PLoS ONE: limfmazgių metastazių unikalus Nepriklausomas prognostinis faktorius ankstyvo skrandžio vėžio

Anotacija

Fonas

Įrodyta Limfmazgių metastazės (LNM) gali būti susijęs su ankstyvosios skrandžio vėžiu (EGC) prognozė. Optimalaus gydymo pasirinkimas priklauso nuo tikslaus prieš operaciją vertinimo LNM statusą EGC pacientams. Tačiau Kinijoje, kur EGC atvejai sudaro tik nedidelę dalį skrandžio vėžio (GC) atvejais nėra pakankamai duomenų, kad tiksliai įvertinti. Todėl šis tyrimas, kuriame dalyvavo gana daug EGC pacientams, siekiama ištirti ryšį tarp klinikos ypatybes ir LNM santykius EGC.

metodų

klinikos duomenys 205 EGC pacientams, kurie patyrė chirurginis rezekcija esant Sun Yat-Sen universiteto Cancer Center nuo 2000 sausio iki 2011 gruodžio buvo retrospektyviai išanalizuoti. Klinikos charakteristikos buvo įvertintos siekiant nustatyti veiksmingus prognozavimo veiksniai LNM ir bendro išgyvenamumo

Rezultatai

LNM įvyko 52 (25.37%) EGC atvejais. "; iš šių atvejų, 18 įvyko viduje gleivinės vėžio (13 N1, N2 ir 4 1 N3) ir 34 įvyko sub-gleivinės vėžio (22 N1, 7 N2 ir N3 5). Logistinės regresijos analizė parodė, kad auglys diferenciacija (p = 0,002), gylis naviko infiltracijos (p = 0,004), laivo invazija (p = 0,012), naviko dydžio (p = 0,020) ir lyties (p = 0,022) buvo rizikos veiksniai, susiję su LNM į EGC, vardijant prioriteto. Bendras išgyvenamumas buvo 90,2%. Kaplan-Meier išgyvenamumo analizė parodė, kad bendras išgyvenamumas EGC pacientams buvo reikšmingai koreliuoja su LNM (p = 0,001), N sustojimo (P < 0,001) ir invazijos į limfinius arba kraujagysles (p = 0,010), tačiau jis nebuvo susijęs su naviko dydis, gylis naviko infiltracijos ar naviko ląstelių diferenciacijos. Be to, kelis Cox regresinė analizė parodė, kad tik N. sustojimo (p = 0,001), gali veikti kaip nepriklausoma prognostinį prognozuojant EGC pacientams.

Išvados

Kadangi LNM nepriklausomai prognozuoja EGC prognozę, endoskopinis gleivinės rezekcija (EMR) arba endoskopinės po gleivine skrodimo (ESD) ir laparoskopinės dalinio skrandžio pašalinimas turėtų būti atsargiai vartojamas didelės rizikos EGC pacientams. Iš anksto Rezoliucinė vertinimas LNM statusą remiantis klinikos veiksnių gali būti naudinga terapijos planavimo

nurodomoji dalis:. Zhao BW Chen YM Jiang SS, Chen YB Zhou ZW Li YF (2015) limfmazgio Metastazė unikalus Nepriklausomas prognostinis faktorius ankstyvo skrandžio vėžio. PLoS ONE 10 (7): e0129531. Doi: 10,1371 /journal.pone.0129531

redaktorius: Yves St-Pierre, INRS, Kanada

Įstojo: kovo 4, 2015; Priėmė: Gegužės 11, 2015 m Paskelbta liepos 8, 2015

Visos teisės saugomos: © 2015 Zhao et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Duomenų Prieinamumas: Visi susiję duomenys yra per popieriaus

finansavimas:.. autoriai neturi paramą ar finansavimą pranešti

konkuruojančių interesų. autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

