Plos ONE: Kratkoročne Klinične posledice arterije Accessory Levi jeter Pri bolnikih z radikalne želodca za želodca Cancer

Povzetek

Ozadje

Da bi ocenili razširjenost pripomočka levo jetrno arterijo ( ALHA, opredeljena kot plovila, ki izhaja iz leve arterije želodca, ki je skupaj s tipično levo arterije jeter, dovaja kri na levi režnja jeter) in kratkoročnih kliničnih posledic pri bolnikih z radikalno želodca zaradi raka želodca <. br>

Metode

Klinični podatki o 1173 bolnikih z rakom želodca in ki so doživeli laparoskopija podprto radikalno želodca so naknadno analizirali. Skupine bolnikov z in brez ALHA smo primerjali ugotoviti razlike v intraoperativnih in pooperativne spremenljivke in spremembe v delovanju jeter.

Rezultati

Od 1173 bolnikov, 135 (11,5%) je imela ALHA in 1038 (88,5%) pa ne. Ni bilo pomembnih razlik med skupinami v clinicopathological in intraoperativnih lastnosti, postoperativno okrevanje, in stopenj obolevnosti in smrtnosti (P ​​> 0,05 vsak). Nobeden od bolnikov je imelo postoperativne simptomov, povezanih z okvarjenim delovanjem jeter. Glutamat oksalacetat transaminaze (GOT), glutamat piruvat transaminaze (GPT) in koncentracije skupnega bilirubina (TBIL) so bili podobni predoperativno. Koncentracije TBIL na pooperacijske dan 1, 3 in 7, so bili podobni (P > 0,05), medtem ko so igro in GPT aktivnosti v ALHA višja kot v ne-ALHA skupini na dan 1 in 7 (P < 0,05), z vsemi tremi markerji podobni v obeh skupinah na dan 14. pri bolnikih brez kronično boleznijo jeter (CLD), so GOT, GPT in TBIL koncentracije podoben pri bolnikih z in brez ALHA; ker je bila pri bolnikih s koncentracijami CLD, dobil in GPT o na dan, 7 dni 1 in 3 in dobil večja pri bolnikih z kot brez ALHA.

Zaključek

ALHA je pogosta anomalija, ki je bila ugotovljeno pri 11,5% bolnikov. To je mogoče varno ločiti med radikalno želodca pri bolnikih brez CLD, vendar pa je treba ostale nepoškodovane pri bolnikih s CLD za preprečevanje moteno delovanje jeter. Če pretrgal na slednje, je treba bolnika nadzirati in morda potrebno zdravljenje, zaščito jeter

Navedba. Huang C-M, Chen Q-Y, Lin J-X, Zheng C-H, Li P, Xie J-W, et al. (2013) Kratkoročne Klinične posledice arterije Accessory Levi jeter Pri bolnikih z radikalne želodca za želodca raka. PLoS ONE 8 (5): e64300. doi: 10,1371 /journal.pone.0064300

Urednik: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japonska

Prejeto: 14. januar 2013; Sprejeto: 12. april, 2013; Objavljeno: 23. maj 2013

Copyright: © 2013 Huang et al. To je odprtega dostopa članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo

Financiranje:. Avtorji nimajo podpore ali sredstva za sporočanje

nasprotujočimi si interesi.. avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi

Ozadje

Japonski smernice za zdravljenje raka želodca navesti potrebujete za popolno odstranitev gastrohepatic vezi med radikalno želodca za rakom želodca [1]. Žilne spremembe, pa so pogosta [2], vključno dodatek leve jetrne arterije (ALHA) in pribor levo želodčne arterije, s ALHA prikazuje najvišjo incidenco [3], [4]. Čeprav so bile razlike v jetrno arterijo oceni medicinsko slikanje in anatomskih metod, kot tudi pri bolnikih, ki transplantaciji jeter ali Transkateterska arterijsko chemoembolization (TACE) [5] - [9], nekaj velikih študijami so ocenili razširjenost ALHA in njenih vpliv na bolnike, ki radikalno želodca za rakom želodca. Zato smo naknadno oceniti klinične podatke o 1173 bolnikih z rakom želodca, ki so bile opravljene, laparoskopija pomaga radikalno želodca za določitev razširjenosti ALHA in kratkoročnih kliničnih posledic pri teh bolnikih.

