PLoS ONE: sąnaudų efektyvumo analizė vertinimas endoskopinis priežiūros skrandžio vėžio populiacijų su žemos arba vidutinės Risk

Anotacija

Fonas

Skrandžio vėžys (GC) priežiūrą, paremtą oesophagogastroduodenoscopy (OGD) Panašu, kad perspektyvi strategija GC prevencijai. Vertinant rentabilumą endoskopinės priežiūros Singapūro kinų, šis tyrimas skirtas informuoti tokios programos įgyvendinimą gyventojų su mažo iki tarpinio GC rizika.

Metodai

Naudojant nuoroda strategija jokiu OGD intervencijos, mes įvertino keturias strategijas: 2 metus OGD priežiūros, metinė OGD priežiūros, 2-kasmet OGD atrankos ir 2-kasmet atrankos plius metinis priežiūra Singapūro Kinijos amžiaus 50-69 metų. Nuo sveikatos priežiūros sistemos perspektyvos, Markovo modeliai buvo pastatytas imituoti gyvenimo patirtį tikslinės populiacijos. Modeliai prognozuojama nuolaida visą gyvenimą išlaidas ($), kokybės pakoreguotas gyvenimo metus (QALY) ir papildomų išlaidų efektyvumo santykį (ICER), nurodant ekonominį efektyvumą kiekvieno kovos su Singapore noras-to-užmokesčio $ 46,200 /QALY. Deterministinis ir tikimybinis jautrumo analizę buvo naudojami identifikuoti įtakingus kintamuosius ir jų susijusias ribas ir kiekybiškai įvertinti parametrų neapibrėžtumo įtaką atitinkamai.

Rezultatai

Su iš $ 44,098 /Icer QALY, metinė OGD priežiūra buvo optimalus strategija, o 2-kasmet priežiūra buvo labiausiai ekonomiškai efektyvią strategiją (ICER = 25.949 $ /QALY). Atrankos pagrindu strategijos buvo arba extendedly dominuoja arba ekonomiškai neefektyvus. buvo stebimas ekonomiškumas heterogeniškumas keturių strategijų visoje amžiumi lyčių pogrupių. Aštuoni įtakingi parametrai buvo nustatyti kiekvienas su savo specifines viršutines ribas apibrėžti optimalų strategijos pasirinkimas. Apskaita modelyje, tikimybė, kad metinis priežiūra yra optimalus strategija Singapūras buvo 44,5%.

Išvada

Endoskopinis priežiūra yra potencialiai ekonomiškai veiksmingas GC prevenciją populiacijų mažas tarpinio rizika. Dėl programos įgyvendinimo, išsami analizė įtakingų veiksnių ir jų susijusių ribų yra būtina. Keli strategijos turėtų būti atsižvelgta siekiant rekomenduoti tinkamą strategiją dešinėje gyventojų

nurodomoji dalis:. Zhou HJ Dan YY Naidoo N. Li AB, Yeoh KG (2013) sąnaudų efektyvumo analizė vertinimas Endoskopinė priežiūros skrandžio vėžio populiacijų su žemos arba vidutinės rizikos. PLoS ONE 8 (12): e83959. Doi: 10,1371 /journal.pone.0083959

redaktorius: Hiromu Suzuki, Saporas medicinos universitetas, Japonija

Įstojo: birželio 12, 2013; Priėmė: Lapkričio 10, 2013 m Paskelbta gruodžio 27 2013

Visos teisės saugomos: © 2013 Zhou et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Finansavimas:. Autoriai neturi paramą ar finansavimą pranešti

konkuruojančių interesų.. autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

mišios atrankos skrandžio vėžiu (GC) buvo parodė, kad jo iš esmės patobulinti GC pacientų išgyvenimo [1] - [3]. Tačiau ji vis dar sunku pateisinti gyventojų atrankinės patikros įstaigą šalyje su maža tarpinių GC rizikos nuogąstaudami ekonomiškumo. Taigi, išlaidų efektyvumo vertinimai gyventojų pagrindu GC patikros metu tik jurisdikcijose aukščiausius GC sutrikimus visame pasaulyje, tokių kaip Japonija, Pietų Korėja ir Taivanas [4] - [6]. Dėl dramatiško poveikio ekonomiškumo sukelia įvairių lygių GC rizikos, išvados iš šių ekonominių vertinimų negali būti apibendrinančių kitiems gyventojams.