Išankstinio skrandžio vėžys (EGC) yra skrandžio vėžys, kurioje šis pažeidimas tik vartoti per gleivinę, ir submucosa, nepriklausomai nuo to, naviko dydžio arba limfmazgių metastazių statuso (LNM) [1]. Palyginti su išplitusiu skrandžio vėžiu (AGC), EGC pacientai turi geriau po operacijos prognozę, o bendras išgyvenamumas, kaip aukštas, kaip 90% [1]. EGC gydymas susideda iš endoskopinės gleivinės rezekcija (EMR) arba endoskopinės sub-gleivinės skrodimo (ESD) ir pašalintas skrandis plius D1 arba D2 limfadenektomija per laparoskopines ar atviros operacijos [2-4]. Kaip pranešė ankstesniuose tyrimuose, LNM retai pasitaiko intramucosal skrandžio vėžio (paprastai mažiau nei 6% tokių atvejų). Tačiau, kai navikas įsiskverbia į sub-gleivinės sluoksniu skrandžio sienos, kurioje limfinės laivai yra gausiai, LNM norma žymiai padidina į daugiau nei 10% [5], o jų prognozė yra gana menkas (pav 1 ir 2). Be to, kai didelės apimties tyrimų, atliktų Japonijoje ir Korėjoje, bendras išgyvenamumas limfmazgis-teigiamas EGC sumažėjo iki 70% -80%, o atkryčio lygis pakilo iki 8% [6-8]. Radikalių operacijos naudojimas priklauso nuo LNM statusą. Taigi, labai svarbu, apibendrinti klinikos ypatybes EGC pacientams rasti rizikos veiksnius LNM ir nurodyti veiksmingą gydymą EGC pacientams.

Kinija yra santykinai didelis sergamumas skrandžio vėžiu, tačiau nėra pakankamai duomenų apie EKG, dėl sulėtėjusio diagnozių. Šis tyrimas apėmė gana didelį skaičių EGC pacientų ir retrospektyviai ištyrė tarp clinicopathologic veiksnių šių EGC pacientų ir LNM santykius. Mes laukiame rodo rizikos veiksnius LNM į EGC pacientų ir pasirinkti optimalų veikimą metodą (su limfadenektomija arba be), remiantis šiais veiksniais.

metodų

Etika pareiškimas

Šis tyrimas patvirtino etikos komiteto Sun Yat-sen universiteto Cancer Center, ir raštu informuoti sutikimas buvo gautas iš kiekvieno paciento tyrime dalyvavusių.

Pacientai

nuo 2000 metų sausio 2011 gruodžio mėn retrospektyviai išanalizuotos klinikos duomenys 2,264 skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kurie buvo gydomi Sun Yat-sen universiteto onkologijos centras. Visi 2264 atvejų buvo diagnozuota įprastine patologinių tyrimų ,. Du šimtai aštuoni (9,18%) iš šių atvejų buvo diagnozuota T1 skrandžio vėžiu (GC). T1 pacientų, 3 atvejai (1,44% visų) buvo atmesti kaip tolimos metastazės (2 metastazių kepenyse ir 1 peritoninės mazgelis) rezultatas. Iš viso 205 EGC pacientai, kurie tenkinami šie tinkamumo kriterijai buvo įtraukti į šio tyrimo: (1) diagnozė pradžioje skrandžio vėžio (ty T1a ar T1b, N0-3, M0) nustatė histopatologiniams tyrimams pagal 7-osios numeryje Tarptautinė sąjunga prieš vėžį (UICC) naviko limfmazgius Metastazė (TNM) sustojimo sistema; (2) chirurginis istorija, kuri įtraukta pašalintas skrandis plius limfmazgiai (D1 arba D2); (3) prieinamumas visiškai tolesnių duomenų (tolesnių vizitų baigėsi gruodžio 31, 2012, ir išgyvenimo laikotarpis buvo skaičiuojamas nuo operacijos dienos iki tolesnių pabaigoje arba mirties dieną, dėl atkryčio arba , metastazės); (4) ne išeminis gydymas, pavyzdžiui, chemoterapija arba radioterapija; (5) nėra šeiminė piktybinių navikų ar kitų piktybinių navikų sinchroninio (pvz VTSN, stemplės vėžiu, arba storosios žarnos vėžio) istorija; (6) ne pasikartojantis skrandžio vėžys arba likutis skrandžio vėžys; ir (7) Nr mirtis perioperacinei laikotarpį. Naviko rezekcija ir limfadenektomija buvo atliekami patyrusių chirurgų, o chirurginės procedūros, kurios pasekė Japonijos skrandžio vėžio asociacija (JGCA) gaires, buvo panaši visų pacientų, kurie buvo iš esmės rezekcijų.

vidutinis amžius buvo 54 ± 13 metų (nuo 18-86). Nebuvo 130 vyrai ir 75 moterys (Vyras: moterys = 1,733); vidutinis vyrų amžius buvo 54 ± 12 metų, o vidutinis moterų amžius buvo 54 ± 14 metų.