Materiali in metode

bolniki

Med majem 2007 in februarjem 2012, 1173 bolnikov prestalo laparoskopija podprto radikalno želodca za rakom želodca v Fujian Medical University Hospital unije, z vsemi dejavnostmi, ki jih v isti skupini želodca kirurgi izvedli. Vsi podatki so bili zbrani iz "klinična sistem podatkovnega rudarjenja za operacijo raka želodca" [10] in sistem video podatkov.

Pred operacijo so vsi bolniki pregledal multidetector Računalniška tomografija (MDCT) ovrednotiti tumorjev in njuno razmerje s periferno žilno prisotnosti structures.The ali odsotnosti ALHA je bila ocenjena intraoperatively, in bolniki so bili razdeljeni v skupine, z in brez ALHA. Intraoperative in pooperativne spremenljivke in spremembe v delovanju jeter so primerjali v dveh skupinah. [11] Pri bolnikih s kronično boleznijo jeter (CLD) so bile opredeljene kot tiste, ki imajo: (1) vsaj dva nenormalni rezultati na testih glutamat-oksaloacetat transaminaze (GOT), glutamat piruvat transaminaze (GPT) ali skupni bilirubin (TBIL), najmanj 6 mesecev narazen; (2) Rezultati slikanje kaže radiološke znake cirozo in portalno hipertenzijo, ali jeter maso, in dokazila o CLD; (3) jetrno biopsijo v skladu s CLD; ali (4) prejšnji diagnostiko klinični dogodek (npr variceal krvavitev, spontani bakterijski peritonitis, ali ascites). Vsi bolniki so bili razdeljeni glede na prisotnost ali odsotnost CLD. Bolniki so potekali v skladu s tumorjem, vozlišče, metastaze (TNM) klasifikacij 7. izdaja Unije za mednarodni nadzor raka (UICC) [12]. Funkcija jeter je bila ocenjena z merjenjem spremembe v času v koncentracijah, GOT, GPT, in TBIL. Čeprav natančna predoperativno pripravo so vsi naši bolniki pred operacijo je raven po klasifikaciji Child-Pugh.

Vsi kirurški postopki so bili izvedeni po pridobitvi soglasja iz vsakega bolnika. Bolniki so bili vključeni, če so histološko potrjeni adenokarcinom želodca; ni dokazov o oddaljenih metastaz (na primer, v jetrih in pljučih) ali prizadetostjo bezgavk para-aortno med predoperativno preiskavo; in je doživela r0 radikalni želodca, kot je bilo ocenjeno po operaciji. Bolniki so bili izključeni, če so potrdili fazi T4b tumorjev ali intraoperativno dokaze trebušni votlini, ki se razširjajo ali daljni metastaz; . Ali nepopolne clinicopathological podatki

Etika Izjava

Etika odbor Fujian sindikata bolnišnici odobril ta retrospektivno študijo (številka odobritve: 20070428). Pisno soglasje je dal bolnikov, da se njihovi podatki shranjeni v bazi podatkov bolnišnicah in se uporabljajo za raziskave.

Kirurški postopek

Vrsta kirurški odstranitvi (npr distalne vmesnega seštevka želodca, proksimalna vmesnega seštevka želodca ali skupno želodca) je bil izbran na podlagi lokacije tumorja. Lymphadenectomy je bila izvedena pri vseh bolnikih po japonsko želodca združenja za boj proti raku [1]. Med operacijo, vse tkiv okrog skupnega delovanja jeter, pravilnega delovanja jeter, celiakijo osi in vranici arterijah so skrbno izbil odstraniti perigastric bezgavke, izpostaviti koren levega arterije želodca. Če bi bila vsa plovila, s katerimi se srečujejo v popolno resekcijo hepatogastric vezi vzdolž spodnje meje tkiva jeter, maščobe in limfnem nad in pod posodo je seciramo na gole plovila. Prepozna, je plovilo seciramo po svojem celotnem poteku (do jetrnega parenhima in dol poreklu iz levega arterije želodca). Pozneje je bil želodec dvigne navzgor (proti glavi). Maščobne vezivnega tkiva in bezgavke na levem arterije želodca temeljito odstrani iz njenega korena do dostopa v želodcu, da golo arterijo. V teh postopkih, smo poskušali, kadar je to mogoče, da se ohranijo glavne žile in strukture ter njihove anatomske odnose med seboj. Izvor ALHA in na svoji poti so bile ugotovljene intraoperatively in predoperativnih CTA slike (sl. 1), ki so bile skrbno zabeležene na našem sistemu video podatkov, ki so jih kirurgi. Po trdno striženjem na ALHA, je odrezani na spodnje meje jeter. Nazadnje se je z leve strani arterije želodca razdeljen na svojem izvoru z dvojnimi sponkami popolnoma odstraniti bezgavke (skupina 7).

