PLoS ONE: Kratkoročne Klinički Implikacije Pribor Lijevo jetrene arterije u bolesnika podvrgnutih radikalne gastrektomije za želučani Cancer

Sažetak pregled

Pozadina pregled

Da bi se procijenila učestalost dodatak ostavili jetrene arterije ( ALHA definirani kao plovilo koje proizlaze iz lijeve želučane arterije, koje, zajedno s tipičnom lijeve jetrene arterije, opskrbljuju krv u lijevom režnju jetre) i njezine kratkoročne kliničke implikacije u bolesnika podvrgnutih radikalnu gastrektomije za rak želuca <. br> retrospektivno su analizirani

Metode

Klinički podaci o 1173 pacijenata s rakom želuca koji su bili podvrgnuti laparoskopiju uz pomoć radikalne gastrektomije. Skupine bolesnika sa i bez ALHA uspoređeni su utvrditi razlike u Intraoperacijsko i postoperativnom varijable i promjene u funkciji jetre. Pregled

Rezultati

Od 1173 bolesnika, 135 (11,5%) je imao ALHA i 1038 (88,5%) nije. Nije bilo statistički značajne razlike između različitih skupina u kliničkopatološkim i intraoperacijskih karakteristike, postoperativnog oporavka i morbiditeta i mortaliteta (p > 0,05 svaki). Niti jedan od pacijenata imalo postoperativnih simptome povezane s oštećenom funkcijom jetre. Glutaminska oksal-octene transaminaze (GOT), glutaminska piruvinska transaminaze (GPT) i ukupnog bilirubina (TBIL) koncentracije bile slične preoperativno. Koncentracije TBIL postoperativnog dana 1, 3 i 7 su bili slični (P > 0,05), dok je dobio i GPT aktivnosti bila je viša u ALHA nego u ne-ALHA grupi na dane 1 i 7 (P 0,05), sa sve tri markeri slični u dvije skupine na dan 14. u bolesnika bez kroničnih bolesti jetre (CLD), GOT, GPT i TBIL koncentracije bile su slične u bolesnika sa i bez ALHA; budući da, u bolesnika s CLD, dobio i GPT koncentracija na 3 dane 1 i dobio na dan 7 bile su više u bolesnika sa nego bez ALHA. pregled

Zaključak pregled

ALHA je uobičajena anomalija koja je pronađen u 11.5% pacijenata. To može biti sigurno prekinute tijekom radikalne gastrektomije kod pacijenata bez CLD, ali treba ostati netaknuti u bolesnika s CLD kako bi se spriječilo disfunkcije jetre. Ako prekinuo u potonjem, pacijent treba pratiti i terapija jetre štiti može biti potrebno pregled

Izvor:. Huang C-M, Chen Q-Y, Lin J-X, Zheng C-H, Li P, Xie J-W, et al. (2013) Kratkoročne Klinički Implikacije Pribor Lijevo jetrene arterije u bolesnika podvrgnutih radikalne gastrektomije za rak želuca. PLoS ONE 8 (5): e64300. doi: 10,1371 /journal.pone.0064300 pregled

Urednik: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japan pregled

Primljeno: 14. siječnja 2013. godine; Prihvaćeno: 12. travnja 2013; Objavljeno: 23. svibanj 2013 pregled

Copyright: © 2013 Huang i sur. Ovo je otvorenog pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan

financiranja. Autori nemaju podršku ili sredstva za prijaviti pregled

suprotstavljenih interesa.. autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Pozadina pregled

Japanski smjernice za liječenje karcinoma želuca označavaju potrebno za potpuno odstranjivanje gastrohepatic ligamenta tijekom radikalne gastrektomije za rakom želuca [1]. Krvožilni varijacije, međutim, često susreće [2], uključujući i pribor lijeve jetrene arterije (ALHA) i pribor napustio želučane arterije, s ALHA pokazuje najveću učestalost [3], [4]. Iako razlike u jetrene arterije je ocijenila medicinske slike i anatomskim postupcima, kao i kod bolesnika prolazi transplantacija jetre ili transcatheter arterijske chemoembolization (TACE) [5] - [9], nekoliko velikih istraživanja su ocijenili prevalenciju ALHA i njegovog utjecaj na pacijente koji se radikalno gastrektomije za rak želuca. Stoga naknadno procijenjena kliničke podatke 1173 pacijenata s rakom želuca koji su se podvrgnuli laparoskopiju uz pomoć radikalne gastrektomije utvrditi prevalenciju ALHA i njegovih kratkoročnih kliničkim implikacijama u ovih bolesnika. pregled