Endoskopinis priežiūra, pagal kurią pacientai, sergantys ikivėžinius pakitimus atidžiai stebi už GC plėtra reguliariais oesophagogastroduodenoscopy (OGD) egzaminų, jau anksčiau įrodė gebėjimą aptikti GC ankstesniame išgydomos etape [7]. Keli tyrimai pateikė įrodymų, klinikinės naudos ir ekonomiškumo endoskopijos priežiūros pacientams, sergantiems atrofinį gastritu, žarnyno metaplazijos, skrandžio opa ar displazija [8] - [11]. Taigi, ekonominis OGD grindžiama priežiūra kaip nacionalinės strategijos GC prevencijos šalių prie žemos arba vidutinės rizikos yra vertas tolesnio tyrimo.

Singapūras, dauguma Kinijos gyventojų yra tarpinėje rizika GC [12]. Į ankstyvam Siekdami pagerinti išgyvenamumą ir gyvenimo kokybė GC pacientų paskatino daug pastangų seriją. Remiantis sprendimų analizės modelių, Danas ir kt. anksčiau pranešė, kad 2-kasmet OGD atranka yra ekonomiškai veiksminga Singapūro Kinijos vyrų amžius 50-70 metų [13]; o Xie ir kt. įvertino pirminės prevencijos strategiją, H.pylori
atranka ir panaikinimas Singapūro Kinijos amžiaus 40 metų arba vyresni [14]. Be to, nuolatinis ligoninės pagrindu demonstracinis projektas, skrandžio vėžiu ir epidemiologija, klinikinė ir genetikos programa (GCEP) [15] buvo inicijuotas Singapūre 2004 m teikti empirinių įrodymų pagrįstumo ir ekonominio efektyvumo endoskopijos priežiūros ketinimą.

Tačiau sutariama, dar turi būti pasiektas dėl optimalaus strategijos GC prevencijos Singapūre. Be to, nė vienas iš šių minėtų tyrimų pateikė įrodymų dėl išlaidų efektyvumas dar. Taigi, spręsti šį svarbų žinių spragą padėti sprendimų priėmėjams ir gydytojams, mes pastatytas Markovo modelius įvertinti ekonominį efektyvumą OGD grindžiama priežiūra ir masinio atrankos. Mūsų pagrindiniai tikslai buvo šie: (1) informuoti optimalaus strategijos pasirinkimas GC prevencijos patenka į Singapūras Heath priežiūros sistemos ir konteksto (2) teikia pasiūlymus dėl faktinio įgyvendinimo yra OGD įsikūrusio priežiūros programos šalyje ne maža, kad tarpinis GC rizika. Mūsų tyrimas parodė, kad endoskopinis priežiūra ekonomiškas ir yra potencialiai optimalus strategija GC prevencijos šalyje, su maža, kad tarpinio GC rizika.

metodų ir medžiagų

Tikslinė Gyventojų

tikslinė populiacija buvo apibrėžtas kaip Singapūro Kinijos amžiaus 50-69 metų remiantis epidemiologinius įrodymų, kad tai kohortos atlieka 90% GC ligų naštos Singapūras ir turi labai padidėjo GC rizika po 50 metų [12] amžiaus.

strategijos palyginti

ir fokusuotų priežiūros strategijas, palyginti mūsų tyrime apžvalga yra parodyta 1 paveiksle pradinis OGD tyrimas buvo naudojamas atrinkti visą tiriamoji populiacija, didelės rizikos dalykų, kurie buvo apibrėžta priešvėžinių pažeidimų buvimo skrandį. tada Didelės rizikos grupės buvo atliktas OGD tolesnę o dalykai be ikivėžinius pakitimus, mažos rizikos grupė, liko įprastą priežiūrą. Atsižvelgiant į skirtingus progresavimo tarifus skirtingų premalignancies skrandyje, mes vertinami du tolesnius dažniai: Metinė OGD priežiūrą ir 2-kasmet OGD priežiūrą, kaip už Europos draugijos Virškinimo endoskopinės valdymo gairės ikivėžinius sąlygų ir žaizdų skrandyje [16 ].

atrankos strategija vertinama mūsų tyrime buvo nagrinėti visą kuopą iš 50-69 metų amžiaus Kinijos kas dvejus metus, atsižvelgiant į ankstesnę sąnaudų efektyvumo analizės Dano ir kt [13]. Be to, mes kartu 2-kasmetinę patikrą ir metinės priežiūros, kaip labiausiai intensyvaus strategijos ištirti didžiausią potencialą ankstyvam. Galiausiai, naudojant ne OGD intervenciją kaip atskaitos strategiją, mes, palyginti su juo keturis strategijas, ty, 2-kasmet OGD priežiūros, metinė OGD priežiūros, 2-kasmet OGD atrankos ir 2-kasmet OGD atrankos plius metinis OGD priežiūros.

Pagrindinės prielaidos

siekiant užtikrinti klinikinių galiojimą mūsų tyrimo duomenimis, Markovo modelis buvo pastatyta ant šių prielaidų.

