¿Qué son los marcadores tumorales con cáncer?

Los marcadores tumorales son sustancias liberadas por las células cancerosas o producidas por el cuerpo en reacción a un tumor maligno o una condición benigna. Al medir estos biomarcadores en la sangre, la orina u otros fluidos, se pueden usar para monitorear el progreso de un cáncer, verificar la recurrencia o, a veces, ayudar a detectar, diagnosticar o clasificar el cáncer.

La mayoría de los marcadores tumorales son proteínas, pero los cambios en el ADN, como mutaciones y otras alteraciones, también pueden utilizarse como biomarcadores o marcadores tumorales. Se puede encontrar un biomarcador circulando en los fluidos corporales o en una muestra de tejido tumoral para ayudar a su proveedor de atención médica a obtener más información sobre su cáncer y determinar las opciones de tratamiento. Los resultados de los marcadores tumorales no suelen usarse solos para el diagnóstico, pero pueden proporcionar pistas cuando se combinan con síntomas clínicos y estudios de imágenes.

Propósito de las pruebas de marcadores tumorales

Hay varias razones por las que se puede solicitar una prueba de marcadores tumorales:

• Para monitorear el progreso de un cáncer: El uso más común de los marcadores tumorales es el seguimiento de un cáncer conocido. En este contexto, una disminución en el nivel de un marcador tumoral puede ser una señal de que el tumor está disminuyendo de tamaño (en otras palabras, que el tratamiento está funcionando), mientras que un aumento en el nivel podría significar que el tumor está progresando.
• Para controlar la recurrencia del cáncer: Con algunos tipos de cáncer, un aumento en un marcador tumoral en particular puede indicar una recurrencia del cáncer después de la cirugía.
• Para ayudar a diagnosticar el cáncer: Los marcadores tumorales no se usan solos para diagnosticar el cáncer, pero pueden proporcionar pistas como parte del estudio.
• Para detectar cáncer: Un ejemplo de un marcador tumoral utilizado para la detección es la prueba de PSA para el cáncer de próstata. El PSA se puede usar como prueba de detección y para monitorear un cáncer. En algunos casos, se puede usar un marcador tumoral para evaluar a las personas que tienen un alto riesgo de desarrollar un cáncer en particular, pero no a la población en general.
• Para ayudar a estadificar un tumor :En algunos casos, los marcadores tumorales pueden ser útiles para determinar el estadio de un cáncer, lo cual es importante para elegir las mejores opciones de tratamiento.
• Para ayudar a diagnosticar metástasis: Si el nivel de un marcador tumoral en particular es muy alto, puede sugerir que un tumor no solo está creciendo, sino que se ha propagado (metastatizado) a otras regiones del cuerpo.
• Para estimar el pronóstico: En algunos casos, los niveles más altos de un marcador tumoral en particular pueden indicar un peor pronóstico.
• Para determinar la elección de tratamiento: Las mutaciones genéticas y otras alteraciones genómicas se pueden usar para determinar si está indicada la terapia dirigida, para saber si se ha desarrollado resistencia a la terapia dirigida y para predecir el pronóstico. Cuando se utilizan biomarcadores genéticos para determinar el tratamiento, se habla de medicina de precisión.
• Para predecir complicaciones del cáncer: Un estudio de 2018 encontró que los marcadores tumorales altos (CEA, CA 19-9 y CA 125) en personas con cáncer de colon, páncreas y ovario estaban asociados con un alto riesgo de coágulos sanguíneos (trombosis venosa profunda), una complicación que ya afecta aproximadamente el 20 % de las personas con cáncer en algún momento.

Mediciones de marcadores tumorales

Su proveedor de atención médica tomará una muestra de su líquido corporal o tejido tumoral y la enviará al laboratorio para medir el nivel del marcador tumoral. Con los marcadores tumorales proteicos, las pruebas se realizan con mayor frecuencia en la sangre, pero también se pueden realizar en la orina, las heces, el líquido cefalorraquídeo, el líquido peritoneal (líquido abdominal) o el líquido pleural. Con biomarcadores genéticos, las pruebas se pueden realizar en tejidos tumorales o a través de un análisis de sangre que busca ADN de células tumorales circulantes (biopsia líquida).

