PLoS ONE: Trumpalaikis klinikinė reikšmė Aksesuarai Kairysis kepenų arterija pacientams, kuriems atliekama Radical pašalintas skrandis skrandžio Cancer

Anotacija

Fonas

Jei įvertinti aksesuaras paplitimą liko kepenų arteriją ( ALHA; apibrėžiamas kaip laivo, kylančių iš kairės skrandžio arterijos, kuri, kartu su įprastu kairės kepenų arteriją, tiekia kraują į kairę kepenų skilties) ir jos trumpalaikių klinikinių pasekmių pacientams, kuriems atliekama radikalą, skrandžio pašalinimas skrandžio vėžio <. Br> retrospektyviai išanalizuotos

metodai

Klinikiniai duomenys 1173 pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, kuriems buvo atlikta laparoskopija-padeda radikaliai pašalintas skrandis. Grupės pacientų su ir be ALHA buvo palyginti nustatyti skirtumus intraoperacinį ir pooperacinių kintamuosius ir pokyčius kepenų funkciją.

Rezultatai

Iš 1173 pacientų, 135 (11,5%) turėjo ALHA ir 1038 (88,5%) nebuvo. Nebuvo jokių reikšmingų tarp-grupės skirtumai klinikos ir intraoperacinių savybes, reabilitacijai po operacijos, ir sergamumo ir mirtingumo (p > 0,05 kiekviena). Nė vienas iš pacientų pooperacinių simptomų, susijusių su kepenų funkcija sutrikusi. Glutamo oksalato transaminazės (GOT), glutamato piruvato transaminazės (GPT) ir bendro bilirubino (TBIL) koncentracijos buvo panašios prieš operaciją. TBIL koncentracijos dėl pooperacinių 3 dienų 1, ir 7 buvo panašus (p > 0,05), o GOT ir GPT veikla buvo didesnis ALHA nei ne ALHA grupės 1 ir 7 dienų (p < 0,05), su visų trijų žymekliai panašios į dvi grupes 14 dieną pacientams be lėtine kepenų liga (CLD), gavo, GPT ir TBIL koncentracijos buvo panašios pacientams su ir be ALHA; kadangi pacientams, sergantiems CLD, gavo ir GPT koncentracija 1 ir 3 dienas ir gavo 7 dieną buvo didesnis pacientams, kurių nei be ALHA.

Išvada

ALHA yra dažna anomalija, kad buvo rasta 11,5% pacientų. Jis gali būti saugiai atskirtos per radikaliai pašalintas skrandis pacientams be CLD, bet turėtų būti paliktas nepaliestas pacientams su CLD išvengti kepenų disfunkcija. Jei atskirta pastarojoje, pacientas turėtų būti stebimas ir kepenų apsauga terapija gali prireikti

nurodomoji dalis:. Huang, C-M Chen K-Y Lin J-X Zheng, C-H, Li P Xie J-W ir kt. (2013) trumpalaikis klinikinė reikšmė Aksesuarai Kairysis kepenų arterija pacientams, kuriems atliekama Radical pašalintas skrandis skrandžio vėžio. PLoS ONE 8 (5): e64300. Doi: 10,1371 /journal.pone.0064300

redaktorius: Masaru Katoh, Nacionalinis vėžio centras, Japonija

Įstojo: sausio 14, 2013; Priėmė: Balandžio 12, 2013 m Paskelbta: Gegužės 23, 2013