1) iš keturių strategijų poveikis yra tik žemyn sustojimo dėl ankstyvam ir taip GC dažnis neturi įtakos [1], [17].

2) 2-kasmet atrankos ir 2-kasmet priežiūros strategijas, kurios duoda OGD paslaugas kas antri metai, kuo anksčiau nustatyti efektas išlieka intervale metų be OGD egzaminą, bet yra mažiau veiksmingas. Anksti nustatyti poveikis Daroma prielaida, kad yra 40% (2-kasmet patikra), ir 60% (2-kasmet priežiūra) ir kad metinės OGD tolesnę šių intervalų metų suteikti.

3) Tikimybė, kad ikivėžinių pakitimų gali regresuoti į sveiką ar mažiau pažangių valstybės didelės rizikos dalykų yra nereikšmingas [18].

4) buvo manoma Visas objektas atitiktis OGD grafiką ir visiškai laikytis standartizuotą gydymui po teigiamo OGD.

5) GC pacientai gauna tą patį standartizuotą gydymas po diagnozės ir todėl taikoma ta pati išgyvenimo patirtį visuose penkiuose strategijas.

Markovo valstybės ir naudingumas

Markovo narės iš esmės apibrėžiama kaip (a) mirties (nuo GC ar dėl kitų priežasčių) su 0 naudingumas, (b) keturi klinikinės stadijos, ty GC 1 etapas 2 GC etapas, GC 3 etapas ir GC 4 etape scenos konkrečių naudingumo vertinama kaip EQ -5D balų gauti iš mūsų ankstesnių gyvenimo kokybės tyrimo [19] (c) besimptomis valstybės paskirti, 1 naudingumo, kuri apimtų visas likusias Markovo būsenas.

Modelis Statybos ir pacientų srautą

priėmė sveikatos apsaugos sistemos perspektyvą dėl priėmimo tyrimą informatyvus už programos įgyvendinimo tikslais. Individualūs Markovo modeliai, pirmą kartą buvo pastatyta už pamatinę strategiją ir keturias strategijas (pav S1-S5). Kiekvienas modelis imituojamas gyvenimo patirtį tikslinės populiacijos šią kurias įvertintų strategijų nurodytų klinikinių kelius. Sprendimas medis buvo naudojamas palyginti šiuos penkis Markovo modelius nustatyti optimalią strategiją (S6 pav.) Mūsų modelis su nuolaida tiek išlaidas ir veiksmingumą metinė norma 3% [20].

kiekvieno Markovo modelis, modeliavimas prasidėjo tikslinė populiacija yra besimptomė, ty kohortos buvo be GC, bet buvo veikiami GC rizika. Kaip Markovo modeliavimas tęsiantis, kohortos sukūrė GC reglamentuoja gyventojų sergamumas [21]. Tam tikroje Markov modelį, visų krentantis GC pacientai buvo diagnozuota su vienu iš keturių klinikinių etapais. GC etapų pasiskirstymas nustatomas pagal klinikinę keliu kiekvieno strategiją. Naudojant įvairių pakopų proporcijas pagal iš anksto numatytą OGD pasiūlymą, žemyn pakopų poveikis nuo patikrinimo ir priežiūros buvo įtraukta į atitinkamas Markovo modeliais. GC kohortos atitinkantys keturių klinikinių etapais buvo modeliuojama atskirai iki mirties. Jei objektas nepatyrė GC tam tikroje ciklą, jis /ji liktų be simptomų bent iki kito ciklo pradžioje ir eiti per kitą modeliavimo proceso ciklą. Markovo modeliai bėgo kiekvienais metais iki 99% tikslinės gyventojų minimumo mirė.

Duomenų sintezė

PubMed literatūra paieškos buvo atliekami naudojant pagrindinius terminus "endoskopinės priežiūrą", "ikivėžinių pakitimų "," skrandžio /skrandžio vėžio "," ekonomiškumas analizė "ir" ekonominis įvertinimas ". Kiekvienas straipsnis buvo vertinamas atsižvelgiant į teisingumo, patikimumo ir perkėlimo. Kaip už visuotinai pripažintais hierarchijos įrodymų, sistemingi apžvalgos ir metaanalizės buvo suteikti pirmenybę, po atsitiktinės atrankos kontrolės tyrimų, potencialiems kohortinių tyrimų ir skerspjūvio tyrimai. Duomenys iš Singapūro ir kitų Azijos pagrįstų tyrimų buvo kiek įmanoma naudoti. Taškiniai įverčiai ir jų tikėtini diapazonai buvo pateikti kiekvienam įvesties kintamasis (1 lentelė).