Statistinė analizė

Statistinė analizė atlikta naudojant SPSS 13.0 statistinį programinę įrangą. Išmatuoti duomenys buvo žymimas kaip vidutinis standartinis nuokrypis (SD) ir tikrino naudoju T-testus. Skaitiniai duomenys buvo analizuojami naudojant Pearson chi-kvadrato ir Fisherio tikslių tikimybių bandymus. Visi 205 EGC atvejai buvo įtraukti į chi-square testą ir logistinę regresinę analizę ištirti ryšį tarp klinikos parametrus ir LNM santykius. Be to, išgyvenamumo duomenys buvo analizuojami naudojant Kaplan-Meier ir kelis Cox regresinę analizę. Išgyvenimo kreivės buvo parengtos ir skirtumai buvo patikrintas naudojant log-rank bandymus. buvo laikomi reikšmingais, kai p <skirtumai;. 0,05

Rezultatai

Chirurgija ir limfmazgių skrodimo

Vienas šimtas septyniasdešimt vienas pacientas patyrė distalinio pašalintas skrandis. Aštuoniolika pacientų patyrė visišką pašalintas skrandis, o 16 patyrė proksimalinės pašalintas skrandis. Limfmazgių dissections buvo D2 181 atvejų ir jie buvo D1 likusių 24 bylų. Bendras išgyvenamumas į D2 ir D1 grupių reikšmingai nesiskyrė (p = 0,479). Iš 4,499 limfmazgių viso rezekcijos, ir 145 buvo nustatyta, teigiamas vėžys. Sluoksninė analizė parodė, kad bendras išgyvenamumas pacientams su ne daugiau kaip 15 rezekcijos limfmazgių buvo panašus į pacientų, kurių daugiau nei 15 rezekcijos limfmazgių (p = 0,360).

Patologiniai rezultatai

pooperacinis patologinį tyrimą 97 (47,3%) atvejų viduje gleivinės vėžiu ir 108 (52,7%) atvejų sub-gleivinės vėžiu. LNM įvyko 52 (25.37%) atvejų, su 35 (17,07%) atvejais surengė kaip N1, 11 (5,37%) atvejais kaip N2 ir 6 (2,93%) atvejais kaip N3. Be to, mes nustatėme 18 LNM atvejų pasitaikė intramucosal vėžio (13 N1, N2 ir 4 1 N3), o 34 įvyko gleivine vėžio (22 N1, 7 N2 ir N3) 5. Nebuvo 8 (3,90%) atvejai limfinės kraujagyslės invazijos ir 2 (0,98%) atvejai kraujagyslių invazijos. Dėl auglio padėtį, 141 (68,78%) navikai buvo įsikūręs skrandžio antralinėje dalyje, 39 (19,02%) skrandžio kūno ir 25 (12.20%) skrandžio dugno ar Cardia. Septyniasdešimt aštuoni (37,05%) atvejais turėjo auglius didesnes kaip 3 cm, o 127 (61,95%) atvejais turėjo auglius mažesnius nei 3 cm skersmens. Pastarosios dvi bylos buvo diagnozuota kaip vėžys vieno taško, ir be mikro-focus buvo nustatyta, mažiau nei 0,5 cm skersmens. Pagal histologinę klasifikaciją, ten buvo 66 gerai diferencijuoti (12 atvejai) ir vidurio diferencijuoti adenokarcinoma (54 atvejai), o likę 139 mėginiai buvo diagnozuotas blogai diferencijuotas adenokarcinoma (98 atvejai) ar antspaudo žiedas ląstelių karcinoma (41 atvejai) , Pasak japonų draugijos Virškinimo Endoskopija (1962) ir Japonijos asociacijos skrandžio vėžio (1998) standartus, bendruosius figūros gali būti skirstomi į tris tipus: 9 (4,39%) atvejais iš protruded tipo (I tipo), 66 (32.20%) atvejai plokščio tipo ir 130 (63,41%) atvejai iškastą tipo (III tipo). Butas tipas įtrauktos 3 (4,54% visų II tipo) atvejais padidėjusi tipą (IIA tipo), 30 (45,45%) atvejais paviršutiniškai plokščio tipo (IIb tipo), o 33 (50%) atvejų, iš paviršutiniškas iškasta tipas (tipas IIc).