Visos teisės saugomos: © 2013 Huang et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Finansavimas:. Autoriai neturi paramą ar finansavimą pranešti

konkuruojančių interesų.. autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

fonas

japonų gairės skrandžio vėžiui gydyti nurodyti reikia visiškai pašalinus gastrohepatic raištis metu radikaliai pašalintas skrandis skrandžio vėžio [1]. Kraujagyslių variantai, tačiau, yra dažnai susiduriama [2], įskaitant priedą kairiojo kepenų arterija (ALHA) ir priedas į kairę skrandžio arterijos, su ALHA rodo aukščiausią dažnį [3], [4]. Nors pokyčiai kepenų arterijos buvo įvertintas medicinos vaizdavimo ir anatominių metodų, taip pat pacientams, kuriems atliekama kepenų transplantacija arba transcatheter arterinio chemoembolizacija (TACE) [5] - [9], kelios didelės studijos įvertino ALHA ir paplitimą jos poveikis pacientams, kuriems atliekama radikali pašalintas skrandis skrandžio vėžio. Todėl retrospektyviai vertinami klinikiniai duomenys 1173 skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta laparoskopija-padeda radikaliai pašalintas skrandis nustatyti ALHA ir jos trumpalaikių klinikinių pasekmių paplitimą šių pacientų.

Medžiagos ir metodai

pacientai

nuo 2007 m gegužės 2012 vasario mėn 1173 ligoniams atlikta laparoskopija-padeda radikaliai pašalintas skrandis skrandžio vėžio, Fujian medicinos universiteto Sąjungos ligoninėje, su visais tos pačios grupės skrandžio chirurgų atliekamų operacijų. Visi duomenys buvo renkami iš "klinikinis duomenų gavybos sistemos skrandžio vėžio operacijos" [10] ir vaizdo duomenų sistemos.

Prieš operaciją visiems pacientams buvo išnagrinėti multidetector kompiuterinė tomografija (MDCT) įvertinti auglius ir jų santykiai su periferinių kraujagyslių struktūrose buvimas ar nebuvimas ALHA buvo įvertintas intraoperatively ir pacientai buvo suskirstyti į grupes, ir be ALHA. Intraoperacinių ir pooperacinės kintamieji ir kepenų funkcijos pokyčių, buvo lyginamos dvi grupes. Pacientai, sergantys lėtine kepenų liga (CLD) buvo apibrėžiamos kaip su [11]: (1) ne mažiau kaip du neįprasti rezultatai bandymų glutamo oksalato transaminazės (GOT), glutamino piruvato transaminazės (GPT), arba bendrojo bilirubino (TBIL), bent 6 mėnesių pertrauka; (2) vizualizavimo rezultatai rodo radiologinių požymių cirozės ir portalo hipertenzija, arba kepenų masę, ir įrodymai apie CLD; (3) kepenų biopsija, su CLD; arba (4) ankstesnis diagnostinį demielinizuojantis (pvz mazgai kraujavimas, spontaniškas bakterinis peritonitas, arba ascitas). Visi pacientai buvo suskirstyti pagal buvimo ar nebuvimo CLD. Pacientai buvo pastatytas pagal naviko, mazgas, metastazės (TNM) klasifikacijų 7-osios redakcijos Sąjungos Tarptautinės vėžio kontrolės (UICC) [12]. Kepenų funkcija buvo vertinama matuojant pokyčius laikui bėgant TV, GPT, ir TBIL koncentracijos. Nors kruopščiai Priešoperacinės rengimo visi mūsų pacientai prieš operaciją yra Lygio pagal Child-Pugh klasifikaciją.

Visos chirurginės procedūros buvo atliekamos gavus sutikimą iš kiekvieno paciento. Pacientai buvo įtraukti, jei jie buvo histologiškai patvirtinta adenokarcinoma skrandžio; nėra tolimos metastazės (pvz, į kepenų ar plaučių) ar para-aortos limfmazgius, Priešoperacinės nagrinėjimo metu įrodymai; ir buvo atlikta R0 radikalų pašalintas skrandis, kaip vertinama po operacijos. Pacientai buvo atmesti, jeigu jie patvirtino scenos T4b navikų ar intraoperacinį įrodymų peritoninės platinamos ar tolimoje metastazių; . Ar neišsamių klinikos duomenys

Etika pareiškimas

etikos komitetas Fujian sąjungos ligoninėje patvirtino šį retrospektyvinę studiją (patvirtinimo numeris: 20070428). Rašytinis sutikimas buvo suteikta pacientams už jų informacija būtų saugoma ligoninės duomenų bazėje ir naudojami moksliniams tyrimams.