epidemiologiniai duomenys

fonas mirtingumas tikslinės populiacijos atstovavo gelbėjimo lentelių 2011 Singapūro gyventojų [21]. Dėl GC pacientų kohortos, kad miršta nuo kitų priežasčių tikimybė buvo apskaičiuojamas po metodo, dėl ligos vadovas, Jungtinių Amerikos Valstijų Aplinkos apsaugos agentūros [22] Kurių išlaidos. Per Markovo medžių atskaitos strategijos ir 2-kasmet atrankos strategiją, metinės pereinamieji normos GC atstovavo konkrečių amžių ir lytį [12] gyventojų sergamumas. Per Markovo medžių dviejų priežiūros strategijas ir atrankos plius priežiūros strategiją, perėjimas normos buvo apskaičiuojama remiantis gyventojų sergamumas, šansai santykis GC, susijusios su didelės rizikos kohortos [23] ir ikivėžinius pakitimus paplitimas įvertintas pagal GCEP [15] ir Bendrijos tyrimas Singapūras [24]. Žemyn pakopų poveikis buvo prognozuojama iš studijų Korėja ir Japonija [25] - [27]. Jautrumas ir specifiškumas OGD buvo integruota į Markovo modelių atrankos ir priežiūros [28].

Kaina

apskaičiavo papildomas išlaidas, patirtas sveikatos priežiūros sektoriuje, apimančius vėžio gydymo, po gydymo tolesnių veiksmų ir eksploatacija prevencijos programa (1 lentelė). Dėl vėžio gydymo, mes kainuos medicinos paslaugų naudojimą būdingi kiekvienam iš keturių klinikinių stadijų (lentelė S1), atsižvelgiant į kainuoja taisyklių ligos vadove [29] Kurių išlaidos. Ligoninių mokesčiai buvo gauta iš nacionalinio universiteto ligoninė, į ne pelno siekiančios aukštojo medicinos įstaigos, kurioje tarptautinė algoritmas GC gydymo po [30]. Tolesnis apdorojimas tolesnės išlaidos apėmė visas išlaidas už diagnostikos ir gydymo paslaugas po pradinio ūminio atsargiai. Programa veiklos sąnaudos mūsų modelio buvo sudarytas iš dviejų dalių, iš OGD ir biopsijos savikainos ir programos išlaidų už veiklą, pavyzdžiui, darbo jėgos, bylos valdymo, kokybės kontrolės, transportavimo ir subjektų darbo užmokesčio praradimą dėl dalyvavimo programoje [31]. Programos išlaidų atstovavo jos dalis bendrame veiklos biudžetą. Praktiškai, šis santykis parodo veiklos efektyvumo realų programos [32], [33]. Išlaidos buvo išreikšta 2012 m palyginamosiomis JAV doleriais ($) už vidutinį metinį valiutų keitimo kursą 1,25 Singapūro dolerių.

Statistinė analizė

Po PSO gaires [34], Singapūro BVP $ 46.200 už gyventojui 2011 metais buvo nustatyta kaip noras-to-užmokestį (WTP) ribą. Strategija, susijusi su Icer mažiau nei $ 46.200 /QALY laikomas ekonomiškai efektyvi Singapūre mūsų tyrime.

Markovo modeliai buvo pagaminti, naudojant TreeAge Pro 2009 (TreeAge Software, Inc. ", Williamstown M. A., JAV). Po užpildant Markovo modelius, mes atlikome vidaus įteisinimą nuo įvesties GC paplitimu ir gyvosios lentelėse. Iš prognozuojamo GC sergamumo ir mirtingumo nuo visų priežasčių su gyventojais duomenų nuoseklumas buvo patvirtinta Mantel-Cox log-rank testas gėrio-of-Fit. Be imituojant gyvenimo patirtį tikslinės populiacijos, Markovo modeliai naudojami kohortos analizė apskaičiuoti numatomo gyvenime išlaidų, viso laikotarpio efektyvumo ir padidėjimo sąnaudų efektyvumo santykis (ICER), kuri apibrėžiama kaip papildomą kainą ($) specifinio rezultatus strategija, padalytą iš jos papildomą klinikinė nauda (QALY), lyginant su kito mažiausiai brangus alternatyva. Remiantis kiekvienos strategijos tirpikliai, sprendimų medį pasiūlė optimalų strategiją, kuri yra viena su aukščiausios Icer žemiau Singapūro ribą $ 46,200 /QALY.

