af mavekræft forekommer i kohorten blev 58 opdaget med screening. Ingen indvirkning på mavens dødelighed af kræft blev observeret blandt screenede individer. Den standardiserede dødelighed ratio (SMR) for mavekræft 10 år efter det første skærmbillede var 1,01 (95% konfidensinterval, 0,72-1,37). SMR for død af alle årsager var signifikant lavere blandt deltagerne, fordi personer med forhøjet blodtryk, leversygdom, og kronisk obstruktiv lungesygdom ikke var berettiget til at deltage. [30] Dataene var observationelle, og ikke primært indsamlet for at vurdere effekten af ​​screening på mavekræft dødelighed. Derudover kan intervallerne mellem skærmene har været alt for længe.
Serum pepsinogen
Der er ingen studier, der evaluerer effekten af ​​screening med serum pepsinogen på gastrisk dødelighed af kræft, og der er vigtige begrænsninger for dets anvendelse som en screeningstest . Lav serumpepsinogen niveauer indikerer tilstedeværelsen af ​​atrofisk gastritis og er derfor anvendelig til påvisning af formodede forstadier til tarm form mavekræft snarere end den diffuse type. [21] Desuden er der ingen standard afskæringsværdier for abnormitet. [13 , 31] Endelig udryddelse af H. pylori
og brug af protonpumpehæmmere til forvaltning af fordøjelsesbesvær forandring pepsinogen niveauer, hvilket gør fortolkning af resultaterne vanskelige i fastsættelsen af ​​udbredt brug af disse interventioner. [13,21] Salg In Japan, måling af serum pepsinogen niveauer i og II (BGB og PGII) i 5.113 forsøgspersoner også screenet ved endoskopi (13 gastrisk kræft opdages), der anvendes cut-off point for at identificere risikoen for mavekræft på mindre end 70 ng /mL for BGB og mindre end 3 ng /mL for BGB: PGII ratio. Denne kombination gav en følsomhed på 84,6%, en specificitet på 73,5%, en PPV på 0,81%, og en negativ prædiktiv værdi på 99,6%. [32]
Kliniske overvejelser for højrisikogrupper
Der kan være grund til screening nogle populationer af amerikanere athigher risiko, selv om der er stor diskussion om, hvor meget incidencewould gøre undersøgelsen værd. Potentielle undergrupper kan includeelderly patienter med atrofisk gastritis eller perniciøs anæmi, patienter med partialgastrectomy, [33] patienter med diagnosen sporadiske adenomer, [7] familiær adenomatøs polypose, [8] eller arvelig nonpolyposis tyktarmskræft, [9], og indvandrergrupper etniske befolkningsgrupper fra lande med høje gastrisk karcinom. [10,11]
Bevis for skader som følge af screening
Harms for rutinemæssig screening for mavekræft er dårligt kvantificeret eller rapporteret, og udlede hovedsagelig fra screening erfaringer i meget høj risiko områder som Japan. [20] den hyppigste skade er forekomsten af ​​falske-positive tests. [21] Udsættelse for de lave doser af stråling (ca. 0,6 mSv i photofluorography) bærer en teoretisk men dårligt kvantificeret risiko for carcinogenese. Yderligere sjældne komplikationer af screening kan omfatte negative virkninger af præmedicinering (bruges til endoskopi og sommetider photofluorography), og blødning eller perforation fra endoskopi. [20] Som med enhver screeningstest, er der en mulighed for overdiagnostik med ledsager overbehandling. Da skader såsom perforering og blødning kan variere med oplevelsen af ​​screeningen center, kan de være højere i populationer med lav risiko for mavekræft, såsom USA, end i masse screeningsprogrammer i Japan.
Referencer