Su proveedor de atención médica observará la medida para ver si cae dentro de lo normal. rango. Las células normales producen muchas de estas sustancias marcadoras de tumores, pero pueden ser producidas en cantidades mucho mayores por las células cancerosas (o en respuesta a las células cancerosas). Cuando los marcadores tumorales están presentes en cantidades más altas, los proveedores de atención médica se refieren al marcador como "sobreexpresado".

Estas pruebas suelen ser más valiosas cuando se repiten para observar el progreso de un tumor hora. Si su prueba de laboratorio es anormal, su proveedor de atención médica puede recomendar más pruebas o tratamientos. Los marcadores tumorales siempre deben usarse junto con otros hallazgos, como biopsias y estudios de imágenes, para evaluar el progreso de un cáncer.

Limitaciones

Existen varias limitaciones en el uso de marcadores tumorales para controlar el cáncer. Algunos de estos incluyen:

• Ausencia de marcadores tumorales para algunos tipos de cáncer: Algunos tipos de cáncer no producen ni resultan en la producción de ningún marcador tumoral.
• Falsos negativos: En algunos tipos de cáncer, particularmente en los cánceres en etapa temprana, es posible que los marcadores tumorales no estén elevados.
• Falsos positivos: Con algunos marcadores tumorales, hay una serie de condiciones benignas que también pueden causar aumentos. Por ejemplo, el CA-125 puede aumentar con el cáncer de ovario, pero también con los fibromas uterinos, el embarazo y la enfermedad hepática.
• Tiempo: Es posible que el nivel de un marcador tumoral en un momento determinado no refleje necesariamente el estado del cáncer. Por ejemplo, si un tumor responde al tratamiento, es posible que los niveles de marcadores tumorales tarden un tiempo en disminuir, y si muchas células cancerosas están muriendo, los niveles pueden incluso aumentar durante un período de tiempo.

Riesgos y contraindicaciones

El riesgo de las pruebas de marcadores tumorales es principalmente el del procedimiento utilizado para obtener líquido o tejido para analizar, ya sea una extracción de sangre, una toracocentesis para obtener líquido pleural o una biopsia para obtener una muestra de tejido.

Si se usan sin considerar otros hallazgos, los marcadores tumorales podrían proporcionar información inexacta, ya sea falsos positivos o falsos negativos, lo que conduce a un tratamiento menos que óptimo.

Interpretación de resultados

La interpretación de los resultados de un marcador tumoral dependerá del marcador tumoral específico y de la configuración en que se utiliza. El siguiente gráfico enumera algunos marcadores tumorales seguidos de una breve discusión de biomarcadores genéticos y proteicos comunes.

