PLoS ONE: Kurzfristige klinische Implikationen der Accessory linken Leberarterie bei Patienten Radical Gastrektomie für Magen Cancer

Abstrakt

Hintergrund

die Prävalenz des Zubehörs Zur Beurteilung der Leberarterie links ( ALHA; definiert als ein Gefäß aus der linken Magen-Arterie entstehen, die zusammen mit einer typischen linken Leberarterie, Blut in den linken Leberlappen) und seine kurzfristigen klinischen Auswirkungen bei Patienten radikale Gastrektomie für Magenkrebs liefert <. br>

Methoden

die klinischen Daten von 1173 Patienten mit Magenkrebs, die Laparoskopie-assistierte radikale Gastrektomie unterzogen wurden retrospektiv analysiert. Gruppen von Patienten mit und ohne ALHA verglichen wurden Unterschiede in der intra- und postoperativen Variablen und Veränderungen der Leberfunktion zu identifizieren.

Ergebnisse |

Von den 1173 Patienten, 135 (11,5%) hatte ein ALHA und 1038 (88,5%) nicht. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen in klinisch-pathologischen und intraoperative Eigenschaften, postoperative Erholung und Morbidität und Mortalität (P > 0,05 pro Stück). Keiner der Patienten hatte postoperativen Beschwerden mit eingeschränkter Leberfunktion in Verbindung gebracht. Glutamatoxalacetat Transaminase (GOT), Glutamat-Pyruvat-Transaminase (GPT) und Gesamt-Bilirubin (TBIL) Konzentrationen waren präoperativ ähnlich. TBIL Konzentrationen an den postoperativen Tagen 1, 3 und 7 waren ähnlich (P > 0,05), während die GOT und GPT-Aktivitäten waren höher in der ALHA als in der nicht-ALHA Gruppe an den Tagen 1 und 7 (P < 0,05), mit allen drei Marker ähnlich in den beiden Gruppen am Tag 14 bei Patienten ohne chronische Lebererkrankung (CLD), GOT, GPT und TBIL Konzentrationen ähnlich waren mit und ohne ALHA bei Patienten; während, waren bei Patienten mit CLD, GOT und GPT-Konzentrationen an den Tagen 1 und 3 und GOT am Tag 7 höher bei Patienten mit als ohne ALHA.

Fazit

ALHA ist eine häufige Anomalie, die war in 11,5% der Patienten gefunden. Es kann sicher während radikale Gastrektomie bei Patienten ohne CLD durchtrennt, sondern sollte bei Patienten mit CLD intakt gelassen werden, Leberfunktionsstörungen zu verhindern. Wenn im letzteren durchtrennt, sollte der Patient kann notwendig sein, überwacht und Therapie Leber schütz werden

Citation:. Huang C-M, Chen Q-Y, Lin J-X, Zheng C-H, Li P, Xie J-W, et al. (2013) Kurzfristige klinische Implikationen der Accessory linken Leberarterie bei Patienten Radical Gastrektomie für Magenkrebs. PLoS ONE 8 (5): e64300. doi: 10.1371 /journal.pone.0064300

Editor: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japan

Received: 14. Januar 2013 beginnen; Akzeptiert: 12. April 2013 beginnen; Veröffentlicht am: 23. Mai 2013

Copyright: © 2013 Huang et al. Dies ist eine Open-Access-Artikel unter den Bedingungen der Lizenz Creative Commons, die uneingeschränkte Nutzung erlaubt, die Verteilung und Vervielfältigung in jedem Medium, vorausgesetzt, der ursprüngliche Autor und Quelle genannt werden

Finanzierung:. Die Autoren keine Unterstützung oder Finanzierung zu berichten

konkurrierende Interessen:.. die Autoren haben erklärt, dass keine Interessenkonflikte bestehen