Vienas būdas buvo taikomas deterministinis jautrumo analizė siekiant nustatyti parametrai, turintys didelę įtaką modelio. Dėl klinikinių ir epidemiologinių parametrų, už jautrumo analizę asortimentas buvo grindžiamas viršutinių ir apatinių ribų biologinės patikimumo, kaip literatūroje. Kaip sąnaudų duomenys atitiktų tinkamus-iškreiptas paskirstymo [35], kad Pagrindinio varianto įverčiai buvo perpus ir dvigubai nustatyti [6] asortimentą. Tyrėme neto naudos sveikatai (NHB) numatomas pagal modelį įvertinti įvesties parametrų poveikį ir nustatyti susijusias ribas pasirinkti geriausią strategiją. Mes ne paleisti jautrumo analizę apie GC sergamumas jos variacijos buvo gerai atstovauja konkrečias vertes visoje amžių ir lytį gyventojų grupėms.

Mes atlikome tikimybinį jautrumo analizę (PSA) įvertinti netikrumo taškiniai įverčiai pirkimo įtaką parametrai. Remiantis duomenimis, informuojantį taškiniai įverčiai, devyni parametrai kvalifikaciją PSA, kurio metu 1000 Monte Carlo ciklai buvo naudojamasi devynių paskirstymo priskirtų šių parametrų (2 lentelė). Rezultatai apibendrinti atsižvelgiant į ekonomiškumo priimtinumas pasienyje, kuri pristatė optimalią strategiją ir susijusią tikimybę po apskaitos neapibrėžtumo bendrai prisidėjo šių devynių parametrų forma.

Rezultatai

Base atvejo analizė

Kadangi Singapūras specifinis WTP nuo 46,200 /QALY, 2-kasmet OGD priežiūros ir metinis OGD priežiūra abu buvo laikomi ekonomiškai efektyvus tikslinės populiacijos. Buvęs buvo labiausiai ekonomiškai efektyvią strategiją su mažiausiu Icer iš $ 25,949 /QALY o pastarasis buvo buvo suprojektuotas optimalus strategijos, metinės OGD priežiūros sukurti 0.05 daugiau QALYs ir užkirsti kelią 2,140 daugiau mirčių GC nei 2-kasmet priežiūros strategijos ( 2 pav.) 2-kasmet atrankos strategija buvo extendedly dominuoja metinės priežiūros strategijos derinys, bei 2-metus patikros plius metinis priežiūros strategijas.

heterogeniškumas visose amžiaus ir lyčių pogrupių

Iš spektakliai keturi prevencijos strategijos buvo skirtingi amžiumi lyčių pogrupių. Kaip 3 lentelėje, kiekvienas iš amžių lyčių pogrupių turėjo savo išlaidų, efektyvumo, Icer ir optimalią strategiją. Šie skirtumai parodė strategijų heterogeniškumas, kai taikoma su skirtingais rizikos grupių, suskirstytų pagal žinomų veiksnių GC plėtrai. Tačiau bendra tendencija buvo aišku, kad vyrai Teminiai aukštojo GC rizika [12], [21], buvo susijęs su žymiai mažesnės tirpikliai nei moterų pogrupius to paties amžiaus. Vyresnio amžiaus žmonių generuoja mažesnius tirpikliai, nei tų jaunesnių amžiaus grupių nepriklausomi nuo jų lyties. Kaip bazė atvejo analize, išplėstinė dominavimas įvyko už 2-kasmet atrankos strategijos visų pogrupių.

Jautrumo analizė

Mūsų modelis buvo nustatyta, kad jautri aštuonis parametrus, kurie buvo kiekvienas sugeba sukelti 0,2 QALY pokyčių mažiausiai per savo klinikinių svyruoja. Tarp šių įtakingų parametrų ir NHBs santykiai prognozuojamas Kiekviena strategija yra apibendrinti 4 lentelėje Kaip ir tikėtasi, , a priori
, diskonto norma, amžius, pradedant stebėjimą, kaina tolesnių OGD ir proporcingai programos išlaidų neigiamai koreliuoja su NHBs. Šansai santykis GC iš didelės rizikos grupei, paplitimas ikivėžinių pakitimų, naudingumas GC 1 etapas ir ankstyvo ligos aptikimo poveikio intervale metus 2 metus atliekamo stebėjimo programos turėjo teigiamos santykiai su modeliu NHBs.

