Mukormikozė (zigomikozė)

Faktai, kuriuos turėtumėte žinoti apie mukormikozę (zigomikozę)

Mukormikozė (zigomikozė) yra grybelinė infekcija, kurią sukelia Zygomycetes . Simptomai yra karščiavimas, galvos skausmas, kosulys, dusulys, pilvo skausmas, kruvinas vėmimas ir galimas psichinės būklės pasikeitimas.

• Mukormikozė (zigomikozė) yra rimta, potencialiai mirtina grybelinė infekcija, kuri diagnozuojama retai.
• Daugelis skirtingų grybų gali sukelti mukormikozę; kaip priežastys vyrauja Mucoraceae šeimos grybų infekcijos; todėl daugelis tyrėjų vietoj zigomikozės vartoja terminą mukormikozė.
• Rizikos veiksniai yra blogai kontroliuojamos sekinančios ligos (įskaitant diabetą), imunosupresija ir traumos (dažniausiai rimtos traumos) ir tokių pacientų grupės, sužalotos per stichines nelaimes.
• Požymiai ir požymiai pirmiausia atsiranda užkrėstoje kūno vietoje ir gali pasireikšti taip:
  • karščiavimas,
  • galvos skausmas,
  • paraudusi ir patinusi oda virš nosies ir sinusų,
  • tamsus šašas nosyje nuo akies (-ių)
  • vaizdinės problemos,
  • akies (-ių) patinimas,
  • veido skausmas,
  • kosėjimas kartais su kruvinų ar tamsių skysčių susidarymu,
  • dusulys,
  • difuzinis pilvo skausmas,
  • kruvinas ir kartais tamsus vėmimas,
  • pilvo pūtimas,
  • šono skausmas,
  • opą su tamsiu centru ir ryškiai apibrėžtais kraštais ir
  • gali pasikeisti psichinė būsena.
• Preliminari diagnozė nustatoma remiantis paciento istorija, fizine apžiūra ir paciento mukormikozės rizikos veiksniais; galutinė diagnozė nustatoma nustatant grybelius paciento audiniuose.
• Beveik visiems pacientams reikia chirurginio užkrėsto audinio pašalinimo, priešgrybelinių vaistų (daugiausia amfotericino B) ir geros pagrindinių sveikatos problemų, tokių kaip diabetas, kontrolės (gydymo).
• Mukormikozės komplikacijos gali būti baisios:aklumas, organų disfunkcija, kūno audinių netekimas dėl infekcijos ir išskyrimo bei mirtis.
• Mukormikozės infekcijų prognozė (pasekmės) svyruoja nuo geros iki prastos; yra apie 50 % mirčių nuo rinocerebrinės ir virškinimo trakto infekcijų, o išauga iki maždaug 85 %.
• Mukormikozės prevencija yra skirta rizikos veiksnių vengimui arba kontrolei (žr. aukščiau), tačiau tikėtina, kad ne visų infekcijų bus išvengta; nėra skiepų nuo mukormikozės.
• Tyrimai rodo, kad mukormikozės infekcijos atvejų daugėja, ypač žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs. Didėjant infekcijų skaičiui, gali būti atliekama daugiau tyrimų.

Mukormikozės simptomai ir požymiai

Mukormikozė yra grybelinė infekcija, kurią sukelia Zygomycetes klasės grybai. Šios grybelinės infekcijos nėra dažnos ir dažniausiai pasitaiko žmonėms, sergantiems kita silpninančia liga. Būklės, kurios gali paskatinti asmenį susirgti mukormikoze, yra blogai kontroliuojamas diabetas, dėl bet kokios priežasties susilpnėjusi imuninė funkcija ir nudegimai ar sunkios žaizdos.

Būklės simptomai ir požymiai gali skirtis priklausomai nuo užkrėstos kūno dalies ir gali būti

• karščiavimas,
• galvos skausmas,
• veido skausmas,
• patinimas virš nosies,
• veido patinimas,
• akių patinimas,
• kosulys,
• dusulys,
• vėmimas,
• pilvo skausmas,
• šono skausmas,
• kruvinas vėmimas,
• odos išopėjimas,
• odos patinimas,
• odos paraudimas,
• psichinės būklės pokyčiai,
• tamsus šašas nosyje,
• vaizdinės problemos,
• kruvini skrepliai,
• pilvo pūtimas,
• odos pūslelės ir
• koma.