Hintergrund

japanische Richtlinien für die Behandlung von Magenkrebs zeigen die müssen für eine vollständige Entfernung des gastro-Band während radikale Gastrektomie für Magenkrebs [1]. Vascular Variationen sind jedoch häufig anzutreffen [2], einschließlich Zubehör linken Leberarterie (ALHA) und Zubehör links Magen-Arterie, mit dem ALHA die höchste Inzidenz zeigt [3], [4]. Obwohl Variationen in der Leberarterie wurden durch medizinische Bildgebung und anatomischen Verfahren sowie bei Patienten mit einer Lebertransplantation oder katheter arteriellen chemoembolization (TACE) [5] bewertet wurden - [9], wenige große Studien, die Prävalenz von ALHA ausgewertet und ihre Auswirkungen auf die Patienten, die radikale Gastrektomie für Magenkrebs unterziehen. Wir haben daher im Nachhinein klinischen Daten von 1173 Patienten mit Magenkrebs untersucht, die Laparoskopie-assistierte radikale Gastrektomie unterzog sich die Prävalenz von ALHA und seine kurzfristigen klinischen Auswirkungen bei diesen Patienten zu bestimmen.

Materialien und Methoden

Patienten

Zwischen Mai 2007 und Februar 2012 1.173 Patienten Laparoskopie-assistierte radikale Gastrektomie für Magenkrebs bei Fujian Medical University Union Hospital unterzogen, mit allen Operationen, die von der gleichen Gruppe von Magen-Chirurgen durchgeführt. Alle Daten wurden von einer "klinischen Data-Mining-System für Magenkrebs Chirurgie" [10] und einem Videodatensystem gesammelt.

Vor der Operation wurden alle Patienten mit Multidetektor-Computertomographie (MDCT) untersucht wurden, um die Tumoren zu bewerten und ihre Beziehung mit peripheren vaskulären structures.The Anwesenheit oder Abwesenheit eines ALHA wurde intraoperativ beurteilt, und die Patienten in Gruppen eingeteilt wurden, mit und ohne ALHA. Intra- und postoperativen Variablen und Veränderungen der Leberfunktion wurden in den beiden Gruppen verglichen. Patienten mit chronischer Lebererkrankung (CLD) wurden definiert als solche mit [11]: (1) mindestens zwei abnormale Ergebnisse bei Tests von Glutaminsäure Oxalessigsäure-Transaminase (GOT), Glutamat-Pyruvat-Transaminase (GPT) oder Gesamtbilirubin (TBIL), mindestens Abstand von 6 Monaten; (2) Bildergebnisse zeigen radiologischen Zeichen der Zirrhose und portale Hypertension oder einer Lebermasse und den Nachweis von CLD; (3) eine Leberbiopsie, die mit dem CLD; oder (4) eine frühere Diagnose klinischen Ereignisses (z Varizen bluten, spontane bakterielle Peritonitis oder Aszites). Alle Patienten wurden durch die Anwesenheit oder Abwesenheit von CLD stratifiziert. Die Patienten wurden nach den Tumor, Knoten, Metastasen (TNM) Klassifikationen der 7. Auflage der Union for International Cancer Control (UICC) [12] in Szene gesetzt. Die Leberfunktion wurde durch die Messung von Veränderungen im Laufe der Zeit in GOT, GPT und TBIL Konzentrationen bewertet. Obwohl sorgfältige präoperative Vorbereitung alle Patienten vor der Operation sind eine Ebene nach Child-Pugh-Klassifikation.

Alle chirurgischen Verfahren, die nach Erhalt informierte Einwilligung von jedem Patienten durchgeführt wurden. Die Patienten wurden eingeschlossen, wenn sie histologisch Adenokarzinom des Magens bestätigt hatte; keine Hinweise auf Fernmetastasen (zum Beispiel in der Leber oder der Lunge) oder paraaortalen Lymphknotenbefall während der präoperativen Untersuchung; und hatte R0 radikale Gastrektomie unterzogen, wie der Operation bewertet. Die Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie Stufe T4b Tumoren oder intraoperative Nachweis der Peritonealdialyse verbreitet oder Fernmetastasen bestätigt hatte; . Oder unvollständige klinisch-pathologischen Daten

Ethik Statement

Ethikkommission der Fujian Union Hospital genehmigt diese retrospektive Studie (Zulassungsnummer: 20070428). Die schriftliche Zustimmung wurde von den Patienten, die für ihre Informationen im Krankenhaus-Datenbank und für die Forschung verwendet gespeichert werden.