Santykiai tarp klinikos parametrus ir LNM

EGC dažniausiai pastebėta, kurių amžius tarp 41 ir 60 metų amžiaus pacientams. Mediana amžius LNM-teigiamas grupėje buvo 52 ± 13 metų; reikšmingai nesiskyrė amžiumi buvo pastebėtas LNM-neigiamas grupėje (p = 0,242, t-testas). LNM dažnis reikšmingai koreliuoja su lytimi (p = 0,046), naviko dydis (P = 0,017), gylis naviko infiltracijos (T1a ar T1b, p = 0,034), naviko ląstelių diferenciacijos (p = 0,001) ir limfinės ar kraujagyslių invazija (p = 0,003), tačiau jis nebuvo susijęs su amžiumi, naviko vietą, prieš operaciją statuso CEA, CA724 ir CA199, arba bendros formos (1 lentelė). Logistinės regresijos analizė parodė, kad naviko ląstelės diferenciacijos (p = 0,002) ir navikų infiltracija (P = 0.004) gylis buvo svarbiausi veiksniai, susiję su EGC limfmazgių metastazių, o po to laivo invazijos (P = 0.012), naviko dydis (P = 0,020) ir lytį (p = 0,022), vardijant prioriteto (2 lentelė).

Santykiai tarp klinikos parametrus ir EGC prognozių

bendras išgyvenamumas buvo 90,2%. Kaplan-Meier išgyvenamumo analizė parodė, kad bendras išgyvenamumas reikšmingai koreliavo su LNM (p = 0,001) arba N sustojimo (P < 0,001) bei įsiveržimų limfinės arba kraujagysles (p = 0,010), tačiau jis nebuvo susijęs su amžiumi, lytimi, naviko dydis, naviko vietą, gylis naviko infiltracijos, naviko ląstelių diferenciacijos ar bendros formos. Kaip ir gydymo, bendras šių ligonių gyvenimo neparodė akivaizdžių santykius su skrandžio rezekcijos apimties (p = 0,856), D1 ar D2 operacija (p = 0,353) arba lymphadenectomies numeris (< 15 arba ≥15, p = 0,269). Be to, kelis Cox regresinė analizė nustatė, kad tik N. sustojimo (p = 0,001), gali veikti kaip nepriklausoma prognostinį prognozuojant EGC pacientų (3 lentelė). Bendras išgyvenamumas kursai LNM neigiami ir LNM-teigiamų grupių buvo 94,1% ir 78,8%, atitinkamai (p = 0,001, log-rank testas); vidutinis bendrasis išgyvenimas laikas buvo 144.142 ir 113.876 mėnesių, atitinkamai. Kaplan-Meier sklypai Fig 3, 4, 5 ir 6.

Diskusijos

Skrandžio vėžys (GC) yra dažna piktybinis navikas visame pasaulyje. Su maždaug skaičius kasmet vieno milijono naujų atvejų, GC yra vertinama kaip ketvirtoji dažniausia vėžio [9]. EGC, apibrėžiamas kaip viduje ir subrangos gleivinės auglys su arba be LNM, yra santykinai didesnį bendrą išgyvenimą (daugiau nei 90%) nei išplitusiu skrandžio vėžiu (ACG) [1]. Adachi kt pranešta jų peržiūros [4], kad LNM pasireiškė dažniau į pietus gleivinės GC nei viduje gleivinė GC (15% ir 3%). Be to, jie parodė, prognostinę vertę LNM į EGC pacientams. Pastaraisiais dešimtmečiais daugelis po operacijos išlikimo analizę EGC parodė, kad vidaus gleivinės vėžys be LNM galima išgydyti endoskopinės gleivinės rezekcija (EMR), o kitos EGC pacientai privalo pašalintas skrandis su D1 ar D2 limfadenektomija [7,10]. Šie duomenys rodo, kad klinikinėje praktikoje, tikslios anksto operacija vertinimai EGC pacientų (daugiausia naviko infiltracijos ir LNM gylio) buvo svarbus renkantis optimalius gydymo. Todėl šis tyrimas buvo siekiama rasti veiksmingą būdą prognozuoti LNM egzistavimą EGC pacientų remti naujų įrodymų nurodyti geriausią gydymą.