Marcadores de tumores comunes Marcador tumoralTipos de cáncerUso con cáncerOtras afecciones que causan elevacionesValores normalesAlfa fetoproteína (AFP)Cáncer de hígado
Tumores de células germinales de ovario y testículosDiagnóstico
Seguimiento del tratamiento
Estadificación
Pronóstico de recurrenciaFibromas uterinos
Embarazo
Pancreatitis0 a 6,4 UI/mlProteína de Bence JonesMielomaDiagnóstico
Tratamiento Ninguno detectadoBeta-2-microglobulina (B2M)Mieloma
Leucemia linfocítica crónica
Algunos linfomasOrientar el tratamiento
Monitorizar el tratamiento
Recurrencia
PronósticoEnfermedad renal Gonadotropina coriónica humana beta
(beta-hCG)Coriocarcinoma
Tumores de células germinales del ovario o los testículosEstadificación
Pronóstico
TratamientoEmbarazo
Uso de marihuanaLess de 31 UI/mlAntígeno de tumor de vejiga (BTA)Cáncer de vejigaDetectar recurrenciaCáncer de riñón
Procedimientos o infecciones del tracto urinario Antígeno de cáncer 15-3
(CA 15-3)Cáncer de mamaMonitorizar tratamiento
Detectar recurrencia Menos de 31 U/mlAntígeno de cáncer 27,29
(CA 27.29) Cáncer de mama Igual que CA 15-3 Menos de 38 a 40 U/mlAntígeno de cáncer 19-9
(CA 19-9) Cáncer de páncreas, vesícula biliar, vías biliares, estómago y cáncer de colon Control de recurrencia Obstrucción de las vías biliares
Enfermedad de la tiroides
Enfermedad inflamatoria intestinal
PancreatitisMenos de 33 U/mlAntígeno de cáncer 125
(CA 125)Cáncer de ovario y cáncer peritoneal, también de útero, hígado, cuello uterino, páncreas, colon, y cáncer de mamaEvaluar a las personas en riesgo
Monitorizar el tratamiento
Monitorizar la recurrenciaFibromas uterinos, embarazo, enfermedad hepática0 a 35CalcitoninaCáncer medular de tiroidesDiagnóstico
Monitorizar el tratamiento
Monitorizar la recurrencia
Evaluar a los -riesgo Menos de 0,155 mg/ml (mujeres)
Menos de 0,105 ng/ml (mujeres)CalretininaMesotelioma, tumores de células germinales, sarcoma sinovial, carcinoma adrenocorticalDiagnóstico  Antígeno carcinoembrionario (CEA)Cáncer colorrectal, también de pulmón, mama, ovarioBuscar recurrencia, propagación
Estadificación
Progresión Menos de 3 ng/ml (no fumadores)
Menos de 5 ng/ml (fumadores)Cromogranina-ANeuroblastoma
Feocromocitoma
APUDoma
VIPomaDiagnóstico
Monitorización del tratamiento
Comprobación de recurrencia  5-HIAAMalineación de tumores carcinoides, estómago, apéndice, cáncer de colonDiagnóstico
Controle el tratamientoFibrosis quística
Malabsorción2-9 mg (puede variar según el laboratorio)GastrinaGastrinomaDiagnóstico Menos de 100 pg/mlLactato deshidrogenasa (LDH)Cáncer testicular, tumores de células germinales, sarcoma de Ewing, leucemias, linfomas, mieloma, neuroblastomaEstadificación
TratamientoRecurrenciaAtaque cardíaco, insuficiencia cardíaca, hipotiroidismo, anemia, enfermedad hepática, muchos otros cánceres100-210 U/lNSENeuroblastoma
Cáncer de pulmón de células pequeñasDiagnóstico
Controlar el tratamientoConvulsión epiléptica, lesión cerebral, encefalitisMenos de 13 ng/mlMatriz nuclear proteína 22 (NMP 22)Cáncer de vejigaDiagnóstico
Controlar el tratamiento Menos de 10 U/mlPSACáncer de próstataDetección
Seguimiento
Prueba de recurrenciaHipertrofia prostática benigna (HPB)Menos de 4 mg/mlTiroglobulinaCáncer de tiroidesControlar el tratamiento
Prueba para recurrencia Menos de 33 mg/ml

Marcadores tumorales comunes

Los biomarcadores tumorales pueden incluir proteínas y otras sustancias producidas por células normales y cancerosas. También pueden incluir marcadores genómicos, como cambios en el ADN tumoral o mutaciones genéticas. Algunos marcadores tumorales están asociados con un cáncer mientras que otros están asociados con múltiples cánceres. A menudo, los biomarcadores elevados también pueden ser un signo de afecciones no cancerosas.