Operationsverfahren

Die Art der chirurgischen Resektion (dh distale subtotale Gastrektomie, proximalen subtotale Gastrektomie oder Gastrektomie) wurde basierend auf Tumorlokalisation ausgewählt. Lymphadenektomie wurde bei allen Patienten nach der Japanese Cancer Association Gastric [1] durchgeführt. Während der Operation wurden alle Gewebe um die gemeinsame Leber, hepatica, Coeliaca und splenic Arterien sorgfältig gelöscht perigastrischen Lymphknoten zu entfernen, um die Wurzel des linken Magen-Arterie freizulegen. Wenn alle Schiffe bei der vollständigen Resektion des hepatogastric Bandes entlang der unteren Grenze der Leber, Fett und lymphatischen Gewebe oberhalb und unterhalb des Behälters angetroffen wurden, wurde seziert, das Schiff zu entblößen. Wenn identifiziert, wurde das Schiff auf seiner gesamten Kurs (bis zum Leberparenchym und bis auf seine Herkunft aus der linken Magen-Arterie) seziert. Anschließend wurde der Magen nach oben gehoben (in Richtung des Kopfes). Fatty Bindegewebe und Lymphknoten entlang der linken Magen-Arterie wurden von seiner Wurzel zu seinen Zugang im Magen gründlich entfernt, um die Arterie zu entblößen. Während dieser Verfahren haben wir versucht, wann immer möglich, die wichtigsten Gefäße und Strukturen und ihre anatomischen Verhältnisse zueinander zu bewahren. Der Ursprung des ALHA und ihr Verlauf wurden intraoperativ und auf präoperativen CTA Bilder identifiziert (Abb. 1), die sorgfältig von den Chirurgen auf unsere Video-Datensystem aufgenommen wurden. Nach fest die ALHA Ausschnitt, wurde es an der unteren Grenze der Leber abgetrennt. Schließlich wurde die linke Magen-Arterie an ihrem Ursprung mit Doppel Clips aufgeteilt, um vollständig in die Lymphknoten (Gruppe 7) entfernen.

Die statistische Analyse

Alle statistischen Analysen wurden mit dem Statistikprogramm SPSS 18.0 . Die Daten wurden berichtet als Mittelwert ± SD und im Vergleich mit dem Chi-Quadrat-Test oder ungepaarten Student t
-test, als angemessen. P
< 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen

Ergebnisse |

1.. Anatomie und Prävalenz der ALHA

Die ALHA wurde als Schiff definiert von der linken Magen-Arterie entstehen, die in Kombination mit einem typischen linken Leberarterie, liefert Blut in den linken Leberlappen [4] . Chirurgie ermöglicht eine umfassende Bewertung der ALHA der sorgfältigen Präparation wegen verpflichtet, ihren Ursprung und Ende zu verfolgen, sowie eine gute Visualisierung nach der Magen nach oben angehoben wird (Abb. 2). intraoperational Befund mit CTA Bilder Kombination (Abb. 3) ermöglicht eine vollständigere Beschreibung der Anatomie des ALHA. Die ALHA stammt aus der linken Magen-Arterie, von dieser Arterie an seinem höchsten abzweigt oder Wendepunkt, bevor es nach unten in Richtung der kleinen Krümmung des Magens läuft. Der Verlauf der linken Magen-Arterie weiter in Richtung der oberen linken schließlich in mehrere Zweige in der Nähe der Cardia Division der Cardia und den Fundus des Magens zu versorgen. Der Teil des ALHA außerhalb der Leber ist kurz. Innerhalb des gastro-Band erstreckt sich die ALHA nach rechts oder oben rechts in einer geraden oder leicht gewundenen Verlauf des Leberparenchyms durch die linke sagittalen Nut, anterior der Lobus caudatus einzugeben. Es erstreckt sich nach links, in mehrere Zweige unterteilt, wobei die Durchmesser der segmentalen oder subsegmentalen Arterien, der linken Seitenlappen der Leber zu liefern. Wir fanden heraus, dass eine relativ große ALHA intraoperativ führte hepatischer Ischämie Trennen, aber dass die ischämische Parenchym war begrenzt und klare Grenzen hatte ischämische von normalen Parenchym trennen (Abb. 4).