chirurginės procedūros

chirurginės rezekcijos tipas (ty distalinio Tarpinė suma skrandžio pašalinimas, proksimalinės Tarpinė suma skrandžio pašalinimas ar visiškas skrandžio pašalinimas) buvo pasirinktas remiantis naviko vietą. Limfadenektomija buvo atlikti visiems pacientams pagal Japonijos Skrandžio vėžio asociacija [1]. operacijos metu, visus audinius aplink bendrą kepenų, tinkamą kepenų, celiakija ašies ir blužnies arterijos buvo kruopščiai išvalytas pašalinti virškinamąjį traktą limfmazgiai, atskleisti kairiojo skrandžio arterijos šaknis. Jei visi laivai buvo susidurta per visą rezekcijos hepatogastric raištis palei apatinės sienos kepenų, riebalų ir limfoidinio audinio virš ir žemiau laivo buvo išpjaustytų plikas laivą. Jei nustatyta, laivas disekcijos per visą savo kursą (iki kepenų parenchima ir žemyn, kad jo kilmės iš kairės skrandžio arterijos). Vėliau, skrandžio buvo tempiamas aukštyn (link galvos). Riebalų jungiamojo audinio ir limfmazgiai Kairėje skrandžio arterijos buvo kruopščiai pašalinami iš jo šaknų iki jo patekimo į skrandį nešė arteriją. Per šias procedūras, mes bandėme, jei įmanoma, išsaugoti pagrindinius indus ir struktūras ir jų anatominių santykius vieni kitiems. Iš ALHA ir jos žinoma kilmė buvo nustatyta intraoperatively ir priešoperacinius CTA vaizdų (1 pav.), Kurie buvo kruopščiai registruojami į mūsų vaizdo duomenų sistemą chirurgai. Po tvirtai karpymas į ALHA, buvo nukertamos ties prastesnės sienos kepenyse. Galiausiai, liko skrandžio arterija buvo padalintas į savo kilmės su dvigubais klipus visiškai pašalinti limfmazgiai (7 grupė).

Statistinė analizė

Visi statistinės analizės buvo atlikta naudojant statistinės programos SPSS 18.0 , Duomenys buvo pranešta kaip vidurkis ± SD ir lyginami naudojant chi kvadrato testas arba neporiniai Studento , T
-test, kaip tinkama. P
< 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas

Rezultatai

1.. Anatomija ir paplitimas ALHA

ALHA buvo apibrėžtas kaip laivo, kylančių iš kairės skrandžio arterijos, kuri, kartu su įprastu kairės kepenų arteriją, prekės kraujo į kairę kepenų skilties [4] , Chirurgija leidžia išsamiai įvertinti ALHA dėl to, kad kruopščiai skrodimo reikia atsekti savo kilmę ir galą, taip pat geros vizualizacijos po skrandžio pakeliamas aukštyn (2 pav.). Suderinus intraoperational išvadą su CTA vaizdų (3 pav.) Leido išsamesnį aprašymą apie ALHA anatomiją. ALHA kilęs iš kairės skrandžio arterijos šakojasi išjungti iš šios arterijos didžiausias, arba posūkis, kol ji nubėga link mažesnio kreivumo skrandį. Kairiojo skrandžio arterijos Žinoma toliau link viršutiniame kairiajame pagaliau dalijant į keletą šakų šalia Cardia tiekti CARDIA ir skrandžio dugno. Priemonės, kuriomis ALHA ne kepenų dalis yra trumpas. Per gastrohepatic raištis, The ALHA tęsiasi į dešinę arba viršutiniame dešiniajame tiesia arba šiek tiek vingiuotos žinoma patekti į kepenų parenchimos per kairiojo sagitaliniu griovelį, priekinės su kandalinės skilties. Ji apima į kairę, padalintą į keletą atšakų, su segmentinių arba subsegmental arterijų skersmens, tiekti kairįjį šoninį kepenų skilties. Mes nustatėme, kad atskyrimas santykinai didelė ALHA intraoperatively lėmė kepenų išemijos, bet kad išeminė parenchimos buvo ribota ir turėjo aiškias ribas, skiriančias išeminė įprasto parenchimos (pav. 4).