Algunos biomarcadores tumorales comunes incluyen:

• Alfafetoproteína (AFP): Se utiliza para evaluar la recurrencia, ayudar a diagnosticar o controlar el tratamiento del cáncer de hígado o los tumores de células germinales de los ovarios o los testículos. Se pueden producir falsos positivos con cirrosis y hepatitis.
• Beta-2 Microglobulina (B2M): Se utiliza para controlar el tratamiento, verificar la recurrencia y estimar el pronóstico de algunas leucemias, linfomas y mielomas. Se pueden producir falsos negativos con la enfermedad renal.
• Gonadotropina coriónica humana beta (Beta hCG): Se utiliza para monitorear el coriocarcinoma y los tumores de células germinales. También se prueba a menudo para confirmar el embarazo. Puede estar elevado en los cánceres testiculares seminoma y no seminoma.
• Mutaciones BRAF: Un cambio en el gen BRAF que se puede encontrar en algunos tipos de cáncer, incluidos el melanoma y el cáncer colorrectal.
• Mutaciones BRCA: Busca una mutación en los genes BRCA1 y BRCA2 que puede provocar cáncer de mama, de ovario o de próstata.
• Calcitonina: Hormona que se utiliza para controlar el cáncer medular de tiroides.
• Antígeno carcinoembrionario (CEA): Se puede usar para buscar recurrencia, diseminación o progresión del cáncer colorrectal. También se usa con algunos otros tipos de cáncer.
• CA 15-3 y CA 27-29: Revisado para monitorear la recurrencia o progresión del cáncer de mama, cáncer de estómago, cáncer de pulmón y otros. Pueden ocurrir falsos positivos y los niveles pueden elevarse con afecciones mamarias benignas.
• CA 19-9: Se puede controlar para controlar el tratamiento o detectar la recurrencia del cáncer de páncreas, vesícula biliar, vías biliares, estómago o colon. Se pueden producir falsos positivos con obstrucción del conducto biliar, pancreatitis, enfermedad tiroidea, enfermedad inflamatoria intestinal y más.
• CA-125: Puede usarse para controlar el progreso del cáncer de ovario. Si bien a veces se ha utilizado para detectar la enfermedad, hay muchos falsos positivos.
• Grupo de Diferenciación 20 (CD20): Se encuentra en cantidades más altas en pacientes con ciertos linfomas y leucemias de células B. Puede ayudar a diagnosticar el cáncer o ayudar a determinar el tratamiento.
• Receptores de estrógeno y progesterona: Puede estudiarse con casos de cáncer de mama para determinar quién es candidata para la terapia hormonal.
• Gastrina: Puede encontrarse en niveles más altos con gastrinomas. Puede ayudar con el diagnóstico, el tratamiento y la predicción de la recurrencia. Los resultados elevados también pueden ocurrir con el síndrome de Zollinger-Ellison.
• Receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2): Se encuentra en algunos cánceres de mama, cánceres de pulmón, cánceres de estómago y más raramente en otros tipos de cánceres, como algunos cánceres de las glándulas salivales, por ejemplo. Las personas que tienen tumores con una mayor expresión de HER2 pueden responder a las terapias dirigidas a HER2.
• Lactato deshidrogenasa (LDH): Puede solicitarse durante el tratamiento o tratamiento de muchos tipos de cáncer. Los niveles tienden a aumentar cuando un cáncer está progresando o ha hecho metástasis, pero existen muchas otras afecciones no cancerosas que también pueden causar elevaciones, como anemia, enfermedad renal y muchas infecciones.
• Enolasa específica de neuronas (NSE): Se utiliza para monitorear carcinoides, tumores de células de los islotes, neuroblastomas y cáncer de pulmón de células pequeñas.
• Cromosoma Filadelfia (gen de fusión BCR-ABL): Se encuentra en la leucemia mielógena crónica y la leucemia linfocítica aguda.
• Ligando 1 de muerte programada (PD-L1): Puede ayudar a determinar quién es más probable que responda a la inmunoterapia, que estimula su sistema inmunitario para que reconozca y combata las células cancerosas.
• Antígeno prostático específico (PSA): Ampliamente utilizado para detectar el cáncer de próstata, aunque el riesgo de sobrediagnóstico lo ha puesto en duda. Todavía se usa para controlar la respuesta al tratamiento.
• Tiroglobulina: Se utiliza para controlar algunos tipos de cáncer de tiroides.

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