Von unseren 1.173 Patienten, die radikale Gastrektomie unterzog für Magenkrebs 135 (11,5%) hatte ein ALHA einschließlich 107 der 979 (10,9%) der Patienten ohne CLD und 28 der 194 (14,4%) mit CLD, eine Differenz, die nicht statistisch signifikant (P = 0,162) war.

2. Patient klinisch-pathologische Merkmale

Die klinisch-pathologische Merkmale der Patienten in der Tabelle dargestellt werden 1. Die 1173 Patienten eingeschlossen 891 Männer und 282 Frauen, von Durchschnittsalter 60,9 Jahre (Bereich von 12 bis 101 Jahre). Alter, Geschlecht, Größe des Tumors, Body-Mass-Index (BMI), die Lage der Geschwulst, Tumor Tiefe, die Gesamtzahl der geernteten Lymphknoten, Lymphknotenstatus (N-Stadium), TNM-Stadium, histologischen Typ, Resektion Ausmaß und Magen-Darm-Rekonstruktion Art tat nicht zwischen den Gruppen von Patienten unterscheiden sich mit und ohne ALHA ( P
> 0,05 pro Stück).

3. Intra- und postoperativen Merkmale

Betriebszeit, geschätzte Blutverlust, Volumen erste Gehfähigkeit Zeit, die Darmfunktion Recovery-Zeit und die Dauer des Krankenhausaufenthaltes waren ähnlich bei Patienten transfundiert, mit und ohne ALHA ( P
> 0.05each;. Tabelle 2)

4. Morbidität und Mortalität

Die Gesamtpostoperativen Morbidität und Mortalität bei allen Patienten waren 11,0% bzw. 0,6% betragen. Die postoperative Komplikationsrate (11,1% vs. 10,9%, P
> 0,05) und Mortalität (0,7% vs. 0,6%, P
> 0,05) unterschieden sich nicht zwischen den ALHA und nicht-AHLA Gruppen ( P
> 0,05; Tabelle 3). Keiner der Patienten in beiden Gruppen starb an Leberversagen.

5. Veränderungen der Leberfunktion

Wir beobachteten postoperativen Leberbedingten Komplikationen der Patienten innerhalb von 1 Monat. Keiner der Patienten in beiden Gruppen hatten postoperativen Beschwerden, wie Gelbsucht oder Pruritus, im Zusammenhang mit Leberfunktionsstörungen. Die präoperative GOT, GPT und TBIL Konzentrationen waren ähnlich in den beiden Gruppen, wie TBIL Konzentrationen waren am ersten postoperativen Tag 1,3 und 7 (P > 0,05 pro Stück). Allerdings waren GOT und GPT-Aktivitäten höher in der ALHA als in der nicht-ALHA Gruppe an den Tagen 1 und 7 (P < 0,05 pro Stück). Keine dieser drei Parameter unterschieden sich signifikant am Tag 14 (Fig. 5). Der Anteil der Patienten, deren Leberfunktion noch postoperativen 1 Woche waren signifikant niedriger in der nicht-ALHA Gruppe (33 von 135 (24,4%) in der Gruppe ALHA vs.174 der 1038 (16,8%) im nicht beeinträchtigt wurde ALHA Gruppe) (P = 0,028) (Tabelle 4). Geschichteter Analyse zeigte, dass eine präoperative GOT, GPT und TBIL Konzentrationen in Patienten mit und ohne ALHA nicht wesentlich mit und ohne CLD zwischen Patienten unterschieden. Weiterhin bei Patienten ohne CLD, diese drei Parameter waren ähnlich am ersten postoperativen Tag 1, 3, 7 und 14 bei Patienten mit und ohne ALHA (P > 0,05 jeweils, Fig. 6, Tabelle 5)). Unter den Patienten mit CLD, GOT und GPT-Konzentrationen an den Tagen 1 und 3 und GOT Konzentrationen auf day7 waren signifikant höher bei Patienten mit als ohne ALHA, aber wieder normal am Tag 14, ohne signifikanten Unterschied zwischen Patienten mit und ohne ALHA ( Fig. 7, Tabelle 6)). Geschichteter Analyse zeigte auch, dass der Anteil der Patienten, deren Leberfunktion noch postoperativen 1 Woche beeinträchtigt wurde unterschied sich nicht zwischen dem ALHA Gruppe und nicht-ALHA Gruppe sowohl bei Patienten ohne CLD (22,4% vs. 16,4%; p = 0,118) und in mit CLD-Patienten (32,1% vs. 18,7%, p = 0,103).