šie įtakingi parametrai taip pat turėjo didelę įtaką optimalaus strategijos pasirinkimas. Jie buvo nustatyti su vienu ar dviem atskyrimo vertes, nustatančias konkrečias intervalais, kuriuose optimalus strategija skyrėsi (4 lentelė). Iš įtakingiausių parametrus ir jų ribas matrica turi didelę reikšmę kuriant ir eksploatuojant tikrąjį sveikatos programą. Pavyzdžiui, šansų santykis, kuris atspindėtų GC riziką, susijusią su ikivėžinius pakitimus didelės rizikos subjektų [23], mūsų modelis nustatė keletą 5.46 ribą. Ši išvada reiškia, kad subpopuliacija su GC rizikos 5.46 kartus, kad sveikam žmogui turėtų atlikti metinį OGD priežiūrą, kadangi pogrupį su GC rizika tarp 2.4 ir 5.46 palankumo pakaitinių OGD priežiūrą. Tolesni OGD buvo esminis klinikinė paslaugos, teikiamos prevencijos strategijas. Siūlo šią paslaugą žemiau $ 208 kaina būtų labiausiai intensyvaus strategijos, 2-kasmetinę patikrą, plius metinis priežiūros, optimalus strategiją. Jei šios išlaidos viršija $ 356, mažiausiai intensyviai būtų optimalus strategijos strategijos 2-kasmet priežiūrą.

PSA mūsų tyrimo padėjo nustatyti optimalią strategiją ir susijusią tikimybę atsižvelgiant į oficialiai nustatytame WTPs. Kaip parodyta sąnaudų efektyvumo priimtinumas Frontier (3 paveikslas), optimalaus strategijos pasirinkimas evoliucionavo didėjant WTP. Tuo Singapūro WTP iš $ 46,200 /QALY, tikimasi optimalus strategija buvo metinė priežiūra, kuri buvo suderinta su bazinių atvejo analizė. Tačiau išvada nebuvo aiškios, bet su 44,5% tikimybe po apskaitos modelio neapibrėžtumas. Žemiau $ 20,100 ribą /QALY, kaip nurodyta ankstesnėse Azijos studijų [5], [6], nė vienas iš vertinamų strategijų buvo pirmenybė neturi OGD įsikišimo. 2-kasmet OGD priežiūros strategija pradėjo demonstruoti savo pranašumą prieš kitų tarp $ 20.100 /QALY ir $ 39,200 /QALY. Dėl labiausiai naudojamų WTP nuo $ 50000 /QALY išsivysčiusiose šalyse [40], [41], metinė priežiūra išliko optimalią strategiją.

Diskusijos

Kiek mums žinoma, valstybės -funded GC stebėjimo programa niekada nebuvo oficialiai įsteigta bet kurioje pasaulio šalyje. Singapore, su savo pažangių sveikatos priežiūros sistemą ir gyventojų skaičius yra nedidelis, yra puiki vieta įgyvendinti tokią programą, ir gerai gali būti naudojamas kaip kitų šalyse, pvz šalių su žemos arba vidutinės GC rizikos modelį. Pastaraisiais metais, Singapūras sistemingai tyrinėjo Kurių OGD įsikūrusio priežiūros programą GC galimybes. Daugybė tyrimų serija buvo pradėta spręsti praktines problemas, kaip antai išlaidų efektyvumą teikiant GC priežiūros [31], gyvenimo kokybę GC pacientų [19], ir ilgalaikio rezultato didelės rizikos subjektų [15]. Sintezės šiuos naujausius rezultatus, mūsų tyrimas prisidėjo ekonominio efektyvumo duomenis GC priežiūros srityje. Šie tyrimai buvo imtasi kartu yra labai naudinga prie įrodymais pagrįstą priežiūros programą GC Singapūre įgyvendinimą.

kaip siūlė Azijos-Ramiojo vandenyno konsensuso gaires, tai nėra įmanoma ekranas bendrą populiaciją šalyje su mažo iki tarpinio GC sergamumo ir mirtingumo [42]. Dėl šių šalių, priežiūra sutelkiant dėmesį į didelės rizikos dalykų tapo perspektyvi alternatyva. Išskyrus mažos rizikos asmenų, kurie negali kurti GC per savo gyvenimą daugumą, priežiūra intuityviai atstovauja daug išteklių taupymo mažai kompromiso sveikatos naudos strategiją. Mūsų modelis įvertintas keturis prevencijos strategijas, siekiant padidinti išteklių naudojimo: 2-kasmetinę priežiūrą, metinę priežiūrą, 2-kasmetinę patikrą, ir 2-kasmetinę patikrą, plius metinis priežiūrą. Du priežiūros programos buvo rentabilus mūsų tikslinei populiacijai Singapūro Kinijos amžiaus 50-69 metų, su tarpiniu GC rizika, o strategijas, grindžiamas visuotine patikros buvo arba extendedly dominuoja arba ekonomiškai neefektyvus. Keičiant metinės priežiūros iki 2 metų laikotarpio patikros pagamino didžiausią padidėjimo sąnaudas. Be to, visą gyvenimą skaičius OGD egzaminų trigubai nuo 4,4 iki 13,5 procento tema (2 paveikslas). Todėl gyventojų atrankinės patikros būtų neabejotinai sukelti sunkumų daugelyje sveikatos priežiūros sistemų, pavyzdžiui, nepakankamas aprūpinimas įranga ir kvalifikuotų endoscopists kaip įvyko Japonijoje [43]. Orientuota priežiūra, tačiau turi tendenciją būti sudaryta kaip ligoninės pagrįsta paslauga, kuri rodo, kad praktiškas ir efektyvus, nes lengvai dalyko įdarbinimo ir dalyvavimo [44]. Pristatymas endoskopinės GC priežiūrą per ligoninės pagrindu struktūra buvo įrodyta, veiksmingas ir ekonomiškas keliomis gyventojų [7], [10].