Statistična analiza

Vse statistične analize smo izvedli s pomočjo statističnega programa SPSS 18.0 . Podatki so poročali kot povprečje ± SD in v primerjavi z uporabo hi-kvadrat preizkus ali brez para Študent je t
-test, kot je primerno. P
< 0.05 smo imeli statistično značilno

Rezultati

1.. Anatomija in razširjenost ALHA

ALHA je opredeljena kot plovila, ki izhaja iz leve arterije želodca, ki v kombinaciji s tipično levo arterije jeter, zaloge krvi v levi režnja jeter [4] . Surgery omogoča celovito oceno ALHA zaradi skrbni seciranje, potrebne za sledenje njen izvor in končni del, kot tudi dobro vizualizacijo, ko je želodec dvigne navzgor (sl. 2). Združevanje intraoperational ugotovitev s CTA slike (sl. 3), so omogočili bolj popoln opis anatomije ALHA. ALHA izvira iz leve arterije v želodcu, ki se odcepi od tega arterije na najvišji ravni ali preobrat, preden teče navzdol proti manjši ukrivljenosti želodcu. Potek levi arterije želodca nadaljuje proti zgornjem levem končno delitvijo na več vej blizu Kardije za oskrbo Cardia in fundusa želodca. Del ALHA zunaj jeter je kratka. V gastrohepatic ligamenta je ALHA razteza proti desni ali na zgornjem desnem kotu v ravni ali rahlo zapleten seveda za vstop jetrni parenhima skozi levo sagitalni utor, anterior na lobus caudatus. Razteza se na levo, tako, da na več vej, s premerom od segmentnih ali subsegmental arterij, za oskrbo levo stransko reženj jeter. Ugotovili smo, da se ločijo relativno velik ALHA intraoperatively povzročilo okvaro ishemija, ampak, da je ishemična parenhima omejena in je imel jasne meje za ločevanje ishemična od normalnega parenhima (sl. 4).

Od naših 1173 bolnikih, ki so radikalno želodca za raka želodca 135 (11,5%) je imela ALHA, vključno s 107 (10,9%) bolnikov, 979 brez CLD in 28 od 194 (14,4%) s CLD, razliko, ki ni bila statistično značilna (P = 0,162).

2. Bolnikov clinicopathologic značilnosti

clinicopathologic značilnosti bolnikov so prikazani v tabeli 1. 1173 bolnikov vključenih 891 moških in 282 žensk, povprečne starosti 60,9 let (razpon od 12 do 101 let). Starost, spol, velikost tumorja, indeks telesne mase (ITM), lokacija neoplazme, globina tumor, skupno število pridelanih bezgavk, stanje vozlišča limfna (N stage), stopnja TNM, histološko vrsto, resekcijo obseg in prebavil tip rekonstrukcija storil ne razlikuje med skupinami bolnikov z in brez ALHA ( P
> 0,05 vsak).

3. Intraoperative in pooperativne značilnosti

bili čas operacije, ki je ocenjena izguba krvi, obseg transfuzijo, prvič ambulation, čas črevesna funkcija okrevanje in trajanje hospitalizacije podoben pri bolnikih z ter brez ALHA ( P
> 0.05each;. tabelo 2)

4. Obolevnost in umrljivost

Splošne pooperativne obolevnosti in umrljivosti pri vseh bolnikih, ki so bili za 11,0% in 0,6%, v tem zaporedju. Pooperativne stopnje zaplet (11,1% proti 10,9%, P
> 0,05) in umrljivosti (0,7% v primerjavi z 0,6%, P
> 0,05) ni bilo razlik med ALHA in ne-AHLA skupine ( P
> 0,05; tabela 3). Nihče od bolnikov v drugi skupini je umrl zaradi odpovedi jeter.