Diskussion

Radical gastrectomy können die krankheitsfreie Überlebensrate bei Patienten mit Magenkarzinom [13] zu verbessern. Chirurgen Durchführung dieser Operationen gut mit der normalen perigastrischen Gefäßanatomie und seine Variationen bekannt sein sollte, da andernfalls das Vorhandensein einer Variante Gefäßes zu erkennen in Blutungen und anderen Komplikationen führen kann [14], [15]. Obwohl ein ALHA eine Anomalie ist häufig im gastro-Band auftreten, wurde die Prävalenz weit variieren, die mit den meisten dieser Studien Kadaver oder angiographischen Daten von Patienten, die eine Leber-Gallen-Operation oder einer Lebertransplantation beteiligt sind. Zum Beispiel fand eine Analyse von 200 Kadaver, dass 16 (8%) Alhas von der linken Magen-Arterie ergeben hatte [4]. Eine Studie von 701 Patienten Leber-Gallen-Operation oder einer Lebertransplantation unterziehen berichtet, dass der linke Leberarterie aus der richtigen Leberarterie in 89% der Patienten verzweigten, zeigte aber eine anatomische variationin 11% [16].

Nur wenige Studien, jedoch haben die Prävalenz von ALHA durch chirurgische Dissektion beurteilt. Wir haben daher retrospektiv die klinischen Daten von 1173 Patienten überprüft, die radikale Gastrektomie für Magenkrebs unterzogen. Dieses Verfahren, bei dem das hepatogastric Band war völlig getrennt und die Gefäße in ihm wurden aufwendig während Magenkrebsoperation seziert, bestimmt genau die Prävalenz von ALHA sowie deutlich seine anatomischen Merkmale zeigt. Daher können diese Ergebnisse genauer sein als die bei der Autopsie erhalten. Wir fanden, dass die Inzidenz von ALHA 11,5% lag, was darauf hindeutet, dass diese Anomalie ist durchaus üblich. Embryonale Forschung hat eine enge ursprüngliche Beziehung zwischen Leber und Magen, gezeigt, die gleichzeitig von der foregut Terminal entwickeln [17]. Das Blut wird von der gemeinsamen Leberarterie in die fötale Leber versorgt, die rechte Leberarterie mit Ursprung aus der A. mesenterica superior, und der linke Leber von der linken Magen-Arterie Ursprung Arterie. Während der embryonalen Entwicklung, durchlaufen diese Arterien konstant Differenzierung, Wachstum, Verzweigung und Verteilung an die reifen Organ. Die ALHA entspricht der teilweisen oder vollständigen Persistenz des fetalen Muster der linken Arteria hepatica, wodurch die Inzidenz relativ hoch [18] - [21]. Ohne Wissen seiner Präsenz, unter Verwendung der allgemeinen Chirurgen anultrasonic Skalpell oder Elektrotom kann die ALHA versehentlich durchtrennen, die Risiken der intra- und postoperativen Blutungen erhöhen.