American Cancer Society: Kræft Tal 2016. Atlanta: American Cancer Society, 2016. Tilgængelig online. Sidste adgang 14. januar 2016.
Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al .: Globale kræft statistik, 2012. CA Cancer J Clin 65 (2): 87-108, 2015. [PubMed Abstract]
Pisters PWT, Kelsen DP, Tepper JE: Kræft i maven. I: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, red .: Cancer: Principles and Practice of Oncology. Vols. 1 & 2. 8th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams &. Wilkins, 2008, pp 1043-1079
Lauren P: De to histologiske hovedtyper af gastrisk karcinom: diffus og såkaldte tarm-typen karcinom: et forsøg på en histo-klinisk klassifikation. Acta Pathol Microbiol Scand 64 (1): 31-49, 1965.
Henson DE, Dittus C, Younes M, et al .: Differential tendenser i tarm og diffuse typer af gastrisk karcinom i USA, 1973-2000 : forøgelse af signetring celletype. Arch Pathol Lab Med 128 (7): 765-70, 2004. [PubMed Abstract]
National Cancer Institute: SEER Stat faktablade: mavekræft. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2015. Tilgængelig online. Sidste adgang 31. marts 2016.
MING SC Goldman H: Gastric polypper: en histogenetic klassificering og dens relation til karcinom. Cancer 18: 721-6, 1965. [PubMed Abstract]
Utsunomiya J, Maki T, Iwama T, et al .: Gastrisk læsion af familiær polypose coli. Kræft 34 (3): 745-54, 1974. [PubMed Abstract]
Aarnio M, Salovaara R, Aaltonen LA, et al .: Funktioner af mavekræft i arvelig ikke-polypose colorectal cancer syndrom. Int J Cancer 74 (5): 551-5, 1997. [PubMed Abstract]
Kurtz RC, Sherlock P: Diagnosen mavekræft. Semin Oncol 12 (1): 11-8, 1985. [PubMed Abstract]
Boeing H: Epidemiologisk forskning i mavekræft: fremskridt i de seneste ti år. J Cancer Res Clin Oncol 117 (2): 133-43, 1991. [PubMed Abstract]
Crew KD, Neugut AI: Epidemiologi af mavekræft. Verden J Gastroenterol 12 (3): 354-62, 2006. [PubMed Abstract]
Leung WK, Wu MS, Kakugawa Y, et al .: Screening for mavekræft i Asien: nuværende dokumentation og praksis. Lancet Oncol 9 (3): 279-87, 2008. [PubMed Abstract]
Parsonnet J, Hansen S, Rodriguez L, et al .: Helicobacter pylori infektion og gastrisk lymfom. N Engl J Med 330 (18): 1267-1271, 1994. [PubMed Abstract]
Ando T, Goto Y, Maeda O, et al .: årsagssammenhæng med Helicobacter pylori infektion i gastrisk cancer. Verden J Gastroenterol 12 (2): 181-6, 2006. [PubMed Abstract]
Aromaa A, Kosunen TU, Knekt P, et al .: Cirkulerende anti-Helicobacter pylori-immunglobulin A-antistoffer og lavt serum pepsinogen I-niveau er forbundet med øget risiko for mavekræft. Am J Epidemiol 144 (2): 142-9, 1996. [PubMed Abstract]
IARC arbejdsgruppe om evaluering af kræftfremkaldende risiko for mennesker: En gennemgang af menneskelige kræftfremkaldende stoffer - Del B: biologiske agenser. Volume 100. Lyon, Frankrig: IARC Press, 2011.
Bouvard V, Baan R, Straif K, et al .: En gennemgang af kræftfremkaldende hos mennesker - Del B: biologiske agenser. Lancet Oncol 10 (4): 321-2, 2009. [PubMed Abstract]