Sužinokite daugiau apie mukormikozės simptomus ir požymius »

Kas yra mukormikozė?

• Mukormikozė yra bendras terminas, nurodantis bet kokią grybelinę infekciją, kurią sukelia įvairios Zygomycetes klasės gentys. .
• Kitas terminas, vartojamas medicinos ir pasauliečių leidiniuose, reiškiantis tą patį, yra fikomikozė.
• Mukormikozė gali sukelti ūmią, greitai progresuojančią ir kartais mirtiną ligą, kurią sukelia įvairūs dirvožemyje ar aplinkoje randami grybai. Šios grybelinės infekcijos diagnozuojamos palyginti retai; tačiau jie atsiranda pavieniams žmonėms, kurie yra labai nusilpę (nekontroliuojami diabetai, pacientai, kurių imunitetas susilpnėjęs), o kartais ir sužalotų žmonių grupės (dažnai daugybiniai sužalojimai ir prasiskverbiantys sužalojimai, užterštos dirvožemiu ir vandeniu iš aplinkos).
• Tokios žmonių grupės yra sužalotos per nelaimę, pvz., cunamius, uraganus, žemės drebėjimus ar tornadus, kai kitaip sveiki žmonės gali būti užterštos dirvos ir vandens įkvėpti, įsiskverbti į žaizdas arba tiesiog priversti į odą, burną, akis, ir nosį dėl vandens, dirvožemio ar vėjo slėgio. Liga nėra perduodama žmogui.
• Mukormikozės infekcijų grupė atsirado žmonėms, kurie iš pradžių išgyveno niokojančius tornadus, kurie smogė Joplin, Misūrio valstijoje, 2011 m. gegužės 23 d. Patvirtinta trylika atvejų, visi asmenys, turintys sunkių žaizdų, įskaitant lūžius, daugybines žaizdas, skvarbius sužalojimus ir buka trauma. Dešimčiai pacientų prireikė intensyvios priežiūros, penki mirė.
• Kadangi daugumą mukormikozės infekcijų sukelia vienas šeimos narys, priklausantis Zygomycetes klasei. (Mucoraceae šeimos narys), daugelis gydytojų ligą dabar vadina mukormikoze, o ne zigomikoze – bendresniu terminu.
• Lietuviškoji spauda šiai grybelinei infekcijai apibūdinti vartojo tokius terminus kaip „juodoji mirtis“ ir „zombių liga“, tačiau tokie terminai retai padeda žmonėms suprasti šią ligą.
• Tokios sąlygos gali sukelti nesusipratimų tarp pacientų, jų šeimų ir visuomenės; daugelis gydytojų mano, kad atsakingi asmenys neturėtų vartoti šių potencialiai žalingų ar žiaurių terminų.

Kas sukelia mukormikozė?

Zigomicetai atstovauja bendrajai grybų klasei, sukeliančiai mukormikozę. Rhizopus arrhizus Mucoraceae šeimos rūšys yra dažniausiai nustatyta žmonių mukormikozės priežastis. Kitos grybelinės priežastys gali būti Mucor rūšys, Cunninghamella Bertholletia , Apophysomyces elegans , Absidia rūšys, Saksenaea rūšys, Rhizomucor pusillus , Entomophthora rūšys, Conidiobolus rūšys ir Basidiobolus rūšys.

• Mucoraceae yra visame pasaulyje ir ekosistemoje yra atsakingi už daugumos organinių medžiagų atsiradimą ir suirimą aplinkoje.
• Dauguma grybų identifikuojami pagal jų unikalią morfologinę išvaizdą (žr. 1 pav.), žiūrint mikroskopiškai ir nustatomi grybelių identifikavimo specialisto (mikrobiologo ar patologo).