Mūsų 1173 pacientų, kuriems buvo atlikta radikali pašalintas skrandis skrandžio vėžiu 135 (11,5%) turėjo ALHA, įskaitant 107 979 (10,9%) pacientų be CLD ir 28 194 (14,4%) CLD, skirtumas, kad nebuvo statistiškai reikšmingas (p = 0,162).

2. Pacientų clinicopathologic charakteristikos

clinicopathologic charakteristikos pacientų yra pateikiami 1 lentelėje 1173 pacientai įtraukti 891 vyrų ir 282 moterų, amžiaus vidurkis 60,9 metai (svyravo nuo 12 iki 101 metų). Amžius, lytis, naviko dydis, kūno masės indeksas (KMI), vieta navikai, naviko gylis, bendras skaičius, surinktų limfmazgius, limfmazgių būklė (N etapas), TNM stadija, histologinę tipas, rezekcija mastu ir virškinimo rekonstrukcija tipas darė nesiskiria tarp pacientų grupių ir be ALHA ( P
> 0,05 kiekviena).

3. Intraoperacinių ir pooperacinės charakteristikos

operacijos metu apskaičiuota kraujo netekimą, apimtys persmelktas pirmoji vaikščioti laikas, žarnyno funkcija atkūrimo laikas ir trukmė ligoninėje buvo panašus pacientų su ir be kurio ALHA ( P
> 0.05each;. 2 lentelė)

4. Sergamumas ir mirtingumas

Bendras pooperacinis sergamumas ir mirtingumas tarp visų pacientų buvo 11,0% ir 0,6% atitinkamai. Komplikacija normos (11,1% vs 10,9% P
> 0,05) ir mirtingumas (0,7% vs 0,6%, P
> 0,05) nesiskyrė tarp ALHA ir ne Ahla grupės ( P
> 0,05; 3 lentelė). Jokia arba grupės pacientų mirė nuo kepenų nepakankamumą.

5. Kepenų funkcijos pokyčių

pastebėta pooperacinį kepenų susijusių komplikacijų pacientų per 1 mėnesį. Jokia vienoje grupėje pacientų pooperacinių simptomus, pavyzdžiui, gelta ar niežulys, susiję su kepenų funkcijos sutrikimu. Ikioperacinė TV, GPT ir TBIL koncentracijos buvo panašios į dvi grupes, kaip buvo TBIL koncentracija nuo pooperacinių dienų 1,3 ir 7 (p > 0,05 kiekvieną). Tačiau, gavo ir GPT veikla buvo didesnis ALHA nei ne ALHA grupės 1 ir 7 dienų (p < 0,05 kiekviena). Nė vienas iš šių trijų parametrų skyrėsi žymiai 14-tą dieną (5 pav.). Pacientų, kurių kepenų funkcija buvo sutrikusi dar ne pooperacinis 1 savaitę buvo žymiai mažesnis ne-ALHA grupėje (33 iš 135 (24,4%) į ALHA grupės vs.174 iš 1038 (16,8%) nei ne- ALHA grupė) (p = 0,028) (4 lentelė). Sluoksninė analizė parodė, kad ikioperaciniais GOT, GPT ir TBIL koncentracijos pacientų, sergančių ir be ALHA reikšmingai nesiskyrė tarp pacientų su ir be CLD. Be to, pacientams, kuriems nėra CLD, šie trys parametrai buvo panašus 14 pacientams, sergantiems ir be ALHA pooperacinių 3 dienų 1,, 7, ir (p > 0,05 kiekvienas;. 6, pav 5 lentelė)). Tarp pacientų, CLD, gavo ir GPT koncentracija apie 1 ir 3 dienas ir gavo koncentracija ant day7 buvo žymiai didesnis pacientams, kurių nei be ALHA, bet normalizavosi 14 dieną, be reikšmingo skirtumo tarp pacientų su ir be ALHA ( 7 pav., 6 lentelė)). Sluoksninė analizė taip pat parodė, kad pacientams, kurių kepenų funkcija buvo sutrikusi dar ne pooperacinis 1 savaitę nesiskyrė tarp ALHA grupės ir ne ALHA grupės tiek pacientams be CLD (22,4%, palyginti su 16,4%, p = 0,118) ir proporcingai pacientams, sergantiems CLD (32,1% vs 18,7%, p = 0,103).