Materijali i metode

pacijenti pregled

Između svibnja 2007. i veljače 2012., 1173 bolesnika je učinjena laparoskopija uz pomoć radikalne gastrektomije za rak želuca na Union bolnici Fujian Medical University, sa svim operacijama koje obavlja iste grupe želučane kirurga. Svi podaci prikupljeni su iz "kliničke data mining sustava za želučane operacije raka" [10] i sustavom video podataka. Pregled

Prije operacije, svi pacijenti su pregledane multidetektorskom kompjuteriziranom tomografijom (MDCT) za procjenu tumora i njihov odnos s perifernom vaskularnom structures.The prisutnosti ili odsutnosti ALHA procijenjena je intraoperativno, a pacijenti su bili podijeljeni u skupine, sa i bez ALHA. Kardiokirurški i postoperativni varijable i promjene u funkciji jetre u usporedbi su u dvije skupine. Bolesnici s kroničnom bolešću jetre (CLD) su definirane kao one s [11]: (1) najmanje dva abnormalni rezultati na testovima glutaminske oksal-octene transaminaze (GOT), glutaminska piruvinska transaminaze (GPT) ili ukupnog bilirubina (TBIL), najmanje 6 mjeseca; (2) slikanje rezultati prikazuju radiološke znakove ciroze i portalne hipertenzije, ili jetre mase, te dokaz o CLD; (3) biopsija jetre u skladu s CLD; ili (4) prethodni dijagnostički klinički događaj (npr varikoziteta krvariti, spontani bakterijski peritonitis ili ascites). Svi pacijenti su poredani po prisutnosti ili odsutnosti CLD. Bolesnici su stupili u skladu s tumora, čvor, metastaze (TNM) klasifikacije 7. izdanje Unije za međunarodnu kontrolu raka (UICC) [12]. Funkcija jetre je ocijenjena mjerenjem promjene tijekom vremena u koncentracijama GOT, GPT i TBIL. Iako pedantan preoperativne pripreme svi naši pacijenti prije operacije su Razina prema Child-Pugh klasifikaciji. Pregled

Svi kirurški zahvati izvedeni su nakon dobivanja informiranog pristanka iz svakog pacijenta. Pacijenti su bili uključeni ako su histološki su potvrdili adenokarcinom želuca; nema dokaza o udaljenim metastazama (primjerice, u jetru ili pluća) ili zahvaćeni limfni čvorovi, para-aorte tijekom preoperativnoj ispita; a je kroz R0 radikalnu gastrektomije, kao što je procijenjeno nakon operacije. Pacijenti su bili isključeni ako su potvrdila fazi T4b tumore ili intraoperativni dokaze peritonejsku diseminirane ili udaljenih metastaza; . Ili nepotpunih kliničkopatološkim podaci pregled

Etika Izjava pregled

Etičko povjerenstvo Fujian sindikalnog bolnici odobrio ovu retrospektivnu studiju (broj odobrenja: 20070428). Pismeni pristanak koji je dao od strane pacijenata za njihove informacije se pohranjuju u bolničkoj bazi podataka i koristi se za istraživanja. Pregled

Kirurški postupak pregled

vrsta kirurške resekcije (tj distalni subtotalna gastrektomije, proksimalni međuzbroj gastrektomije ili ukupno gastrektomije) izabran je na temelju položaja tumora. Limfadenektomija je izvedena u svih bolesnika prema Japanskoj rak želuca komore [1]. Tijekom operacije, sve tkivima oko zajedničkog jetre, pravilnom jetre, celijakije osi i slezene arterija pomno su izbrisani ukloniti perigastric limfne čvorove, izložiti korijen lijeve želučane arterije. Ako je bilo plovila za vrijeme potpune resekcije hepatogastric ligamenta uz donje granice jetre, masnog i limfnog tkiva iznad i ispod posude su naišli izrezana je goli brod. Ako je identificiran, a posuda je secirana duž cjelokupnog trajanja (do jetreni parenhim i do nastanka iz lijeve arterije želuca). Nakon toga, želudac se podigne prema gore (prema glavi). Masne vezivnog tkiva i limfnih čvorova u lijevom želučane arterije potpuno se uklanjaju iz svog korijena do izlazom u želucu na goli arterija. Tijekom tih postupaka, pokušali smo, kad god je to moguće, sačuvati glavne žile i strukture i njihove anatomske odnose jedni prema drugima. Podrijetlo ALHA i njegove naravno intraoperativno i na preoperativna CTA slike (sl. 1), koji su pomno zabilježeni na naš sustav video podataka od strane kirurga su identificirani. Nakon čvrsto clipping ALHA, on je prekinuo na donje granice jetre. Na kraju, ostavili želučane arterije bila je podijeljena na svoje podrijetlo s dvostrukim isječci u potpunosti ukloniti limfni čvorovi (skupina 7). Pregled