retrospektyviai išanalizuoti klinikos duomenis iš 205 EGC pacientams, kuriems buvo atlikta chirurginė rezekcija esant sun Yat-sen universiteto Vėžys centras nuo 2000 sausio iki 2011 gruodžio Pagrindiniai skundai šių pacientų įtraukti viršutinės pilvo dalies skausmas (75,12%), pilvo pūtimas (21.95), rūgšties refliukso (11,22%) ir raugėjimas (7,32%). Pagal mūsų duomenis, dauguma skrandžio vėžio pacientai turi uždelstos diagnozę, kaip bendrojo gastroskopija tyrimo stokos. Navikas įsiveržė giliau arba progresavo į AGC be akivaizdžių klinikinių apraiškų. Todėl subrangos gleivinės vėžys sudaro didesniąją dalį EGC mūsų centre (108/205), nei tai Japonijoje ir Korėjoje [11-12].

Mūsų rezultatai parodė, kad LNM įvyko 52 205 EGC atvejai (25,37%). Iš šių 52, 18 buvo rasta 97 T1a atvejais (18,56%), o 34 buvo rasta 108 T1b atvejais (31,48%). Šie atvejai yra žymiai didesnis nei 10% limfmazgių teigiamos santykis, kuri buvo perduota Saka et al [13] grindžiamas 2,368 įrašytų Japonijos nacionalinio vėžio centro EGC atvejų analizė. Mes galime hipotezę, kad EGC Kinijoje turi savo savybes, pavyzdžiui, giliau naviko invazija ir daugiau LNM. Tada mes ir toliau analizavo tarp LNM ir klinikos veiksnių šių pacientų tarpusavio santykį, ir nustatė, kad žmogaus lytis (p = 0,046), naviko dydį (p = 0,017), kurių gylis naviko infiltracijos (T1a arba T1b, p = 0,034), naviko ląstelių diferenciacija (p = 0,001) ir limfinės ar kraujagyslių invazija (p = 0,003) koreliuoja su LNM. Be to, logistinės regresijos analizė parodė, kad auglys ląstelių diferenciacijos (p = 0,002) ir gylis naviko infiltracijos (p = 0,004) buvo svarbiausi veiksniai, susiję su EGC limfmazgių metastazių, po laivo invazija (p = 0,012), naviko dydžio (p = 0,020) ir lytį (p = 0,022). Moteris EGC pacientai patyrė didesnę LNM santykį nei vyrų EGC pacientai buvo (33,33%, palyginti su 20,77%); LNM buvo labiau tikėtina, kad jie koreliuoja su dideliais augliais. Be to, 21 iš 41 atvejų, kurių auglių didesnių nei 4 cm buvo teigiami LNM (47,73%), o tik 1 iš 13 atvejų, kurių auglių mažesnių nei 1 cm buvo teigiamas LNM. Kaip ir naviko diferenciacijos, 13 iš 34 (38.24%) Sygnet ląstelių vėžio buvo teigiami LNM. Panašus į mūsų tyrimo duomenimis, dauguma ankstesnių tyrimų [14-16] padarė išvadą, kad naviko infiltracijos arba T1a /T1b gylis, yra svarbiausias veiksnys, susijęs su LNM. Mūsų duomenys atitiko šios išvados, ir mes toliau atrado, kad ten buvo 13 N1 atvejai, 4 N2 atvejais ir tik 1 N3 atvejis T1a, o ten buvo 22 N1, 7 N2 ir N3 5 atvejai T1b. Šie duomenys rodo, kad naviko invazijos gylis buvo susietas ne tik su dažnumui LNM, bet taip pat su laipsnį arba skaičių metastazių limfmazgiuose. Tačiau LNM dažnis neparodė jokių reikšmingų skirtumų pagal amžių, naviko vietą, bendros formos ar prieš operaciją statusus CEA, CA199 ir CA724. Iš viso blogai diferencijuotų ląstelių navikas užplūsta į pietus gleivinės sluoksnis, naviko dydis didesnis kaip 3 cm, laivas invazija ir yra moterų buvo rizikos veiksniai LNM, vardijant prioriteto. Keturi iš šių rizikos faktorių (išskyrus laivo invazijos) yra nustatyti, ir gali būti naudojamas prognozuoti LNM. Pagal mūsų rezultatus, EGC pacientai, turintys tik vieną rizikos veiksnį turėjo 31,5-34,6% atvejų norma LNM, pacientai su dviem rizikos veiksnių turėjo 38,9-47,1% norma, pacientai su trimis rizikos veiksnių buvo 53,8-66,7% tarifas ir pacientų su visų keturių rizikos veiksnių turėjo daugiau nei 80% atvejų norma LNM. Įdomu tai, kad šiame tyrime 15 pacientų neturėjo rizikos faktorių (įskaitant laivo invazija) ir 6 pacientai turėjo visus keturis rizikos veiksnius. Nė vienas iš 15 nerizikinga pacientų LNM, o visi 6 aukščiausios rizikos pacientų LNM. Šie duomenys gali pateikti nuorodą pasirengimo operacinio vertinimo ir optimalaus pasirinkimo EGC gydymą.