Diskusijos

Radikali skrandžio pašalinimas gali pagerinti išgyvenimo be ligos dažnis pacientams, kuriems skrandžio karcinoma [13]. Chirurgai, atliekantys šias operacijas turi būti gerai susipažinę su normaliu virškinamąjį traktą kraujagyslių anatomijos ir savo variantus, nes nesugebėjimas pripažinti Varianto laivo buvimas gali sukelti kraujavimo ir kitų komplikacijų [14], [15]. Nors ALHA yra anomalija dažnai susiduriama per gastrohepatic raištis, jo paplitimas buvo nustatyta, kad labai skiriasi, su dauguma tokių tyrimų, kuriuose dalyvavo skeletai arba angiografiniams duomenis pacientams, kuriems atliekama tulžies pūslės ir latakų operacija arba kepenų transplantacija. Pavyzdžiui, 200 kritusių analizė parodė, kad 16 (8%) turėjo ALHAs, kylančius iš kairės skrandžio arterijos [4]. Iš 701 pacientų, kuriems atliekama tulžies pūslės ir latakų operacija arba kepenų transplantacija tyrimas pranešė, kad kairysis kepenų arterija šakotas nuo tinkamo kepenų arterijos 89% pacientų, tačiau parodė, anatominės variationin 11% [16].

Keletas studijas, tačiau , įvertino ALHA paplitimą chirurginės skrodimo. Todėl retrospektyviai apžvelgė klinikinius duomenis 1173 pacientų, kuriems buvo atlikta radikali pašalintas skrandis skrandžio vėžio. Šis metodas, kuriame hepatogastric raištis buvo visiškai atskirti ir pagal ją laivai buvo Paiešką išpjaustytų metu skrandžio vėžio operacijos, tiksliai nustatė ALHA paplitimą, taip pat aiškiai rodo savo anatominių savybių. Todėl, šie rezultatai gali būti daugiau tokios tikslios, kaip gauti autopsija. Mes nustatėme, kad ALHA dažnis buvo 11,5%, o tai rodo, kad ši anomalija yra gana dažni. Embriono tyrimai parodė glaudų originalų santykius tarp kepenų ir skrandžio, kuri vienu metu vystytis iš Priekinis žarna terminalo [17]. Kraujo tiekiama į vaisiaus kepenų nuo bendros kepenų arteriją, teisę kepenų arterijų kilusi iš viršutinės pasaito arterijos, ir į kairę kepenų arterijų kilmės iš kairės skrandžio arterijos. Per embriono vystymasis, šios arterijos atlikti nuolatinį diferenciaciją, augimas, šakojasi ir platinime brandaus organo. ALHA atitinka iš dalies arba visiškai išlieka organizme vaisiaus modelio, iš kairės kepenų arteriją, todėl jos dažnis palyginti didelis [18] - [21]. Be žinių apie savo buvimą, bendrieji chirurgai naudojant anultrasonic skalpeliu arba Elektronų gali netyčia griežtasis ALHA, didinant operacijos metu ir pooperaciniu kraujavimas riziką.

Tai neaišku, ar ALHA turėtų būti atskirta metu radikaliai pašalintas skrandis. buvo pranešta po tyčinio ar netyčinio padalinį ALHA, įskaitant abscesas formavimas, cholangitu, kepenų nepakankamumas, ir net kepenų skilties nekrozės [22] komplikacijos - [24]. Taigi AN ALHA akivaizdoje, kai kurie autoriai [24], net siūlė atlikti profilaktinę rezekcija kairę kepenų skiltį kai pratęstas skrodimo, kad mažoji taukinė reikalingas skrandžio ar stemplės rezekcija dėl piktybinių navikų.