Statistička analiza pregled

Sve statističke analize provedene su pomoću statističkog programa SPSS 18.0 , Podaci su prikazani kao srednja vrijednost ± SD i uspoređene pomoću hi-kvadrat test ili pojedinačna Studentov t pregled -test, prema potrebi. P izvoznici < 0,05 smatrana je statistički značajna pregled

Rezultati pregled

1.. Anatomija i prevalencija ALHA Netlogu

ALHA je definirana kao plovilo koje proizlaze iz lijeve želučane arterije, koje, u kombinaciji s tipičnim lijeve jetrene arterije, isporuke krvi u lijevom režnju jetre [4] , Kirurgija omogućuje sveobuhvatnu procjenu ALHA zahvaljujući preciznom seciranje potrebnog za praćenje svoje porijeklo i kraj, kao i dobru vizualizaciju nakon želudac se podiže prema gore (sl. 2). Kombinirajući intraoperational nalaz s CTA slike (Sl. 3) omogućio potpuniji opis anatomije ALHA. ALHA potječe s lijeve želučane arterije, odvaja od ove arterije na vrhuncu ili zaokretom prije nego što ga vodi dolje prema manjoj zakrivljenosti želuca. Tijek lijeve želučane arterije i dalje prema gornjem lijevom, konačno dijeli u nekoliko grana u blizini kardija da se dostavi kardija i fundus želuca. Dio ALHA izvan jetre je kratko. U gastrohepatic ligament je ALHA proteže prema desno ili gornjem desnom kutu u ravnoj ili blago krivudav naravno da uđe na jetreni parenhim kroz lijevu sagitalnoj utora, prednji na repnog režnju. Proteže se na lijevoj strani, podjele na nekoliko grana, s promjerom od po poslovnim područjima ili subsegmental arterije, za opskrbu utakmice bočni režnja jetre. Otkrili smo da je raskinuo relativno velik ALHA intraoperativno rezultiralo jetre ishemije, ali da je ishemijska parenhim je ograničeno i imala jasne granice odvajaju ishemijski od normalnog parenhima (sl. 4). pregled

Od naših 1173 pacijenata koji su se podvrgnuli radikalnu gastrektomija za rak želuca 135 (11,5%) je imao ALHA, uključujući 107 od 979 (10,9%) bolesnika bez CLD i 28 od 194 (14,4%) s CLD, razlika koja nije bila statistički značajna (P = 0,162).

2. Pacijent s kliničko karakteristike

kliničko karakteristike bolesnika prikazani su u tablici 1. 1173 pacijenti uključeni od 891 muškaraca i 282 žena, od prosječne dobi 60.9 godina (raspon od 12 do 101 godina). Dob, spol, veličina tumora, indeks tjelesne mase (BMI), mjesto novotvorine, dubina tumora, ukupan broj ubranih limfnih čvorova, status čvor limfni (N faza), TNM stadij, histološki tip, resekcija mjeri, i gastrointestinalni vrsta rekonstrukcija učinio ne razlikuju se između skupina bolesnika sa i bez ALHA ( P pregled i 0,05 svaki). pregled

3. Kardiokirurški i postoperativni karakteristike

Pogon vrijeme, procijenjeni gubitak krvi, količine transfuzije, prvi put pokretnost, vrijeme crijeva funkciju oporavka i trajanje hospitalizacije bili slični u bolesnika sa i bez ALHA ( P
> 0.05each;. Tablica 2) pregled

4. Morbiditeta i mortaliteta pregled

Ukupni postoperativni morbiditet i mortalitet stope među svim pacijentima bila 11,0% i 0,6%, respektivno. Postoperativni stope komplikacija (11,1% vs 10,9%, P izvoznici > 0,05) i stope smrtnosti (0,7% vs 0,6%, P izvoznici > 0,05) nije razlikovao između ALHA i ne-AHLA skupine ( P pregled > 0,05; Tablica 3). Niti jedan od pacijenata u obje skupine je umro od zatajenja jetre. Pregled