Hansson LE, Nyrén O, Hsing AW, et al .: Risikoen for mavekræft hos patienter med mavesår eller duodenalsår sygdom. N Engl J Med 335 (4): 242-9, 1996. [PubMed Abstract]
Hamashima C, Shibuya D, Yamazaki H, et al .: De japanske retningslinjer for gastrisk kræftscreening. Jpn J Clin Oncol 38 (4): 259-67, 2008. [PubMed Abstract]
Ohata H, Oka M, Yanaoka K, et al .: Gastrisk cancer screening af en høj risiko befolkning i Japan ved hjælp serumpepsinogen og barium digital røntgen. Kræft Sci 96 (10): 713-20, 2005. [PubMed Abstract]
Rosero-Bixby L, Sierra R: X-ray screening synes at reducere gastrisk dødelighed kræft ved halvt i et community-kontrolleret forsøg i Costa Rica. Br J Cancer 97 (7): 837-43, 2007. [PubMed Abstract]
Pisani P, Oliver WE, Parkin DM, et al .: Case-control undersøgelse af gastrisk kræftscreening i Venezuela. Br J Cancer 69 (6): 1102-5, 1994. [PubMed Abstract]
Tashiro A, Sano M, Kinameri K, et al .: Sammenligning Massescreening teknikker til gastrisk cancer i Japan. Verden J Gastroenterol 12 (30): 4873-4, 2006. [PubMed Abstract]
Murakami R, Tsukuma H, Ubukata T, et al .: Vurdering af gyldighed masse screeningsprogram for mavekræft i Osaka, Japan. Kræft 65 (5): 1255-1260, 1990. [PubMed Abstract]
Kampschöer GH, Fujii A, Masuda Y: mavekræft opdaget af masse undersøgelse. Sammenligning mellem masse undersøgelse og ambulant detektion. Scand J Gastroenterol 24 (7): 813-7, 1989. [PubMed Abstract]
Oshima A, Hirata N, Ubukata T, et al .: Evaluering af en masse screeningsprogram for mavekræft med en case-kontrol undersøgelse design . Int J Cancer 38 (6): 829-33, 1986. [PubMed Abstract]
Hirayama T, Hisamichi S, Fujimoto I, et al .: Screening for mavecancer. I: Miller AB, red .: Screening for kræft. New York, NY:. Academic Press, 1985, pp 367-376
Tytgat GN, Mathus-Vliegen EM, Offerhaus J: Værdi af endoskopi i overvågningen af ​​højrisikogrupper for gastrointestinal cancer. I:. Sherlock P, Morson BC, Barbara L, et al, red .: forstadier til kræft i mave-tarmkanalen. New York, NY:. Raven Press, 1983, pp 305-318
Riecken B, Pfeiffer R, Ma JL, et al .: Ingen virkning af gentagne endoskopiske skærme på gastrisk dødelighed af kræft i en prospektivt fulgte kinesiske befolkning i høj risiko . Prev Med 34 (1): 22-8, 2002. [PubMed Abstract]
Yanaoka K, Oka M, Mukoubayashi C, et al .: Cancer højrisiko-emner identificeret ved serumpepsinogen test: Resultater efter 10-års follow -up i asymptomatiske midaldrende mænd. Kræft Epidemiol Biomarkører Prev 17 (4): 838-45, 2008. [PubMed Abstract]
Kitahara F, Kobayashi K, Sato T, et al .: Nøjagtighed af screening for mavekræft hjælp serumpepsinogen koncentrationer. Gut 44 (5): 693-7, 1999. [PubMed Abstract]
Staël von Holstein C, Eriksson S, Huldt B, et al .: Endoskopisk screening i løbet af 17 år for gastrisk stub karcinom. En prospektiv klinisk forsøg. Scand J Gastroenterol 26 (10): 1020-6, 1991. [PubMed Abstract]