Es ist jedoch unklar, ob die ALHA sollte während der radikale Gastrektomie durchtrennt werden. Komplikationen wurden folgende absichtliche oder versehentliche Teilung des ALHA berichtet, einschließlich Abszessen, Cholangitis, Leberversagen und sogar Leberlappen Nekrose [22] - [24]. So wird in Gegenwart eines ALHA, einige Autoren [24] schlug sogar eine prophylaktische Resektion des linken Leberlappen durchzuführen, wenn Präparation des kleinen Netzes verlängert wird im Magen oder der Speiseröhre Resektion für Malignität erforderlich.

Wir fanden, jedoch, dass unsere Gruppen von Patienten mit und ohne ALHA hatten ähnliche intra- und postoperativen Erholungseigenschaften und Morbidität und Mortalität. Obwohl unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass Patienten mit einer schlechteren ALHA Leberfunktion ohne ALHA zeigte geschichtete Analyse am ersten postoperativen Tag 7 als jene hatten keine signifikanten Unterschiede in der Leberfunktion bei Patienten ohne CLD zwischen Patienten mit einer abgetrennten ALHA und diejenigen ohne ALHA. Bei Patienten mit CLD hatte jedoch solche mit einem abgetrennten ALHA signifikant höhere Leberfunktion Indizes als jene ohne ALHA. Angiographische Untersuchungen vor und nach der therapeutischen Ligatur der Arteria hepatica sowie korrosionsGuss Studien [25] - [27] haben Unterlegungs zwischen den intra- und benachbarten Arterien gezeigt. Konsistente arterio-arteriellen Anastomosen wurden zwischen den minderwertigen phrenic Arterien und Zweige der Hauptleberarterie beobachtet, so dass es möglich, die gesamte Arteriensystem der Leber zu füllen, indem sie in die untere phrenicartery injiziert wird. Drei anastomotic Wege vorhanden sind, von rechts nach links Leberarterie, durch Portal (hilar) Anastomosen, translobar Gefäße und Kapselarterien. Diese Sicherheiten werden beobachtet spätestens 10 Stunden nach der arteriellen Ligatur [28], und weder Lebernekrose noch Tod von hepatischer Ischämie wurde nach einer Leberarterie Ligatur beobachtet [26]. Da jedoch die Infiltration von Entzündungszellen, umfangreiche hepatischer Nekrose und Proliferation von Fasergewebe Leber-Reservefunktion bei Patienten mit CLD reduzieren, einschließlich chronischer Hepatitis und Leberzirrhose [29] - [31] sind diese Patienten weniger tolerierbar von Ischämie und Hypoxie als Patienten ohne CLD. So leicht der ALHA Trennen kann Leberfunktionsstörungen bei Patienten mit CLD induzieren. Wann immer möglich, sollte daher die ALHA intakt gelassen werden bei Patienten mit CLD radikale Gastrektomie unterzogen, indem zum Beispiel die linke Magen-Arterie distal zu dem Ursprung des ALHA teilt. Wenn die ALHA trennt wird, jedoch sollten diese Patienten intensiv überwacht werden und kann Leber schützende Therapie erfordern.

Abschließend ist ALHA eine gemeinsame Anomalie, die in 11,5% der Patienten gefunden wurde. Es kann sicher während radikale Gastrektomie bei Patienten ohne CLD durchtrennt, sondern sollte bei Patienten mit CLD intakt gelassen werden, Leberfunktionsstörungen zu verhindern. Wenn im letzteren durchtrennt, sollte der Patient kann notwendig sein, überwacht und Therapie leberschütz werden. Da jedoch diese Studie nicht randomisierte und wurde auf einer retrospektiven klinischen Analyse basiert, unsere Schlussfolgerung muss von einer prospektiven randomisierten Studie bestätigt werden.

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