5. Spremembe v jetrne funkcije

Opazili smo pooperativno povezane jeter zaplet bolnikov v roku 1 meseca. Nihče od bolnikov v drugi skupini je bilo pooperativne simptome, kot so zlatenica ali pruritus, povezane z motnjami v delovanju jeter. Predoperativno GOT so GPT in TBIL koncentracije podoben v obeh skupinah, kot so bile koncentracije TBIL na operaciji dni 1,3, in 7 (P > 0,05 vsak). Vendar pa so dobil in GPT dejavnosti v ALHA višja kot v skupini, ki niso ALHA na dan 1 in 7 (P < 0,05 vsak). Nobeden od teh treh parametrov razlikujejo bistveno od dneva 14 (sl. 5). Delež bolnikov, pri katerih jetrne funkcije še vedno oslabljeno postoperativni 1 tedna so bile znatno nižje v skupini ne-ALHA (33 135 (24,4%), v skupini ALHA vs.174 v 1038 (16,8%), v ne- skupina ALHA) (P = 0,028) (tabela 4). Stratificiran analiza je pokazala, da predoperativnih nimajo GPT in TBIL koncentracije pri bolnikih z in brez ALHA ni pomembno razlikovala med bolniki z in brez CLD. Poleg tega so pri bolnikih brez CLD ti trije parametri podoben na pooperacijske dan 1, 3, 7 in 14 bolnikov z in brez ALHA (P > 0,05 vsakega;. Slika 6, tabela 5)). Med bolniki s CLD, dobil in GPT koncentracij na dan 1 in 3 ter koncentracije dobil na day7 so bile bistveno višje pri bolnikih z kot brez ALHA, a se je vrnil v normalno stanje na dan 14., brez znatne razlike med bolniki z in brez ALHA ( sl. 7, tabela 6)). Stratificiran Analiza je tudi pokazala, da je delež bolnikov, pri katerih jetrne funkcije še vedno oslabljeno postoperativni 1 teden ni bilo razlik med skupino, skupino ALHA in non-ALHA tako pri bolnikih brez CLD (22,4% proti 16,4%, p = 0.118) in v bolniki s CLD (32,1% v primerjavi z 18,7%, p = 0,103).

Pogovor

Radical želodca lahko izboljša stopnjo preživetja brez bolezni pri bolnikih z razjedo raka [13]. Kirurgi, ki izvajajo te operacije morajo biti dobro seznanjeni z normalnim perigastric žilne anatomije in njenih različic, saj lahko nepriznavanje prisotnost varianta plovila povzroči krvavitve in drugih zapletov [14], [15]. Čeprav je ALHA je anomalija pogosta v gastrohepatic ligamenta, je bila njena razširjenost ugotovljeno, da se zelo razlikujejo, pri večini teh študij, ki vključujejo trupel ali angiografskih podatkov o bolnikih z žolčnika in operacijo ali presaditev jeter. Na primer analiza 200 trupel ugotovili, da je imel 16 (8%) ALHAs izhajajo iz levega arterije želodčni [4]. Študija 701 bolnikih z žolčnika in operacijo ali presaditev jeter so poročali, da leva arterija jeter odcepi od pravilnega arterije jeter pri 89% bolnikov, ki pa so pokazali, anatomsko variationin 11% [16].

Nekaj ​​študij pa so ocenili razširjenost ALHA s kirurško seciranje. Zato smo naknadno pregledali klinične podatke o 1173 bolnikih, ki so radikalno želodca zaradi raka želodca. Ta metoda, ki je bila hepatogastric ligament popolnoma ločen in posode, v njem je bilo dovršeno seciramo med operacijo raka želodca, natančno določiti razširjenost ALHA kot tudi jasno kaže svoje anatomske značilnosti. Zato lahko ti rezultati bolj točni kot so jih dobili pri obdukciji. Ugotovili smo, da je bila pojavnost ALHA 11,5%, kar kaže, da je ta anomalija precej pogosta. Zarodkov raziskave so pokazale tesno prvotno razmerje med jetra in želodec, ki je hkrati razvijajo iz foregut terminala [17]. Krvi se dovaja v fetalnih jetrih iz skupne arterije jeter, desno arterijo jetrni izvirajo iz nadrejenega mezenterične arterije in levi arterija jeter, ki izvirajo iz levega arterije želodca. Med razvoja zarodka, te žile se stalno diferenciacijo, rast, razvejane in distribucijo zrele organa. ALHA ustreza delni ali popolni obstojnosti vzorca levega arterije jeter plodu, zaradi česar je incidenca razmeroma visoka [18] - [21]. Brez poznavanja njegove prisotnosti, splošni kirurgi uporabo anultrasonic skalpelom ali electrotome lahko nehote ločiti ALHA, kar povečuje tveganje za odčitavanje in pooperativne krvavitve.