Pav. 1:Mucor sporangijų paveikslėlis spp. grybelis; ŠALTINIS:CDC/Dr. Lucille K. Georg

• Apskritai mukormikozė yra infekcija, kuria dažnai nesikreipia daugelis gydytojų, nes grybelinės priežastys nėra lengvai užkrečiamos.
• Paprastai infekcija išsivysto dėl kokių nors neįprastų aplinkybių, dėl kurių grybeliai liečiasi su pažeistais arba sužalotais gyvūno ar žmogaus audiniais.
• Tačiau įsitvirtinę grybai gali greitai daugintis kraujagyslių sienelėse, kur efektyviai sumažina ir nupjauna kraują į audinius, taip sukurdami savo gendantį organinio maisto šaltinį, dėl kurio plačiai sunaikinami audiniai.
• Jei šis žaibiškas grybų plitimas nesustabdomas, baigiasi mirtis.

Kokie yra mukormikozės rizikos veiksniai?

• Mukormikozės rizikos veiksnys apima bet kokį sekinantį ligos procesą, ypač ligas, dėl kurių gali sutrikti audinių kraujotaka.
• Klasikinis pavyzdys yra pacientas, sergantis nekontroliuojamu diabetu ir pėdų opomis, kai nešvarumai ar šiukšlės gali lengvai pasiekti pažeistus audinius.
• Pacientams, sergantiems nudegimais, piktybiniais navikais, pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, pacientams, kuriems atlikta splenektomija, ir žmonėms su žaizdomis (dažniausiai sunkiomis), kurios buvo užterštos dirvožemiu ar aplinkos vandeniu, yra didesnė rizika susirgti mukormikoze.
• Todėl per aplinkos katastrofas sužalotiems žmonėms, kaip grupei, kyla didelė rizika užsikrėsti šia infekcija.

Kokie yra mukormikozės simptomai ir požymiai?

Pav. 2:periorbitalinės grybelinės infekcijos, žinomos kaip zigomikozė, mukormikozė arba fikomikozė, vaizdas; ŠALTINIS:CDC/Dr. Thomas F. Sellers / Emory universitetas

Dauguma mukormikozės simptomų labai nesiskiria tarp įvairių grybelinių priežasčių.

Dauguma valdžios institucijų apibūdina ligos požymius ir simptomus pagal vyraujančią arba pradinę užkrėstą kūno sritį. Kai kuriems pacientams yra užkrėsta daugiau nei viena kūno sritis.

Toliau pateikiamas požymių ir simptomų sąrašas (atminkite, kad daugelis autorių pirmenybę teikia terminui mukormikozė, o ne zigomikozė, nes dauguma identifikuotų grybų yra iš Mucoraceae grybų šeimos):

• Rinocerebrinė mukormikozė: karščiavimas, galvos skausmas, paraudusi ir patinusi oda virš nosies ir sinusų, tamsus nuospaudas prie akies (-ių), regos sutrikimai, akies (-ių) patinimas, veido skausmas
• Plaučių (plaučių) mukormikozė: karščiavimas, kosulys kartais su kraujingų ar tamsių skysčių gamyba, dusulys
• GI mukormikozė: difuzinis pilvo skausmas, kruvinas ir kartais tamsus vėmimas, pilvo pūtimas
• Inkstų mukormikozė: karščiavimas, šono skausmas
• Odos mukormikozė: iš pradžių paraudusi ir patinusi oda dažnai būna šalia odos traumos vietos, kuri tampa opa su tamsiu centru ir ryškiais kraštais
• Išplitusi mukormikozė: iš pradžių gali pasireikšti bet kuris iš pirmiau minėtų simptomų; ligai plintant į kitus organus, atsiranda galvos skausmai, karščiavimas, psichikos būklės pakitimai

Nors šie simptomai rodo, kad pacientas gali sirgti mukormikoze, jie nėra galutiniai. Be to, jie gali išsivystyti ne itin greitai, nes daugeliui žmonių gali praeiti nuo kelių dienų iki daugiau nei savaitės, kol pasireiškia simptomai.

Kai jie iš pradžių išsivysto, nėra neįprasta apibūdinti simptomus dėl kitų priežasčių nei grybeliai (dažnai antrinės bakterinės infekcijos). Todėl grybelio diagnozė gali būti atidėta (žr. diagnostikos skyrių toliau).