5. Promjene u funkciji jetre Netlogu

Uočili smo postoperativne komplikacije jetre povezane bolesnika u roku od 1 mjeseca. Niti jedan od pacijenata u obje skupine imali postoperativnih simptome, kao što su žutica ili svrbeža, koji se odnose na disfunkciju jetre. Preoperativna GOT, GPT i TBIL koncentracije bile su slične u obje skupine, kao što su koncentracije TBIL postoperativnog dana 1,3, i 7 (P > 0,05 svaki put). Međutim, dobio i GPT aktivnosti bila je viša u ALHA nego u-ALHA non grupi na dane 1 i 7 (p 0.05 svaki). Niti jedan od ova tri parametra razlikovao se značajno na dan 14 (sl. 5). Udio bolesnika čija jetra funkcija je još umanjena na postoperativnom 1 tjedna bile su značajno niže u-ALHA ne skupine (33 od 135 (24,4%) u ALHA skupini vs.174 od 1.038 (16,8%) u ne- ALHA grupa) (P = 0,028) (Tablica 4). Slojevito je analiza pokazala da preoperativna koncentracije dobio, GPT i TBIL u bolesnika sa i bez ALHA nije se značajno razlikovala između bolesnika sa i bez CLD. Dalje, kod pacijenata bez CLD, ove tri parametri slični postoperativnog dana 1, 3, 7 i 14 u pacijenata sa i bez ALHA (P > 0,05 svaki, Sl. 6, Tablica 5)). Među pacijentima s CLD, dobio i GPT koncentracija na koncentracije dobio 3 dane 1 i na day7 bila je značajno viša u bolesnika s ne bez ALHA, ali se vratio u normalu na dan 14, bez značajne razlike između bolesnika sa i bez ALHA ( sl. 7, Tablica 6)). Slojevito Analiza je također pokazala da je udio bolesnika čija jetra funkcija je još umanjena na postoperativnom 1 tjedan nije razlikovao između ALHA grupe i ne-ALHA grupe, kako u bolesnika bez CLD (22,4% vs 16,4%, p = 0,118), a na bolesnici s CLD (32,1% vs 18,7%, p = 0,103). pregled

Rasprava pregled

radikalna gastrektomije može poboljšati bez bolesti stopu preživljavanja kod pacijenata sa želučanim karcinoma [13]. Kirurzi koji obavljaju ove poslove treba biti dobro upoznat s normalnim perigastric vaskularne anatomije i njegovim promjenama, jer neuspjeh da prepoznaju prisutnost varijante plovila mogu dovesti do krvarenja i drugih komplikacija [14], [15]. Iako je ALHA je anomalija često susreću u gastrohepatic ligamenta, njegova učestalost je utvrđeno da variraju, kod većine takvih studija koje uključuju leševa ili angiografski podatke bolesnika podvrgnutih jetre i žuči operaciju ili transplantaciju jetre. Na primjer, analiza 200 leševa otkrili da 16 (8%) je imalo ALHAs proizlaze iz želuca arterije lijeve [4]. Studija o 701 pacijenata podvrgnutih jetre i žuči operaciju ili transplantaciju jetre izvijestio da je lijeva jetrena arterija razgranate iz pravilnog jetrene arterije u 89% bolesnika, ali su pokazali anatomsku variationin 11% [16].