EGC turi geriau prognozę nei AGC. Neseniai tyrimas pranešė, kad 5- ir 10 metų išgyvenamumas kursai EGC yra daugiau nei 90% ir 80%, atitinkamai [17]. Dabartinė tyrimas nustatė išgyvenamumo mediana (MS) laiko EGC pacientais 136.445 mėnesių (95CI: 128,688-144,201). Naudojant Kaplan-Meier išgyvenamumo analizė, mes parodė, kad laivas invazija ir N sustojimo (limfmazgių metastazių) yra svarbūs prognoziniai faktoriai, dėl EGC. Keli Cox regresinė analizė parodė, kad tik N. sustojimo galėtų savarankiškai prognozuoti EGC pacientų prognozę. Nesuderinamas su ankstesniais tyrimais [18], mes nustatėme, kad N sustojimo buvo vienintelė nepriklausoma prognostinis faktorius ir kad naviko dydžio, naviko ląstelių diferenciacija ir gylis naviko infiltracijos negalėjo savarankiškai nuspėti EGC pacientų prognozę. Keturi Minėti klinikos veiksniai koreliuoja su LNM ir todėl negalėjo tiesiogiai prognozuoja EGC prognozę. Nebuvo didelio skirtumo į bendrą išlikimo T1a ir T1b pacientų (139,251 vs 132,644). Be to, visi šiame tyrime pacientams atlikta D1 arba D2 limfmazgių išpjaustymo, ir mes nustatėme jokių reikšmingų skirtumų tarp jų išlikimui. Taip pat nebuvo reikšmingas skirtumas išgyvenimo pacientams, kuriems buvo atlikta limfmazgiai (< 15 arba ≥15).

Kaip padaryti, kad geriausias pasirinkimas tarp galimų gydymo EGC, įskaitant EMR /ESD [19] , laparoskopinės gastrectom [20] ir traditionalD1 arba D2 radikali rezekcija [21], išlieka diskutuotinas. Prieš operaciją LNM statusas tikrai bus naudinga informacija priimant klinikinius sprendimus. Tačiau klinikinių rizikos veiksnių gali būti naudojamas tik apytikriai įvertinti LNM tikimybę. Tikslių metodų plėtra reikalauja naujų biologinių žymeklių. Pastaraisiais dešimtmečiais, buvo atliktos kelios tyrimai, susiję su naujos biožymens atradimas. Tamura Y parodė, kad MUC4 ir MUC1 buvo susijęs su LNM ir turėjo galimybę būti naujas žymekliai už LNM prognozavimas EGC [22].

Geriau išlikimas priklauso nuo ankstyvos diagnostikos ir tiksliai įvertinti prieš operaciją EGC. Dabartinės tyrimo rezultatai rodo, kad moterų, sergančių subrangos gleivinės invazijos, navikų didesnis nei 3 cm diametro, menkai diferencijuotas ląsteles ir limfinės ar kraujagyslių invazija yra didelė rizika LNM ir prastos prognozės. Gydymas, įskaitant chirurginį rezekcija ir kitų adjuvanto terapija, turi būti atsargiai planuota, ir turėtų būti laikomi šios klinikos veiksniai.

• PLoS ONE: makrofagų Infiltracinės Skatina skrandžio vėžio invazijos aktyvuojant β-kateninai Pathway
• PLoS ONE: SIRT3 Pagerina Glikolizė ir platinimu SIRT3 ekspresija skrandžio vėžio Cells