Ændringer af denne Summary (2016/04/01)
PDQ kræft oplysninger resuméer gennemgås regelmæssigt og opdateret asnew oplysninger bliver tilgængelige. Dette afsnit beskriver de latestchanges foretaget dette resumé på datoen ovenfor.
Oversigt
Tilføjet Utilstrækkelig Beviser for fordel forbundet med Screening som en ny underafdeling.
Beskrivelse af Evidence
Opdateret statistik med anslået nye tilfælde og dødsfald for 2016 (citeret American Cancer Society som reference 1). Også tilføjet tekst at fastslå, at mavekræft er den fjerde mest almindelige kræftform i verden (citeret Torre et al. Som reference 2).
Tilføjet Henson et al. som reference 5.
Tilføjet National Cancer Institute som reference 6.
Dette resumé er skrevet og vedligeholdt af PDQ Screening og forebyggelse Editorial Board, som iseditorially uafhængig af NCI. Resuméet afspejler en uafhængig gennemgang afde litteratur og repræsenterer ikke en politisk erklæring af NCI eller NIH. MoreInformation om summariske politik og rolle PDQ Redaktionelle Boards inmaintaining PDQ resuméer kan findes på Om denne PDQ resumé og PDQ® - NCI Comprehensive Cancer Database sider


Om denne PDQ resumé
formål. Dette resumé
Denne PDQ kræft information sammendrag for sundhedspersonale indeholder omfattende, peer-reviewed, evidensbaseret information om screening mave (gastrisk) kræft. Den er tænkt som en ressource til at informere og hjælpe klinikere, der bekymrer sig for kræftpatienter. Den giver ikke formelle retningslinjer eller henstillinger for at træffe beslutninger sundhedsvæsenet.
Korrekturlæsere og opdateringer
Dette resumé er revideret regelmæssigt og ajourføres efter behov af PDQ Screening og forebyggelse Editorial Board, som er redaktionelt uafhængig af National Cancer Institute (NCI). Resuméet afspejler en uafhængig gennemgang af litteraturen og repræsenterer ikke en politisk erklæring af NCI eller National Institutes of Health (NIH)
bestyrelsesmedlemmer gennemgå nylig publicerede artikler hver måned for at afgøre, om en artikel bør:.


1. blive drøftet på et møde,
   
2. citeres med tekst, eller
   
3. erstatte eller opdatere en eksisterende artikel, der allerede er citeret.
   Ændringer resuméer sker via en konsensus proces, hvor bestyrelsesmedlemmer vurderer styrken af ​​beviserne i de publicerede artikler og bestemme, hvordan artiklen skal indgå i resuméet.
   Eventuelle kommentarer eller spørgsmål om resuméet indhold skal indsendes til Cancer.gov gennem NCI hjemmesides Email os. Må ikke kontakte de enkelte bestyrelsesmedlemmer med spørgsmål eller kommentarer til resuméerne. Bestyrelsesmedlemmer vil ikke reagere på individuelle forespørgsler.
   Niveauer af Evidence
   Nogle af reference- citater i dette resumé er ledsaget af et niveau-of-evidence betegnelse. Disse betegnelser er beregnet til at hjælpe læserne at vurdere styrken af ​​beviser til støtte for anvendelsen af ​​specifikke interventioner eller tilgange. Den PDQ Screening og forebyggelse Editorial Board bruger et formelt bevis ranking system i at udvikle sine niveau-of-evidence betegnelser.
   Tilladelse til at bruge denne Oversigt
   PDQ er et registreret varemærke. Selv kan frit benyttes af indholdet af PDQ dokumenter som tekst, kan det ikke blive identificeret som en NCI PDQ kræft information resumé, medmindre det er præsenteret i sin helhed, og opdateres løbende. Dog vil en forfatter være tilladt at skrive en sætning som "NCI PDQ kræft information resumé om forebyggelse af brystkræft hedder risikoen kortfattet:. [Omfatter uddrag fra resuméet]"
   Den foretrukne citation for denne PDQ resumé er:
   National Cancer Institute: PDQ® mave (Gastric) kræftscreening. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Dato for sidste ændring < MM /DD /ÅÅÅÅ >. Billeder i denne oversigt anvendes med tilladelse fra forfatter (e), kunstner og /eller udgiver til brug inden for kun PDQ resuméer. Tilladelse til at bruge billeder uden for rammerne af PDQ oplysninger skal indhentes fra ejeren (e) og kan ikke gives af National Cancer Institute. Oplysninger om brug af illustrationerne i dette resumé, sammen med mange andre kræft-relaterede billeder, er tilgængelig i Visuals Online, en samling af over 2.000 videnskabelige billeder.
   Disclaimer
   Oplysningerne i disse oversigter bør ikke bruges som en grundlag for forsikring refusion bestemmelser. Mere information om forsikringsdækningen er tilgængelig på Cancer.gov på den administrerende Cancer Care side.
   Kontakt os
   Mere information om at kontakte os eller modtager hjælp med Cancer.gov hjemmeside kan findes på vores Kontakt os for Hjælp side . Spørgsmål kan også sendes til Cancer.gov via hjemmesidens Email os.
   
   • Mave (Gastric) Cancer Prevention-Health Professional Version (PDQ®)
   • Kemoterapi Før kirurgi kan øge overlevelsen i mavekræft