Nekoliko studija, međutim , procijenile učestalost ALHA kroz kirurško seciranje. Stoga je retrospektivna analiza kliničke podatke 1173 pacijenata koji su se podvrgnuli radikalnu gastrektomije za rak želuca. Ova metoda, u kojoj je hepatogastric ligament je potpuno odvojen i posuđe u njemu su pomno secira tijekom želučane operacije raka, točno odrediti prevalenciju ALHA kao i jasno pokazuje svoje anatomske značajke. Prema tome, ovi rezultati mogu biti točniji od onih dobivenih na obdukciji. Otkrili smo da je incidencija ALHA bio 11,5%, što ukazuje da je ova anomalija je vrlo čest. Embrionalnom istraživanje je pokazalo usku izvorni odnos između jetre i želuca, koji se istovremeno razvije iz prednjem crijevu terminala [17]. Krv se dovodi u jetri fetusa iz zajedničke jetrene arterije, pravo jetrenu arteriju podrijetlom iz mezenterijskoj arterije i ostavi jetrene arterija podrijetlom iz lijeve arterije želuca. Tijekom embrionalnog razvoja, te arterije prolaze stalnu diferencijacije, rasta, grananje i distribuciju u zrelim organa. ALHA odgovara djelomičnom ili potpunom upornost fetusa obrazac na lijevoj jetrene arterije, te je njegova pojava relativno visok [18] - [21]. Bez znanja o svojoj prisutnosti, opći kirurzi pomoću anultrasonic skalpel ili electrotome mogu nenamjerno odvojiti ALHA, čime se povećava rizik od intraoperacijske i postoperativnih krvarenja. Pregled

Nejasno je, međutim, da li je ALHA trebao biti prekinute u radikalnom gastrektomije. Komplikacije zabilježene su namjerno ili slučajno podjelu ALHA, uključujući i stvaranja apscesa, kolangitis, zatajenje jetre, pa čak i jetre režnja nekroze [22] - [24]. Tako u prisutnosti ALHA, neki autori [24] i sugerira izvođenja profilaktičku resekciju lijeve režnja jetre kada je produžen disekciju manje omentuma potrebna je želuca ili jednjaka resekcije za malignosti. Pregled

Pronašli smo međutim, da su naši skupine bolesnika sa i bez ALHA imao slične karakteristike intraoperacijske i postoperativnom oporavak i morbiditeta i mortaliteta. Iako su naši rezultati ukazuju na to da pacijenti s ALHA imao slabiju funkciju jetre na postoperativni dan 7 u odnosu na one bez ALHA, slojevita analiza nije pokazala značajne razlike u funkciji jetre u bolesnika bez CLD između bolesnika s prekinuo ALHA i onih bez ALHA. U bolesnika s CLD, međutim, one s prekinuo ALHA imali su znatno više indeksa jetrene funkcije od onih bez ALHA. Angiografski pregledi prije i poslije terapijskog podvezivanja od jetrene arterije, kao i na koroziju cast studija [25] - [27] su pokazali kolateralizacija između intrahepatičkih i susjednih arterije. Dosljedan Arteriovenske arterijska anastomoze nisu primijećeni između nižih phrenic arterije i grane glavnog jetrene arterije, tako da je moguće ispuniti cijeli arterijski sustav jetre ubrizgavanjem u inferiornom phrenicartery. Tri anastomoza putevi su prisutni s desne na lijevu jetrene arterije, kroz ovaj portal (hilar) anastomoze, translobar plovila i kapsularni arterije. Ovi instrumenti osiguranja su promatrane najkasnije 10 sati nakon arterijske podvezivanja [28], a zabilježena niti jetrene nekroze ni smrt iz jetre ishemije sljedeće podvezivanja jetrene arterije [26]. Međutim, budući da infiltracije upalnih stanica, opsežne hepatocita nekroza i proliferaciju vezivnog tkiva smanjilo rezervni jetre u bolesnika s CLD, uključujući kronični hepatitis i cirozu jetre [29] - [31], ti pacijenti su manje podnošljive ishemija i hipoksiju od bolesnika bez CLD. Dakle, raskinuo je ALHA lako može izazvati disfunkciju jetre u bolesnika s CLD. Kad god je moguće, dakle, ALHA treba ostaviti netaknut u bolesnika s CLD prolazi kroz radikalnu gastrektomije, tako, na primjer, dijeljenjem lijevu distalno želučane arterije na podrijetlo ALHA. Ako ALHA je prekinuo, međutim, ove bolesnike treba intenzivno pratiti i može zahtijevati jetru zaštitna terapija. Pregled

U zaključku, ALHA je uobičajena anomalija koja je pronađena u 11,5% bolesnika. To može biti sigurno prekinute tijekom radikalne gastrektomije kod pacijenata bez CLD, ali treba ostati netaknuti u bolesnika s CLD kako bi se spriječilo disfunkcije jetre. Ako prekinuo u potonjem, pacijent treba pratiti i terapija jetre štiti može biti potrebno. Međutim, budući da je ova studija bila nasumičnom i temelji se na retrospektivnom kliničkom analizi, naš zaključak mora biti potvrđena od strane potencijalnog randomiziranoj studiji. Pregled