Kaip medicinos specialistai diagnozuoja mukormikozę?

• Numanoma diagnozė grindžiama paciento istorija, fizine apžiūra ir paciento rizika užsikrėsti grybeline infekcija. Sunku nustatyti galutinę diagnozę.
• Nors tokie testai, kaip KT ar MRT, gali padėti nustatyti infekcijų ar audinių sunaikinimo mastą, jų rezultatai nėra specifiniai mukormikozei.
• Nėra serologinių ar kraujo tyrimų, kurie būtų naudingi. Grybų augimas iš užkrėsto audinio biopsijos (audinys, gautas chirurginiu būdu pašalinus arba endoskopu naudojant biopsijos įrankį) kartu su specialiomis audinių dėmėmis, ieškant unikalių struktūrinių komponentų, gali nustatyti grybelį ir padėti nustatyti galutinę diagnozę. Tai padeda atskirti mukormikozę nuo kitų grybelinių ligų, tokių kaip kandidozė ir histoplazmozė.
• Tačiau kartais vis dar sunku nustatyti konkrečią grybelio gentį ir rūšį, užkrečiančią pacientą.
• Todėl mukormikozė dažnai yra „darbinė“ diagnozė, kurią naudoja gydytojai, nes palaikomoji priežiūra ir grybelio sukėlėjų gydymas iš esmės yra vienodi. 2 paveiksle parodyta periorbitalinė akies infekcija, galiausiai diagnozuota kaip mukormikozė.

Kas yra gydymas nuo mukormikozės?

• Mukormikozės gydymas turi būti greitas ir agresyvus. Greitis reikalingas todėl, kad net nustačius numanomą diagnozę, pacientas dažnai patyrė didelį audinių pažeidimą, kurio negalima pakeisti.
• Daugumai pacientų reikės ir chirurginio, ir medicininio gydymo.
• Dauguma infekcinių ligų ekspertų teigia, kad be agresyvaus chirurginio užkrėstos srities pašalinimo pacientas gali mirti.
• Vaistai atlieka svarbų vaidmenį. Vienu metu siekiama dviejų pagrindinių tikslų:priešgrybeliniai vaistai sulėtinti arba sustabdyti grybelio plitimą ir vaistus, kuriais gydomos bet kokios sekinančios pagrindinės ligos.
  • Amfotericinas B (iš pradžių švirkščiamas į veną) yra įprastas pasirinkimas priešgrybeliniam gydymui.
  • Be to, pozakonazolas arba izavukonazolas gali gydyti mukormikozę.
• Pacientų, sergančių pagrindinėmis ligomis, pvz., diabetu, diabetas turi būti optimaliai kontroliuojamas.
• Pacientams, kurie paprastai vartoja steroidus arba yra gydomi deferoksaminu (Desferal; vartojamas geležies pertekliui pašalinti iš organizmo), tikėtina, kad šie vaistai bus nutraukti, nes jie gali padidinti grybelių išgyvenimą organizme.
• Priklausomai nuo ligos sunkumo, pacientams gali prireikti papildomų operacijų ir paprastai ilgą laiką (nuo savaitės iki mėnesių) reikia gydytis priešgrybeliniais vaistais.
• Patariama pasikonsultuoti su infekcinių ligų ekspertu.

Kokios yra mukormikozės komplikacijos?

• Mukormikozės komplikacijos yra rimtos ir yra susijusios su iš pradžių užkrėsta kūno sritimi, tačiau gali atsirasti ir kitose kūno vietose, nes grybeliai dažnai plinta į organus ar audinius, kurie fiziškai liečiasi ar yra šalia iš pradžių užkrėstos vietos.
• Be to, kadangi beveik vienodai reikalingas chirurginis pašalinimas, kai kurie normalūs audiniai gali būti sunaikinti, nes chirurgas turi pašalinti visus negyvus arba mirštančius audinius.
• Deja, tai reiškia, kad chirurgui gali tekti pašalinti kai kuriuos normalius audinius, kad būtų užtikrintas visų grybelių pašalinimas.
• Pavyzdys yra akies orbitos infekcija; dažnai reikia pašalinti visą akį.
• Todėl gali kilti rimtų komplikacijų, pvz.,
  • aklumas,
  • meningitas,
  • smegenų abscesai,
  • osteomielitas,
  • plaučių kraujavimas,
  • virškinimo trakto kraujavimas,
  • organų ertmės pažeidimai ir galiausiai antrinės bakterinės infekcijos, sepsis ir mirtis.