Nejasno pa je, ali bi bilo treba ALHA ločiti med radikalno želodca. Zapleti so poročali namerno ali naključno razdelitev ALHA, vključno abscesov formacije, holangitis, z odpovedjo jeter in celo jeter klina nekrozo [22] - [24]. Tako se je v prisotnosti ALHA, nekateri avtorji [24] celo predlagali izvedbo profilaktično resekcijo levega režnja jeter razširila razrezom manjši omentum je potrebno želodca ali požiralnika resekcijo za malignosti.

Ugotovili smo, kljub temu, da je bilo naše skupine bolnikov z in brez nje ALHA podobne značilnosti med operacijo in po operaciji za obnovo in obolevnosti in umrljivosti. Čeprav naši rezultati kažejo, da so imeli bolniki, ki imajo ALHA slabše delovanje jeter na dan po operaciji 7 od tistih brez ALHA, slojevit analiza ni pokazala pomembne razlike v delovanju jeter pri bolnikih brez CLD med bolniki z pretrgal ALHA in tistimi brez ALHA. Pri bolnikih s CLD pa tiste z pretrgal ALHA imeli bistveno višje indekse delovanja jeter, kot tiste brez ALHA. Angiografskih pregledi pred in po terapevtski vezavo jetrne arterije, kot tudi študij koroziji litih [25] - [27] so pokazale, collateralization med intrahepatičnih in sosednjih arterij. Opazili so skladne arterij-arterijski anastomoz med slabše phrenic arterij in vej glavne arterije jeter, kar je mogoče, da zapolni celotno arterijski sistem jetrih z vbrizgavanjem v slabše phrenicartery. Tri anastomozni poti so prisotni od desne proti levi arteriji jeter, prek portala (hilar) anastomoz, translobar posode in kapsularnih arterije. Te varščine se upoštevajo najkasneje 10 ur po arterijske vezavo [28], in opazili niti nekroza jeter ali smrt zaradi jetrne ishemije po jetrni vezavo arterije [26]. Ker pa infiltracije vnetnih celic, obsežno nekrozo hepatocitov in širjenju fibroznega tkiva zmanjša delovanje jeter rezerve pri bolnikih s CLD, vključno s kroničnim hepatitisom in cirozo [29] - [31], ti bolniki so manj sprejemljivo za ishemijo in hipoksijo, kot pri bolnikih brez CLD. Tako se ločijo od ALHA lahko enostavno povzroči jetrno disfunkcijo pri bolnikih s CLD. Kadar je to mogoče, zato ALHA sme pustiti nedotaknjen pri bolnikih s CLD doživlja radikalno želodca, ki jih na primer tako, da levi želodčne arterije distalno je na izvor ALHA. Če je ALHA odrezani, pa te bolnike je treba intenzivno spremljati in lahko zahtevajo-jetra zaščitno terapijo.

Na koncu ALHA je pogosta anomalija, ki je bila najdena v 11,5% bolnikov. To je mogoče varno ločiti med radikalno želodca pri bolnikih brez CLD, vendar pa je treba ostale nepoškodovane pri bolnikih s CLD za preprečevanje moteno delovanje jeter. Če pretrgal na slednje, je treba bolnika nadzirati in morda potrebno zdravljenje, zaščito jeter. Ker pa je bila ta študija nerandomizirana in je temeljila na retrospektivne klinične analize, naša ugotovitev je treba potrditi s prospektivni randomizirani študiji.

• Plos ONE: intraperitonealna hipoksija Spodbuja imunske tolerance, ki jih indukcijo regulatornih celic T preko TGF-β1 želodčnega raka
• Plos ONE: IL-26 spodbuja proliferacijo in preživetje človeške želodčne raka celic z uravnavanjem ravnovesja STAT1 in stat3 aktiviranje