Metinė OGD priežiūra bendras buvo nustatyta, kad optimali strategija. Tačiau jis gali būti ne vienas už visus tirpalu, atsižvelgiant į netolygus GC rizika tikslinei gyventojų. Skrandžio vėžio dažnis yra žinoma, kad būti susijęs su amžiumi ir lytimi [12], [21]. Todėl iš keturių strategijų reaguojant į amžių ir lytį heterogeniškumas tikimasi ir todėl optimalus strategijos pasirinkimas yra kitoks. Tai heterogeniškumas yra glaudžiai susiję su išteklių paskirstymo ir prioritetų nustatymą iš programos įgyvendinimo perspektyvos. Atsižvelgiant į ekonominę principo, kad mažesnės tirpikliai nurodyti geresnį investicijų grąžą, ištekliai turėtų būti teikiama pirmenybė vyrams pogrupių ir vyresniems pacientams. Visų pirma, 65-69 metų amžiaus vyrai su mažiausia Icer reikėtų teigiamai laikomas (3 lentelė). Ši išvada atitinka ankstesnis modelis rodo, kad 65 metų amžius yra optimalus amžius pradėti OGD tolesnių [13].

šalyje su dideliu GC rizika, atrodo, paprastą sprendimą, kad gyventojai pagrindu sudarytas atranka yra geriausia strategija prevencijos GC. Ši problema tampa vis labiau sudėtinga šalių, turinčių santykinai mažesnės GC našta. Kadangi mūsų tikslinė populiacija yra tarpinėje GC rizikos, mes įvertino keturias strategijas, įskaitant tiek atrankos ir priežiūros ir atliko išsamų jautrumo analizę. Iš įtakingiausių parametrų ir jų atitinkamų ribų (4 lentelė) matrica iliustruoja sąlygas ar reikalavimus atskirų strategijos būtų rentabilus per Singapūro kontekste. Su tokia informaciniais matricos, pasirenkant optimalų strategiją konkrečioje sveikatos priežiūros sistemos tampa iš dalies keičiantis įtakojantys veiksniai ir pasiekti tam tikras ribas reikalas. Mūsų tyrime buvo nustatyta, kad apie tolesnius OGD kaina turi būti įtakingas, kuris buvo suderintas su Dan modeliai ir kt [13], ir Gupta ir kt [45]. Jo kaina $ 340 buvo deramasi tarp GCEP ir nacionalinio universiteto ligoninės ir buvo pigiau nei įprasta ligoninės norma [31]. Kitas įtakingas veiksnys yra programos išlaidų dalis, nurodant veiklos efektyvumą faktinė programą [33]. Mūsų modelis Numatoma, kad metinis priežiūra yra priimtiniausia strategija priklauso nuo veiksmingo kontrolės programos išlaidos nesiekia 43% visos veiklos biudžetą. Priešingu atveju, 2-kasmet priežiūra turi būti parinktos, kuris tada gaminti mažiau sveikatos gyvenimo metų nei metinis priežiūros strategiją.

išlieka kontraversiškas ką skrandžio pažeidimai yra linkusios toliau GC priežiūrą. Po Correa modelio GC genezės, atrofinį gastritu, žarnyno metaplazija ir displazija dažniausiai suvokiamas kaip ikivėžinius pakitimus, todėl buvo siūloma OGD tolesnę [16]. Tačiau apriboti tikslines skrandžio premalignancies į šių tarpinių žingsnių Correa modelį negali visiškai realizuoti prevencijos potencialo OGD priežiūrą. Tiesą sakant, kitos pogrupiai taip pat buvo siūloma OGD tolesne, pavyzdžiui, skrandžio opa [9], pirmos eilės giminaičiai GC pacientui [46], žmonės, turintys kraujo pepsinogen lygiais žemiau 3mg /ml [47], arba su tam tikri genetiniai polimorfizmas [48]. Šis klausimas grindžiamas prieštaringai ką laipsnis GC rizika pateisina toliau OGD stebėjimas. Mūsų tyrimo duomenimis, mes tikime, kad visi požymiai, salygoja tam tikrus pogrupius papildomai GC rizikos verti tolesnio tyrimo. Todėl, mūsų modelis, naudojamas šansų santykis su platų 2,4 iki 21,5 atstovauti pernelyg GC riziką, tenkantį įvairioms linkusiems veiksnių. Jautrumo analizė nustatė keletą 5.46 ribą, žemiau kurios turėtų būti rekomenduojama 2-kasmet priežiūra arba metinė priežiūra yra optimalus strategija Singapūre. Ši išvada nėra spręsti atitinkamų pakitimų už OGD priežiūros klausimą. Ji atspindi esminį principą ekonominio vertinimo, kuris yra rekomenduoti tinkamą strategiją į tinkamą gyventojų remiantis ekonomiškų santykį.