Kokia yra mukormikozės prognozė?

• Mukormikozės prognozė paprastai yra teisinga arba bloga; prognozė priklauso nuo bendros paciento sveikatos, diagnozės nustatymo ir gydymo greičio, paciento gebėjimo reaguoti į gydymą, visiško užkrėstos kūno srities ir iš pradžių užsikrėtusios kūno srities pašalinimo.
• Pavyzdžiui, pacientų, sergančių rinocerebrine ir virškinimo trakto mukormikoze, mirštamumas (mirtingumas) yra apie 85 %, o visų kitų tipų mukormikoze sergančių pacientų mirtingumas yra apie 50 %.
• Pacientai, išgyvenę šią pavojingą infekciją, dažnai turi negalią, susijusią su audinių praradimu dėl grybelio sunaikinimo ir būtino chirurginio pašalinimo (aklumas, galūnių praradimas, organų funkcijos sutrikimas).

Ar galima išvengti mukormikozės?

• Numatomų nelaimių (uraganų) vengimas ir, jei įmanoma, saugos priemonių ėmimas (patekti į saugias prieglaudas, jei įspėjama apie cunamį, tornadą ar žemės drebėjimą) tikriausiai yra geriausias būdas išvengti mukormikozės.
• Pacientai, sergantys silpna liga, gali padidinti savo tikimybę išvengti infekcijos, jei gerai kontroliuoja (gydo) savo sveikatos problemą, susijusią su diabetu, kaip klasikinį pavyzdį.
• Kai kurie gydytojai siūlo, kad jei pacientas susiduria su aplinkybėmis, palankiomis mukormikozei vystytis, jei jis vartoja prednizoną (Deltasone, Orasone, Predncen-M, Liquid Pred) arba deferoksaminą (Desferal), jie turėtų nutraukti šių vaistų vartojimą. (jei įmanoma, prieš keisdami vaistus, pasitarkite su gydytoju arba skubios pagalbos centru).
• Galiausiai, jei asmuo mano, kad gali sirgti mukormikoze, jis turėtų nedelsdamas kreiptis į savo gydytoją arba skubios pagalbos centrą.
• Nėra vakcinos nuo mukormikozės.

Kokie tyrimai atliekami dėl mukormikozės?

Deja, šios ligos tyrimų atliekama labai mažai. Daugumoje turimų tyrimų aptariami du pagrindiniai veiksniai.

• Pirmiausia yra duomenys, rodantys, kad vis dažniau serga pacientai, sergantys silpnomis ligomis, šiuo metu daugiausia dėmesio skiriant tiems, kurių imunitetas susilpnėjęs dėl ligų arba dėl medicininio gydymo.
• Antras – tai tyrimai, kuriuose lyginami gydymo planai, kai atliekama chirurginė intervencija kartu su priešgrybeliniais vaistais.
• Šiuo metu chirurgija ir amfotericinas B vis dar yra gydymo būdai, duodantys geriausius rezultatus.
• Didėjant zigomikozės (mukormikozės) paplitimui ir atpažinimui, gali būti atlikta daugiau tyrimų.

Kur žmonės gali rasti daugiau informacijos apie mukormikozę?

Skaitytojams, kurie nėra susipažinę su grybelinėmis infekcijomis, patariame perskaityti trumpas santraukas ar apžvalgas apie grybų klasifikaciją, augimą ir ligas.

„Mukormikozė“, Medscape

„Grybelinių ligų tipai“, CDC

• Suriebėjusios kepenys (nealkoholinės suriebėjusios kepenys)
• IBS ir IBD:kokie yra simptomų skirtumai?