Mes nustatėme, Tačiau kad mūsų grupės pacientams su ir be kurio ALHA turėjo panašius intraoperacinis ir pooperacinis atkūrimo charakteristikas ir sergamumas ir mirtingumas. Nors mūsų rezultatai rodo, kad pacientams, kurių ALHA turėjo blogesnę kepenų funkciją pooperacinę parą 7, negu be ALHA, sluoksninė analizė neparodė jokių reikšmingų skirtumų kepenų funkcija Pacientams, be CLD tarp pacientams, kurių nupjautos ALHA ir tiems, be ALHA. Pacientams, sergantiems CLD, tačiau tie, su nukirsta ALHA buvo žymiai didesnis kepenų funkcijos rodiklius, negu be ALHA. Angiografiniams tyrimai prieš ir po terapinio perrišimas kepenų arterijos, taip pat korozijai ketaus tyrimų [25] - [27] parodė, įkeitimo tarp intrahepatinę ir gretimų arterijose. Nuoseklios intraarteriniai žarnų jungtys buvo pastebėtas tarp žemesniųjų Phrenic arterijų ir filialų pagrindinės kepenų arterijos, todėl galima užpildyti visą arterijų sistemą kepenyse įpurškiant į prastesnės phrenicartery. Trys anastomozių keliai yra dovana iš dešinės i kairę kepenų arterijos, per portalo (hilar) žarnų jungtys, translobar laivai ir kapsulės arterijos. Šie giminaičiai būtų laikomasi ne vėliau kaip per 10 valandas po arterijų perrišimas [28], ir buvo pastebėta, nei kepenų nekrozė, nei mirtis nuo kepenų išemijos po kepenų arterijos perrišimas [26]. Tačiau, kadangi infiltracija uždegiminėmis ląstelėmis, platus hepatocitų nekrozės ir platinimu fibrozinio audinio sumažinti kepenų rezervo funkciją pacientams, sergantiems CLD, įskaitant lėtinį hepatitą ir cirozę [29] - [31], šie pacientai yra mažiau pakenčiama nuo išemijos ir hipoksija, nei pacientams, be CLD. Taigi, atskyrimas nuo ALHA galite lengvai sukelti kepenų funkcijos sutrikimas pacientams, sergantiems CLD. Jei įmanoma, todėl ALHA turėtų būti liko nepakitusi pacientams su CLD vyksta radikalą, skrandžio pašalinimas,, pavyzdžiui, dalijant kairę skrandžio arterijos distalinio į ALHA kilmės. Jei ALHA yra atskirtos, tačiau, šiuos pacientus reikia intensyviai stebimi ir gali reikalauti, kepenų apsauginę terapiją.

Taigi, ALHA yra dažna anomalija, kuri buvo rasta 11,5% pacientų. Jis gali būti saugiai atskirtos per radikaliai pašalintas skrandis pacientams be CLD, bet turėtų būti paliktas nepaliestas pacientams su CLD išvengti kepenų disfunkcija. Jei atskirtos pastarojoje, pacientas turi būti stebimas ir kepenų-blokuojanti terapija gali būti būtina. Tačiau, kadangi šis tyrimas buvo nonrandomized ir buvo grindžiamas atgaline data klinikinės analizės, mūsų išvada turi būti patvirtinta perspektyvinius atsitiktinių imčių tyrimas.

• PLoS ONE: Intratumor Hipoksija Skatina imuninę tolerancijos skatinančius reguliavimo T ląstelių per TGF-β1 skrandžio vėžio
• PLoS ONE: IL-26 skatina proliferaciją ir Išgyvenimo Žmogaus skrandžio vėžio ląstelių, reglamentuojančių STAT1 ir stat3 aktyvinimas balansas