pastato savo modelius priežiūros strategijas, mes ne naudoti progresavimo kainos iš kitų studijos. Vietoj to, mes panaudojome epidemiologinę profilį tikslinės populiacijos ir šansų santykis aukštos rizikos dalykų generuoti progresavimo tarifus GC žemos ir aukštos rizikos pogrupių. Yra svarių priežasčių tai daryti. Epidemiologinė aprašymą remiasi dviejų dalių; GC dažnis, kuris teigiamai susijęs su ekonominio efektyvumo prevencinė strategija, ir fono mirtingumo, kuris daro neigiamą įtaką dėl konkuruojančių ligų [49]. Turinti epidemiologinę profilį tokiu būdu daro mūsų modelius ne tik Singapūras atitinkamas, bet ir prisitaikyti prie kitų jurisdikcijų tiesiog įvesdami epidemiologinę profilį vietos gyventojų. Kita priežastis yra ta, kad dauguma progresavimo normos apskaičiuotos gyventojų aukštoje GC rizika [50], [51]. Tačiau, mūsų modelis yra įrėmintas į gyventojų žemos arba vidutinės GC rizika. Todėl perkeliant šias normas į mūsų modeliu pervertina GC riziką. Sisteminė apžvalga ekonominių vertinimų endoskopinės priežiūros ikivėžinius pakitimus padarė išvadą, kad prieštaringi šių tyrimų rezultatai sukėlė heterogeniškumas, prisiimtus jų modelių progresinius tarifus [52].

priimant sprendimą remiantis vien numatomą išlaidų -effectiveness santykis yra per anksti, nes tikimybė, susijęs su šių santykių yra taip pat vertinga priimti informacija pagrįstą sprendimą [53]. Tuo Singapūro WTP iš $ 46,200 /QALY, rezultatas, kad metinis priežiūra sustiprina paties rekomendacija PSA optimalus strategija. Be to PSA apskaičiuota iš 44,5% tikimybė, iliustruojantį, kaip tikri mes esame minėto sprendimo po apskaitos modelyje. Netikrumas yra neišvengiamas elementas priimant sprendimus.

Keletas stipriosios apie šį tyrimą yra pažymėti. Abu naudingumo ir sąnaudų duomenys buvo gauti iš mūsų tyrimų tikslinės populiacijos ir taip pagerinti vidaus galiojimą mūsų modelį. Skirtingai nuo kitų ekonominių vertinimų [8] - [10]., Mes naudojome epidemiologinės aprašymą ir šansų santykis įvertinti progresavimo greitį didelės rizikos subjektų priežiūros strategijas, kuris išaugo mūsų modelio Apibendrinamu

Tačiau , tyrimas turi keletą trūkumų. Siekiant sumažinti švino laiko šališkumo ir ilgis laiko tendencingumą modelių imituojančiomis prevencines strategijas, mes prisiėmė pačią išgyvenimo patirties GC pacientams, visų penkių strategijas. Markovo struktūros taip pat buvo patikslinti siekiant užtikrinti nuoseklius GC dažnis kiekvienoje modelį. Kaip rezultatas, papildomai išlikimo laikas dėl šių dviejų tipų šališkumo buvo sušvelninti. Tačiau mes negalime visiškai atmesti jų egzistavimą. Atitikties norma su OGD grafiką buvo manoma, turi būti 100% o tai mažai tikėtina tikrovės [54], [55]. Tačiau, tai yra mažiau tikėtina, kad būtų pakenkta modelis galiojimo. Dabartinė studija siekiama pateikti konceptualiai įvertinti sąnaudų efektyvumo potencialo priežiūros ir patikros strategijas ateityje programos įgyvendinimą.

• PLoS ONE: prognostinis reikšmė RER stiprinimas ir raiškos skrandžio vėžys: sisteminė apžvalga su metaanalizė
• PLoS ONE: Exome Sekos Identifikuoja Ankstyvas Skrandžio vėžys taip anksti išplitusiu skrandžio vėžiu